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肛肛 门门 直直 肠肠 疾疾 病病 第九章 肛门直肠周围(zhōuwéi)(zhōuwéi)脓肿 河南中医学院第一河南中医学院第一(dìyī)(dìyī)临床医学院临床医学院 外科学科外科学科 吴存亮吴存亮第一页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿一、概述一、概述(ɡài shù)（一）定义（一）定义 直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿 西医病名为：肛门直肠周围脓肿西医病名为：肛门直肠周围脓肿西医病名为：肛门直肠周围脓肿西医病名为：肛门直肠周围脓肿二）祖国医学（二）祖国医学(yīxué)(yīxué)(yīxué)(yīxué) 《《《《灵灵灵灵枢枢枢枢• • • •痈痈痈痈疽疽疽疽篇篇篇篇》》》》称称称称其其其其为为为为锐锐锐锐疽疽疽疽：：：：““““痈痈痈痈疽疽疽疽发发发发于于于于尻尻尻尻，，，，名名名名曰曰曰曰锐锐锐锐疽疽疽疽，，，，其其其其状状状状赤赤赤赤坚坚坚坚大大大大。

认认认认为为为为发发发发病病病病原原原原因因因因为为为为：：：：““““营营营营气气气气不不不不从从从从，，，，逆逆逆逆于肉里，乃生痈肿于肉里，乃生痈肿于肉里，乃生痈肿于肉里，乃生痈肿 《《《《疮疮疮疮疡疡疡疡经经经经验验验验全全全全书书书书》》》》：：：：““““脏脏脏脏毒毒毒毒者者者者，，，，生生生生于于于于大大大大肠肠肠肠尽尽尽尽处处处处肛肛肛肛门门门门是是是是也也也也 宋：脏毒宋：脏毒宋：脏毒宋：脏毒 明清：肛痈明清：肛痈明清：肛痈明清：肛痈 第二页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿《医宗金鉴》《医宗金鉴》 有有有有“ “脏毒脏毒脏毒脏毒” ”、、、、“ “悬痈悬痈悬痈悬痈” ”、、、、“ “坐马痈坐马痈坐马痈坐马痈” ”等名称等名称等名称等名称(míngchēng)(míngchēng)按中医辨证，痈属阳症，疽属阴证药物治疗以清热解毒，医辨证，痈属阳症，疽属阴证药物治疗以清热解毒，医辨证，痈属阳症，疽属阴证药物治疗以清热解毒，医辨证，痈属阳症，疽属阴证药物治疗以清热解毒，活血利湿为主，并配合手术治疗。

活血利湿为主，并配合手术治疗活血利湿为主，并配合手术治疗活血利湿为主，并配合手术治疗第三页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿【病因】【病因】一、中医一、中医一、中医一、中医(zhōngyī)(zhōngyī)病因说病因说病因说病因说1 1、饮食因素：、饮食因素：、饮食因素：、饮食因素：多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成塞，气血凝滞而成塞，气血凝滞而成塞，气血凝滞而成2 2、脾肺不足，外感六淫：、脾肺不足，外感六淫：、脾肺不足，外感六淫：、脾肺不足，外感六淫：脾肺不足，肾阴亏损，湿热乘虚脾肺不足，肾阴亏损，湿热乘虚脾肺不足，肾阴亏损，湿热乘虚脾肺不足，肾阴亏损，湿热乘虚下注，使经络阻滞不通，或外感风湿热燥所致下注，使经络阻滞不通，或外感风湿热燥所致下注，使经络阻滞不通，或外感风湿热燥所致。

下注，使经络阻滞不通，或外感风湿热燥所致第四页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿二、现代病因说二、现代病因说1、感染、感染⑴⑴⑴⑴肛门直肠周围感染肛门直肠周围感染肛门直肠周围感染肛门直肠周围感染⑵⑵⑵⑵肛门周围皮肤病肛门周围皮肤病肛门周围皮肤病肛门周围皮肤病⑶⑶⑶⑶全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病(jíbìng)(jíbìng)等并发肛周脓肿等并发肛周脓肿等并发肛周脓肿等并发肛周脓肿⑷⑷⑷⑷性病淋巴肉芽肿、放射性直肠性病淋巴肉芽肿、放射性直肠性病淋巴肉芽肿、放射性直肠性病淋巴肉芽肿、放射性直肠 炎、直肠憩室炎等感染炎、直肠憩室炎等感染炎、直肠憩室炎等感染炎、直肠憩室炎等感染⑸⑸⑸⑸前列腺、精囊、尿道子宫阔前列腺、精囊、尿道子宫阔前列腺、精囊、尿道子宫阔前列腺、精囊、尿道子宫阔 韧带炎性波及所致高位肿韧带炎性波及所致高位肿韧带炎性波及所致高位肿韧带炎性波及所致高位肿第五页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿2、外、外伤伤枪枪枪枪、刀口、刀口、刀口、刀口伤伤伤伤，直，直，直，直肠肠肠肠内异物内异物内异物内异物损伤损伤损伤损伤后感染。

