《消化系统》.ppt

第三章　消化系统第三章　消化系统8/20/20241巢职院医学分院　　褚世居第一节、内脏总论w一、概念w1、定义：消化、呼吸、泌尿、生殖系总称w2、特点：1、大部分位于体腔内w 2、借一定的孔道与外界相通w 3、完成物质代谢、种族延续w 4、分中空性和实质性器官8/20/20242巢职院医学分院　　褚世居二、内脏的一般结构w1、中空性器官：多呈管状或囊袋状，一般由三层或四层构成，消化管由粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜组成；呼吸道、泌尿道、生殖道由粘膜层、粘膜下层、外膜组成8/20/20243巢职院医学分院　　褚世居8/20/20244巢职院医学分院　　褚世居w2、实质性器官：多为腺体，有分泌功能，表面有CT形成的被膜，并随血管、N、淋巴管进入器官内形成间质，出入的部位为该器官的门；实质结构是完成功能的结构，也是该器官所特有的结构8/20/20245巢职院医学分院　　褚世居8/20/20246巢职院医学分院　　褚世居三、消化系统的组成w1、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠（分十二指、空肠、回肠）、大肠（分盲肠-阑尾、结肠、直肠、肛管）。

w1）上消化道：口腔到十二指肠的消化道w2）下消化道：空肠以下的消化道w2、消化腺：小消化腺，位于消化管壁内；大消化腺：有唾液腺、肝、胰8/20/20247巢职院医学分院　　褚世居8/20/20248巢职院医学分院　　褚世居四、消化系统功能w摄取食物，对食物进行物理性和化学性消化，消化产物和小分子物质吸收，剩余的食物残渣形成粪便，排出体外8/20/20249巢职院医学分院　　褚世居五、胸部标志线w1、前正中线w2、胸骨线w3、胸骨旁线w4、锁骨中线w5、腋前线w6、腋中线w7、腋后线w8、肩胛线w9、后正中线8/20/202410巢职院医学分院　　褚世居8/20/202411巢职院医学分院　　褚世居六、腹部标志线和分区w（一）九分法w1、上横线----两肋弓最低点的连线w2、下横线----两髂结节的连线w3、左右垂直线----左右腹股沟韧带中点的垂线w4、分区：1）左右季肋区、腹上区w 2）左右外侧区、脐区w 3）左右腹股沟区、耻区8/20/202412巢职院医学分院　　褚世居8/20/202413巢职院医学分院　　褚世居（二）四分法w1、通过脐分别作一水平线和垂直线w2、分区：左、右上腹和左、右下腹8/20/202414巢职院医学分院　　褚世居第二节消化管一、消化管的一般结构（1）w1、粘膜层o1）上皮：口腔、食管、肛管的下段为角化的复层扁平上皮，其余为单层柱状上皮。

o2）固有膜：由细密结缔组织构成，内有小血管、N、淋巴管、小消化腺和淋巴组织，主要有B细胞组成，可分泌SIgA，具有防御功能o3）粘膜肌：薄的平滑肌，可改变粘膜的形状，促进血运8/20/202416巢职院医学分院　　褚世居8/20/202417巢职院医学分院　　褚世居8/20/202418巢职院医学分院　　褚世居消化管的一般结构（2）w2、粘膜下层：LCT+比较大的血管、神经、淋巴管，损伤此层可引起消化道大出血食管、十二指肠的粘膜下层有食管腺和十二指肠腺w3、肌层：口腔、咽、食管的上段、肛门周围为骨髂肌，其余为平滑肌，一般为分二层，为内环外纵排列w4、外膜：有间皮+CT的为浆膜，没有间皮覆盖的为纤维膜8/20/202419巢职院医学分院　　褚世居8/20/202420巢职院医学分院　　褚世居二、口腔w口唇和颊w腭w牙w舌w口腔腺8/20/202421巢职院医学分院　　褚世居引言w1、境界w前---口裂w后---咽峡w顶---腭w底---肌性结构w两侧---颊w2、分部 口腔前庭、固有口腔8/20/202422巢职院医学分院　　褚世居（一）口唇和颊w1、口唇 上唇、下唇----口裂----口角w上唇 人中----人中穴----鼻唇沟w口唇皮肤和粘膜移行处是透明的，可见深面的微血管，呈鲜红色，缺O2呈暗红色或紫红色。

