危重新生儿救治中心.doc

转发河南省卫生计生委关于印发危重孕产妇救治中心标准和危重新生儿救治中心标准（试行）的通知 各县（区）卫生计生委，市人民医院、市妇幼保健院：    现将《河南省卫生计生委关于印发危重孕产妇救治中心标准和危重新生儿救治中心标准（试行）的通知》 (豫卫妇幼〔2016〕14号)转发给你们，并提以下要求，请认真贯彻执行一、高度重视，积极筹建建设危重孕产妇和危重新生儿救治中心是贯彻落实国家卫计委《关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见》的具体举措，是积极应对全面二孩政策，确保母婴安全，降低孕产妇和新生儿死亡率的实际行动，各县（区）卫生计生委一定要高度重视，结合辖区医疗卫生机构的综合实力和实际情况，3月底之前，每个县均要建立1个危重孕产妇救治中心和1个危重新生儿救治中心（红头文件上报至妇幼科备案）二、对照标准，努力提升危重孕产妇和危重新生儿救治中心，是挽救高危孕产妇和重症新生儿生命的“堡垒”和“屏障”，生命所系，责任重大，使命光荣已经建成的各级“救治中心”要对照相应的标准，逐条完善，逐项提升，确保硬件过硬，技术设备达标，功能完善，运行通畅，真正担负起“救死扶伤、力挽狂澜”的重任正在筹建的县级中心，要按照相应的标准，坚持高标准建设，高起点运行，确保救治中心全面达标。

市人民医院和市妇幼保健院严格按照两个标准进行自我提升，3月底将提升整改报告上报妇幼科各县建立的中心，也要在3月底之前完成提升任务，县卫生计生委要适时进行达标验收，并把结果报市卫计委妇幼科三、完善救治网络，畅通绿色通道发挥救治中心的最大效能，重在完善救治网络，畅通救治绿色通道市人民医院和市妇幼保健院要依据医疗救治的相关规定，结合分级诊疗和转诊制度，制定市级转诊救治网络和流程，市卫计委将组织相关专家进行论证，形成市级救治网络体系各县区要根据本县区的具体情况，研究制定本辖区的转诊救治网络体系确保在2018年前，形成分级负责，上下联动、应对有序、运转高效，救治有力的孕产妇和新生儿危急重症急救、会诊、转诊网络                                                      2017年2月23日关于成立武陟县妇幼保健院危重新生儿救治领导小组的通知 医院各科室： 根据《中华人民共和国母婴保健法》和《河南省卫生计生委关于印发危重孕产妇救治中心标准和危重新生儿救治中心标准（试行）的通知》 (豫卫妇幼〔2016〕14号)等文件精神，为提高我院危重新生儿救治质量，全面提升诊疗规范化水平提高诊疗效果，保障医疗安全，经医院研究成立危重新生儿救治中心。

现制定《医疗管理手册•危重新生儿救治中心工作指南》并下发，要求相关科室认真学习、通力协作、贯彻执行  危重新生儿救治中心组织机构： （一）、危重新生儿救治中心建设领导小组名单： 组  长：副 组 长：成  员：新生儿救治中心管理领导小组下设办公室，办公室设在XXXX，XXX兼任办公室主任  （1）、危重新生儿救治中心建设领导小组职责： 1）、负责起草/修订院内危重新生儿救治中心管理制度、人员工作职责，书写全年工作计划总结，拟定中心未来发展规划等工作； 2）、负责危重新生儿救治中心院内就诊、治疗工作流程的调整、优化、组合； 3）、负责院内危重新生儿救治数据管理系统的引进与维护； 4）、负责协调院内危重新生儿救治多学科联合诊疗、远程医疗及本院与上、下级医疗机构的协作等工作； 5）、负责院内危重新生儿救治相关临床诊疗技术的上报、审批、备案、授权工作；  6）、与危重新生儿救治中心专家组和质量控制小组，根据县市卫计委相关指导意见，共同负责院内危重新生儿相关病种开展单病种、临床路径管理工作； 7）、与危重新生儿救治中心专家组和质量控制小组共同负责院内危重新生儿救治中心质控管理工作； 8）、负责组织协调解决危重新生儿救治中心运行过程中遇到的重大问题。

二）、危重新生儿救治中心管理委员会成员名单： 组  长： 副 组 长：成 员： 危重新生儿救治中心管理委员会职责： 1）、负责危重新生儿救治中心院内就诊、治疗工作流程的执行、信息收集工作； 2）、负责将就诊疗过程中的经验、问题向管理领导小组提出优化、整改、再造建议； 3）、负责院内危重新生儿救治数据管理系统的运行与维护； 4）、负责院内危重新生儿救治多学科联合诊疗、远程医疗工作；5）、负责院内危重新生儿救治中心质控管理工作； 6）、配合领导小组负责组织解决危重新生儿救治中心运行过程中遇到的重大问题三）、危重新生儿救治中心宣教与培训管理组成员名单： 组  长：副 组 长：成  员：危重新生儿救治中心宣教与培训管理组职责：1）、与危重新生儿救治中心管理领导小组共同负责设置院内危重孕产妇救治中心全流程导诊标识； 2）、负责对高危新生儿的门诊、病区内实时开展系统性、规范性和针对性的多学科联合宣教工作； 3）、负责利用当地广播、电视、报纸等公众传媒和医院宣传栏、网站、LED屏幕、宣传手册，进行危重新生儿防治知识的宣传； 4）、负责组织院内危重新生儿防治相关专业医务人员深入当地社区、基层医院及广大乡镇，开展针对基层医务人员的危重新生儿防治相关诊疗操作技术的专题培训，开展基层医疗义诊咨询和健康教育活动。

