小儿生长发育规律.docx

第一篇 儿童保健 第一章 小儿生长发育 生长指细胞增殖、增大和细胞间质增 加，主要是量的变化 发育指人体达到成熟过程中所出现的一 系列变化，主要是质的变化 二者相互联系、相互依存、不可分割第一节 小儿体格生长 一、生长规律及临床意义体重 　 是身体各器官系统和体液重量的 总和，衡量小儿营养状况的重要指 标v 增长规律　年龄越小，增长越快 新生儿期 出生体重、生理性体重下降 婴儿期 第一个高峰期 第二年 增长速度减慢 青春期 第二个高峰期v 体重计算公式 生后6个月体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.8 7-12个月小儿体重(kg)=出生体重(kg)+4.8+(月龄-6) ×0.25 1-10岁小儿体重(kg)=年龄(岁) ×2+7(或8)v 临床意义 1、有个体差异 ±10% 男 > 女 城市 > 农村 2、正常 均值±2SD 均值–1~2SD 增长过快 可能发生肥胖 增长缓慢 可能营养不良 v 测量方法身高(长) 头顶到足底的垂直长度，代表头、脊柱和下肢的增长。

反应骨骼发育、身体长度的指标Ø 增长规律 年龄越小，增长越快 1、生后第一年最快，是出生时的1.5倍 2、生后第二年增长速度减慢 3、青春期：第二高峰期 4、头、脊柱和下肢增长速度不一致Ø 身高计算公式 1~10岁儿童身高(cm)=年龄(岁)×7+70Ø 临床意义 正常 ：±2 SD 生长发育迟缓：< - 2SDØ 测量方法坐 高 头顶至坐骨结节的长度,代表头部与脊柱的增长Ï 坐高增长规律 出生时 33cm 与身高的比例 随年龄增长而下降 Ï 临床意义 比例大于正常值 头 围 反应脑和颅骨的发育 头围 发育规律 出生 34cm 1岁 46cm 2岁 48 cm 5岁 50cm 15岁 接近成人h 临床意义 过小 过大 胸 围 反应胸廓骨骼、肺、肌肉和皮下脂肪的发育D 胸围发育规律 出生 32cm 1岁头、胸围相等 1岁后 >头围 (年龄–1)D 临床意义 交叉延迟 胸廓发育异常、佝偻病、营养不良上臂围 代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的发育，常用来评价营养状况。

增长规律 新生儿 10.2~10.5cm 1~5岁 共增长1~2cm临床意义 判断1~5岁小儿的营养状况 >13.5cm 营养良好 12.5cm~13.5cm 中等 <12.5cm 营养不良, 测量方法 骨骼发育 1、囟门与骨缝 前囟　后囟　§ 囟门与骨缝发育规律　新生儿　前囟　1.5~2cm 后囟闭合　3~4个月　骨缝闭合　1~1.5岁　前囟闭合§ 临床意义　 早闭　　 迟闭2、脊柱　代表扁骨的发育　　生后第一年增长最快，随动作发育而形成3个生理弯曲，有利平衡3、骨化中心　骨龄：骨化中心按年龄依次出现，反映　　　　小儿骨骼发育的年龄　1－9岁骨化中心＝年龄＋1　临床意义：骨龄延迟　骨龄超前牙齿的发育 + 乳牙　4~10个月萌出，2.5 ~3岁出齐　2岁内乳牙数＝月龄－4（或6） 临床意义：出牙延迟+ 恒牙　28~32　　六龄齿二、小儿体格生长的特点Y 连续性和阶段性　快－慢－快 两个高峰Y 头尾规律　Y 各器官系统发育速度不等　 神经系统发育先快后慢，生殖系统发 育先慢后快，淋巴系统先快而后回缩。

