口腔检查开髓备洞.ppt

主主讲人：刘斌杰人：刘斌杰口腔口腔检查检查、开髓、开髓术术、、备备洞洞（一）探诊、扪诊、叩诊和松动度检查（口腔全面检查共4项，共6分）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿注：两考生互为医患实施操作口腔一般口腔一般检查检查考考试项目目项目目细化化分分值评分分标准及注意事准及注意事项探探 诊器械握持方式及支点器械握持方式及支点0.51.左手持口左手持口镜，右手拿探，右手拿探针或或镊子，右手无名指子，右手无名指为支点2.探探诊顺序依次：右上象限、左上象限、左下象限、序依次：右上象限、左上象限、左下象限、右下象限，行全口牙右下象限，行全口牙检查3.应选择的探的探针是是5号号镰形探形探针动作及作及顺序序0.5正确正确选择探探针0.5小小计1.5扪 诊根尖部根尖部扪诊手法手法0.51.用手指用手指轻轻压迫根尖部迫根尖部组织2.用双手指用双手指轻轻交替交替压迫迫脓肿部位部位组织3.考生根据考官制定的牙位确定考生根据考官制定的牙位确定扪诊部位脓肿扪诊手法手法0.5检查部位部位0.5小小计1.5叩叩 诊器械器械选择0.5考官指定具体区段考官指定具体区段1.用用带有平有平头末端的手持金属器械末端的手持金属器械。

2.器械末端垂直向器械末端垂直向轻轻叩叩击牙牙齿3.叩叩诊顺序依次序依次为：先叩正常牙，再叩患牙先叩正常牙，再叩患牙叩叩诊动作作0.5叩叩诊顺序序0.5小小计1.5松松动度度器械器械选择0.5考官指定具体区段考官指定具体区段1.器械要求：金属器械要求：金属镊子2.用用镊子子夹住前牙牙冠或抵住后牙牙合面中央住前牙牙冠或抵住后牙牙合面中央窝3.用用镊子前后左右子前后左右摇动牙牙齿，，观察牙察牙齿松松动度器械放置部位器械放置部位0.5检查动作作0.5小小计1.5（二）填写检查表和社区牙周指数检查（共7分）【口腔检查表使用说明】1.检查项目：将异常表现按所示符号记录在下面相应牙位的空格表中 （1）全口检查（探诊）： 牙体情况符号：0 无异常；￿￿1 有龋；￿￿2 有充填体无龋（包括窝沟封闭） 3 有充填体龋；￿￿4 牙体损伤；￿￿5 牙发育异常 （2） 考官指定某区段部位的检查： 根尖部扪痛：无0、有1； 叩痛：-、±、+、++、+++； 松动度：0、I度、II度、III度；2.CPI检查： 记分：0=牙龈健康 1=龈炎，探诊后出血 2=牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外 3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4~5mm 4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外区段，少于两颗功能牙存在3.口腔其他情况的视诊用“√”、牙位或文字记录在检查表上。

口腔一般口腔一般检查检查1.检查结果： （1）牙体情况检查结果（2分）： 牙位￿￿￿￿18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 探诊 扪诊 叩诊 松动度￿￿￿￿￿￿￿牙位￿￿￿￿￿48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 探诊￿￿￿￿￿￿ 扪诊 叩诊 松动度2.社区牙周指数（CPI）检查（合计3分） CPI记分结果（0.6分）： 操作部分（2.4分） 3.口腔其他情况视诊所见（2分）： 如未见异常，在相应处用“√”表示； 如有异常，请用相应牙式和/或文字记录异常所见 （1）口腔颌面部情况：未见异常 异常变现 （2）口腔软组织情况：未见异常 异常变现 （3）牙列：未见异常 异常变现 （4）阻生牙：无 有（牙位、类型） （5）修复体：无 有（牙位、类型）评分标准：1.牙体情况检查表评分标准（2分）： 根据考生检查口腔的实际情况，各项填写都正确给2分； 每缺一项扣0.5分。