后感染3、、肿肿瘤瘤(zhǒngliú)(zhǒngliú)肛管直肛管直肛管直肛管直肠肠肠肠癌破癌破癌破癌破溃溃溃溃或波及深部，脂肪瘤、骶前畸胎瘤等感染或波及深部，脂肪瘤、骶前畸胎瘤等感染或波及深部，脂肪瘤、骶前畸胎瘤等感染或波及深部，脂肪瘤、骶前畸胎瘤等感染引起4、肛腺感染、肛腺感染第六页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿感染向肛管直肠周围感染向肛管直肠周围(zhōuwéi)(zhōuwéi)组织扩散组织扩散第七页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿肛管直肛管直肠肠感染一般可分感染一般可分为为(fēn wéi)(fēn wéi)三个三个阶阶段 ①①①①肛隐窝炎（肛腺炎）肛隐窝炎（肛腺炎）肛隐窝炎（肛腺炎）肛隐窝炎（肛腺炎）阶阶阶阶段段段段 ②②②②肛肛肛肛门门门门直直直直肠肠肠肠周周周周围围围围炎炎炎炎阶阶阶阶段段段段③③③③肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘阶阶阶阶段肛隐窝炎肛隐窝炎（肛腺炎）（肛腺炎）肛肛门门(gāngmén)(gāngmén)直直肠肠周周围围炎炎肛瘘肛瘘(ɡānɡ lòu)(ɡānɡ lòu)第八页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿【分类】【分类】一、中医分类法一、中医分类法1、实证、实证局部红肿热痛拒按，病情发展迅速。

溃后脓液黄色稠厚局部红肿热痛拒按，病情发展迅速溃后脓液黄色稠厚而带粪臭味，伴有全身不适，寒热交作，大便秘结；小而带粪臭味，伴有全身不适，寒热交作，大便秘结；小便短赤，苔黄腻，脉滑数便短赤，苔黄腻，脉滑数2、虚证、虚证局部红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄，局部红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄，不臭或微带粪臭味，溃口不臭或微带粪臭味，溃口(kuì kǒu)凹陷全身倦怠无力全身倦怠无力一般不发热或有虚热，舌苔薄腻，脉弦细或濡缓一般不发热或有虚热，舌苔薄腻，脉弦细或濡缓第九页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿二、现代二、现代(xiàndài)分类法分类法1、六类法、六类法①①皮下脓肿：皮下脓肿： 位置：位置：位置：位置：肛周皮下组织肛周皮下组织肛周皮下组织肛周皮下组织 内 症状：症状：症状：症状：局部红肿局部红肿局部红肿局部红肿(hónɡ zhǒnɡ)(hónɡ zhǒnɡ)热热热热痛明痛明痛明痛明 显，全身症状显，全身症状显，全身症状显，全身症状 轻。

轻 指诊：指诊：指诊：指诊：有波动感有波动感有波动感有波动感 第十页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿②②粘膜下脓肿：粘膜下脓肿：位置：位置：位置：位置：直肠粘膜下直肠粘膜下直肠粘膜下直肠粘膜下症状：症状：症状：症状：疼痛及全身症状疼痛及全身症状疼痛及全身症状疼痛及全身症状 不明显，仅有下不明显，仅有下不明显，仅有下不明显，仅有下 坠，便意频繁坠，便意频繁坠，便意频繁坠，便意频繁指诊：指诊：指诊：指诊：直肠粘膜隆起直肠粘膜隆起直肠粘膜隆起直肠粘膜隆起(lónɡ qǐ)(lónɡ qǐ)，，，， 可带有粘液，局可带有粘液，局可带有粘液，局可带有粘液，局 部有波动感部有波动感部有波动感部有波动感第十一页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿③③坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿(nóngzhǒng)(nóngzhǒng)：： 位置：位置：位置：位置：肛门与坐骨结节之肛门与坐骨结节之肛门与坐骨结节之肛门与坐骨结节之 间，比皮下脓肿深间，比皮下脓肿深间，比皮下脓肿深间，比皮下脓肿深 而广泛。

