
宫颈癌诊治新策略课件.ppt
44页COMPANYLOGO宜昌市第一宜昌市第一(dìyī)人民医院人民医院 妇产科妇产科 佐满珍佐满珍 2014年年9月月子宫颈癌子宫颈癌(zǐ ɡōnɡ jǐnɡ ái)诊治新策略诊治新策略第一页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO病例病例(bìnglì)再现再现处理处理(chǔlǐ)策略策略诊断诊断(zhěnduàn)规范规范特殊情形处理特殊情形处理第二页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO病病历(bìnglì)摘要摘要XXX,女,,女,43岁,于,于2011年年11月月15日入院日入院(rù yuàn) 主主诉::体体检发现子子宫肌瘤肌瘤6年余年余,经期延期延长2月月既往既往(jì wǎnɡ)月月经规律,律,7天天/30天,量中,无痛天,量中,无痛经 近近2月月经期延期延长((10-15天),周期天),周期规则,,有同房后阴道出血有同房后阴道出血,色,色红,自行停止,自行停止 无腹痛、白无腹痛、白带增多等不适,大小便、增多等不适,大小便、饮食、食、睡眠正常,无体重睡眠正常,无体重进行性下降行性下降末次月末次月经 2011年年10月月28日日 门诊以以“子子宫肌瘤肌瘤”收入院收入院病例再现病例再现第三页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO病历病历(bìnglì)摘要摘要•既往既往(jì wǎǎnɡ ɡ)史史::平素健康,无肝炎,结核等传染病史,无心平素健康,无肝炎,结核等传染病史,无心脏病,高血压,肾炎等慢性病史,无手术外伤史,无过敏史,脏病,高血压,肾炎等慢性病史,无手术外伤史,无过敏史,无输血史无输血史 •月经婚育史月经婚育史::20岁结婚,孕岁结婚,孕4产产2,人流,人流2次,顺产次,顺产2次次•体格检查体格检查::T36℃℃ P 76次次/分分 R 20次次/分分 BP 100/60 mmHg ,一般情况可,一般情况可 心肺听诊无异常心肺听诊无异常 腹软,肝脾肋下未及,无压痛,无反跳痛腹软,肝脾肋下未及,无压痛,无反跳痛 无移动性浊音无移动性浊音第四页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO专科专科(zhuān kē)检查检查妇科检查:妇科检查:v外阴:已婚型已产型外阴:已婚型已产型v阴道:畅,壁滑,阴道穹窿弹性好,少量白色分泌物,无异味阴道:畅,壁滑,阴道穹窿弹性好,少量白色分泌物,无异味v宫颈:中度肥大,光滑,多发纳氏囊肿,后壁中段有突起,接触性出血宫颈:中度肥大,光滑,多发纳氏囊肿,后壁中段有突起,接触性出血v宫体:后位,增大如孕两月余大小,质中,活动可,压痛(宫体:后位,增大如孕两月余大小,质中,活动可,压痛(+))v双侧附件区未触及明显异常双侧附件区未触及明显异常 v三合三合(sān hé)诊诊:直肠粘膜光滑,两侧宫旁组织弹性可直肠粘膜光滑,两侧宫旁组织弹性可,两侧骶主韧带两侧骶主韧带弹性可弹性可 第五页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO入院入院(rù yuàn)时辅助检查时辅助检查15/11我院彩超示:我院彩超示:vTVS 子宫平前位,宫体三径子宫平前位,宫体三径4.6×4.9×4.8cm,轮廓不规整,,轮廓不规整,边界不光滑,子宫肌层回声不均匀,右侧壁肌层边界不光滑,子宫肌层回声不均匀,右侧壁肌层4.6×4.9 cm低回声,低回声,边界清,明显向外突起边界清,明显向外突起v内膜厚内膜厚1.1 cm,宫腔内可见,宫腔内可见“O”避孕环,位置正常避孕环,位置正常v宫颈可见多个无回声,较大者大小约宫颈可见多个无回声,较大者大小约0.9×0.5 cm,宫颈内见范,宫颈内见范围围3.4×2.5×1.5cm,,边界尚清,形态不规则,其内及边界尚清,形态不规则,其内及周边见血周边见血流信号流信号(xìnhào),,,,双附件未见明显包块回声,陶氏腔积液深双附件未见明显包块回声,陶氏腔积液深1.4cm超声提示:超声提示:v子宫右侧壁肌瘤子宫右侧壁肌瘤v宫颈低回声,伴低阻血供,考虑宫颈癌?