IABP治疗及护理1自动保存的.ppt

IABPIABP治疗及护理治疗及护理1 1自动保自动保存的存的内容提要内容提要1. IABPIABP概述概述2. 装置介绍及工作原理装置介绍及工作原理3. IABP适应症和禁忌症适应症和禁忌症 4. IABP并发症及处理并发症及处理 5. IABP术后护理术后护理IABPIABP全称：全称：Intra-aortic balloon pump，中文全称：主动脉内球囊反博泵，，中文全称：主动脉内球囊反博泵， 是一种按反搏动原理设计的对衰竭是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左心提供辅助的的左心提供辅助的机械装置机械装置IABPIABP概述概述 常见的心脏辅助技术常见的心脏辅助技术•心室辅助（心室辅助（VAD））•体外膜肺（体外膜肺（ECMO））•IABP IABP是重要心脏辅助技术中的一种！是重要心脏辅助技术中的一种！基本介绍基本介绍 IABPIABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。

心脏的作用 主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置 机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗亡，赢得时间以获得最后的治疗 发展史发展史1953年，年，Kantrowitz首先提出了主首先提出了主动脉内球囊反搏（动脉内球囊反搏（IABP)的基本概念的基本概念1 11980年经皮经腔插入技术成熟后，这年经皮经腔插入技术成熟后，这一技术进入临床常规使用一技术进入临床常规使用 3 3直到直到1968年，年， Kantrowitz首次在心首次在心源性休克的病人中付诸实施源性休克的病人中付诸实施2 2至今——IABP已成为抢救危重心脏病人￿￿￿￿重要的方法！！！内容提要内容提要1. IABPIABP概述概述2. 装置介绍及工作原理装置介绍及工作原理3. IABP适应症和禁忌症适应症和禁忌症 4. IABP并发症及处理并发症及处理 5. IABP术后护理术后护理基本装置基本装置1 1、反搏控制装置（、反搏控制装置（ 反搏泵）反搏泵）2 2、球囊导管、球囊导管3 3、气源、气源4 4、压力传感装置、压力传感装置 主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵ACAT 1 PLUS AUTOCAT 2AUTOCAT2 WAVE球囊导管球囊导管鞘管鞘管球囊球囊ECGECG导线和信号传输线导线和信号传输线工作原理工作原理•提高舒张压，增加冠脉灌注提高舒张压，增加冠脉灌注 供应心肌的冠脉血流主供应心肌的冠脉血流主要在舒张期进入心肌。

当心要在舒张期进入心肌当心室舒张时，主动脉瓣关闭，室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张由于球球囊立即充气扩张由于球囊的挤压，产生反搏作用，囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤至主动将主动脉血流逆向挤至主动脉根部，使近端主动脉舒张脉根部，使近端主动脉舒张压升高而舒张期冠脉阻力压升高而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后血流灌最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到修善，进而使心肌损伤得到修复，心脏功能改善复，心脏功能改善•降低左室后负荷，减轻降低左室后负荷，减轻心脏负担心脏负担 球囊在心脏收缩，球囊在心脏收缩，主动脉瓣开放前的瞬间主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室脉内瞬时减压，左心室射血阻力同时降低，在射血阻力同时降低，在心肌收缩力不变的情况心肌收缩力不变的情况下，心排量增加下，心排量增加15%充气时机：在心脏舒张期充气时机：在心脏舒张期充气作用充气作用: : •升高舒张压力升高舒张压力•增加冠脉血流增加冠脉血流•增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环•增加体循环灌注增加体循环灌注 放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气作用放气作用: : •减少后负荷减少后负荷•缩短等容收缩期（缩短等容收缩期（IVCIVC））•增加每搏量增加每搏量•增加前向血流增加前向血流•并改善脑的灌注并改善脑的灌注 IABP 导管阻塞面积导管阻塞面积 阻断主动脉截面积：阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应球囊充气后的大小应该是主动脉直径的该是主动脉直径的80-90%80-90%。

