心房纤颤262例的临床治疗临床医学论文.doc

心房纤颤262例的临床治疗_临床医学论文 【关键词】 心房纤颤 临床 治疗 心房纤颤(简称房颤)会增加心衰、血栓栓塞、死亡的发生机率，房颤致病因素和治疗方法是目前医学界研究的焦点问题现对我们近十几年来临床中所见房颤病例的临床资料进行分析，探讨房颤致病因素的变化， 总结 房颤不同临床情况的治疗策略　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料　　1994～2008年在我院住院治疗并获随访的262例房颤患者其中男138例(54.32%)，女124例(45.68%);年龄34～82岁，平均64岁其病因统计情况详见表1冠心病121例中，心绞痛58例，心肌梗死31例，心功能不全23例，以房颤为主要表现者9例;合并高血压72例(59.5%)，合并糖尿病56例(46.3%)高血压53例中，合并糖尿病12例(22.6%)其它19例中，甲亢7例，肺心病6例，心肌病4例，预激综合征2例表1 262例房颤患者病因分析　　1.2 方 法　　所有患者作常规十二导联心电图和/或24h动态心电图检查确定诊断在病因治疗基础上，行抗凝、节律控制或室律控制治疗　　节律控制(房颤转复)：①胺碘酮转复法，口服胺碘酮0.2g,3次/d，连服7～14d，然后改为0.2g，1次/d(个别患者2次/d)，口服维持治疗1～2周。

服药时间一般不超过1个月，同时监测血压、脉搏、心电图变化，治疗2周未转复视为转复失败②直流电转复，采用50～100J或按每公斤体质量1～2J进行③维持窦律，药物或电转复成功者，以奎尼丁0.1g口服维持，每8h 1次　　室律控制：心功能正常或心功能NYHAⅠ～Ⅱ级者，选择β受体阻滞剂美托洛尔(25～75)mg/d(排除呼吸系统疾病);心功能NYHAⅢ～Ⅳ 级者应用地高辛(0.125～0.25)mg/d;部分患者以美托洛尔与地高辛合用　　抗凝治疗：有27例应用华法令抗凝治疗，163例应用阿斯匹林325mg/d治疗　 　2 结 果 　　应用胺碘酮转复 治疗 61例，成功44例，成功率72.1%;直流电转复治疗27例，成功22例，成功率81.5%;应用美托洛尔或/和地高辛治疗174例，有68例恢复窦律，成功率39.1%　　262例房颤患者中，阵发性房颤181例，占69.1%;持续性房颤48例，占18.3%;永久性房颤33例，占12.6%成功转复患者中，阵发性房颤109例，为60.2%;持续性房颤21例，为43.8%;永久性房颤4例，为12.1% 　　262例房颤患者中，冠心病121例，转复窦律68例，为56.2%;高血压53例，转复窦律26例，为49.1%;孤立性房颤37例，转复窦律25例，为67.6%;风心病21例，转复窦律4例，为19.0%;病窦11例，转复窦律5例，为45.5%;其它19例，转复窦性6例，为31.6%。

　　在应用胺碘酮治疗过程中，有 17例因药物不良反应而终止转复治疗　　在未进行抗凝治疗的患者中，有1例房颤转复成功后发生脑梗死　 　3 讨 论 　　在本组房颤患者病因中，冠心病占46.2%;高血压占20.2%，说明冠心病、高血压成为房颤的主要病因而风心病所致房颤比例下降(8.0%)，主要得益于我国 经济 发展 和医学水平的提高　　房颤除病因治疗外，主要有控制节律(转复并维持窦律)、控制室律和抗凝治疗胺碘酮可转复新近发生的房颤，其转复作用优于安慰剂，房颤持续时间超过48h者益处更明显本资料应用胺碘酮转复成功率为72.1%，说明胺碘酮转复房颤作用明显、可靠，但应监测心电图、血压、脉搏及心外不良反应在各种房颤中，阵发性、持续性和永久性房颤的转复成功率分别为60.2%、43.8%和12.1%说明房颤发生时间越短其转复成功机会越大另外，174例针对病因治疗者中，68例自行恢复窦律(39.1%)，说明治疗原发病、消除诱因对房颤控制极其重要　　房颤患者常伴有心室率过速，其后果不仅是心功能降低，长期心动过速可引起过速性心肌病，对于持续性房颤和永久性房颤控制心室率是重要的治疗措施对于合并心功能不全者应首选洋地黄制剂，对于交感神经处于兴奋状态者应使用或联用β受体阻滞剂。

我们应用地高辛或/和美托洛尔(非呼吸系统疾病)控制心室率在70～90bpm之间，效果较理想　　本资料262例房颤患者，接受华法令、阿斯匹林抗凝治疗190例(72.5%)，未发生栓塞并发症在未进行抗凝治疗的患者中，有1例转复成功后发生脑栓塞因此，对房颤治疗最根本、最首要的目标就是预防、减少其脑卒中的发生，不管采用节律控制或是室率控制，应该把抗凝治疗放在首位，以期改善患者生活质量和延长寿命。