盐酸莫西沙星治疗８４例慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效观察医学论文.doc

盐酸莫西沙星治疗８４例慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效观察_医学论文 　　[ 论文 关键词]盐酸莫西沙星；慢性阻塞性肺疾病急性发作；疗效；安全性 　　[论文摘要]目的：评价盐酸莫西沙星 治疗 慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作的临床疗效和用药安全性方法：应用盐酸莫西沙星400mg口服，每天1次，疗程10～14d，观察盐酸莫西沙星治疗效果、细菌清除率和不良反应结果：84例患者治疗总有效率95.24%，细菌清除率92.3%，不良反应发生率4.76%结论：盐酸莫西沙星治疗COPD感染发作期具有良好的临床细菌学疗效和安全性 　　 　　慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是严重威胁老年人健康的疾病，其病因复杂、症状重、病程长，而且治疗难度大如何有效地治疗COPD急性发作是治疗本病的关键盐酸莫西沙星是新型的氟喹诺酮类广谱抗菌药物，口服易于吸收，半衰期长达11～14h，对革兰阳性和阴性菌均有效，对流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、厌氧菌等也有明显的杀菌作用[1]，笔者采用盐酸莫西沙星治疗了84例COPD急性发作的患者，取得了良好的效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究选用2007年1～11月门诊和（或）住院的84例COPD急性发作的患者，根据临床表现、实验室检查及胸部X线检查结果确诊，均符合COPD诊断标准且为急性发作，所有病例均经过其他抗生素治疗1周以上无效。

排除标准：对喹诺酮类过敏，肝酶升高，光敏性皮炎病史，合并多器官功能衰竭患者年龄42～70岁，中位年龄56岁，男60例，女24例 　　1.2治疗方法 　　盐酸莫西沙星(拜复乐，Avelox，拜耳医药公司生产)400mg，口服，每天1次，疗程10～14d，治疗过程适当加用解痉止咳祛痰药物(沐舒坦、阿斯美等) 　　1.3观察方法 　　观察与记录患者治疗前后和治疗期间的体温、症状、体征等及恢复至正常的天数及时采集痰标本送检培养，细菌阳性者要做药敏试验，治疗前后复查血常规、肝肾功能和X线胸片密切观察并记录可能与使用药物相关的各种不良反应，包括出现时间、类型、程度、持续时间以及处理和转归情况，程度按照轻度、中度、严重、极严重记录，不良反应与药物关系分为有关、可能有关、无关、可能无关、无法评定 　　1.4疗效判定标准 　　痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查四项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述四项中有一项未完全恢复正常；进步：用药后有所好转，但不够明显；无效：用药72h后病情无明显进步或加重者痊愈加显效合计为有效，并据此 计算 有效率 　　1.5细菌学评价 　　细菌学评价分五级清除：疗程结束后第1天标本中原有病原菌完全清除；部分清除：原有多种病原菌中仅有1种被清除；未清除：治疗结束后原有病原菌仍存在；替换：疗程结束后第1天标本中病原菌清除，但分离出新的病原菌，无任何临床症状，亦无需治疗；再感染：疗程结束后第1天标本中分离到新的病原菌，并出现感染症状和体征，需要给予治疗。

　　1.6不良反应 　　不良反应分四级轻度：感到不适，但可耐受；中度：不适稍影响正常活动；严重：感到不适影响了正常活动；极严重：尽管进行了对症处理，仍严重影响活动 　　2结果 　　2.1临床疗效 　　84例患者中痊愈58例（69.05%)，显效22例(26.19%)，无效2例(4.76%)，总有效率95.24% 　　2.2细菌学疗效 　　84例患者，痰标本阳性52例，痰菌阳性率61.9%，共分离到52株细菌，在分离到的细菌中，革兰阳性球菌32株(肺炎链球菌14株，金黄色葡萄球菌4株，表皮葡萄球菌6株，屎肠球菌4株，卡他莫拉球菌4株)；革兰阴性杆菌20株(肺炎克雷伯杆菌8株，流感嗜血杆菌8株，铜绿假单胞菌2株，大肠埃希菌2株)治疗后，48例致病菌被清除，细菌清除率92.3%4例金黄色葡萄球菌及4例铜绿假单胞菌未被清除 　　2.3不良反应 　　 治疗 过程中只有4例出现头昏、恶心，无须停药及特殊处理即可自行缓解，临床用药过程中未发现严重的不良反应，不良反应发生率4.76% 　　3讨论 　　COPD是严重威胁老年人健康的疾病，反复发作使老年人生活质量下降，严重影响患者的劳动能力，给社会和个人带来的 经济 负担严重。

本组84例COPD患者，大部分为呼吸系统基础疾病合并感染，病程长，病情严重，且反复感染，使用其他抗生素效果不佳，研究表明，COPD反复发作可导致患者肺功能发生不可逆的下降，降低发作次数及缩短发作持续时间可预防COPD疾病的进展[2]，所以，快速而有效地控制其感染发作期是治疗COPD的关键所在 　　盐酸莫西沙星是新一代的8-甲氧氟喹诺酮类药物，具有良好的药代动力学特征，具有广谱和快速、高效抗菌作用[3]莫西沙星通过抑制细菌DNA螺旋酶，从而影响细菌DNA的正常形态与功能达到抗菌目的除保留了以往喹诺酮类药物对革兰阴性菌良好的抗菌活性外，还增加了对革兰阳性菌、非典型病原菌和厌氧菌的抗菌活性它的这种抗菌活性来源于C-7位上阿扎环的取代，而C-8位上的甲氧基团更是其具有杀菌活性的原因由于在C-8位引入甲氧基团，C-8-甲氧基团降低了细菌对喹诺酮类药物产生耐药性的倾向，莫西沙星增强对难治性和对β-内酰胺酶类抗菌药物耐药不断增加的病原体的抗菌能力，体外实验结果显示，病原菌对莫西沙星耐药的突变率很低，特别是化脓性肺炎链球菌此外，莫西沙星对拓扑异构酶Ⅱ和拓扑异构酶Ⅳ均有抑制作用，故不易产生耐药性，对耐青霉素和大环内酯类抗生素的菌株仍然有效。

莫西沙星易于胃肠道吸收，口服生物利用度高(91%)，无明显的首过效应，组织渗透性强，分布广泛，口服后在组织中迅速达到有效浓度，在呼吸道的浓度显著高于血药浓度，半衰期长，适合于每日给药1次，而且服药时间不受饮食影响，且经济实惠，值得推广 　　我们的研究发现，盐酸莫西沙星治疗COPD急性发作的临床疗效肯定，总有效率95.24%，细菌清除率92.3%，治疗费用合理，用药不良反应少，值得临床推广 　　[ 参考 文献 ] 　　[1]CulleyC，LacyM，KlutmanN，etal.Moxifloxacin：clinicalefficacyandsafety[J].AmJHealthSystPharm,2001,58(5):379-388. 　　[2]NiedermanMS，McCombsJS，UngerAN，etal.Treatmentcostofacuteexacerbationofchronicbronchitis[J].Clinher,1999,21(3)：576-591. 　　[3]孙忠民.喹诺酮药物及莫西沙星的药理作用特点[J]. 中国 新药杂志,2002，11(11):888-889. 。