英才学院《外科护理学》课件03外科营养支持病人的护理.pdf

1第三章 外科营养支持病人的护理第一节概述第二节肠内营养第三节肠外营养57/802学习目标识记：1能描述肠内营养和肠外营养的概念2能列出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证 理解：1能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算 方法2能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式 运用：能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人的护理57/803第一节 概述营养支持疗法定义指经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素57/80457/80w 抗生素应用抗生素应用w 输血技术输血技术w 麻醉技术麻醉技术w 体外循环体外循环w 免疫调控免疫调控 -克氏外科学克氏外科学5/11057/80 第一次革命第一次革命w 1968年，Wilmore等在前期动物实验的基础上进行临床静脉高营养取得成功，开创了临床营养治疗的新起点，完全肠外营养（TPN）在临床取得了广泛开展w 1972年，瑞典的Arvid Wretlind 报告了静脉脂肪乳剂的应用 6/11057/80 但是，TPN的并发症及不足也逐渐被重视:w 80年代肠道粘膜屏障及细菌易位学说提出w 多功能器官衰竭的机理研究进展w 肝功能受损及淤胆的发生w 静脉输注引起的并发症 肠内营养肠内营养（EN）完全肠外营养完全肠外营养（TPN）7/11057/80第二次革命第二次革命80年代 肠道内营养（EN）新概念的推出90年代 对和的认识和手段走向成熟，营养制剂不断发展。

8/11057/80一、外科病人的代谢变化 禁食糖原耗尽蛋白质糖异生提供能量脂肪动员人体消瘦手术、创伤后应激状态胰岛素 分解代谢、合成代谢957/80二、营养状态的评定与营养风险筛查【营养评定】（一）健康史了解进食情况；了解营养吸收有无障碍；了解与营养不良有关的疾病史1057/80（二）人体测量 （1）体重（标准体重按身高-105计算）（2）体质指数 （3）三头肌皮褶厚度 上臂肌围1157/80皮褶厚度测量1257/80（三）实验室检测 （1）内脏蛋白（血浆蛋白质） （2）氮平衡（3）免疫指标 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验1357/801457/801557/80【营养不良的分类】 指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍造成的营养缺乏症状1消瘦型营养不良 2低蛋白型营养不良 3混合型营养不良 1657/80【营养风险筛查】1757/801857/80三、营养物质需要量1基础能量消耗（BEE）成年男子，轻体力劳动2400kcal/d2静息能量消耗（REE）:用代谢仪测3实际能量消耗（AEE）4简易估算1957/802057/802157/80第二节 肠内营养 肠内营养（enteral nutrition，EN）指经消化道给予较全面的营养素。

2257/80优点1符合生理2保护肠道屏障功能3代谢并发症少，安全、经济2357/80【适应证】1胃肠道功能正常的某些疾病2胃肠道功能不良的某些疾病2457/80【禁忌证】 肠梗阻；消化道活动性出血；腹腔或肠道感染；严重腹泻或吸收不良；休克 2557/80【肠内营养的实施】 （一）肠内营养剂 具有特殊饮食目的、需在医疗监护下使用而区别于其他食品的食品 标准能量密度1kcal/ml 1以整蛋白为主2以蛋白水解物为主2657/80肠内营养素瑞素成分含量【生产企业】华瑞制药有限公司 瑞素（Fresubin）每100ml含：蛋白质 - 3.8g 脂肪 - 3.4g 饱和脂肪酸 - 1.6g不饱和脂肪酸 - 1.3g中链甘油三酯 - 1.2g碳水化合物 - 13.8g水 - 84ml 2757/80瑞素成分含量瑞素（Fresubin）每100ml含： 矿物质 钠 - 75mg 钾 - 125mg 氯化物 - 85mg 钙 - 60mg 磷 - 47mg 镁 - 20mg 2857/80瑞素成分含量瑞素（Fresubin）每100ml含： 微量元素 铁 - 1mg 锌 - 0.75mg 铜 - 0.1mg 锰 - 0.2mg 碘化物 - 10g 铬 - 5g 钼 - 7.5g 氟化物 - 0.1mg 硒 - 3.75g 2957/80瑞素成分含量瑞素（Fresubin）每100ml含： 维生素及其它补充物 维生素 A - 60g （200 IU） 维生素 D - 0.35g （14 IU） 维生素 E - 0.75mg （1.10 IU） 维生素 K1 - 5g 维生素 B1 - 0.1mg 维生素 B2 - 0.13mg 烟酰胺 - 0.9mg 维生素 B6 - 0.12mg 维生素 B12 - 0.2g 泛酸 - 0.35mg 生物素 - 10g 叶酸 - 10g 维生素 C - 4.5mg 胆碱 - 20mg 3057/80瑞素成分含量瑞素（Fresubin）每100ml含： 能量 - 100Kcal 渗透压 - 250mosm/l 能量密度 - 1Kcal /ml 能量来源 15%蛋白质 30%脂肪 55%碳水合物 3157/80（二）肠内营养的给予途径 （1）经鼻胃管或胃造瘘 （2）经鼻肠管或空肠造瘘 3257/803357/80（三）输注方式 （1）分次给予 （2）间隙重力滴注（3）连续输注 3457/803557/80【护理措施】 1预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位 （3）及时估计胃内残留量 （4）加强观察 3657/802提高胃肠道耐受性（1）加强观察（2）输注调控（3）防止污染（4）支持治疗3757/80【护理措施】3避免黏膜和皮肤的损伤 4感染性并发症的护理 5其他 （1）管道通畅 （2）效果监测6健康教育3857/80第三节 肠外营养 通过静脉为病人提供营养素的方法。

全肠外营养（TPN）3957/80【适应证】不能或不宜摄食超过5-7日1不能从胃肠道进食2肠道功能障碍3高分解代谢状态4需要改善营养状况4057/80【禁忌证】1严重水电解质、酸碱平衡失调2出凝血功能紊乱4157/80【肠外营养的实施】 1肠外营养剂 葡萄糖脂肪乳剂氨基酸电解质维生素微量元素 4257/802肠外营养液的输注途径 周围静脉中心静脉4357/803输注方法 （1）全营养混合液 （2）单瓶 4457/80【护理措施】 1合理输注：安排输注顺序和速度2定期监测和评价3并发症的观察和预防 （1）置管相关并发症 （2）感染（3）糖代谢紊乱4肝功能异常5血栓性静脉炎4557/80教材思考题 1李先生，65岁，因“胃占位性病变”行胃大部切除术术后第2日，经鼻肠管滴注肠内营养液750ml后，病人主诉腹胀明显，要求停用该营养制剂，并询问能否拔除营养管 请问： （1）引起该病人腹胀的可能原因有哪些？ （2）如何处理该病人目前的情况？4657/80教材思考题 2王女士，58岁，因胰腺肿瘤行胰十二指肠切除术术后经预置的空肠造瘘管行肠内营养支持护士巡视病房时发现肠内营养输注泵报警，显示“堵塞” 请问： （1）引起输注泵“堵塞”可能的原因有哪些？ （2）如何处理和排除故障？4757/80。