而广泛 症状：症状：症状：症状：初起仅有肛门部局初起仅有肛门部局初起仅有肛门部局初起仅有肛门部局 部不适感，后逐渐部不适感，后逐渐部不适感，后逐渐部不适感，后逐渐 加剧，痛以跳痛或加剧，痛以跳痛或加剧，痛以跳痛或加剧，痛以跳痛或 灼痛，活动不便灼痛，活动不便灼痛，活动不便灼痛，活动不便 指诊：指诊：指诊：指诊：有明显压痛和波动有明显压痛和波动有明显压痛和波动有明显压痛和波动 感第十二页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿④④骨盆直肠间隙脓肿：骨盆直肠间隙脓肿： 位置位置位置位置(wèi zhi)(wèi zhi)：：：：肛提肌以上，腹肛提肌以上，腹肛提肌以上，腹肛提肌以上，腹 膜以下，位深膜以下，位深膜以下，位深膜以下，位深 症状：症状：症状：症状：全身症状明显，全身症状明显，全身症状明显，全身症状明显， 有发热表现。

有发热表现有发热表现有发热表现 指诊：指诊：指诊：指诊：直肠直肠直肠直肠 ，质硬，有，质硬，有，质硬，有，质硬，有 压痛及波动感压痛及波动感压痛及波动感压痛及波动感第十三页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿⑤⑤肛门肛门(gāngmén)(gāngmén)后脓肿：后脓肿： 在肛门后间隙内形成的脓在肛门后间隙内形成的脓在肛门后间隙内形成的脓在肛门后间隙内形成的脓肿，症状与肛门皮下脓肿相似肿，症状与肛门皮下脓肿相似肿，症状与肛门皮下脓肿相似肿，症状与肛门皮下脓肿相似 第十四页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿⑥⑥直肠直肠(zhícháng)(zhícháng)后间隙脓肿：后间隙脓肿： 位置：位置：位置：位置：直肠后，尾骶直肠后，尾骶直肠后，尾骶直肠后，尾骶 症状：症状：症状：症状：有发热表现，直有发热表现，直有发热表现，直有发热表现，直 肠内明显坠胀，肠内明显坠胀，肠内明显坠胀，肠内明显坠胀， 骶尾部可产生钝骶尾部可产生钝骶尾部可产生钝骶尾部可产生钝 痛。

痛 指诊：指诊：指诊：指诊：直肠后方肠壁有直肠后方肠壁有直肠后方肠壁有直肠后方肠壁有 触痛和波动感触痛和波动感触痛和波动感触痛和波动感 第十五页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿2 2、二类、二类、二类、二类(èr lèi)(èr lèi)法法法法⑴⑴⑴⑴高位脓肿：高位脓肿：高位脓肿：高位脓肿：⑵⑵⑵⑵低位脓肿：低位脓肿：低位脓肿：低位脓肿：高位高位高位高位(ɡāo wèi)(ɡāo wèi)脓肿脓肿脓肿脓肿肛提肌肛提肌肛提肌肛提肌低位脓肿低位脓肿低位脓肿低位脓肿(nóngzhǒng)(nóngzhǒng)第十六页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿3、、Eisenhammer分类法分类法一类与肛隐窝及肛瘘有关，称为一类与肛隐窝及肛瘘有关，称为一类与肛隐窝及肛瘘有关，称为一类与肛隐窝及肛瘘有关，称为“ “原发性急性隐窝性肌间瘘管性原发性急性隐窝性肌间瘘管性原发性急性隐窝性肌间瘘管性原发性急性隐窝性肌间瘘管性脓肿脓肿脓肿脓肿” ”，简称，简称，简称，简称“ “瘘管性脓肿瘘管性脓肿瘘管性脓肿瘘管性脓肿” ”，，，，一类与肛隐窝及肛瘘无关，称为一类与肛隐窝及肛瘘无关，称为一类与肛隐窝及肛瘘无关，称为一类与肛隐窝及肛瘘无关，称为“ “急性非隐窝性非瘘管性脓肿急性非隐窝性非瘘管性脓肿急性非隐窝性非瘘管性脓肿急性非隐窝性非瘘管性脓肿” ”，，，，简称简称简称简称“ “非瘘管性脓肿非瘘管性脓肿非瘘管性脓肿非瘘管性脓肿” ”。