•如果球囊的太大，会如果球囊的太大，会损伤主动脉；损伤主动脉；•而球囊的体积太小，而球囊的体积太小，反搏会无效反搏会无效成人成人IABP球囊的选择球囊的选择 病人身高病人身高 选用球囊选用球囊 > 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc < 152cm 25cc气源的选择气源的选择 二氧化碳溶解度高，是氦气的二氧化碳溶解度高，是氦气的70倍，球囊破裂倍，球囊破裂气体外溢时不易气栓栓塞气体外溢时不易气栓栓塞 二氧化碳溶解度高，是氦气的二氧化碳溶解度高，是氦气的70倍，球囊破裂气倍，球囊破裂气体外溢时不易气栓栓塞体外溢时不易气栓栓塞 目前一般选择氦气。

目前一般选择氦气•过早充气会引起心脏射血阻力增加，主动脉瓣提前过早充气会引起心脏射血阻力增加，主动脉瓣提前关闭，每搏输出量减少，关闭，每搏输出量减少，CO下降，心肌氧耗增加下降，心肌氧耗增加气囊的充气与放气时间调节气囊的充气与放气时间调节•过迟充气使反搏达不到最佳效果，舒张压下降，过迟充气使反搏达不到最佳效果，舒张压下降，心肌氧供减少心肌氧供减少•过早排气使舒张压下降，冠状动脉、颈动脉甚至过早排气使舒张压下降，冠状动脉、颈动脉甚至倒流，氧供减少倒流，氧供减少•过迟排气使舒张末期压上升，主动脉瓣开过迟排气使舒张末期压上升，主动脉瓣开放延迟，心脏射血时阻力增加放延迟，心脏射血时阻力增加生理效应生理效应对全身的影响 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多患者脑部血流有所增加，肾血流增加量明显增多患者脑部血流有所增加，肾血流增加1919.8% .8% ，肝血流增加，肝血流增加3535.4% .4% ，脾血流增加，脾血流增加4747.3% .3% 。

心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组儿茶心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降后者为主动脉弓感受器受反搏刺时伴有心率下降后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致生理效应生理效应对右心功能的影响 随着左心室功能的改善，心排血量的增加，随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低反搏应用的即刻，右心室前后负荷亦降低反搏应用的即刻，右房压下降约右房压下降约11% 11% ，肺动脉压平均下降，肺动脉压平均下降 12% 12% ，肺血管阻力降低，肺血管阻力降低19%19%因此，主动脉因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助室功能也有一定帮助 IABPIABP对血流动力学影响对血流动力学影响 可变指标可变指标 变化变化 主动脉收缩压主动脉收缩压 降低降低 主动脉舒张压主动脉舒张压 升高升高 平均动脉压平均动脉压 升高升高 左心室舒张末期压力左心室舒张末期压力 降低降低 左心室后负荷左心室后负荷 降低降低 射血分数射血分数 增加增加 心内膜下心肌存活率心内膜下心肌存活率 增加增加 体循环血管阻力体循环血管阻力 下降下降在使用在使用IABP时的动脉压力波形的改变时的动脉压力波形的改变 IABPIABP球囊的位置球囊的位置 气囊位于左气囊位于左锁骨下动脉开口锁骨下动脉开口以下以下1-2cm1-2cm和肾和肾动脉开口之间的动脉开口之间的降主动脉内降主动脉内. .确定位置确定位置: : 可通过胸部可通过胸部X X光片观察导管尖光片观察导管尖端是否位于第端是否位于第2-2-3 3肋间肋间. .