抗生素的联合用药.docx

摘要】 本文介绍了联合用药的 理论 基础、常用的联合药敏检验 方法 、临床常见的药物 联合 应用 及存在 问题 、联合用药的适应征几个方面，提出了进一步 研究 方向，为临床 用药提供了一定的依据关键词】 抗生素 联合用药 相互作用 抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物临床上多数感染应用一种抗生 素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到 治疗 单一抗生素不能控制的严重感染、在 实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生 素的协同作用等目的时，常常采取联合用药但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至 产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素抗菌药的相互作用包括药动学、药效学和药剂学三个方面其中药动学指药物在体内的吸收、 分布、代谢和消除过程；药效学可表现为协同、相加、无关、拮抗四种作用；药剂学一般针 对静脉用药而言，包括物理或化学相互作用［1］本文主要针对药效学方面进行综述1 抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用， 人体内除非有严格对照的临床试验，这些作用不易判断或鉴别［2］。

无关作用指联合应用后 总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过 各药作用之和为协同作用，拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱根据抗生素对微生物的作用方式， 目前 将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青 霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁 殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类 抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等其中一类和二类常联合应用，如P 内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎，机制为B 内酰胺类可作用于细菌细胞 壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致第三类可因快 速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减 弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响 一类药物的杀 菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用， 有可能增加毒 性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象［2］以上为理论上抗菌药物之间的相互作用，但在体外及动物试验中，可因不同的菌株、用药剂 量甚至给药顺序而影响试验结果。

临床中更是有很大不同，除了药物本身的相互作用外，还 常常受到病情的严重程度、实验室检查的可靠度、临床终点的判断、合并其它微生物的感染 等多种因素的影响，常常与体外及动物试验结果不同拮抗现象在临床上虽然只是偶尔出现， 但一旦发生有导致严重后果的可能据报道，单用大剂量青霉素治疗肺炎链球菌脑膜炎， 43 例中 13 例死亡，病死率 30.2%，而以金霉素联合青霉素治疗的病死率却高达71.4%［2］因 此，临床医师仍应重视体外及动物试验的结果，结合临床实际情况合理选用抗菌药物联合应 用。