4、急慢分类法、急慢分类法⑴⑴⑴⑴急性化脓性脓肿：急性化脓性脓肿：急性化脓性脓肿：急性化脓性脓肿：多为金黄色葡萄球菌或大肠杆菌等感染所多为金黄色葡萄球菌或大肠杆菌等感染所多为金黄色葡萄球菌或大肠杆菌等感染所多为金黄色葡萄球菌或大肠杆菌等感染所引起引起引起引起(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)⑵⑵⑵⑵慢性化脓性脓肿：慢性化脓性脓肿：慢性化脓性脓肿：慢性化脓性脓肿：多为结核杆菌引起多为结核杆菌引起多为结核杆菌引起多为结核杆菌引起第十七页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿【症状】【症状】肛门周围肛门周围肛门周围肛门周围(zhōuwéi)(zhōuwéi)突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅5-75-7天成脓，溃后成为肛漏天成脓，溃后成为肛漏天成脓，溃后成为肛漏天成脓，溃后成为肛漏 位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症状位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症状位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症状位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症状轻。

轻 位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛明显，全身位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛明显，全身位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛明显，全身位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻症状较轻症状较轻症状较轻第十八页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿【诊断】【诊断】一、体温、血象一、体温、血象二、视诊二、视诊三、指诊三、指诊四、穿刺四、穿刺五、内窥镜检查五、内窥镜检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)六、脓液细菌培养和活组织检查六、脓液细菌培养和活组织检查第十九页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿一、毛囊炎一、毛囊炎好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口和短浅窦道，好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口和短浅窦道，好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口和短浅窦道，好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口和短浅窦道，特征是在外口内有毛发和小毛囊特征是在外口内有毛发和小毛囊特征是在外口内有毛发和小毛囊特征是在外口内有毛发和小毛囊二、化脓性汗腺炎二、化脓性汗腺炎好发于肛周皮下，有广泛的病灶和多个流脓的疮口，疮好发于肛周皮下，有广泛的病灶和多个流脓的疮口，疮好发于肛周皮下，有广泛的病灶和多个流脓的疮口，疮好发于肛周皮下，有广泛的病灶和多个流脓的疮口，疮口间可彼此口间可彼此口间可彼此口间可彼此(bǐcǐ)(bǐcǐ)相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与肛隐窝或相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与肛隐窝或相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与肛隐窝或相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与肛隐窝或直肠相通，病灶皮肤增厚，有广泛慢性炎症和瘢痕形成。

直肠相通，病灶皮肤增厚，有广泛慢性炎症和瘢痕形成直肠相通，病灶皮肤增厚，有广泛慢性炎症和瘢痕形成直肠相通，病灶皮肤增厚，有广泛慢性炎症和瘢痕形成鉴别【鉴别(jiànbié)】】第二十页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿三、骶尾骨三、骶尾骨(wěigǔ)(wěigǔ)骨结核骨结核病程较长，有全身性结核病史及结核症状，病程较长，有全身性结核病史及结核症状，病程较长，有全身性结核病史及结核症状，病程较长，有全身性结核病史及结核症状，X X线摄片后线摄片后线摄片后线摄片后可见骨质破坏，与肛门直肠病无关可见骨质破坏，与肛门直肠病无关可见骨质破坏，与肛门直肠病无关可见骨质破坏，与肛门直肠病无关四、骶骨前畸胎瘤四、骶骨前畸胎瘤 临床有时与直肠后脓肿相似，特点是直肠后肿块光滑，无明临床有时与直肠后脓肿相似，特点是直肠后肿块光滑，无明临床有时与直肠后脓肿相似，特点是直肠后肿块光滑，无明临床有时与直肠后脓肿相似，特点是直肠后肿块光滑，无明显压痛，有囊性感及分叶显压痛，有囊性感及分叶显压痛，有囊性感及分叶显压痛，有囊性感及分叶X X线检查可见骶骨前有肿物将直肠线检查可见骶骨前有肿物将直肠线检查可见骶骨前有肿物将直肠线检查可见骶骨前有肿物将直肠推向前方或一侧，可见散在的牙齿等钙化阴影。

