原发性高血压9620精选文档.ppt

概述高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病原发性高血压(essential hypertension) （高血压病）＞95%继发性高血压 (secondary hypertension) ＜5% 明确而独立的病因，血压增高是某些疾病的一种临床表现中国高血压流行病学现状（首届东方高血压学术会议 OSH 2005年）（2005.5.20～22上海）亚洲国际心血管病合作研究（InterASIA）时间：2000～2001年人群：我国35～74岁抽样 南方：福建、广西、湖北、四川、上海 北方：山东、吉林、陕西、青海、北京 1个城市街道、1个农村乡镇 19，012人 15，838（男 7，684人，女8，154人）结果：中国成年人：患病率27.2%，全国12，982万； 其中知晓率44.7％，治疗率28.2％，控制率8.1％诊断标准国际上统一标准收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据高血压的分级病因及发病机理血压的调节 平均动脉压＝心排血量×总外周阻力 急性调节—压力感受器、交感神经 慢性调节—肾素-血管紧张素-醛固酮系统、肾脏对体液容量的调节遗传学说肾素-血管紧张素系统（RAS） 病因及发病机理钠与高血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾 病理小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄——血管壁重构心 左心室肥大，高心病。

冠脉粥样硬化脑 腔隙性脑梗死，微动脉瘤 急性血压升高→脑小动脉痉挛、缺血、渗出→高血压脑病肾 肾小动脉硬化终致肾衰视网膜 出血和渗出 临床表现早期常无明显症状体检时发现高血压头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣体征血压二十四小时波动并发症心 左室肥大→充血性心力衰竭 冠脉硬化→心绞痛、心梗、猝死脑 微动脉瘤，血压骤升时破裂致脑出血 脑动脉粥样硬化→TIA、脑血栓形成 血压极度升高→高血压脑病肾 肾硬化→蛋白尿、肾功能损害血管 主动脉夹层并破裂实验室检查血、尿常规，电解质、尿酸、血糖、脂质肾功能心电图、胸片、眼底检查动态血压监测 白大衣性高血压、血压变异性 血压昼夜节律、指导降压治疗和评价疗效 诊断发作性高血压或低血压 原发性高血压危险度分层心血管疾病危险因素： 吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁靶器官损害及合并的临床情况：心：左心肥大、心绞痛、心梗、冠脉旁路术后、心力衰竭脑：脑卒中、短暂性脑缺血发作肾：蛋白尿、血肌酐升高视网膜病变≥Ⅲ级、周围动脉病变高血压患者的心血管危险分层高血压患者的心血管危险分层其他危险因素其他危险因素, OD或疾病或疾病正常血压正常血压 SBP 120~129 或或DBP 80~84正常高值血压正常高值血压 SBP 130~139 或或 DBP 85~891级级HTSBP140~159或或DBP 90~992级级HTSBP 160~179或或DBP 100~1093级级HTSBP ≥180或或DBP ≥110无其他危险因素无其他危险因素平均危险平均危险平均危险平均危险危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险高度增加危险高度增加1-2 个危险因素个危险因素危险低度增加危险低度增加危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加危险极度增加≥ 3个危险因素个危险因素, MS, OD或糖尿病或糖尿病危险中度增加危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加危险极度增加明确的明确的CV疾病或疾病或肾脏疾病肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加血压血压 (mmHg)SBP：收缩压：收缩压, DBP：舒张压：舒张压, CV：心血管，：心血管，HT = 高血压，高血压，OD = 亚临床器官损害，亚临床器官损害， MS：： 代谢综合征代谢综合征临床类型恶性高血压中、重度高血压1%~5%病理：肾小动脉纤维样坏死临床特点：⑴发病急骤，多见中、青年⑵舒张压持续 ≥130mmHg⑶头痛视物模糊、眼底出血渗出乳头水肿临床类型⑷肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿可伴肾功能不全⑸进展迅速，如不及时治疗可死于肾衰竭、脑卒中、心力衰竭高血压危重症一、高血压危象 ⒈收缩压显著升高为主临床类型⒉头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气急、视物模糊⒊发作短暂，控制血压后病情迅速好转，易复发二、高血压脑病⒈急性脑血液循环障碍→脑水肿和颅内压升高⒉头痛、呕吐、神志改变严重时抽搐昏迷临床类型三、老年人高血压 ⒈年龄超过60岁达高血压诊断标准者 ⒉＞50%以收缩压升高为主，单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg、舒张压≤90mmHg） ⒊单纯收缩期高血压是心血管病致死的重要危险因素 临床类型 ⒋部分老年人高血压是收缩压和舒张压增高的混合型 ⒌并发脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见 ⒍压力感受器敏感性减退，血压的调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压特殊类型高血压高血压危象 高血压急症、高血压亚急症高血压急症临床上除血压高外，还可表现为高血压脑病、颅内出血、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、伴有肺水肿的急性心力衰竭、主动脉夹层动脉瘤、嗜铬细胞瘤危象、子痫和某些脑梗死。