接接IABP机器机器IABPIABP球囊的位置异常球囊的位置异常● ● 放置位置过高放置位置过高气囊可能阻塞左锁气囊可能阻塞左锁 骨下动脉的开口骨下动脉的开口左上肢灌注不足左上肢灌注不足● ● 放置位置过低放置位置过低气囊可能阻塞肾动气囊可能阻塞肾动 脉的开口脉的开口肾动脉灌注不足肾动脉灌注不足尿量尿量 减少减少触发方式选择触发方式选择•ECGECG触发：触发： 通常应用通常应用•起搏触发：起搏患者起搏触发：起搏患者•压力触发：压力触发：ECGECG不能有效触发时不能有效触发时•内脏触发：发生室颤时内脏触发：发生室颤时心电图心电图触发触发•最常用的触发模式最常用的触发模式•选择一个选择一个R R波高尖、波高尖、T T波低平的导联波低平的导联•HR >150/min,HR >150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能 压力触发压力触发 •各种原因各种原因ECGECG不能有效触发时不能有效触发时•要求收缩压要求收缩压>50mmHg>50mmHg，脉压差，脉压差>10mmHg>10mmHg•不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律 起搏器触发起搏器触发•用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏•100%100%起搏频率起搏频率心房心房心室心室固定频率（内触发固定频率（内触发））•固定频率（自动状态为固定频率（自动状态为80/min80/min））•可用于收缩压可用于收缩压<50mmHg<50mmHg•用于病人不能产生心脏输出用于病人不能产生心脏输出内容提要1. IABPIABP概述概述2. IABP的工作原理的工作原理3. IABP适应症和禁忌症适应症和禁忌症 4. IABP并发症及处理并发症及处理 5. IABP护理护理 适适应症症心内科心内科急性心肌梗塞并发心源性休克，急性心肌梗塞并发心源性休克，急性心肌梗塞并发心源性休克，急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持血压难以维持血压难以维持血压难以维持 急诊行心导管检查及介入治疗心功急诊行心导管检查及介入治疗心功急诊行心导管检查及介入治疗心功急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者能差，血流动力学不稳定患者能差，血流动力学不稳定患者能差，血流动力学不稳定患者 不稳定型或变异性心绞痛持续不稳定型或变异性心绞痛持续不稳定型或变异性心绞痛持续不稳定型或变异性心绞痛持续24242424小时小时小时小时 顽固性严重心律失常药物治疗无效者顽固性严重心律失常药物治疗无效者顽固性严重心律失常药物治疗无效者顽固性严重心律失常药物治疗无效者 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉 病变不能做病变不能做病变不能做病变不能做搭桥患者搭桥患者搭桥患者搭桥患者  适适应症症心外科心外科 围手术期对重症病人的支持围手术期对重症病人的支持围手术期对重症病人的支持围手术期对重症病人的支持 和保护措施和保护措施和保护措施和保护措施心脏移植前后的辅助治疗心脏移植前后的辅助治疗心脏移植前后的辅助治疗心脏移植前后的辅助治疗人工心脏的过渡治疗人工心脏的过渡治疗人工心脏的过渡治疗人工心脏的过渡治疗心脏直视术后出现低心排，心功心脏直视术后出现低心排，心功心脏直视术后出现低心排，心功心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭能衰竭能衰竭能衰竭 血流动力学指征血流动力学指征•1、心脏指数小于心脏指数小于2L/m2/min•2、平均动脉压小于、平均动脉压小于60mmHg•3、左房压或、左房压或PAWP大于大于20mmHg•4、成人尿量小于、成人尿量小于20ml/小时，四肢凉，发小时，四肢凉，发绀、末梢循环差绀、末梢循环差禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害出血或不可逆性的脑损害周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）心脏病或其他疾病的终末期心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍严重的凝血机制障碍IABPIABP使用时机的选择使用时机的选择IABP改善的更多是改善的更多是心