颅内感染性疾病的诊断与鉴别诊断课件.ppt

颅内感染性疾病颅内感染性疾病概论概论颅内感染性疾病发病率和死亡率均较高颅内感染性疾病发病率和死亡率均较高需要早诊断早治疗需要早诊断早治疗病病原原体体种种类类极极多多（细细菌菌、病病毒毒、螺螺旋旋体体、立立克次体、真菌和寄生虫）克次体、真菌和寄生虫）分类分类v先天性颅内感染性疾病先天性颅内感染性疾病n妊娠期感染，多为病毒性和细菌性妊娠期感染，多为病毒性和细菌性nTORCHn弓形体病弓形体病 toxoplasmosistoxoplasmosisn风疹风疹 rubellarubellan巨细胞包涵体病巨细胞包涵体病 cytomegalic inlusioncytomegalic inlusion disease diseasen单纯疱疹单纯疱疹 herpes simplexherpes simplexv后天性颅内感染性疾病后天性颅内感染性疾病n出生后感染出生后感染v按病因分为：按病因分为：n感染性：病原体包括所有能致病的细菌、病毒、螺旋体、立克次氏体、真菌、寄生虫的原虫及虫卵等n非感染性：受各种化学或毒素刺激以及过敏或变态反应导致脑组织类似炎性的反应v按炎症累及部位分为：按炎症累及部位分为：n脑膜炎、脑炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜外积脓或硬膜下积脓n可同时合并存在分类分类感染途径感染途径vv病原体的感染途径：病原体的感染途径：病原体的感染途径：病原体的感染途径：n n血行性感染：菌血症、脓毒败血症或其它部位感染灶的血血行性感染：菌血症、脓毒败血症或其它部位感染灶的血行播散行播散n n邻近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻窦炎、头面部软组织感染邻近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻窦炎、头面部软组织感染n n医源性或外伤：开颅手术、脑室引流、腰穿或鞘内注射、医源性或外伤：开颅手术、脑室引流、腰穿或鞘内注射、麻醉麻醉n n垂直感染：胎盘、羊膜液垂直感染：胎盘、羊膜液一、颅内化脓性感染一、颅内化脓性感染（一）脑脓肿（一）脑脓肿（二）化脓性脑膜炎（二）化脓性脑膜炎（一）脑脓肿（一）脑脓肿 brain abscessv化脓性脑炎化脓性脑炎脑脓肿脑脓肿v好发部位：幕上（颞叶）好发部位：幕上（颞叶）v致病菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌v感染源：感染源：n邻近感染向颅内蔓延：耳源性、鼻原性邻近感染向颅内蔓延：耳源性、鼻原性n血源性脑脓肿：细菌栓子经动脉血行播散到脑内血源性脑脓肿：细菌栓子经动脉血行播散到脑内n外伤性脑脓肿：开放性脑损伤外伤性脑脓肿：开放性脑损伤n隐源性脑脓肿：原发感染灶不明显或隐蔽隐源性脑脓肿：原发感染灶不明显或隐蔽病理变化病理变化临床表现临床表现影像学表现影像学表现vX线：多不能确定诊断线：多不能确定诊断n颅内压增高颅内压增高n气体、钙化气体、钙化n耳源性脓肿：中耳乳突炎表现耳源性脓肿：中耳乳突炎表现n外伤性脑脓肿：骨髓炎、骨缺损或颅内异物外伤性脑脓肿：骨髓炎、骨缺损或颅内异物CTv急性脑炎期：急性脑炎期：边界不清的低密度区，增强一般无强化。