2.社区牙周指数（CPI）检查评分标准（3分）考考试项目目项目目细化化分分值评分分标准准确定指数牙确定指数牙确定指数牙（确定指数牙（边操作操作边口述口述））0.6指数牙有指数牙有17、、16、、11、、26、、27、、37、、36、、31、、46、、47如后牙区段缺如后牙区段缺失一失一颗指数牙或有拔牙指征，指数牙或有拔牙指征，则指指检查另一另一颗指数牙如果一个区指数牙如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，，则检查此区段内的所有其此区段内的所有其余牙，以最重情况余牙，以最重情况记分器械使用方器械使用方法法正确握持正确握持CPI探探针0.3以握笔式握持以握笔式握持CPI探探针正确放置正确放置CPI探探针0.5以探以探针轻缓插入插入龈沟或牙周袋内，探沟或牙周袋内，探针长轴与牙与牙长轴平行，平行，紧贴牙牙根小小计0.8探探诊方法方法正确探正确探测牙周情况牙周情况0.5将探将探针沿牙沿牙颊（唇）舌（腭）面（唇）舌（腭）面龈沟从沟从远中向近中行提插式移中向近中行提插式移动，，以感以感觉龈下牙石，下牙石，查看牙看牙龈出血，并根据探出血，并根据探针上的刻度上的刻度观察牙周袋察牙周袋深度。

深度检查牙面有无牙面有无遗漏漏0.5应检查所有指数牙的所有指数牙的颊（唇）舌（腭）面（唇）舌（腭）面小小计1记分方法分方法指数牙指数牙记分全部正确分全部正确0.6每个区段一个每个区段一个记分，后牙两个指数牙以分，后牙两个指数牙以较重情况的牙重情况的牙齿记分，共分，共计6分，如有一分，如有一处记分分错误扣扣0.1分合合计33.口腔其他情况视诊所见评分标准（2分）： 根据考生检查口腔的实际情况，各项填写都正确给2分； 每缺活错填一项扣0.4分（一）医师仪表、仪态和着装（0.5分） 仪表端庄；仪态稳重；工作衣、口罩、帽子和手套整洁、穿戴正确二）医患体位（0.5分） 1.正确调节牙科治疗椅和照明灯 2.医师体位：医师位于牙科治疗椅的右前方或者右后方；取坐位，上体直立，大腿与地面平行 3.患者体位：检查上颌牙时，牙合平面与地面呈45度角；检查下颌牙时，牙合平面与地面平行 （三）口镜的使用（0.5分） 握笔式握持，用于反射、聚光和牵拉软组织的操作（四）交叉感染的控制（0.5分） 戴手套前做好椅位和灯光的调节； 戴手套后避免交叉污染。

五）爱伤意识 实行每一项操作前，向被检查者做适当的说明；检查动作轻柔，未引起被检查者不适和损伤；告知被检查者检查结果和给与必要的防治指导职业职业素素质质考考试项目目项目目细化化分分值评分分标准及注意事准及注意事项牙髓温度测试医嘱医嘱说明明0.5考官指定具体牙位考官指定具体牙位(冰棒冷冰棒冷测或者牙胶或者牙胶热测）1.应向患者向患者说明明测验的目的和可能出的目的和可能出现的感的感觉，，并并请患者在有感患者在有感觉时示意2.应将待将待测牙区域隔湿；棉球擦干待牙区域隔湿；棉球擦干待测压面3.位置在位置在牙唇（牙唇（颊）面中）面中1/3处4.选择对侧或者或者邻近正常牙作近正常牙作为对照牙，照牙，先先测对照牙，再照牙，再测患牙5.测验反反应描述：描述：①无反无反应：提示牙髓已坏死：提示牙髓已坏死②轻微疼痛不适，刺激去除后不适立即消失：微疼痛不适，刺激去除后不适立即消失：牙髓正常牙髓正常③疼痛疼痛,但去除刺激后持但去除刺激后持续数秒消失数秒消失:可复性牙可复性牙髓炎④去除刺激后疼痛仍然持去除刺激后疼痛仍然持续：不可复性牙髓：不可复性牙髓炎测验牙隔离牙隔离0.5测验位置位置1对照牙照牙选择及及测验顺序序1测验反反应描述描述1小小计4牙周探诊检查器械器械选择1考官指定具体牙位（非考官指定具体牙位（非CPI指数牙）。