w2、颊：口腔的侧壁，由外面的皮肤+中间的肌肉+内面的粘膜，与上唇之间有鼻唇沟（唇面沟）8/20/202423巢职院医学分院　　褚世居（二）腭w口腔顶w分前2/3的硬腭和后1/3软腭w软腭后缘 腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体窝、腭扁桃体w咽峡 腭垂、腭舌弓、舌根围成，口腔和咽的分界8/20/202424巢职院医学分院　　褚世居8/20/202425巢职院医学分院　　褚世居（三）舌的形态w1、形态w1）上面 前2/3的舌体（舌尖+舌背） 后1/3的舌根w2）下面 舌系带、舌下阜、舌下襞8/20/202426巢职院医学分院　　褚世居2、舌的构造w1）粘膜 淡红色，有舌乳头（丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头）内有味蕾（味觉感受器），舌根的粘膜有舌扁桃体w2）舌肌 有舌内肌（纵行、横行、垂直）和舌外肌（颏舌肌），一侧颏舌肌瘫痪，舌尖偏向患侧8/20/202427巢职院医学分院　　褚世居8/20/202428巢职院医学分院　　褚世居8/20/202429巢职院医学分院　　褚世居8/20/202430巢职院医学分院　　褚世居8/20/202431巢职院医学分院　　褚世居8/20/202432巢职院医学分院　　褚世居8/20/202433巢职院医学分院　　褚世居8/20/202434巢职院医学分院　　褚世居8/20/202435巢职院医学分院　　褚世居（四）牙齿w1、形态w1）外形 牙冠、牙颈、牙根w2）剖面结构 釉质、牙质、牙髓腔—牙髓（LCT+血管+神经）8/20/202436巢职院医学分院　　褚世居2、牙齿的分类w1）外形 切牙、尖牙、磨牙w2）时间 乳牙、恒牙w萌出时间w①乳牙 生后6个月萌出，3岁出齐，6岁脱落。

w②恒牙 6岁出现，13~14岁基本替完，第三磨牙在18~28岁才萌出8/20/202437巢职院医学分院　　褚世居8/20/202438巢职院医学分院　　褚世居3、牙周组织w1）牙龈w2）牙周膜w3）牙槽骨8/20/202439巢职院医学分院　　褚世居8/20/202440巢职院医学分院　　褚世居4、牙式w1）乳牙用罗马字母表示右 乳牙牙式乳牙牙式下颌 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ    Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ     第 第 尖 侧 中      二 一 切 切 切     磨 磨 牙 牙 牙      牙 牙8/20/202441巢职院医学分院　　褚世居8/20/202442巢职院医学分院　　褚世居2）恒牙牙式w用阿拉伯字母表示左 恒牙牙式恒牙牙式   8 7  6  5 4  3 2  1   1 2 3 4 5 6 7 8  第 第 第 第 第 尖 侧 中   三 二 一 二 一   磨 磨 磨 前 前   切 切            磨 磨 牙 牙 牙  牙 牙 牙 牙 牙8/20/202443巢职院医学分院　　褚世居8/20/202444巢职院医学分院　　褚世居三、口腔腺w定义：开口于口腔的腺体总称。