边界不清的低密度区，增强一般无强化v化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期：n形态：圆形、椭圆形、不规则形n脓腔密度与脑组织相等或略低n壁可以完整或不完整，厚56mmn可见气液平面n水肿减退n增强：壁强化n化脓期：包膜轻度强化，外缘模糊n包膜形成期：包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁，强化明显CTv小脓肿：小脓肿：病灶小于病灶小于1.5cm1.5cmn脓肿与水肿融为一体，脓肿壁及腔显示模糊脓肿与水肿融为一体，脓肿壁及腔显示模糊n增强扫描脓肿环形强化增强扫描脓肿环形强化n多位于幕上皮质区多位于幕上皮质区n占位征象轻占位征象轻MRIv急性脑炎期急性脑炎期nT1WI低信号、低信号、T2WI高信号高信号v化脓期和包膜形成期化脓期和包膜形成期n外外内内 水肿水肿 脓肿壁脓肿壁 脓腔脓腔nT1WI：低低 等等 低低nT2WI：高高 等等 高高nC：无无 显著强化显著强化 无无右侧丘脑脓肿右侧丘脑脓肿CT增强右侧丘脑脓肿MR增强小脓肿小脓肿腺癌脑转移腺癌脑转移诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v局部或全身感染症状局部或全身感染症状v典型脑脓肿的影像表现典型脑脓肿的影像表现v鉴别诊断：星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑鉴别诊断：星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断vv多发脓肿与多发转移瘤鉴别：后者环状强化的壁厚且不多发脓肿与多发转移瘤鉴别：后者环状强化的壁厚且不多发脓肿与多发转移瘤鉴别：后者环状强化的壁厚且不多发脓肿与多发转移瘤鉴别：后者环状强化的壁厚且不规则，有时鉴别困难，需结合临床规则，有时鉴别困难，需结合临床规则，有时鉴别困难，需结合临床规则，有时鉴别困难，需结合临床vv单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发转移瘤单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发转移瘤单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发转移瘤单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发转移瘤的环状强化鉴别的环状强化鉴别的环状强化鉴别的环状强化鉴别vv急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别，只有急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别，只有急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别，只有急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别，只有根据临床病史作出诊断，适当治疗后随访病灶吸收消散根据临床病史作出诊断，适当治疗后随访病灶吸收消散根据临床病史作出诊断，适当治疗后随访病灶吸收消散根据临床病史作出诊断，适当治疗后随访病灶吸收消散有助于诊断有助于诊断有助于诊断有助于诊断（二）化脓性脑膜炎（二）化脓性脑膜炎v软脑膜软脑膜和和蛛网膜蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化受化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变脓性炎性病变v致病菌：致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等v感染途径：感染途径：血行播散、邻近感染、外伤或医源性等感染血行播散、邻近感染、外伤或医源性等感染临床与病理临床与病理v早期：早期：早期：早期：血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖脑表面，脑表面，脑表面，脑表面，常见脑沟、脑池及颅底各部常见脑沟、脑池及颅底各部，亦可进入脑室。

亦可进入脑室亦可进入脑室亦可进入脑室v病程后期：病程后期：病程后期：病程后期：脑膜增厚，渗出物粘连，脑膜增厚，渗出物粘连，脑膜增厚，渗出物粘连，脑膜增厚，渗出物粘连，可形成脑积水可形成脑积水，也可压迫也可压迫也可压迫也可压迫神经v室管膜炎：室管膜炎：室管膜炎：室管膜炎：室管膜充血、水肿和脑室内脓性渗出物积聚室管膜充血、水肿和脑室内脓性渗出物积聚室管膜充血、水肿和脑室内脓性渗出物积聚室管膜充血、水肿和脑室内脓性渗出物积聚vv由于炎症侵袭刺激脑血管，可伴发脑梗塞由于炎症侵袭刺激脑血管，可伴发脑梗塞由于炎症侵袭刺激脑血管，可伴发脑梗塞由于炎症侵袭刺激脑血管，可伴发脑梗塞头痛、精神异常、发热、脑膜刺激征，甚至昏迷头痛、精神异常、发热、脑膜刺激征，甚至昏迷头痛、精神异常、发热、脑膜刺激征，甚至昏迷头痛、精神异常、发热、脑膜刺激征，甚至昏迷脑脊液压力增高，涂片可见致病菌，白细胞及蛋白含量升高脑脊液压力增高，涂片可见致病菌，白细胞及蛋白含量升高脑脊液压力增高，涂片可见致病菌，白细胞及蛋白含量升高脑脊液压力增高，涂片可见致病菌，白细胞及蛋白含量升高影像学表现影像学表现vCTv平扫：可无异常发现平扫：可无异常发现n脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部密度增高脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部密度增高n脑回之间界限模糊脑回之间界限模糊n并发脑炎，局限性或弥漫性低密度区并发脑炎，局限性或弥漫性低密度区v增强扫描增强扫描n细条状或脑回状强化细条状或脑回状强化n脑室壁条状强化或脑室呈分隔状脑室壁条状强化或脑室呈分隔状v其他：其他：n脑积水、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、室管膜或脑表面钙化脑积水、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、室管膜或脑表面钙化MRIvT1WIT1WI：蛛网膜下腔变形，信号增强：蛛网膜下腔变形，信号增强vT2WIT2WI：高信号：高信号vC C：蛛网膜下腔不规则强化：蛛网膜下腔不规则强化v邻近脑组织肿胀邻近脑组织肿胀v脑积水、硬膜外、硬膜下及脑室内积脓脑积水、硬膜外、硬膜下及脑室内积脓诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v临床表现：临床表现：发热、脑膜刺激征、白细胞及蛋白增高发热、脑膜刺激征、白细胞及蛋白增高vCT：细条或脑回状强化：细条或脑回状强化vMRI：T2WI信号高，可强化信号高，可强化v室管膜炎室管膜炎v诊断价值比较诊断价值比较n对颅底、脑干周围池的显示，对颅底、脑干周围池的显示，MR优于优于CTnCT和和MR均可反映病变的炎症程度，并可发现颅内其他并均可反映病变的炎症程度，并可发现颅内其他并发症发症二、颅内结核二、颅内结核v继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年人。

