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常州市工会会员专享保障.doc

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文档编号：32445936

上传时间：2018-02-11

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常州市工会会员免费专享保障申请表姓名性别工会卡号码联系工会卡账号住院、确诊或鉴定时间年月日医疗、鉴定机构名称申请人情况附件页数共页身份证号码申请保障类别 □ 住院慰问 □ 大病补助 □ 工伤（亡）补助申请事由及单位工会意见工会卡激活时间：　　年月日工会联系人：单位工会(盖章)：联系：年月日上一级工会意见上一级工会(盖章)：年月日帮扶中心审核意见经审核，拟给付住院慰问金元、大病补助金元、工伤（亡）补助金元，合计元审核人: 年月日帮扶中心确认意见经研究，同意给付（大写）负责人：年月日注：1.申请资料：除本表外，请根据申请保障类别对照《常州市工会会员免费专享保障办法》提供相应资料。

2.办理地点：常州市职工帮扶服务中心（常州市和平北路 152 号）　　　溧阳市职工帮扶服务中心（溧城镇南环路 5 号）金坛区职工帮扶服务中心（金坛南门商业街 103）武进区职工服务中心（武进延政中大道 67 号）具体条款请关注网站： 10 位数；工会卡帐号为 19 位银行卡号。

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