建议进一步检查宫颈低回声,伴低阻血供,考虑宫颈癌?建议进一步检查v宫腔内避孕环位正常,宫颈多发囊肿宫腔内避孕环位正常,宫颈多发囊肿 第六页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO入院后还需做哪些入院后还需做哪些(nǎǎxiē)辅助检查?辅助检查?血尿常血尿常规检查(jiǎnchá) HGB:79g/L 宫颈(ɡōnɡ jǐnɡ)细胞刮片胞刮片宫颈细胞学检查正常 血生化血生化检查凝血功能,血糖,肝肾功能影像学影像学 B超未见异常尿常尿常规正常正常 肝胆双肝胆双肾心心电图,胸片正常,胸片正常第七页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO还需做哪些辅助还需做哪些辅助(fǔǔzhù)检查?检查?乙肝三乙肝三对、甲肝丙肝梅毒、甲肝丙肝梅毒(méidú)、、艾滋病抗体阴性艾滋病抗体阴性阴道阴道(yīndào)镜检+宫颈组织活活检MRI(需先取(需先取宫内内节育器)育器)第八页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO辅助辅助(fǔǔzhù)检查检查宫颈(ɡōnɡ jǐnɡ)表面光滑,多个小表面光滑,多个小纳囊,无醋酸白色病囊,无醋酸白色病变,,宫口内洗肉水口内洗肉水样组织,,质脆,取内口脆,取内口组织送送检16/11阴道阴道(yīndào)镜检 第九页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO常见常见(chánɡ ɡ jiàn)宫颈癌图象宫颈癌图象猪油状突起白色猪油状突起白色(báisè)上皮上皮奇异血管奇异血管醋酸白色病醋酸白色病变(bìngbiàn)非典型血管非典型血管第十页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略CIN3l白斑(bái bān)镶嵌l点状血管醋酸白色上皮粗大(cūdà)异型血管腺体开口及周围白环第十一页,共四十四页宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGOMRI18/11核磁共振(hé cí ɡònɡ zhèn)宫颈后壁后壁见团块病灶向腔内突出,病灶向腔内突出,T1WI等低信号,等低信号,T2W1稍高信号,弥散稍高信号,弥散(mísàn)像呈高信号,像呈高信号,边界清,界清,子子宫前壁前壁见直径直径约4.2cm类圆形形肿块向外突出,向外突出,T1WI 、、T2W1均呈低信号盆腔未均呈低信号盆腔未见肿大淋巴大淋巴结提示:子提示:子宫肌瘤、子肌瘤、子宫颈癌癌ⅠⅠ期可能性大期可能性大 第十二页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO宫颈宫颈(ɡ ɡōnɡ ɡ jǐǐnɡ ɡ)鳞状细胞癌鳞状细胞癌18/11宫颈活活检(huó jiǎn)病理病理第十三页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO三日三日(sān rì)确诊确诊•子宫肌瘤子宫肌瘤•宫颈鳞状细胞癌(几期?)宫颈鳞状细胞癌(几期?)