第五章X线诊断学基础.doc

第一节呼吸系统的X线诊断要点一、呼吸系统基木病变X线表现（一） 支气管病变1、 阻塞性肺气肿一侧性肺气肿常见于异物或肿瘤，导致一侧主支气管狭窄和不企阻塞X线表现： 呼气相患侧肺野透亮度增尚纵膈摆动”征象，表现为吸气时纵膈居中，呼气时纵膈句健侧移位2、 阻塞性肺不张支气管完全阻塞所致二） 肺部改变1、 渗出大八实变阴影中常可见到含气支气管的透亮影，称“空气支气管征2、 增殖3、 纤维化4、 钙化5、 空洞6、 肿块含液囊肿，透视下深呼吸或瓦尔萨瓦试验（深吸气后屏气）见大小形态发生改变三） 肺门改变1、 肺门增大常有肺门淋巴结肿大、肺门血管扩张或支气管壁增厚等引起2、 肺门缩小肺门血管搏动减弱

2、 肺纹理减少肺动脉高压时，肺纹理减少主要发生在周闱肺野，表现为肺门血管扩大，而外周血管 纹理突然变细,呈“截断”征象五） 胸膜改变1、 胸腔积液2、 气胸和液气胸（六） 纵膈改变1、 位罝的改变①纵膈移位：一侧性胸腔积液、气胸、肺气肿、胸A匕大肿瘤,推压纵膈向健侧移位; 一侧性肺不张、肺广泛纤维化、广泛胸膜增厚，牵拉纵膈向患侧移位②纵脶摆动：一侧主支气管不 完全阻塞，于深呼吸时可见纵膈左右移动③纵膈疝2、 形态的改变（七） 横隔改变1、 位罝的改变2、 形态的改变3、 运动度的改变膈矛盾运动：表现为患膈升高，动度减弱或消失吸气时健侧膈肌下降，患膈反而升髙；呼气时健侧膈肌上升，患膈复位而下降二、呼吸系统常见疾病X线表现（一）气管、支气管异物1、 直接征象2、 间接征象①气管内异物：深呼气时，心影较正常变小；②支气管内异物：纵膈摆动；肺野透亮度改变：呼气相患侧透亮度增高或吸气相患侧肺野透亮度减低三）（四）（五）慢性支气管炎合并肺气肿、弥漫性间质纤维化、感染：可见肺动脉高压和肺心病 支气管扩张可见“双轨征”及杵状纹理;继发肺不张大叶性肺炎充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、吸收消散期支气管肺炎好发于两肺下叶内中带，沿肺纹理分布。

六） 化脓性肺炎支气管源性化脓性肺炎，特点为小叶性出血性实变和肺气囊形成血源性化脓性 肺炎由金黄色葡萄球菌感染引起七） 肺脓肿睜壁空洞是急性肺脓肿的典型X线征象八） 肺结核1、 原发型肺结核（I型）2、 血行播散型肺结核（11）①急性：“三均匀”特点；②亚急性及慢性：“三不均”特点3、 浸润型/继发性肺结核（III）①浸润为主型②干酪为主型、结核球、干酪性肺炎③空洞为主型4、 结核性胸膜炎（IV）5、 其他肺外结核（V）（九） 支气管肺癌中心型、周围型及细支气管肺泡癌十）肺转移瘤（十一）纵膈肿瘤1、 畸胎类肿瘤绝大多数位于前纵隔中下部，多向一侧凸出，以右侧居多囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 可显示分层征象2、 恶性淋巴瘤以气管旁淋巴结肿大为主，且多为双侧对称性侧位胸片见肿瘤位于中纵膈上、中部 和气管及肺门区第二节循环系统的X线诊断要点一、循环系统基本疾病X线表现（一） 心脏外形异常移行型的“鞋型”心反映右心排血受阻伴右室漏斗部发育不全二） 心脏房室增大1、 左心房增大①后前位：左心房向右增人时可达或超过右心房边缘，形成右心缘的“双心房影”,左 心缘可见叫弧影，气管隆凸角增大；②右前斜或左侧位：服钡检查示中下段食管有局限性压迹和移位； ③左前斜：心后缘左房段隆凸，与左主支气管间的透明带消失。

2、 右心房增大①后前位：右心房段向右上膨凸，右心房/心高比位＞0.5,上腔静脉或下腔静脉扩张； ②右前斜：心后缘下段可见一圆弧形膨A;③左前斜：心前缘上段M上或（和）叫下膨凸，该段延长， 有时可与其下方的右心室段构成“成角现象”3、 左心室增大①后前位：左心室段延长，心尖下移，左心室段向左膨隆，相反搏动点上移，心腰凹 陷；②左前斜：心后缘下段向后下膨凸、延长，与脊柱重叠，心室间沟向前下移位；③左侧位：心后缘 下段向后下膨凸超过下腔静脉后缘1. 5cm可视为左心室増大，心后食管前间隙变窄或消失4、 右心室增大①后前位：心尖圆隆、上翘，有时可见肺动脉段凸出；②右前斜：肺动脉段下方的圆 锥部膨凸；③左前斜：心前缘右心室段向前膨凸，心膈面延长，心室间沟向后上以为；④左侧位：心前 缘前凸，与胸部的接触面增大三） 胸部大血管异常1、胸主动脉屈曲延长、扩张2、 主动脉钙化3、 肺动脉扩张、萎缩（四）搏动异常心脏冲动完令消失，主要见于大量心包积液：心脏和主动脉的搏动增强常见于髙动力 性循环疾病如甲亢和贫血；肺动脉搏动增强见于肺心病、肺动脉狭窄、左向右分流的先心病五） 钙化（六） 肺循环异常1、 肺门改变左肺门上移见于永存动脉干I型;右肺门呈瀑布样改变见于完全性大动脉转位。

2、 肺血管改变（七） 心力袞竭1、 左心衰竭表现脚泡性肺水肿为急性左心衰竭的重要指征;间质性肺水肿则多见于慢性左心衰2、 右心衰竭表现胸腔积液较常见有吋右侧脶肌抬高3、 全心衰竭表现二、循环系统常见病X线表现（一） 先天性心脏病1、 房间隔缺损①“二尖瓣”型，右心房、室增大；②肺动脉段凸出，肺动脉搏动增强，透视下可见 “肺门舞蹈”征；③肺血增多；④合并重度肺动脉高压，肺动脉呈“残根”样表现2、 室间隔缺损分漏斗、膜部和肌部间隔缺损①“二尖瓣”型，双心室增大，以左心室增大显著， 左心房增大；②肺动脉段凸出，肺动脉搏动增强，透视下可见“肺门舞蹈”征；③肺血增多；④合并重 度肺动脉高压，出现艾森曼格综合征时，肺动脉呈瘤样扩张，外围分支细小,呈“残根”样表现3、 动脉导管未闭分管型、漏斗型和窗型肺动脉高压，右心室因此而增大①“二尖瓣”型，双心 室增大，以左心室增大显著，左心房增大；②主动脉结凸出或增宽，部分可见“漏斗征”；③肺血增多； ④伴肺动脉高压者肺动脉段不同程度凸出，肺门动脉扩张，外围肺血管纹理扭曲、变细；⑤左心室和主 动脉搏动增强，可出现快速而大幅度的搏动即“陷落脉4、 法洛四联症包拈四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。

以肺动脉狭窄 和室间隔缺损为主要畸形①近似“鞋型”心，心腰凹陷，心尖圆隆、上翘；②主动脉升弓部不同程度 增宽、凸出；③肺血减少二） 风湿性心脏病。