推向前方或一侧，可见散在的牙齿等钙化阴影推向前方或一侧，可见散在的牙齿等钙化阴影推向前方或一侧，可见散在的牙齿等钙化阴影 【鉴别【鉴别(jiànbié)】】第二十一页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿【治疗】【治疗】一、肛门直肠周围脓肿治疗原则一、肛门直肠周围脓肿治疗原则1 1、脓肿一旦形成，应及时切开排脓脓肿一旦形成，应及时切开排脓脓肿一旦形成，应及时切开排脓脓肿一旦形成，应及时切开排脓2 2、切口要大，使引流通畅，脓腔应充分打开不要留下、切口要大，使引流通畅，脓腔应充分打开不要留下、切口要大，使引流通畅，脓腔应充分打开不要留下、切口要大，使引流通畅，脓腔应充分打开不要留下死腔3 3、对肛提肌以下的脓肿，要争取找到内口，一次手术处、对肛提肌以下的脓肿，要争取找到内口，一次手术处、对肛提肌以下的脓肿，要争取找到内口，一次手术处、对肛提肌以下的脓肿，要争取找到内口，一次手术处理彻底，以免形成肛瘘理彻底，以免形成肛瘘理彻底，以免形成肛瘘理彻底，以免形成肛瘘4 4、对肛提肌以上的脓肿，不易一次切开，可切开排脓或、对肛提肌以上的脓肿，不易一次切开，可切开排脓或、对肛提肌以上的脓肿，不易一次切开，可切开排脓或、对肛提肌以上的脓肿，不易一次切开，可切开排脓或穿刺排脓，待炎症消退，病灶局部纤维化而位置固定之后，穿刺排脓，待炎症消退，病灶局部纤维化而位置固定之后，穿刺排脓，待炎症消退，病灶局部纤维化而位置固定之后，穿刺排脓，待炎症消退，病灶局部纤维化而位置固定之后，再做手术。

再做手术再做手术再做手术 为了控制感染为了控制感染为了控制感染为了控制感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)扩散，减轻病人痛苦，发现肛门扩散，减轻病人痛苦，发现肛门扩散，减轻病人痛苦，发现肛门扩散，减轻病人痛苦，发现肛门直肠周围脓肿后还需要进行积极的全身和局部治疗直肠周围脓肿后还需要进行积极的全身和局部治疗直肠周围脓肿后还需要进行积极的全身和局部治疗直肠周围脓肿后还需要进行积极的全身和局部治疗第二十二页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿二、中医治疗二、中医治疗初期初期 治则：治则：治则：治则：清热解毒、活血清热解毒、活血清热解毒、活血清热解毒、活血(huó xuè)(huó xuè)散瘀散瘀散瘀散瘀方药：方药：方药：方药：加减活血散瘀汤或人参败毒散加减活血散瘀汤或人参败毒散加减活血散瘀汤或人参败毒散加减活血散瘀汤或人参败毒散中期中期治则：治则：治则：治则： 1.1.切开排脓，切开排脓，切开排脓，切开排脓，2.2.解毒清营凉血解毒清营凉血解毒清营凉血解毒清营凉血方药：方药：方药：方药：清营解毒汤或内疏黄连汤清营解毒汤或内疏黄连汤清营解毒汤或内疏黄连汤清营解毒汤或内疏黄连汤老年人或体质虚弱，可选用托里透脓散治疗，老年人或体质虚弱，可选用托里透脓散治疗，老年人或体质虚弱，可选用托里透脓散治疗，老年人或体质虚弱，可选用托里透脓散治疗，结核性脓肿，应滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤加味。