依据:依据:1、妇科检查:阴道穹窿弹性好,宫颈:中度肥大,、妇科检查:阴道穹窿弹性好,宫颈:中度肥大,光滑,多发纳氏囊肿,后壁中段有突起,接触性光滑,多发纳氏囊肿,后壁中段有突起,接触性出血;宫体:后位,增大如孕两月余大小,质中,出血;宫体:后位,增大如孕两月余大小,质中,活动可,压痛(活动可,压痛(+););三合三合(sān hé)诊诊:直肠粘膜光滑,直肠粘膜光滑,两侧宫旁组织弹性可两侧宫旁组织弹性可,两侧骶主韧带弹性可两侧骶主韧带弹性可 2、宫颈可见多个无回声,较大者大小约、宫颈可见多个无回声,较大者大小约0.9×0.5 cm,宫颈内见范围,宫颈内见范围3.4×2.5×1.5cm,边界尚,边界尚清,形态不规则,其内及周边见血流信号清,形态不规则,其内及周边见血流信号3、病检:宫颈鳞状细胞癌、病检:宫颈鳞状细胞癌 第十四页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO2009FIGO临床临床(lín chuánɡ ɡ)分期分期I I I I癌灶局限在癌灶局限在癌灶局限在癌灶局限在宫颈宫颈(不包括(不包括(不包括(不包括宫宫体)体)体)体) IAIA镜镜下浸下浸下浸下浸润润癌。
肉眼所癌肉眼所癌肉眼所癌肉眼所见见癌灶,均癌灶,均癌灶,均癌灶,均为为IBIB期期期期 IA1 IA1 间质间质浸浸浸浸润润深度深度深度深度<3mm<3mm,,宽度度≤ ≤7mm7mm IA2 IA2间质间质浸浸浸浸润润深度最深深度最深深度最深深度最深为为3~~5mm5mm,,宽度度≤ ≤7mm 7mm IB肉眼可肉眼可肉眼可肉眼可见见癌灶局限于癌灶局限于癌灶局限于癌灶局限于宫颈宫颈,或,或,或,或镜镜下病灶>下病灶>下病灶>下病灶>IA2IA2者者者者IB1 IB1 肉眼可肉眼可肉眼可肉眼可见见癌灶最大直径癌灶最大直径癌灶最大直径癌灶最大直径≤ ≤ ≤ ≤4cm4cm IB2 IB2 肉眼可肉眼可肉眼可肉眼可见见癌灶最大直径癌灶最大直径癌灶最大直径癌灶最大直径>4cmII II癌已超出子癌已超出子宫.但未达盆壁或未达阴道下.但未达盆壁或未达阴道下1/3 1/3 IIA癌累及阴道癌累及阴道癌累及阴道癌累及阴道为为主,无明主,无明主,无明主,无明显宫显宫旁浸旁浸旁浸旁浸润润IIA1IIA1肉眼可肉眼可见病灶最大径病灶最大径线≤ ≤4 cm4 cm IIA2 肉眼可肉眼可见病灶最大径病灶最大径线 > 4 cm > 4 cm IIB癌累及癌累及癌累及癌累及宫宫旁旁旁旁为为主,无明主,无明主,无明主,无明显显阴道浸阴道浸阴道浸阴道浸润润III 癌累及骨盆壁和(或)累及阴道下癌累及骨盆壁和(或)累及阴道下癌累及骨盆壁和(或)累及阴道下癌累及骨盆壁和(或)累及阴道下1/31/3,和(或)引起,和(或)引起,和(或)引起,和(或)引起肾肾盂盂盂盂积积 水或水或水或水或肾肾无功能无功能无功能无功能 IIIAIIIA癌累及阴道下癌累及阴道下癌累及阴道下癌累及阴道下1/31/3,没有,没有扩展到盆壁展到盆壁 IIIBIIIB癌浸癌浸润达盆壁和(或)引起达盆壁和(或)引起肾孟孟积水水(jīshuǐ)(jīshuǐ)(jīshuǐ)(jīshuǐ)或或肾无功能无功能 ⅣⅣⅣⅣ 癌癌癌癌扩扩散超出真骨盆和(或)散超出真骨盆和(或)散超出真骨盆和(或)散超出真骨盆和(或)临临床侵犯膀胱粘膜或直床侵犯膀胱粘膜或直床侵犯膀胱粘膜或直床侵犯膀胱粘膜或直肠肠粘膜粘膜粘膜粘膜IVAIVA 癌癌癌癌扩扩散到散到散到散到邻邻近器官近器官近器官近器官 IVB 远处转远处转移移移移第十五页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO早期(zǎoqī)宫颈癌的诊断v 临床面临的挑战临床面临的挑战 目前目前(mùqián)推荐三阶梯的诊断程序推荐三阶梯的诊断程序 如何早期如何早期(zǎoqī)诊断?诊断? 