w1、腮腺：三角楔子形，位于耳廓的前下方，重15~30g，上达颧弓，下达下颌底导管从其前缘发出→咬肌表面→穿颊肌→开口上颌第二磨牙相对的颊粘膜上8/20/202445巢职院医学分院　　褚世居8/20/202446巢职院医学分院　　褚世居w2、下颌下腺：卵园形，位于下颌下三角内，导管开口于舌下阜w3、舌下腺：位于舌下襞的深面，小导管开口于舌下襞，大导管开口于舌下阜8/20/202447巢职院医学分院　　褚世居8/20/202448巢职院医学分院　　褚世居四、咽w1、概述：上宽下窄，前后略扁的漏斗状肌性器官上起颅底，下达第六颈椎下缘，全长12cm,是消化道、呼吸道的共同通道咽的前壁不完整，分别与鼻腔、口腔、喉腔相通w2、分部：软腭下缘、会厌上缘将咽分为鼻咽、口咽、喉咽三部分8/20/202449巢职院医学分院　　褚世居8/20/202450巢职院医学分院　　褚世居w1）鼻咽：顶的后部有咽扁桃体，婴幼儿发达，6~7岁后萎缩，10岁退化在咽的侧壁距下鼻甲约1cm处有一三角形的裂孔为咽鼓管咽口其前上后隆起为咽圆枕，它与咽后壁之间为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其底为破裂孔，可向颅内扩散。

w2）口咽：侧壁有腭扁桃体窝，内有腭扁桃体w咽淋巴环：咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体在鼻腔、口腔通咽处所形成的环状结构，具有防御功能w3）喉咽：前方有喉口，两侧有梨状隐窝，为异物停留处8/20/202451巢职院医学分院　　褚世居8/20/202452巢职院医学分院　　褚世居五、食道（一）食道形态与位置w1、行程：前后略扁肌性管道，长25cm颈6下缘续于咽→脊柱左前方下行→胸廓上口→胸腔→食道裂孔与胃的贲门（胸11左侧）相接w2、分段：颈V切迹、食道裂孔分：1）颈段：长5cm，位于气管的后方；2）胸段：长度为18~20cm，位于气管、气管杈、心包的后方；3）腹段：仅1~2cm长8/20/202454巢职院医学分院　　褚世居8/20/202455巢职院医学分院　　褚世居（二）食管的三个狭窄w1、第一狭窄：起始处，距中切牙15cmw2、第二狭窄：左主支气管交叉处，距中切牙25cmw3、第三狭窄：食道裂孔处，距中切牙40cm8/20/202456巢职院医学分院　　褚世居8/20/202457巢职院医学分院　　褚世居（三）食管的组织结构w1、粘膜层：上皮为角化的复扁上皮，并向形成7~10条纵行皱襞，这些皱襞随内容物的出现而消失。

w2、粘膜下层：内有食管腺，为粘液性腺泡，分泌粘液，有润滑作用w3、肌层：上1/3段为骨髂肌，下1/3段落为平滑肌，中1/3段为混合肌w4、外膜：大部为纤维膜（除食管腹段）8/20/202458巢职院医学分院　　褚世居8/20/202459巢职院医学分院　　褚世居8/20/202460巢职院医学分院　　褚世居六、胃（一）胃的形态、分部w概述：消化管的膨大，具有受纳食物、分泌胃液、调合食糜的功能，容积：1~2升w1、形态：中等充盈时有二壁：胃前壁、胃后壁二缘：上缘矩形称胃小弯，最低处为角切迹下缘为胃大弯，朝向左下方二口：上口为贲门，与食管相接；下口为幽门，与十二指肠相接，有幽门瓣w2、分部：贲门部、幽门部（又分左侧的幽门窦和右侧的幽门管）、胃底部、胃体部8/20/202462巢职院医学分院　　褚世居8/20/202463巢职院医学分院　　褚世居8/20/202464巢职院医学分院　　褚世居8/20/202465巢职院医学分院　　褚世居（二）胃的位置、毗邻w1、位置：中等充盈时，大部位于左季肋区，小部位于腹上区w2、毗邻：前壁----大部被肝左叶、左肋弓、膈所掩盖，只有在剑突的下方靠近左肋弓处直接与腹前壁相贴，为胃的触诊部位。