 （四）、危重新生儿救治中心医疗组成员名单： 1、专家组成员名单： 组  长：副 组 长：成  员：救治专家组职责： 1）、负责指导县区做好危重新生儿临床救治工作； 2）、负责组织开展危重新生儿疑难病例讨论、多学科联合会诊、远程会诊工作； 3）、参与危重新生儿的临床救治工作； 4）、负责组织死亡病例讨论工作； 5）、负责院内危重新生儿救治中心质控管理工作；6）、组织对参与危重新生儿救治人员的临床培训工作； 7）、负责组织解决危重新生儿救治中心运行过程中遇到的重大问题；8）负责指导抢救小组做好家属沟通；9) 审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定特殊检查、治疗等重大医疗决策制定听取一线医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；2、抢救组成员名单：组  长：副 组 长：成  员：抢救组职责：1）、负责做好院内危重新生儿临床抢救工作； 2）、负责配合完成危重新生儿院内多学科联合会诊、远程会诊工作； 3）、负责协助开展危重新生儿疑难危重病例讨论工作； 4）、负责协助开展死亡病例讨论工作； 5）、负责协助开展院内危重新生儿救治中心质控管理工作；6）、负责协助对参与危重新生儿救治人员的临床培训工作； 7）、负责协助解决危重新生儿救治中心运行过程中遇到的重大问题；8）及时上报、总结工作中的经验、教训，不断优化抢救诊疗流程。

五）、危重新生儿救治中心质量控制组成员名单： 组  长： 副 组 长：成  员：质量控制组职责：  1）、负责危重新生儿临床救治全过程的质量控制工作； 2）、定期对危重新生儿临床救治工作进行医疗与护理质量的分析，并及时将分析结果与相关专业人员对接； 3）、对危重新生儿临床救治工作中出现的问题提出改进意见并落实，保证本中心医疗与护理技术质量和服务质量的持续改进； 4）、做好医疗与护理质量分析资料的记录、整理、汇报工作六）、危重新生儿救治中心感染控制组成员名单： 组  长：副 组 长：成  员：感染控制组职责：  1）、根据我院的《医院感染管理分册》及操作规范制定符合新生儿特点的医院感染管理规章制度和工作流程，制定危重新生儿救治中心的医院感染监测与报告制度； 2）、组织中心人员参加科室及医院感染管理知识培训，注重培训效果，注重将相关知识运用于日常工作中； 3）、督促本中心临床医生对医院感染病例进行及时诊断、报告，指导标本正确采集运送对疑似或确诊的医院感染病例留取标本进行微生物学检测和试验可疑院感爆发时按《医院感染爆发报告流程与应急预案》及时报告； 4）、督查多重耐药菌感染病人的隔离措施落实并记录； 5）、督导中心人员落实医院《重点环节医院感染预防和控制措施》； 6）、严格监督执行无菌技术操作和消毒隔离技术，医疗废物、废水规范处置管理； 7）、推进中心手卫生工作，手卫生知识知晓率达到100%，手卫生依从性逐步提高，洗手正确率100%； 8）、做好本中心护理员、陪护、探视者的卫生学管理； 9）、加强和感染管理科的沟通，对医院感染预防和控制提出合理化建议； 10）、定期召开例会，监督检查本中心医院感染管理的各项工作，对院感管理的环节质量、各项记录进行督导，对存在的缺陷有措施，每季度有分析评价，体现PDCA循环。

七）、后勤保障组成员名单： 组  长：副 组 长：成 员：后勤保障组职责： 1）、负责为院内危重新生儿患者提供多学科联合诊疗保障工作；2）、负责为危重新生儿患者的诊疗提供基本的医疗保障； 3）、与危重新生儿救治中心管理领导小组配合，共同负责建立院内危重孕产妇救治管理数据系统，并负责数据信息的登记、上报工作； 4）、与危重新生儿救治中心管理领导小组配合，共同负责建立院内专人专业的危重新生儿患者随访管理和信息上传； 5）、与危重新生儿救治中心管理领导小组配合，共同负责院内危重新生儿救治防治各小组成员全面负责危重新生儿救治组织管理工作，负责院内危重新生儿的治疗、会诊、转诊及监护等医疗活动的领导决策发生重大抢救时，应立即启动应急机制，院内急救小组按预定的抢救流程（如新生儿窒息复苏流程等）进行规范有序的抢救工作二、医学伦理委员会伦理学评估和审核工作制度： 基于生命健康科学和创新的生物技术所取得的快速发展，面对医疗、科学技术、卫生政策迅速发展所带来一系列生命伦理问题，医院伦理委员会在提升以病人为中心的服务和在涉及人体生命的道德与伦理问题的实践中发挥积极重要的作用，加强医学伦理道德建设，促进生命伦理学原则与现代生物医学实践紧密结合，是医院现代化发展的需要。

 第一章 总则 第一条 医院伦理委员会是在院长领导下，为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构 第二条 医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作 第三条 医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展 第二章 组织机构及职责 第四条 医院伦理委员会由一定数量(7-11人)的医、护、药、医技科技人员、医院管理工作者、法律工作者、医学心理工作者及社会工作者(必要时可聘请社会及宗教工作者)组成，设主任委员一人、副主任委员二人，委员若干人 第五条 医院伦理委员会委员实行任期制，任期三年可以连任委员可根据需要有所变更如有变动，应及时补充，以保证足够数量的委员开展工作 第六条伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会应制定培训计划，以不断提升委员的素质和能力 第七条伦理委员会设秘书1－2名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作第三章 任务 第八条  医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。

 第九条  评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。