病理学病理学细胞学细胞学阴道镜阴道镜第十六页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO早期(zǎoqī)宫颈癌的诊断•阴道镜和细胞学的方法联合,对于宫颈癌早阴道镜和细胞学的方法联合,对于宫颈癌早期诊断率达到期诊断率达到98%~%~99.4%%•对于阴道镜检查不满意者应进一步行宫颈管诊对于阴道镜检查不满意者应进一步行宫颈管诊刮刮•宫颈管诊刮宫颈管诊刮(ECC) 的主要目的是除外宫颈管的主要目的是除外宫颈管内的隐匿性病变其指征包括鳞柱交界部内移、内的隐匿性病变其指征包括鳞柱交界部内移、可疑病变累及宫颈管以及可疑病变累及宫颈管以及(yǐǐjí)可疑腺癌可疑腺癌第十七页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO早期(zǎoqī)宫颈癌的诊断宫颈锥切适应症宫颈锥切适应症v阴道镜下不能观察到鳞阴道镜下不能观察到鳞-柱交界部柱交界部vECC报告报告CIN ⅡⅡ~~ⅢⅢv阴道镜检查阴道镜检查(jiǎǎnchá)怀疑隐匿型浸润,活检为怀疑隐匿型浸润,活检为CIN ⅢⅢv细胞学检查和组织学检查结果差别过大细胞学检查和组织学检查结果差别过大v可疑腺癌可疑腺癌v活检诊断微小浸润。
活检诊断微小浸润第十八页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO宫颈癌治疗原则:宫颈癌治疗原则:•早期宫颈癌早期宫颈癌IA1-IIA1期可以选择手术或放疗期可以选择手术或放疗• IA1、、IA2、、IB1、、IIA1期首选期首选(shǒǒu xuǎǎn)手术手术•术后具有危险因素(术后具有危险因素( 辅助放疗辅助放疗±含顺铂的化疗含顺铂的化疗±近距离放疗近距离放疗•IB2和和IIA2首选含顺铂的同步放化疗,首选含顺铂的同步放化疗, 或者新辅助化疗或者新辅助化疗+手术手术•保留生育功能:保留生育功能: IA1期宫颈锥切;期宫颈锥切; IA2、、IB1期肿瘤直径<期肿瘤直径<2cm 根治宫颈广切根治宫颈广切+盆腔淋巴清扫术盆腔淋巴清扫术 (同济科研:先化疗再行宫颈锥切(同济科研:先化疗再行宫颈锥切+密切随访)密切随访)•晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗个人(gèrén)理解第十九页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO宫颈癌癌手术手术(shǒǒushù)分级分级1974年,年,Piver等曾描述了五型等曾描述了五型宫颈癌全子癌全子宫切切除除术的手的手术方式方式v ⅠⅠ型型为经腹的筋膜外全子腹的筋膜外全子宫切除切除术((extrafascial hysterectomy),适用于无),适用于无生育要求的生育要求的IA1的的宫颈癌患者癌患者vⅡⅡ型型为改良的根治性全子改良的根治性全子宫切除切除术((modified radical hysterectomy),适用于),适用于IA2的的宫颈癌患者癌患者((手手术的范的范围主要主要(zhǔǔyào)包括从跨越包括从跨越输尿尿管管处结扎子扎子宫动脉,从近脉,从近侧端切除端切除宫骶骶韧带以及以及切除切除1/2的主的主韧带仅选择性地切除增大的淋巴性地切除增大的淋巴结))第二十页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO宫颈癌癌手术手术(shǒǒushù)分级分级•ⅢⅢ型型为根治性全子根治性全子宫切除切除术((radical hysterectomy),即常被称),即常被称为Wertheim手手术方式方式,,最常采用最常采用,,适用于适用于ⅠⅠB和和ⅡⅡA期的患者期的患者(从髂内动脉的分支处结扎子宫动脉,切除宫骶(从髂内动脉的分支处结扎子宫动脉,切除宫骶韧带韧带3CM和和切除上切除上1/3阴道阴道,系统性双侧盆腔,系统性双侧盆腔(pénqiāng)淋巴结清扫术)淋巴结清扫术)•IV型为扩大的根治性全子宫切除术型为扩大的根治性全子宫切除术((extended radical hysterectomy)很少采用,输尿管)很少采用,输尿管从膀胱子宫韧带完全解剖游离,牺牲膀胱上动脉,从膀胱子宫韧带完全解剖游离,牺牲膀胱上动脉,以及切除以及切除3/4的阴道的阴道•ⅤⅤ型又称为部分盆腔廓清术型又称为部分盆腔廓清术:适用于放疗后中心:适用于放疗后中心性复发累及输尿管远端或膀胱手术范围在根治性复发累及输尿管远端或膀胱手术范围在根治性子宫切除的基础上性子宫切除的基础上切除受累的膀胱和输尿管切除受累的膀胱和输尿管。