播散而引起，常发生于儿童和青年人v分类：分类：n结核性脑膜炎结核性脑膜炎n结核球结核球n结核性脑脓肿结核性脑脓肿v转归：转归：n抗结核治疗后，结核灶缩小、钙化、吸收抗结核治疗后，结核灶缩小、钙化、吸收n脑萎缩脑萎缩临床与病理临床与病理病理病理脑膜：脑膜：软脑膜大量炎性渗出物粘附软脑膜大量炎性渗出物粘附脑基底部的鞍上池明显脑基底部的鞍上池明显亚急性、慢性期脑膜增厚粘连，压迫神经、引起脑积水亚急性、慢性期脑膜增厚粘连，压迫神经、引起脑积水脑实质：脑实质：单发或多发干酪样小结节，中心有坏死单发或多发干酪样小结节，中心有坏死脑结核球：脑结核球：皮质内，结节或分叶状，皮质内，结节或分叶状，26cm外围为纤维膜，中间有干酪坏死物，少数有钙化外围为纤维膜，中间有干酪坏死物，少数有钙化脑积水，动脉炎，脑脓肿脑积水，动脉炎，脑脓肿临床临床v结核性脑膜炎结核性脑膜炎n全身中毒症状；脑膜刺激征；颅内压增高全身中毒症状；脑膜刺激征；颅内压增高n脑脊液压力增高，呈毛玻璃状，细胞及蛋白含量中度升高脑脊液压力增高，呈毛玻璃状，细胞及蛋白含量中度升高v脑结核球脑结核球n颅压增高及局灶定位体征颅压增高及局灶定位体征n幕上可见头痛、癫痫、偏瘫、失语、感觉异常幕上可见头痛、癫痫、偏瘫、失语、感觉异常n幕下呈颅压增高、小脑功能失调幕下呈颅压增高、小脑功能失调v结核性脑脓肿：结核性脑脓肿：脑炎症状脑炎症状影像学表现影像学表现vX线：线：n颅内压增高颅内压增高n蝶鞍上方钙斑（环池和交叉池附近）蝶鞍上方钙斑（环池和交叉池附近）,额顶区外额顶区外侧裂侧裂,呈分散点状或斑片状呈分散点状或斑片状nDSA颅底动脉干管腔均匀或不规则变窄颅底动脉干管腔均匀或不规则变窄n结核球可见钙化，但发生率不高结核球可见钙化，但发生率不高CTv结核性脑膜炎结核性脑膜炎n蛛网膜下腔密度增高，蛛网膜下腔密度增高，鞍上池、外侧裂为著鞍上池、外侧裂为著n增强可见不规则明显强化，类似出血或阳性对比剂脑池造增强可见不规则明显强化，类似出血或阳性对比剂脑池造影的影的CT表现表现n脑水肿、脑积水、脑梗死脑水肿、脑积水、脑梗死v脑实质粟粒性结核脑实质粟粒性结核n平扫呈小的等密度或低密度结节平扫呈小的等密度或低密度结节n增强有强化增强有强化v脑结核球脑结核球n等、高、混杂密度结节，内可见等、高、混杂密度结节，内可见钙化钙化，水肿，占位效应，水肿，占位效应MRIv脑膜弥漫性增厚，脑膜弥漫性增厚，脑底部为重，视交叉池和脑底部为重，视交叉池和桥前池结构分辨不清。

桥前池结构分辨不清vT1WI信号增高，信号增高，T2WI更高更高vC有异常强化有异常强化结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎 结核瘤的病理组织成分的结核瘤的病理组织成分的MRIMRI信号特点信号特点病理组织病理组织T T1 1WIWIT T2 2WIWI增强后增强后增生性结核结节增生性结核结。