Y 个体差异三、小儿体格生长的评价 　 以一种体格生长的“标准”为依据， 来判断个体或群体儿童生长状况的过程 1、了解个体或群体儿童的体格生长水平和　 营养状况2、检出需要干预的儿童3、对干预结果的评估4、对群体儿童进行评价 基本要求： 1、有可用的体格评价的参考值 2、有科学的体格生长评价标准 3、有准确的测量用具和统一的测量方法 4、横向观察和纵向观察相结合评价方法 & 均值离差法 用体格生长指标的均值为基准值，以标准差为离散度来划分评价等级通常采用六级评价法& 百分位数法 以体格生长指标的中位数为基准值，以其余各百分位数值为离散距对体格生长水平进行等级评价 Kaup指数 利用人体各部分之间的比例关系，用数学公式把有关体格生长的指标联系起来，计算出相应的指数来进行评价主要反映人体的发育和营养状况 体重(kg) [身高(cm)]2 & 三项指标综合评价 应用“年龄别身高”、“年龄别体重”和“身高别体重”三项指标进行综合评价，即可评价近期营养状况，又可反映远期营养状况。

P80 高& 小儿生长发育图 评价法 纵向观察小儿体格生长状况的评价方法 用同性别、各年龄组小儿的某一项体格生长指标的各主要百分数值画成曲线，可制成生长发育曲线图，供作评价小儿生长的依据 体重正常 曲线向上并与标准曲线相平行 体重未增 曲线平坦，走向与曲线横坐标相平行体重增长 曲线低偏，走向与标准曲线相仿，但 速度减慢 略低，本次体重-上次体重仍为正数体重减轻 曲线下斜，远离标准曲线，本次体重- 上次体重为负数 体重超常 曲线上偏，与标准曲线不平行 第二节 小儿神经心理发育 一、小儿神经心理发育规律 解剖生理特点 1、脑、脊髓发育 胎儿期领先于其他系统 脑 ： 新生儿 350g 相当于体重的10~12%，神经 细胞数目与成人相同 6个月 600g 1岁 900g 相当于出生时2.5倍 4~6岁 脑重已达成人脑重的85~90% 脊髓： 出生时已成熟，2岁时构造接近成人。

随年龄而增长、加长 3月胎儿 下端达第二腰椎下缘 新生儿 下端位于第3~4腰椎水平 4岁 移至1~2腰椎间 2、神经反射发育 先天性反射 从有--无 觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持 后天性反射 从无--有 腹壁反射、提睾反射 从弱--强 肌腱反射 病理反射 可存在而无意义 3~4个月 克氏征阳性 <2岁 巴氏征阳性 感知觉发育 是形成注意、记忆、想象和思维等心理过程的基础指通过各种感觉器官从环境中选择性地取得的能力，其发育对其他能区的发育起重要促进作用 感觉 反映当前客观事物个别属性的认 识过程 知觉 反映当前客观事物整体的认识过 程 1、视感知觉 新生儿：对光有反应，在15~20cm处最清晰 2个月： 开始协调地注视明亮、活动的物体， 可随物体在水平方向转动90º； 3个月： 可追随活动的玩具和人，可随物体 水平转动90º； 5个月： 能看自己的手、注视物体，认识母 亲 5~7个月：目光可随上下移动的物体垂直方向转动， 7~11个月：有视觉深度，能看到小物体 11~18个月：能区别各种形状，对图片感兴趣 2~3岁：能注视小物体及图画，维持50s 3~4岁：可临摹几何图形,视力为对数视力表4.8 ~ 5.0(小数为0.7~1.0) 5岁：能区别各种颜色 6岁：视深度充分发育，视力为对数视力表5.0 2、听感知觉 新生儿： 生后3~7天听觉已相当良好，50~90dB的声音可引起呼吸改变，能区别90dB和104dB的声音。

1个月：能分辨“吧”和“啪”的声音 3个月：头可转向声源，听到悦耳声时会微笑 6个月：能区别父母的声音，叫名字有应答表示 8个月：眼及头能转向声源，确定声音来自何处， 并区别语言的意义 1岁：能听懂自己的名字 2岁：能听懂简单的吩咐，区别不同高度的声音 4岁：听觉发育完善 婴儿听觉的发育与小儿语言发育关系密切，应重视小儿听力发育情况，及早发现并纠正听力异常，以免影响言语发育 3、其他感知觉 味觉： 出生时： 味觉发育巳很完善，对甜与酸 等不同味道可产生不同的反应 4~5个月：对食物的微小改变敏感，为味 觉发育关键期，应适时添加各 种辅食，使其习惯不同味道的 。