肌缺血心肌缺血，而不是，而不是血流血流动力学失代偿动力学失代偿IABP辅助心功有限，临床一有指证，就应辅助心功有限，临床一有指证，就应该尽早应用该尽早应用避免过分地依赖正性肌力药物的调整避免过分地依赖正性肌力药物的调整预防性使用而不是需要时再用预防性使用而不是需要时再用•IABPIABP能提高平均动脉压，提高冠脉血流再能提高平均动脉压，提高冠脉血流再分布，增加局部缺血心肌的灌注分布，增加局部缺血心肌的灌注•IABPIABP术前应用可以减少心肌缺血，提高高术前应用可以减少心肌缺血，提高高危冠心病患者手术的疗效危冠心病患者手术的疗效•其他高危心脏手术患者术前预防性使用其他高危心脏手术患者术前预防性使用•特别是特别是CABGCABG，术前，术前IABPIABP辅助，可显著提高辅助，可显著提高疗效和降低费用疗效和降低费用Ann Thorac Surg 2002;74:1276–87使用使用IABPIABP的好处的好处 - 缩短手术时间–减少药物用量–缩短CCU监护时间–降低住院费用–降低医院内死亡率使用使用IABPIABP失败的原因失败的原因•应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，应用太晚，低血压时间长，组织缺氧， 造成多器官功能不可逆衰竭造成多器官功能不可逆衰竭•拔除过早，病情有所回复，尚未稳定，拔除过早，病情有所回复，尚未稳定， 拔除拔除IABP后又开始恶化后又开始恶化 反搏泵正式工作前准备反搏泵正式工作前准备•确定球囊导管位置确定球囊导管位置•检查气体是否充足、是否连接好电源、选定检查气体是否充足、是否连接好电源、选定适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、触适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、触发频率、调节充放气时相，然后开始触发工发频率、调节充放气时相，然后开始触发工作。

作内容提要1. IABPIABP概述概述2. IABP的工作原理的工作原理3. IABP适应症和禁忌症适应症和禁忌症 4. IABP并发症并发症5. IABP护理护理IABPIABP并发症并发症1.穿刺处渗血、血肿穿刺处渗血、血肿2.2.下肢缺血下肢缺血3.3.出血和血小板减少出血和血小板减少4.4.球囊破损球囊破损5.5.感染感染6.6.主动脉撕裂主动脉撕裂7.7.血栓形成，栓塞血栓形成，栓塞8.8.腹膜后血肿腹膜后血肿44评估预防处理•穿刺处出血或血肿•皮肤张力，颜色•小心穿刺，穿刺扩皮切开不要过大•监测血常规•防止穿刺部位活动￿￿•￿幅度过大•压迫穿刺处•缝合穿刺口￿￿￿￿￿￿￿并发症并发症- -穿刺处渗血血肿穿刺处渗血血肿￿￿￿￿并发症并发症 --- ---下肢缺血下肢缺血评估预防处理l足背动脉搏动消失l双下肢皮肤温差、颜色l缺血肢体疼痛麻木，颜色苍白l选用合适球囊导管l抗凝l持续反搏l被动肢体活动l拔出IABP导管，对侧肢体再次置入￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理l血常规---血小板减少l尽量减少IABP的使用时间l减少或停止抗凝剂￿￿的应用l病情允许及早拔管l血小板输入￿￿￿并发症并发症 ------血小板减少血小板减少评估预防处理l氦气管有没有出现血液l有无顽固性低反搏压l置入操作的规范l立即停止反搏，立即拔管￿并发症并发症 ------球囊破裂球囊破裂48评估预防应用处理l体温升高l血常规---白细胞增高l注意无菌技术l保持伤口的清洁，每日消毒、更换辅料l合理应用抗生素l抽血培养，必要时￿￿拔除IABP￿并发症并发症 ------感染感染评估预防处理l胸痛的鉴别l怀疑夹层行CT确诊l穿刺过程注意动作轻柔l拔除球囊l外科修复￿￿并发症并发症----导管插入夹层导管插入夹层￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理l剧烈的上腹或脐周疼痛l恶心、呕吐、腹泻、便血lWBC增高，D-Dimer进行性增高l抗凝l立即拔除IABP；l禁食水+肠外营养l解痉l溶栓l手术治疗￿￿￿￿并发症并发症----肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞内容提要内容提要1. IABPIABP概述概述2. IABP的工作原理的工作原理3. IABP适应症和禁忌症适应症和禁忌症 