医疗保障体系与公立医院改革发展 （一）.pdf

1 医疗保障体系与医疗保障体系与 公立医院改革发展公立医院改革发展 万华万华 博士博士 新加坡医疗体制与医疗保障体系 一. 新加坡医疗体制 1. 把基本医疗卫生制度作为公共 产品向全民提供 - 以下五个领域不能完全市场化，需 由政府主导来提供： 2 新加坡医疗体制与医疗保障体系 1) 教育 2) 医疗 3) 基础设施建设 4) 国防 5) 住房 新加坡医疗体制与医疗保障体系 2. 新加坡卫生部的宗旨和开支 1) 卫生部宗旨 - 使每个新加坡人都能享受优质和 负担得起的医疗服务 3 新加坡医疗体制与医疗保障体系 2) 卫生部开支 - 2014年卫生部开支为71.2亿元，占政府 财政开支的12.6% - 2015年卫生部预算开支为92.9亿元，占 政府预算财政开支的13.6% 新加坡医疗体制与医疗保障体系 3. 政府、市场、社会三方结合，充分 供给医疗卫生产品 1) 公共医疗服务 (1) 政府医院 - 共有8家政府医院和8个全国专科中心， 提供全国80%的中级和高级医疗服务 4 新加坡医疗体制与医疗保障体系 - 政府医院的病房等级和津贴制度： A级 --- 独立房间、空调、电视，无津贴 B1级 --- 4张床、空调、电视，津贴20% B2级 --- 6张床，津贴65% C级 --- 8-10张床，津贴80% 新加坡医疗体制与医疗保障体系 (2) 政府综合诊疗所 - 全国各地共有18家，约提供全国20% 的初级医疗服务。

- 政府津贴医药费的50%，18岁以下和 65岁以上的公民津贴75% 5 新加坡医疗体制与医疗保障体系 2) 私人医疗服务 (1) 私人医院 - 共有12家私人医院，约提供全国20% 的中级和高级医疗服务 新加坡医疗体制与医疗保障体系 (2) 私人诊所 - 共有约2,000家私人诊所，提供全国 80%的初级医疗服务 6 新加坡医疗体制与医疗保障体系 3) 社区医疗服务 (1) 社区医院 - 为出院后的病人提供中期医疗和 康复护理 新加坡医疗体制与医疗保障体系 (2) 慢性病医院 - 对患有慢性病的老人提供长期的医疗 和护理 (3) 养老院 - 对老人提供长期的护理 7 新加坡医疗体制与医疗保障体系 (4) 住家医疗服务 - 由医生或护士到不良于行的病人的家庭 提供医疗和护理 (5) 其他：各种护理和康复中心如老人康复 中心，老年失智护理中心，精神 病护理中心等 新加坡医疗体制与医疗保障体系 (6) 政府津贴 - 社区医疗机构基本上由社会志愿福利 团体举办，政府根据病人的家庭人均 月入水平对社区和住家医疗服务进行 津贴 8 新加坡医疗体制与医疗保障体系 - 对不住院的社区医疗服务的津贴： 家庭人均月入(元) 津贴(%) 不超过360 75 361 – 950 50 951 – 1,400 25 新加坡医疗体制与医疗保障体系 - 对住院的社区医疗服务的津贴： 家庭人均月入(元) 津贴(%) $5,000 : 10% 可索偿额 $2,001-$3,000: 20% $3,001-$5,000: 15% >$5,000 : 10% 19 新加坡医疗体制与医疗保障体系 - 健保双全计划的保费低，且每年自动从 保健户头里扣。