第二十一页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO手术方法手术方法(fāngfǎ)评估评估缺点缺点:时间相对长、严重时间相对长、严重(yánzhòng)并发症中并发症中转开腹、费用、术者培训转开腹、费用、术者培训 传统开腹手术传统开腹手术 腹腔镜手术腹腔镜手术:缺点缺点(quēdiǎn):伤口大,感染多、恢复:伤口大,感染多、恢复慢慢优点优点: : 切口小,创伤小,干扰少,视野大,切口小,创伤小,干扰少,视野大,排气快,活动早、康复快排气快,活动早、康复快优点:视野宽、优点:视野宽、暴露、缝扎止血彻暴露、缝扎止血彻 底,触觉、预防各种手术并发症底,触觉、预防各种手术并发症第二十二页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO特殊病人特殊病人(bìngrén)的治疗的治疗•保留生育功能的手术治疗保留生育功能的手术治疗•术后的辅助治疗术后的辅助治疗•新辅助化疗新辅助化疗•复发复发(fù fā)或远处转移病例的治疗或远处转移病例的治疗•特殊情况下宫颈癌的处理特殊情况下宫颈癌的处理第二十三页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO保留生育保留生育(shēngyù)功能的手术治疗功能的手术治疗v 适宜适宜是是ⅠⅠA1期期• 基本的条件有基本的条件有肿瘤的浸瘤的浸润必必须(bìxū)<<3 mm;无;无血管、淋巴管的浸血管、淋巴管的浸润;;锥切的内、外切的内、外边缘阴性;阴性;宫颈管管诊刮阴刮阴•边缘阳性者残余浸阳性者残余浸润性病性病变的的发生率生率为22%%•边缘阳性者阳性者应行重复行重复锥切以除外深切以除外深层浸浸润宫颈宫颈(ɡōnɡ jǐnɡ)锥切术锥切术第二十四页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO保留生育功能保留生育功能(gōngnéng)的手术治疗的手术治疗v trachelectomyvDangent 于于1987年提出了保留生育功能的根年提出了保留生育功能的根治性子治性子宫颈切除切除术,并于,并于1994年首次年首次报道了道了28例在腹腔例在腹腔镜下行淋巴下行淋巴结清除及清除及经阴道的保留子阴道的保留子宫的子的子宫颈根治根治术手手术v1997年,年,Smith 又提出了开腹的根治性子又提出了开腹的根治性子宫颈切除切除术v临床分期床分期IA2或或IB1期;期;肿瘤直径<瘤直径<2 cm;无血;无血管、淋巴管的浸管、淋巴管的浸润(jìnrùn);无淋巴;无淋巴结转移。
移根治性子宫颈切除术根治性子宫颈切除术第二十五页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO根治性子根治性子宫颈切除切除术后处理后处理•一般建一般建议在在实施根治性子施根治性子宫颈切除切除术后避孕后避孕 6~~12个月个月•分析分析107例接受根治性子例接受根治性子宫颈切除切除术患者患者 术后的后的161次妊娠次妊娠 早孕期的流早孕期的流产(liú chǎǎn)率率为21%% 中孕期流中孕期流产率率8%% 早早产率率20%% 足月足月产率率50%%第二十六页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO术后的辅助术后的辅助(fǔǔzhù)治疗治疗取决于取决于预后相关后相关(xiāngguān)的高危因素的高危因素• 腹膜后淋巴腹膜后淋巴结状状态• 原原发瘤直径瘤直径• 