结核性脓肿，应滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤加味结核性脓肿，应滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤加味结核性脓肿，应滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤加味第二十三页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿三、西药治疗三、西药治疗主要控制感染，调整水电解质平衡主要控制感染，调整水电解质平衡主要控制感染，调整水电解质平衡主要控制感染，调整水电解质平衡四、局部处理四、局部处理无成脓时无成脓时无成脓时无成脓时，应选用如意金黄膏、玉露膏、肿痛消、，应选用如意金黄膏、玉露膏、肿痛消、，应选用如意金黄膏、玉露膏、肿痛消、，应选用如意金黄膏、玉露膏、肿痛消、鱼石脂软膏、消炎止痛膏等外敷鱼石脂软膏、消炎止痛膏等外敷鱼石脂软膏、消炎止痛膏等外敷鱼石脂软膏、消炎止痛膏等外敷脓已成熟脓已成熟脓已成熟脓已成熟，切开排脓，切开排脓，切开排脓，切开排脓一般一般一般一般(yībān)(yībān)脓未净时脓未净时脓未净时脓未净时，宜化腐提脓，用二味拔毒散、二，宜化腐提脓，用二味拔毒散、二，宜化腐提脓，用二味拔毒散、二，宜化腐提脓，用二味拔毒散、二八丹或五五丹纱条，八丹或五五丹纱条，八丹或五五丹纱条，八丹或五五丹纱条，第二十四页，共二十九页。

--肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿五、手术治疗五、手术治疗1．切开排脓法．切开排脓法切口应选择切口应选择(xuǎnzé)在波动最明显处，切口方法可根据脓肿部在波动最明显处，切口方法可根据脓肿部位、性质选用环状、放射状或两侧切开法等位、性质选用环状、放射状或两侧切开法等⑴⑴⑴⑴高位粘膜下脓肿高位粘膜下脓肿高位粘膜下脓肿高位粘膜下脓肿 切开法：切开法：切开法：切开法：( (略略略略) )⑵⑵⑵⑵骨盆骨盆骨盆骨盆(gǔpén)(gǔpén)直肠窝脓直肠窝脓直肠窝脓直肠窝脓肿肿肿肿 切开法切开法切开法切开法 ：：：：( (略略略略) )第二十五页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿2、一次性根治术、一次性根治术⑴⑴优点优点(yōudiǎn)⑵⑵一次切开引流法一次切开引流法适应症：适应症：两侧坐骨直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、皮下两侧坐骨直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、皮下脓肿、肛门直肠粘膜下脓肿脓肿、肛门直肠粘膜下脓肿条件：条件：低位肛门直肠脓肿已基本成熟或局限的较高位脓低位肛门直肠脓肿已基本成熟或局限的较高位脓肿第二十六页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿⑶⑶⑶⑶一次切开挂线法一次切开挂线法一次切开挂线法一次切开挂线法适应症：适应症：适应症：适应症：高位脓肿，如由肛窦感染而致坐骨直肠窝脓肿、高位脓肿，如由肛窦感染而致坐骨直肠窝脓肿、高位脓肿，如由肛窦感染而致坐骨直肠窝脓肿、高位脓肿，如由肛窦感染而致坐骨直肠窝脓肿、骨盆骨盆骨盆骨盆(gǔpén)(gǔpén)直肠间隙脓肿、肛门直肠后间隙脓肿及马蹄形直肠间隙脓肿、肛门直肠后间隙脓肿及马蹄形直肠间隙脓肿、肛门直肠后间隙脓肿及马蹄形直肠间隙脓肿、肛门直肠后间隙脓肿及马蹄形肛周脓肿。

肛周脓肿肛周脓肿肛周脓肿第二十七页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿原发病灶原发病灶(bìngzào)(bìngzào)定位法：定位法： 1 1、压迫排脓法、压迫排脓法、压迫排脓法、压迫排脓法 2 2、双合诊法、双合诊法、双合诊法、双合诊法 3 3、肛门镜检查、肛门镜检查、肛门镜检查、肛门镜检查 4 4、探针检查、探针检查、探针检查、探针检查【附】【附】第二十八页，共二十九页 --肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿内容(nèiróng)总结肛 门 直 肠 疾 病 第九章 肛门直肠周围脓肿肛 门 直 肠 疾 病 第九章 肛门直肠周围脓肿炎、直肠憩室炎等感染症状：疼痛及全身症状症状：全身症状明显，X线检查可见骶骨前有肿物将直肠推向前方或一侧，可见散在的牙齿等钙化阴影为了控制感染扩散，减轻病人(bìngrén)痛苦，发现肛门直肠周围脓肿后还需要进行积极的全身和局部治疗方药：清营解毒汤或内疏黄连汤条件：低位肛门直肠脓肿已基本成熟或局限的较高位脓肿第二十九页，共二十九页。