- 健保双全计划参加办法：选择退出 - 健保双全计划的保费： 下一个生日年龄 每年的保费(元) 1-20 50 21-30 66 31-40 105 41-50 220 51-60 345 61-65 455 66-70 540 71-73 560 74-75 646 76-78 775 79-80 865 81-83 1,123 84-85 1,150 86-92 1,190 20 新加坡医疗体制与医疗保障体系 - 健保双全计划主要帮助支付B2或C等级 病房的医药费用 - 如果病人住在较高等级的病房，可索偿 额将根据实际医药费的百分比计算 新加坡医疗体制与医疗保障体系 病房等级 可索偿额占实际 医药费的百分比 B1 43% A或私人医院 35% 21 健保双全计划索偿案例分析健保双全计划索偿案例分析2 病房等级；A 住院时间：18天 进行的医院手术：髋骨替代术 健保双全计划索偿案例分析健保双全计划索偿案例分析2 医药费用(元) 可索偿额(元) 住院费 7,500 2,625 外科手术 5,000 1,100 外科移植 4,000 1,400 总共 16,500 5,125 减：自付额 - (2,000) 减去自付额的可索偿额 - 3,125 减：共同保险 - (513) 健保双全计划将支付 （医药费用的%） - 2,612 (15.8%) 保健储蓄和/或现金 - 13,888(84.2%) 22 新加坡医疗体制与医疗保障体系 3. 医疗保健基金 - 政府93年财政拨款4亿元设立的信托基 金，前已达24亿元，目标为30亿元。

- 帮助那些动用公积金保健储蓄和健保双 全后仍无法支付医药费的新加坡公民 新加坡医疗体制与医疗保障体系 - 只有住C级和B2级才能获资助，申请者 的家庭月收入一般少于1,500元 - 病人可通过医院申请，每家医院设有一 保健基金委员会审查这些申请 23 新加坡医疗体制与医疗保障体系 - 目前约5%的B2级和C级病房病人提出 申请如批准，C级可津贴医药账单的 全部，B2级最多津贴账单的60% 新加坡医疗体制与医疗保障体系 4. 其他有关的保障计划 1) 社保援助计划 - 家庭人均月入不超过1,800元和住房净年值 不超过21,000元的国人或残疾者，到私人 诊所及牙科诊所看病时，可获得政府津贴 24 新加坡医疗体制与医疗保障体系 2) 乐龄健保计划 - 2002年8月推出，公民和永久居民从 40岁开始受保，可每年交(到65岁)或 一次性交保费，付清后享有终身保障 新加坡医疗体制与医疗保障体系 - 如不幸残废(无法自理至少3种日常 起居活动：洗澡，穿衣，进食，如 厕，行动，移动)，将获每月400元 的生活费，最长期限为6年 25 新加坡医疗体制与医疗保障体系 3) 乐龄护理基金 - 目前65岁或以上的乐龄人士占总人口 的12.4%，估计到2030年为20% 新加坡医疗体制与医疗保障体系 - 政府在2000年4月拨出5亿元设立了乐龄 护理基金，目前该基金已累积至25亿元， 目标为30亿元。

- 该基金及其利息用来支付乐龄人士医疗 保健所需的费用（如津贴养老院费用） 26 新加坡医疗体制与医疗保障体系 养老院费用津贴制度： 家庭人均月入(元) 津贴(%) 0-600 75 601-900 60 901-1300 50 1301-1500 40 1501-2200 20 2201及以上 0 新加坡医疗体制与医疗保障体系 4) 保险公司的医疗保险计划 - 除公积金局的健保双全计划外，私人保险 公司为那些想获得更多保障以住进较高等 级病房和私人医院的人，提供各种医疗保 险计划，如职总英康保险公司的康保双全 计划 27 新加坡医疗体制与医疗保障体系 - 这些计划与健保双全计划类似，只是各项 赔偿额较高，保费也较高 - 经政府批准的私人保险公司医疗保险计划 的保费可动用公积金保健储蓄支付 新加坡医疗体制与医疗保障体系 5) 公共援助金 - 申请公共援助金的条件 - 公共援助金的数额 28 公共援助金公共援助金 家庭类型 数额(元/月) 1人 450 2人 790 3人 990 4人 1,180 新加坡医疗体制与医疗保障体系 - 有孩子的家庭每名孩子可另获得每月 150元的援助 - 公共援助金领取者在政府综合诊所和 政府医院看病免费，他们的孩子也可 获得学费补助。

29 新加坡医疗体制与医疗保障体系 谢谢！ 。