指数牙）1.牙周探牙周探诊用牙周探用牙周探针，探，探查根面牙石和根分根面牙石和根分叉病叉病变时用普通探用普通探针2.改良握笔式，口内或口外支点改良握笔式，口内或口外支点3.探探诊力量力量轻，探，探针与牙与牙长轴平行，沿根面探平行，沿根面探入牙周袋或入牙周袋或龈沟，以提插方式移沟，以提插方式移动探探针，探，探邻面面时紧贴接触点探入，略向接触点探入，略向龈谷方向谷方向倾斜，有斜，有一定一定顺序4.探探诊应包括包括6个位点：近中个位点：近中颊、、颊面、面、远中中颊、近中舌、舌面、、近中舌、舌面、远中舌5.探探诊内容：深度、附着水平、探内容：深度、附着水平、探诊出血、根出血、根面牙石、根分叉病面牙石、根分叉病变握持方式及支点握持方式及支点0.5探探查动作作1探探查位点位点0.5探探诊内容及内容及结果描述果描述1小小计4口腔特殊口腔特殊检查检查（共（共4 4分）分）咬合关系咬合关系检查磨牙咬合关系描述磨牙咬合关系描述1.51.磨牙咬合关系（描述磨牙咬合关系（描述错误不不给分）：中性牙合分）：中性牙合为上上颌第一磨牙近中第一磨牙近中颊尖咬合尖咬合时位于下位于下颌第一磨牙的第一磨牙的颊沟近中牙合：上近中牙合：上颌第一磨牙近中第一磨牙近中颊尖咬合尖咬合时位于下位于下颌第第一磨牙一磨牙颊沟沟远中。

中远中牙合中牙合为上上颌第一磨牙近中第一磨牙近中颊尖咬合尖咬合时位于下位于下颌第第一磨牙一磨牙颊沟近中2.前牙咬合关系：前牙咬合关系：①正常覆牙合：上前牙盖正常覆牙合：上前牙盖过下前牙唇面不超下前牙唇面不超过切切1/3且下前牙切且下前牙切缘咬在上前牙舌面切咬在上前牙舌面切1/3以内者超以内者超过1/3为深覆牙合深覆牙合开合开合：上下前牙切端：上下前牙切端间无覆牙合无覆牙合关系，垂直向呈关系，垂直向呈现间隙者反覆合反覆合：咬合：咬合时下前下前牙舌面覆盖上前牙牙冠唇面牙舌面覆盖上前牙牙冠唇面②正常覆盖：上切牙切正常覆盖：上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离到下切牙唇面的水平距离在在3mm以内超过3mm为深覆盖反覆盖：深覆盖反覆盖：下下前牙切端位于上前牙切端之唇前牙切端位于上前牙切端之唇侧3.中中线描述：上下牙列中描述：上下牙列中线是否一致；与面部中是否一致；与面部中线是是否一致（当不存在牙列否一致（当不存在牙列拥挤时））前牙咬合关系描述前牙咬合关系描述1.5中中线描述描述1小小计4颞下下颌关关节检查面形面形检查0.51.面形面形检查：面部是否左右：面部是否左右对称，下称，下颌骨是否骨是否对称2.下下颌运运动检查：：检查开口型、开口型、张口度、有无口度、有无弹响。