肌肌层浸浸润的深度的深度• 血管血管-淋巴管淋巴管间隙是否受累隙是否受累• 宫旁旁组织浸浸润程度程度• 阴道切阴道切缘• 组织细胞胞类型型第二十七页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO肿瘤瘤(zhǒǒngliú)复复发因素因素•肿瘤复瘤复发的高度危的高度危险:: 具有淋巴具有淋巴结阳性阳性 宫旁或手旁或手术边缘阳性者阳性者•中度危中度危险的特点的特点是淋巴是淋巴结阴性,但具有原阴性,但具有原发瘤的瘤的高危特征高危特征 肿瘤的直径>瘤的直径>4 cm 肌肌层浸浸润(jìnrùn)的深度>的深度>1/2 血管血管-淋巴管淋巴管间隙受累隙受累第二十八页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO新辅助新辅助(fǔǔzhù)化疗化疗•新新辅助化助化疗((neoadjuvant chemotherapy)) 所所谓新新辅助化助化疗是指在是指在对某某一一肿瘤瘤实施施规范的治范的治疗之前而之前而进行的化行的化疗对于于宫颈癌而言,在癌而言,在进行行标准的手准的手术或放射治或放射治疗前开前开始的化始的化疗为新新辅助化助化疗•目前在目前在宫颈癌手癌手术之前之前进行的新行的新辅助化助化疗主要主要针对临床床ⅠⅠB2期期、、IIA2的患者,以的患者,以缩小小肿瘤的体瘤的体积,增加手,增加手术的可切除性,可能改善的可切除性,可能改善(gǎǎishàn)患者的患者的长期生存期期生存期第二十九页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO新辅助新辅助(fǔǔzhù)化疗化疗美国美国妇科科肿瘤瘤组((GOG))鳞癌:鳞癌: DDP 60mg/m2,, iv 第第1天天 长春新春新硷1.4mg/m2,,iv 第第1天天 博来霉素博来霉素20mg/m2,, iv 6h,第,第1~~3天天 每每10 d一一疗程,共程,共3疗程程 或或PT方案方案(fāng àn)腺癌:腺癌: DDP 25mg/m2,, iv 第第1 ~~ 3天天 丝裂丝裂霉素霉素 10mg/m2 iv 第第1 天天 或或PAF方案方案 DDP 25mg/m2,, iv 第第1 ~~ 3天天 ADM 30mg/m2,, iv 第第1 天天 5-FU 500mg/m2 ,,iv 第第1 ~~ 3天天第三十页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO复发或远处复发或远处(yuǎǎn chǔǔ)转移病例的治疗转移病例的治疗•宫颈癌治癌治疗后的复后的复发与与肿瘤的瘤的临床期床期别明明显相关相关•大多数复大多数复发出出现在初治后的在初治后的2年内•所所谓中心性复中心性复发是指阴道是指阴道顶端或盆腔的复端或盆腔的复发,无,无盆壁受累盆壁受累,可以手术也可以放疗,取决初次治疗,可以手术也可以放疗,取决初次治疗选择选择(xuǎǎnzé)•姑息性放姑息性放疗可以用来治可以用来治疗盆腔的疼痛或出血盆腔的疼痛或出血•姑息性化姑息性化疗可以用于可以用于对局部治局部治疗无效的无效的转移性或移性或复复发性病性病变的治的治疗有效的药物包括,物包括,DDP的有的有效率效率约23%,异%,异环磷磷酰胺胺约22%,紫杉醇%,紫杉醇约17%%第三十一页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO特殊情况特殊情况(qíngkuàng)下宫颈癌的处理下宫颈癌的处理妊娠期妊娠期间宫颈间宫颈癌的癌的诊诊断和断和处处理理(chǔlǐ)v发生率生率约为 1.2/10 000妊娠有学者有学者放放宽到到产后的后的12个月之内,浸个月之内,浸润癌的癌的发生率生率约为4.54/10 