前列腺增生护理查房.ppt

前列腺增生护理查房 泌尿外科--------郭洋洋、闫振荣目录目录• 概述、病因• 临床表现•辅助检查、诊断• 治疗•个案护理概述、病因概述、病因概述：前列腺增生（BPH）,临床学表现为细胞增生，是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的⼀种良性疾病病因：有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明可能由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡遭到破坏，其他相关因素：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等目前已知前列腺增生必须具备两个条件①有功能的睾丸②年龄增长常见诱因1.慢性前列腺炎未彻底治愈，或者尿道炎膀胱炎等使前列腺组织充血增生2.长期过度的性生活使性器官充血，前列腺组织持久淤血而增大3.缺乏体育锻炼，动脉硬化，前列腺局部血液循环不良引起增生4.经常酗酒或长期饮酒辛辣刺激食物刺激前列腺增生临床表现临床表现1.尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多2.进行性排尿困难以及间断排尿、排尿不尽、射尿无力3.血尿，出血量不等多为间断，偶有大量出血。

4.急性尿储留：在受凉、饮酒、劳累等诱因刺激下引起前列腺腺体及膀胱颈部充血水肿，从而引起急性尿储留5.肾功能不全症状，表现为食欲不振，恶心、呕吐以及贫血6.其它症状包括泌尿系感染、膀胱结石、疝气、肾积水 等辅助检查、诊断辅助检查、诊断1.外生殖器检查除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病(如:包茎，阴茎肿瘤等)2.直肠指诊（digital rectal examination，DRE）直肠指诊为简单重要的诊断方法，需要在膀胱排空后进行指检时，多数病人可触到增大的前列腺表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失3.局部神经系统检查(包括运动和感觉)肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀脱功能障碍辅助检查、诊断辅助检查、诊断4.尿常规以确定下尿路症状（(Lowerurinary tract symptoms,LUTS)）患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等5.B超检查常用的方法有经直肠及经腹超声检查经直肠B超检查时还可以测定前列腺体积，从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可了解治疗后状态6.残余尿测定正常⼈残余尿<12ml⼀般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。

辅助检查、诊断辅助检查、诊断1.问病史（1）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；（2）⼿术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；（3）了解既往史，包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏病病史；（4）用药史，了解患者目前或近期是否服用影响膀脱出口功能或导致LUTS的药物；辅助检查、诊断辅助检查、诊断 该体系通过6 个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，需要密切观察，8～ 19分中度，20~35分以上为重度，需积极治疗治疗1.观察等待对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗2.药物治疗（1）5α-还原酶抑制剂 （非那雄胺 保列治） 研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶双氢睾酮在前列腺增⽣中有⼀定的作⽤2）α1-受体阻滞剂（如哈乐 高特灵） ⽬前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵等此类药的常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等3）M受体拮抗剂，植物制剂，中药等M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从⽽改善BPH患者的贮尿期症状中药如前列安栓等适⽤于BPH及相关下尿路症状的治疗。

治疗3.手术治疗 我科常见手术方式：经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of theprostate,TURP)、经尿道前列腺剜除术，目前TURP仍是BPH治疗的“⾦标准”适应证：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，（最大尿流速<10ml/s）或残余尿在60m以上；②不稳定膀胱症状严重；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱结石者⑥合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术，如插入导尿管困难或插管时间已引起尿道炎时，可改行耻⻣上膀胱穿刺造瘘病历患者姚殿清，男性，75岁，因进行性排尿困难5年余，血尿一年余，为进一步手术治疗于2019年4月22日入院.既往史：患者既往高血压病史20余年，规律口服降压治疗，血压控制可，糖尿病2年余，血糖控制可，否认心脏病、脑血管病、精神疾病史，否认肝炎、结核病史，20年前行开放前列腺摘除术查体：双肾区无红肿及隆起，未触及肿物，双肾区无叩痛，未闻及血管杂音。

