第七章内分泌及代谢疾病病例讨论.docx

第七章内分泌及代谢疾病病例分析病例一病人，女，35岁，两年前足月分娩一男婴，有分娩大出血病史，产后即出现无乳及闭经一年前出现全身软弱无力、畏寒怕冷，体毛稀疏，日渐消瘦，且出现智力低下、反应迟钝、 嗜睡、精神抑郁、有时出现打人、骂人等表现3天前受凉后出现发热，体温达39°C，恶心、 呕吐，头痛，很快出现神志不清、抽搐来院查体:体温39.3 C，脉搏100次/分，血压90/60mmHg, 呼吸18次/分，中年女性，消瘦，黏液性水肿面容，呈昏迷状态皮肤黏膜干燥，面色苍白, 毛发脱落，阴毛、腋毛、眉毛消失双肺呼吸音粗，右肺闻及干湿性啰音心率90次/分， 律整，心音低弱实验室检查，血清总T4、游离T4均降低，24小时尿17羟皮质类固醇及游 离皮质醇减少，雌二醇水平降低请思考下列问题：(1) 根据本病人的临床表现及实验室检查，应诊断为何种疾病？(2) 写出本病人的相关护理诊断/问题3) 写出对本病人的护理措施4) 本病人抢救成功出院，护士应给病人做哪些保健知识指导？参考答案(1) 本病人诊断：腺垂体功能减退症(希恩综合征)(2) 护理诊断：1) 急性意识障碍与垂体危象有关2) 性功能障碍与促性腺激素分泌减少有关。

3) 活动无耐力与肾上腺皮质功能、甲状腺功能低下有关4) 焦虑与家庭生活与社交活动受影响有关5) 知识缺乏：缺乏本病的治疗及预防保健知识3) 护理措施：1) 避免诱因 如感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、手术、外伤、急性心梗、使用麻醉、 镇静药物等2) 密切观察病情变化特别注意生命体征、意识的变化一旦发现病人出现低血压、低 体温、低血糖、呼吸缓慢、意识模糊等现象应立即报告医生，并协助抢救3) 抢救配合① 首先给予50%葡萄糖40〜60ml静推纠正低血糖，继而补充 5%葡萄糖盐水，每 500〜1000ml中加入氢化可的松50~100mg静滴，以解除急性肾上腺功能减退危象② 循环衰竭者抗休克治疗，有感染败血症者积极抗感染治疗，有水中毒者应加强利尿＞潍坊护理职业学兜同时可给予泼尼松或氢化可的松③ 低温者与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺素，并用保暖毯逐渐加温，使体 温恢复至35°C以上④ 做好口腔护理、皮肤护理，保持排尿通畅，防止尿路感染⑤ 禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药，防止诱发肝昏迷病例二王女士，35岁半月前因受凉后出现鼻塞、流涕，继而出现发热、多汗、食欲旺盛、心 悸、失眠、大便次数增多，来院就诊。

查体：体温37.5C，脉搏117次/分，呼吸23次/分， 血压135/70mmHg双侧甲状腺II度大，呈弥漫性肿大，触及震颤，听诊可闻及血管杂音心率117次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音伸手、舌细震颤，膝腱及跟腱反 射亢进，双下肢无水肿请思考以下问题：(1) 该病人可能诊断何病？诊断依据？(2) 若要确诊，需做哪些检查？(3) 本病人的主要护理诊断/问题有哪些？(4) 该怎样对病人进行用药指导？参考答案(1) 该病人诊断：甲状腺功能亢进诊断依据：①青年女性，有呼吸道感染病史②高代谢症候群，发热、多汗、食欲亢进、 大便次数多，心率增快③脉压差大④甲状腺肿大，触及震颤，听诊可闻及血管杂音伸 舌震颤，膝腱及跟腱反射亢进2) 需做甲状腺素TT4、TT3、FT3、FT4、TSH等测定3) 护理诊断：1) 营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关2) 活动无耐力 与蛋白分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性肌病有关3) 焦虑 与神经系统改变、甲亢致全身不适有关4) 有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关5) 潜在并发症：甲状腺危象病例三男，60岁，口渴、多饮、多尿半年，加重乏力1周。

发病以来体重减轻10kg其母亲曾 患有糖尿病，已病故查体：血压：140/85mmHg，身高170cm体态胖神智清，心、肺、 腹无异常化验：尿常规：蛋白(一)，尿糖(+ +)，酮体(一)，镜检未见红、白细胞＞潍坊护理职业学兜空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L请回答:1. 医疗诊断是什么？2. 治疗原则有哪些？3. 计算该患者的三餐饮食总热量(每日每千克体重给予热量104.7kJ.)三餐热量如何分 配？参考答案1. 诊断:2型糖尿病.2. 治疗原则:给予饮食管理和运动治疗，如效果不佳，可加口服降血糖药物3. 总热量=104.7x65 (KJ),三餐热量分配:早餐1/5中餐2/5晚餐2/5。