4. IABP并发症及处理并发症及处理 5. IABP护理护理体位护理体位护理•绝对卧床：取平卧位或半卧位小于绝对卧床：取平卧位或半卧位小于30度，术肢度，术肢伸直，避免曲膝、曲髋伸直，避免曲膝、曲髋•约束带应用：踝关节处用约束带固定约束带应用：踝关节处用约束带固定•压疮避免：气垫床、按摩骶尾部、肘部、足跟压疮避免：气垫床、按摩骶尾部、肘部、足跟•翻身注意：幅度不宜大，保证下肢与躯体成一翻身注意：幅度不宜大，保证下肢与躯体成一直线直线 IABPIABP护理护理—观察反搏效果观察反搏效果•循环改善：皮肤面色红润，鼻尖、额头、肢体循环改善：皮肤面色红润，鼻尖、额头、肢体末端转暖，末端转暖，CVP下降、肺动脉压下降下降、肺动脉压下降•心泵有力：收缩压、舒张压回升，心泵有力：收缩压、舒张压回升，MAP回升、回升、CO回升回升•正性药物用量逐渐减少正性药物用量逐渐减少 IABPIABP护理护理—观察反搏效果观察反搏效果•乳酸下降，酸中毒纠正乳酸下降，酸中毒纠正•尿量增加，末梢循环改善尿量增加，末梢循环改善•心率、心律恢复正常心率、心律恢复正常IABPIABP护理护理—观察心电图观察心电图•正确选择电极片粘贴的部位，并牢固固定，避正确选择电极片粘贴的部位，并牢固固定，避免脱落或接触不良免脱落或接触不良•连接一个连接一个R波向上的最佳心电图导联，确保波向上的最佳心电图导联，确保QRS波振幅＞波振幅＞0.5MV•密切观察心率、律变化，防心动过速、心动过密切观察心率、律变化，防心动过速、心动过缓、心律紊乱，影响球囊反搏效果缓、心律紊乱，影响球囊反搏效果收缩压收缩压 反搏压反搏压 舒张压舒张压 平均压平均压反反搏搏波波形形 心心 率率IABPIABP护理护理—学会看图学会看图 IABPIABP护理护理—基础护理基础护理•球囊导管的固定球囊导管的固定•导管穿刺处护理导管穿刺处护理•管路维护管路维护•体位的护理体位的护理•被动肢体活动被动肢体活动•心理护理心理护理球囊导管的固定球囊导管的固定球囊反搏导管护理球囊反搏导管护理•连接好心电监护系统，每小时记录连接好心电监护系统，每小时记录IABP动动力学参数值，观察是否与心率同步，反搏力学参数值，观察是否与心率同步，反搏图形是否规律、正常。

图形是否规律、正常•掌握反博泵各种报警系统，观察掌握反博泵各种报警系统，观察IABP外固外固定导管有无血迹，防止导管移位、打折、定导管有无血迹，防止导管移位、打折、断开导管穿刺处护理导管穿刺处护理•无菌操作：每天更换敷料无菌操作：每天更换敷料•加强观察：有无渗血、血肿、发红现加强观察：有无渗血、血肿、发红现象，防止移位象，防止移位导管畅通维护导管畅通维护•认真交接管道反搏压力，观察管道有认真交接管道反搏压力，观察管道有无松动，每小时肝素冲洗无松动，每小时肝素冲洗•提示：定时加压盐水袋定时冲洗可以提示：定时加压盐水袋定时冲洗可以更省事更省事冲管液体冲管液体加压袋加压袋 定时冲洗球囊中心腔可以保证有创血压测量更准确定时冲洗球囊中心腔可以保证有创血压测量更准确 血管活性药物使用护理血管活性药物使用护理•根据病人身体情况准确计算剂量，用微泵，使根据病人身体情况准确计算剂量，用微泵，使用过程中注意观察用过程中注意观察•观察动脉血气、生化的变化观察动脉血气、生化的变化•外周静脉泵入血管，注意局部皮肤、避免外渗外周静脉泵入血管，注意局部皮肤、避免外渗•注意全身末梢循环情况，观察指端、趾端有无注意全身末梢循环情况，观察指端、趾端有无紫绀紫绀抗凝监测及护理抗凝监测及护理•观察有无出血现象观察有无出血现象•观察有无血小板减少观察有无血小板减少IABPIABP护理护理—细节细节•心电监护：图形清楚，无干扰，心电监护：图形清楚，无干扰，注意电极不松动，注意电极不松动，24小时不更换小时不更换•IABP图形一定要和临床表现结合图形一定要和临床表现结合•压疮预防压疮预防•饮食护理饮食护理•心理护理心理护理 拔除拔除IABPIABP•拔管时机：过早、过迟拔管时机：过早、过迟•停机：球囊反搏可从停机：球囊反搏可从1:1逐步降至逐步降至1:2、、1:4、、1:8•如如1:8 ，血流动力学稳定一段时间后可考虑脱机拔除，血流动力学稳定一段时间后可考虑脱机拔除IAPB(留在体内可形成血栓）留在体内可形成血栓）•抽净气囊内的气体抽净气囊内的气体•放出约放出约30-50 ml的血（块）的血（块）拔管后的护理拔管后的护理•局部穿刺口情况•栓塞并发症•病情有无反复谢谢聆听谢谢聆听结束结束。