响3.关关节动度度检查：双手食指分：双手食指分别置于耳屏前和外耳道置于耳屏前和外耳道内内检查髁突髁突动度4.关关节区区扪诊检查：：检查髁突外髁突外侧和髁突后区有无和髁突后区有无压痛痛下下颌运运动检查1.5关关节动度度检查1关关节区区扪诊检查1小小计4下下颌下腺下腺检查检查体位体位11.患者坐位，患者坐位，检查者立于患者右前或右后方者立于患者右前或右后方2.双合双合诊：一手食指置于舌下区，另一手指放于同：一手食指置于舌下区，另一手指放于同侧下下颌下区，下区，由后向前触由后向前触诊操作时应戴手套或指套戴手套或指套3.下下颌下腺腺体和下腺腺体和导管管质地，有无地，有无结石；石；导管口有无管口有无红肿，，挤压腺体后，唾液分泌情况腺体后，唾液分泌情况4.淋巴淋巴结触触诊：描述淋巴：描述淋巴结大小大小、、质地地、、活活动度度、、压痛痛和和粘粘连扪诊手法手法1下下颌下腺下腺检查结果果描述描述1下颌下淋巴结检查结果描述1小计4【考生用离体恒磨牙实施操作】（一）评分细化：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ Attention!!!如有髓室如有髓室侧壁壁/髓室底穿通，开髓髓室底穿通，开髓结果果记为““0””分分开髓开髓术术考考试项目目项目目细化化分分值开髓开髓术操作操作过程程（（5分）分）器械器械选择0.5握持方式及支点握持方式及支点2操作操作动作及程序作及程序2.5开髓开髓结果果（（15分）分）开口位置、洞形及牙开口位置、洞形及牙体体组织量量4髓室髓室顶去去净4髓腔便宜形和髓室底髓腔便宜形和髓室底完整完整4定位根管口定位根管口3（二）评分细化标准开髓开髓术术标准准细化化说明明分分值1.操作过程5（1）器械选择：高速涡轮机、低速、裂钻、球钻、探针、15#细根管锉等。

0.50.5（2）握持方式：左手将离体牙握，操作中牙牙合面始终朝向上方，不能随意翻转 执笔式 支点：无名指10.50.52（3）操作动作及程序：①点磨，钻针方向始终与牙长轴平行②于牙合 面中央窝进入，逐渐扩大、加深开髓窝洞，制成一近髓深洞③于髓角处穿髓，揭髓室顶④修整髓室侧壁和根管口（如：去除牙本质领）⑤探查根管 0.50.50.50.50.52.52.开髓开髓结果：果：（（1）开口位置、洞形及牙体）开口位置、洞形及牙体组织量：量： 下磨牙：牙合面中央偏下磨牙：牙合面中央偏颊侧的的椭圆形或形或类长方形 上磨牙：牙合面中央上磨牙：牙合面中央窝呈呈圆三角形或斜梯形三角形或斜梯形①①位置正确，洞形位置正确，洞形标准，洞准，洞缘线圆缓，未，未额外外损伤正常牙体正常牙体组织（（4分）分）②②位置正确，洞形欠佳，开髓洞口位置正确，洞形欠佳，开髓洞口较小或小或较大，大，对正常牙体正常牙体组织有所有所损伤（（2分）分）③③位置不正确，洞形差，位置不正确，洞形差，对正常牙体正常牙体组织损伤大，剩余牙体大，剩余牙体组织过少（少（0分）分）（（2）髓室）髓室顶去去净：：①①探探针小弯端不能小弯端不能钩住髓室住髓室顶边缘（（4分）分）②②探探针小弯端可小弯端可钩住少数部位髓室住少数部位髓室顶边缘（（2分）分）③③探探针小弯端可小弯端可钩住各个部位髓室住各个部位髓室顶边缘（（0分）分） (3)髓腔便宜形和髓室底完整：髓腔便宜形和髓室底完整：①①髓室髓室侧壁直，与根管口和根管冠段直壁直，与根管口和根管冠段直线相相连；髓室底完整（；髓室底完整（4分）分）②②髓室髓室侧壁不直，存在牙本壁不直，存在牙本质领或者磨除或者磨除较多；髓室底磨多；髓室底磨损（（2分）分） （（4）定位根管口：）定位根管口：①①所有根管口暴露清晰，持根管器械（如：所有根管口暴露清晰，持根管器械（如：15#根管根管锉）自开髓口）自开髓口可直可直线顺畅探入根管（探入根管（3分）分）②②所有根管口暴露尚清楚，但不能自开髓口所有根管口暴露尚清楚，但不能自开髓口顺畅探入根管（探入根管（2分）分）③③遗漏根管口，不能直漏根管口，不能直线探入探入该根管（根管（1分）分）④④根管口均未暴露（根管口均未暴露（0分）分）。