双侧输尿管走行区无肿物及压痛，膀胱区无隆起，扣呈鼓音直肠指诊前列腺两叶增大，边界清晰，未及明显结节，肛门手术可，退出指套无血染辅助检查：泌尿系彩超（2019-4-16）提示双肾皮质回声增强，双肾囊肿，膀胱结石，前列腺增大伴钙化，前列腺大小约5.1*5.0*4.9cm残余尿17ml，泌尿系彩超（2019-4-22）提示双肾皮质回声增强，双肾多发囊肿，膀胱结石，前列腺增大伴钙化，前列腺大小约为5.4*5.3*4.1cm残余尿77ml辅助检查：冠脉增强CT（2019-5-7）示冠状动脉各支多发钙化，左主干远端轻度狭窄，前降支中段不同程度狭窄，局部可以重度狭窄，回旋支轻-中度狭窄，右冠状动脉、后降支轻-中度狭窄辅助检查：4-23查血常规、P2+P3、DIC初筛、TNT+NT-proBNP、尿常规、便常规+潜血均未见明显异常，艾梅乙丙感染项目阴性，4-28查血型及备血2019-4-29患者拟进行经尿道前列腺剜除术+膀胱结石激光碎石术，进入手术室后因心率低手术风险大停止手术，安返病房并请心内科会诊2019-5-6患者拟进行经尿道前列腺剜除术+膀胱结石激光碎石术，进入手术室后因心率低手术风险大停止手术，安返病房并请心内科会诊。

患者于2019-5-9在联合麻醉下行经尿道前列腺剜除术+膀胱结石激光碎石术，术后安返病房，给予心电监护、吸氧卧床休息等护理措施，患者保留三腔尿管一根持续膀胱冲洗，通畅，尿色淡红护理诊断及护理措施大量出血大量出血 与手术创伤有关1.观察膀胱冲洗液的颜色，性质并做好记录2.密切观察患者生命体征的变化，注意患者血压是否快速下降，脉搏增快，面色苍白等3.减少不良刺激，尿管的过度牵拉，冲洗液温度过低均可引起膀胱痉挛而致出血4.术后嘱患者高纤维膳食，忌牛奶鸡蛋豆浆等产气食物，保持大便通畅，勿用力排便等护理诊断及护理措施泌尿系感染泌尿系感染 与术后留置尿管有关、术后免疫力下降有关1.术后使用抗反流尿袋，每周更换一次，注意无菌操作2.妥善固定尿管，保持通畅，防止逆行感染3.每日用新洁尔灭棉球消毒尿道口4.嘱患者多饮水，观察患者的尿量、颜色及性质5.遵医嘱每日注射抗生素护理诊断及护理措施疼疼痛痛 与手术伤口及膀胱痉挛有关护理措施：1.术后去枕平卧6h 2.密切观察疼痛的性质、部位 3.给患者提供安静舒适的环境，通过家属与患者聊天转移患者注意力。

4.遵医嘱给予止痛药护理诊断及护理措施焦焦虑虑 与担心手术的效果及预后有关护理措施：1.向患者介绍手术的优点及手术的重要性 2.耐心向患者讲解术后的注意事项 3.对于患者提出的疑惑耐心讲解潜在并发症TURS 与手术时间长有关1.密切观察患者的神志生命体征的变化2.密切关注患者术后生化血血钠、血氯的变化潜在并发症静静脉脉血血栓栓形形成成 与高龄、术后卧床有关1.鼓励患者床上活动，指导患者腿部活动2.病情允许时鼓励患者下地活动3.避免患者下肢静脉穿刺健康教育健康教育1.进食易消化含粗纤维的食物防止便秘2.嘱患者多饮水达到尿路自净作用3.预防各种感染，加强个人卫生，特别注意内衣及会阴部的卫生4.避免久坐，使会阴部充血，引起排尿困难5.注意休息、劳逸结合保证睡眠充足，术后1-3个月内勿作剧烈运动护理评价1.病人术后病情平稳，2019-5-10晨查血常规、P2+P3血未见明显异常，无出血感染等严重并发症发生，5-10日晨查房膀胱冲洗液清亮，遵医嘱撤除膀胱冲洗，嘱患者下地活动。

2.病人术后情绪稳定，焦虑减轻问题1：尿道口纱布湿了能不能帮他解掉问题2：患者尿道口胀痛小腹痛、冲洗不畅该如何处置？。