高血压次急症数小时内降低血压的临床情况，如无并发症的恶性高血压(伴有视神经乳头水肿)、有进行性靶器官损害的并发症、严重的围手术期高血压、与儿茶酚胺分泌过多有关的高血压(嗜铬细胞瘤、可乐定停药综合征)高血压次急症一般仅有轻度或无靶器官损害诊断和鉴别诊断规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法鉴别原发性和继发性高血压治疗目标：降低血压，使血压降致正常范围，防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率非药物治疗一、合理膳食 1、限制钠盐摄入 每日食盐量以不超过6g为宜治疗 2、减少膳食脂肪，适量蛋白质，多吃水果和蔬菜，摄入足量钾、镁、钙 3、戒烟、限制饮酒二、减轻体重三、适当运动 四、气功和保持健康心理状态治疗降压药物治疗一、利尿剂 中、轻度高血压 1、噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂 2、吲达帕胺(钠催离,寿比山) 2.5mg qd 3、老年人收缩期高血压及心衰伴高血压二、β-受体阻滞剂 中、轻度高血压 1、心率较快的中青年患者治疗 2、心绞痛、心梗后的高血压患者三、钙通道阻滞剂 中、重度高血压 1、维拉帕米、地尔硫卓 2、二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂 3、老年人收缩期高血压四、ACEI类 各种程度高血压 1、高血钾、妊娠、肾动脉狭窄禁用治疗 2、伴心力衰竭、左室肥大、心梗后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜 3、最常见不良反应：干咳五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB 缬沙坦(科素亚) 80mg qd 伊贝沙坦(伊泰青) 150mg qd治疗六、α-受体阻滞剂 1、α1-受体阻滞剂 高特灵 1~2mg qd 2、体位性低血压、耐药性七、中枢交感神经抑制剂 甲基多巴 周围交感神经抑制剂 利血平 直接血管扩张剂 肼苯达嗪治疗降压药物的选择和应用一、用药选择合理选择：有效控制血压且宜长期治疗 的药物 不引起明显副作用 不影响生活质量1、心衰：ACEI、利尿剂治疗 2、老年人收缩期高血压：利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂 3、糖尿病、蛋白尿、轻中度肾功能不全(非肾血管性)：ACEI 4、心梗后： β1-受体阻滞剂、ACEI 5、脂质代谢异常： α1-受体阻滞剂 6、妊娠：甲基多巴治疗 7、支气管哮喘、抑郁症、糖尿病：不宜用β-受体阻滞剂 8、痛风：不宜用利尿剂 9、心脏起搏传导障碍者：不宜用β-受体阻滞剂 、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂二、降压目标及应用方法 BP ＜ 140/90mmHg 治疗 合并糖尿病或肾脏病变（ ＜ 60岁） BP ＜ 130/85 mmHg 老年患者： 130~139/85~89mmHg 1、原发性高血压诊断确立常需终生服药 2、联合用药 3、白昼及夜间稳定降压 4、尽量用每日一片的长效制剂目标血压一般患者-----BP＜140/90mmHg 高血压伴糖尿病-----BP＜130/80mmHg 高血压伴肾功能受损 蛋白尿＜1g/d-----BP＜130/80mmHg 蛋白尿＞1g/d-----BP＜125/75mmHg 老年高血压-----BP＜150mmHg治疗高血压急症的治疗 1、硝普纳 直接扩张动脉和静脉 5%GS250ml+硝普纳25mg VD 密切观察血压 2、硝酸甘油 扩张静脉 5%GS250ml+NG10mg VD 密切观察血压治疗 3、尼卡地平 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 4、乌拉地尔 α1-受体阻滞剂 继发性高血压肾实质病变一、急性肾小球肾炎 1、青少年多见急性起病及链球菌感染史 2、发热、血尿、浮肿史二 、慢性肾小球肾炎 反复浮肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早、血压升高相对轻继发性高血压三、糖尿病肾病 1、早期血压不高，有微量白蛋白尿 2、明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高肾动脉狭窄 1、单侧或双侧，先天性、炎症性、动脉粥样硬化性 2、舒张压中、重度升高继发性高血压 3、上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音 4、肾动脉造影可明确诊断 5、PTRA术首选 6、不宜用ACEI、可用钙通道阻滞剂嗜铬细胞瘤 1、肾上腺髓质或交感神经节，间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素继发性高血压 2、阵发性或持续性血压增高 3、血压波动大，阵发性血压增高时伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 4、一般降压药物无效 5、测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA) 6、B超、CT继发性高血压原发性醛固酮增多症1、肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮2、长期高血压伴顽固低血钾3、肌无力、周期性麻痹4、低血钾、血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多5、安体舒通试验阳性,B超、CT定位诊断继发性高血压库欣综合征 1、肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多 2、高血压、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高 3、24小时尿17羟、17酮 4、蝶鞍X线、CT继发性高血压主动脉缩窄1、先天性血管畸形多见，多发性大动脉炎少见2、上肢血压高于下肢血压3、听诊血管杂音4、主动脉造影可确诊40岁以下高血压患者更要注意鉴别思考题1、原发性高血压的诊断标准及分级2、恶性高血压、高血压危重症的临床特点3、高血压的治疗及达到的目标血压4、与继发性高血压的鉴别要点5、六大类降压药物。

 谢谢！谢谢！。