（一）评分细化表 ！！！如有穿髓孔，！！！如有穿髓孔，备洞洞结果果记““0””分分离离题题磨牙复面洞制磨牙复面洞制备术备术考考试项目目项目目细化化分分值离体磨牙复面洞制备术（20分）操作操作过程（程（6分）分）器械器械选择0.5握持方式和支点握持方式和支点2操作程序操作程序2操作操作动作作1.5备洞洞结果（果（14分）分）窝洞洞设计3各壁位各壁位置置邻面部面部分分3牙合面牙合面部分部分5洞洞缘线、底、壁和、底、壁和点点/线角角3（二）（二）评分分细化化标准准1.操作操作过程程（（1）器械）器械选择：高速：高速涡轮机、低速、裂机、低速、裂钻、倒、倒锥钻和小号和小号圆钻0.5分）分）（（2）握持方式：）握持方式： 左手将离体牙固定握持，操作中牙左手将离体牙固定握持，操作中牙牙合牙合面始面始终朝向上方，不朝向上方，不能随意翻能随意翻转1分）分） 执笔式（笔式（0.5分）分） 支点：无名指或中指（支点：无名指或中指（0.5分）分） 离离题题磨牙复面洞制磨牙复面洞制备术备术(3)操作程序：操作程序：①①由由边缘嵴入入钻，先，先预备邻面洞，再向牙面洞，再向牙颈部加深的同部加深的同时颊舌向舌向扩展（展（1分）分）￿ ￿；；②②由由邻面向合面中央面向合面中央扩展，形成展，形成鸠尾（尾（0.5分）分）￿ ￿；；③③修整洞底和修整洞底和窝洞各壁，洞各壁，检查点点线角和有无露髓孔（角和有无露髓孔（0.5））￿ ￿。

4）操作）操作动作：作：①①点磨点磨,钻针方向始方向始终与牙与牙长轴平行（平行（1分）；分）；②②喷水冷却，直接水冷却，直接进入欲达深度（入欲达深度（0.5分）2.备洞洞结果果（（1））窝洞洞设计：：①①箱型（箱型（0.5分）分）②②邻面洞略呈梯形（面洞略呈梯形（牙合牙合缘小，小，龈阶大大），），颊、舌壁略外敞、舌壁略外敞（（0.5分）分）③③牙合面牙合面扩展成展成鸠尾形，包括点隙尾形，包括点隙窝沟（沟（0.5分）分）④④窝洞大小合适，剩余牙体洞大小合适，剩余牙体组织具有足具有足够抗力，无薄壁弱尖抗力，无薄壁弱尖（（1分）分）（（2）各壁位置：）各壁位置：邻面部分：面部分：龈阶位于釉牙骨位于釉牙骨质界上至少界上至少1mm（（1分）分） 龈阶深：釉牙骨深：釉牙骨质界内界内0.5-1.0mm（（1分）分） 洞洞宽：：颊舌洞舌洞缘位于外展隙位于外展隙轴角内（角内（1分）分）牙合面部分：牙合面部分： 鸠尾：峡部：位于尾：峡部：位于颊舌尖之舌尖之间，，轴髓髓线角的内角的内侧（（1分），分）， 小于小于边缘嵴处的洞的洞宽（（0.5分）。

分） 膨大部：位于中央膨大部：位于中央窝（（0.5分）分） 颊舌舌侧对称膨出（称膨出（1分）分） 小于小于边缘嵴处的洞的洞宽（（0.5分）分） 大于峡部的大于峡部的宽度，两者比例度，两者比例为3:2或或2:1（（1分）分） 合面洞深：釉牙本合面洞深：釉牙本质界下界下1mm（（0.5分）分）（（3）其他）其他 洞洞缘线圆缓(0.5分）分） 底平（底平（1分）分） 壁直（壁直（1分）分） 点点/线角清楚（角清楚（0.5分）分）。