000妊娠妊娠l妊娠期妊娠期宫颈癌的症状包括阴道出血、阴道异常分癌的症状包括阴道出血、阴道异常分泌物、性交后出血以及盆腔痛等,泌物、性交后出血以及盆腔痛等,约有有20%的患%的患者无症状者无症状l宫颈癌的三癌的三阶梯梯诊断仍适合于妊娠期患者,只是断仍适合于妊娠期患者,只是对检查者者资质要求更高要求更高第三十二页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO1、、妊娠妊娠(rènshēn)期期间宫颈间宫颈癌的癌的诊诊断断v应在可疑的部位取活在可疑的部位取活检,而不是常,而不是常规的四点活的四点活检v不能行不能行宫颈管管诊刮刮l不满意阴道镜者不满意阴道镜者6~~12周周时重复重复检查1次l如阴道如阴道镜下活下活检提示微小浸提示微小浸润或可疑腺癌,患者或可疑腺癌,患者处于中孕期,可于中孕期,可以行以行锥切切术明确明确(míngquè)诊断;如患者断;如患者处于晚孕期,于晚孕期,则可等待分娩可等待分娩后行后行锥切切术活活检第三十三页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO妊娠妊娠(rènshēn)期间宫颈癌的诊断期间宫颈癌的诊断l妊娠期孕妊娠期孕妇处于良好的医于良好的医疗监护下下,易早期诊断,易早期诊断l64.3%患者在早孕期做出%患者在早孕期做出诊断;在中孕期断;在中孕期诊断的患断的患者中者中60.6%是%是ⅠⅠB期l遗憾的是,由于憾的是,由于(yóuyú)对症症状的忽略,有状的忽略,有51.6%的患%的患者直到者直到产后才做出后才做出诊断断,肿瘤很可能已瘤很可能已经进入晚期入晚期第三十四页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO妊娠期间妊娠期间(qījiān)宫颈癌的诊断宫颈癌的诊断l临床床对宫颈和和宫旁旁组织的的评估不估不够准确,影响正准确,影响正确的确的临床分期床分期((妊娠期妊娠期间宫颈和盆腔的和盆腔的结缔组织水水肿变软))lMRI是妊娠期可以是妊娠期可以选择的的辅助助检查,以帮助判断,以帮助判断宫颈原原发瘤的体瘤的体积,,宫颈以外以外(yǐǐwài)的病的病变,,发现增增大的淋巴大的淋巴结第三十五页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO妊娠妊娠(rènshēn)期期间宫颈癌的癌的处理处理•ⅠⅠA1期的患者,期的患者,经过宫颈锥切切术,,边缘干干净,有,有理由随理由随诊孕期至足月孕期至足月•其他期其他期别患者的患者的处理理则取决于取决于肿瘤的分期和孕周瘤的分期和孕周•期待:有文献表明期待:有文献表明20~~28周的患者,至少周的患者,至少(zhìshǎǎo)是是ⅠⅠB期小体期小体积肿瘤,治瘤,治疗计划的延划的延迟对预后无明后无明显影响影响,但告之风险,但告之风险•孕孕龄>>24周、或<周、或<24周要求周要求继续妊娠者,可以妊娠者,可以考考虑新新辅助化助化疗,等待胎儿成熟后,行剖,等待胎儿成熟后,行剖宫产结束分娩,再根据相束分娩,再根据相应的的宫颈癌分期做出癌分期做出处理理 第三十六页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO妊娠妊娠(rènshēn)期期间宫颈癌的癌的处理处理•建议对于孕龄<建议对于孕龄<24周,不希望周,不希望(xīwàng)继续妊娠患者继续妊娠患者的处理,的处理,ⅠⅠB~~ⅡⅡA期,可以不处理胎儿,直接行期,可以不处理胎儿,直接行根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术•ⅡⅡB~~ⅣⅣA期,先行外照射,胎儿自然流产或全子期,先行外照射,胎儿自然流产或全子宫切除术,再行内照射宫切除术,再行内照射•循证医学的研究已经证明,妊娠期宫颈癌与非妊循证医学的研究已经证明,妊娠期宫颈癌与非妊娠期宫颈癌的预后相同娠期宫颈癌的预后相同第三十七页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO2、子宫、子宫(zǐǐgōng)全切术后发现宫颈癌全切术后发现宫颈癌•单纯子子宫全切全切术后后发现的的宫颈浸浸润癌的癌的处理理•放放疗或根治性手或根治性手术治治疗•通通过影像学影像学对全身的全身的评估,无估,无远处转移,移,对手手术标本的病理核本的病理核对,确,确认无高危因素,可以无高危因素,可以选择根根治性治性宫旁切除旁切除(qiēchú)、阴道上部切除、阴道上部切除(qiēchú)和盆腔淋和盆腔淋巴巴结清清扫术•手手术的主要的主要难度是膀胱度是膀胱结构的辨构的辨认,,让患者取截患者取截石位,用一个金属的器械上石位,用一个金属的器械上顶残端以分辨和分离残端以分辨和分离膀胱膀胱第三十八页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO3、残存、残存(cáncún)宫颈癌的处理宫颈癌的处理v残存宫颈癌的处理原则与完整子宫的宫颈癌一样,残存宫颈癌的处理原则与完整子宫的宫颈癌一样,主要取决于临床分期主要取决于临床分期v由于残存宫颈短小,影响放射治疗剂量的适当释由于残存宫颈短小,影响放射治疗剂量的适当释放和分布放和分布v早期早期(zǎǎoqī)病例治疗方法的选择,手术治疗优于放疗病例治疗方法的选择,手术治疗优于放疗第三十九页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO残存残存(cáncún)宫颈癌的处理宫颈癌的处理•手术方式为根治性宫颈及阴道上部切除手术方式为根治性宫颈及阴道上部切除+盆腔淋盆腔淋巴结清扫术巴结清扫术•对于选择放疗对于选择放疗(fànɡ ɡ liáo)的晚期患者,治疗效果与残余的晚期患者,治疗效果与残余宫颈的长度有关如宫颈管的长度小于宫颈的长度有关如宫颈管的长度小于2 cm,放,放疗剂量将受到影响疗剂量将受到影响•据统计,残存宫颈癌的据统计,残存宫颈癌的5年生存率好于完整子宫的年生存率好于完整子宫的宫颈癌,但手术和放疗的并发症高于后者宫颈癌,但手术和放疗的并发症高于后者第四十页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO随随访(suí fǎǎnɡ ɡ)时间时间v随随诊的的时间(shíjiān)::第第1、、2年每年每3个月一次个月一次 第第3年每年每4个月一次个月一次 第第4、、5年每年每6个月一次个月一次 5年后年后每年一次每年一次第四十一页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGO随随访(suí fǎǎnɡ ɡ)内容内容v随随诊的内容的内容v全身的系全身的系统查体,特体,特别要注意要注意锁骨上等表浅淋巴骨上等表浅淋巴结v盆腔的三合盆腔的三合诊检查,每一次均需行阴道残端的脱,每一次均需行阴道残端的脱落落 细胞胞检查•B超、超、X线胸片,必要胸片,必要时行全身行全身CT等影像学等影像学检查,,以以监测(jiān cè)远处的的转移;移;•肿瘤瘤标记物的物的检查,,鳞癌癌为SCC,腺癌,腺癌为CA125第四十二页,共四十四页宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略COMPANYLOGOTHANK YOU!第四十三页,共四十四页。
宫颈癌诊治新策略宫颈癌诊治新策略内容(nèiróng)总结Company Logo三合诊:直肠粘膜光滑,两侧宫旁组织弹性可,两侧骶主韧带弹性可三合诊:直肠粘膜光滑,两侧宫旁组织弹性可,两侧骶主韧带弹性可IIIB癌浸润达盆壁和(或)引起肾孟积水或肾无功能阴道镜和细胞学的方法联合,对于宫颈癌早期诊断率达到98%~99.4%其指征包括鳞柱交界部内移、可疑病变累及宫颈管以及可疑腺癌辅助(fǔzhù)放疗±含顺铂的化疗±近距离放疗在中孕期诊断的患者中60.6%是ⅠB期第四十四页,共四十四页宫颈癌诊治新策略。