后壁----邻近左肾、左肾上腺、胰腺、脾脏8/20/202466巢职院医学分院　　褚世居8/20/202467巢职院医学分院　　褚世居8/20/202468巢职院医学分院　　褚世居（三）胃壁的组织结构w1、粘膜层：空虚时有许多皱襞，并随内容物的出现而消失，在皱襞上可见针尖大小的胃小凹o1）上皮：单层柱状上皮，可分泌粘液o2）固有膜：内有大量的胃腺，分贲门腺、幽门腺和胃底腺8/20/202469巢职院医学分院　　褚世居8/20/202470巢职院医学分院　　褚世居8/20/202471巢职院医学分院　　褚世居8/20/202472巢职院医学分院　　褚世居8/20/202473巢职院医学分院　　褚世居§3）胃底腺：位于胃底和胃体的固有膜内，分底、体、颈三部分内有①壁C（盐酸C）：位于体部和底部，C体积大，呈圆形或锥体形，胞质嗜酸性，分泌盐酸，有杀菌和激活胃旦白酶元作用；此外还分泌内因子，与VitB12结合，防止破坏，在回肠吸收，促进红C成熟②主C（胃酶C）：位于体部和底部，数量多，C呈柱状，核圆形位于基底部，胞质嗜碱性，分泌胃旦白酶元，在盐酸的激活下，对旦白质进行初步的消化。

③颈粘液C：位于腺的颈部C呈柱状或烧瓶状，分泌粘液8/20/202474巢职院医学分院　　褚世居§4）贲门腺和幽门腺：位于贲门部和幽门部，分泌粘液和溶菌酶§5）胃粘膜屏障：胃粘膜上皮C和胃腺分泌的粘液加上皮C顶部的紧密连结，具有抗酸、抗碱和机械摩擦作用和防止胃的自身消化•2、肌层：比较厚，分内斜中环外纵排列，环形肌在幽门处增厚形成幽门括约肌+表面的粘膜形成幽门瓣8/20/202475巢职院医学分院　　褚世居8/20/202476巢职院医学分院　　褚世居8/20/202477巢职院医学分院　　褚世居8/20/202478巢职院医学分院　　褚世居8/20/202479巢职院医学分院　　褚世居8/20/202480巢职院医学分院　　褚世居8/20/202481巢职院医学分院　　褚世居七、小肠w概述：最长，长5~7米，起幽门，止于盲肠，为消化吸收的主要场所分十二指肠、空肠、回肠8/20/202482巢职院医学分院　　褚世居（一）十二指肠w概述：呈“C”形，环抱胰头，全长25cm,分上部、降部、水平部、升部w1）上部：长3cm,起始处为十二指肠球，肠壁薄，粘膜光滑，无环状皱襞，为溃疡的好发部位。

w2）降部：长7~8cm，位于腰1~3右侧，在其中份后内侧壁上有十二指肠大乳头，为胆总管和胰管的共同开口处w3）水平部：长10cm，从腰3的平面左行→腹主A前方移行为升部，肠系膜上AV从其前方跨过w4）升部：长2~3cm，向左上方斜行→腰2左侧转向右下形成十二指肠空肠曲，并借Treitz韧带固定于腹后壁，它是识别空肠起始处的标志8/20/202483巢职院医学分院　　褚世居8/20/202484巢职院医学分院　　褚世居8/20/202485巢职院医学分院　　褚世居8/20/202486巢职院医学分院　　褚世居（二）空肠、回肠w1、空肠、回肠：无明显境界，它们迂回盘曲形成小肠袢，位于腹腔的中部w2、区别：空肠位于左上腹，占2/5，比较粗，管壁厚，管径粗，血液供应丰富，红色，皱襞密而高，淋巴结呈弥散性回肠位于右下腹，占3/5，比较细，管径细，管壁薄，血液供应稍差，呈淡红色，皱襞疏而低，淋巴结为集合性8/20/202487巢职院医学分院　　褚世居8/20/202488巢职院医学分院　　褚世居8/20/202489巢职院医学分院　　褚世居8/20/202490巢职院医学分院　　褚世居8/20/202491巢职院医学分院　　褚世居（三）小肠壁的组织结构w1、扩大表面积：①环形皱襞：粘膜层、粘膜下层向肠腔形成的突起。

②绒毛：上皮和固有膜形成的指状突起③微绒毛：上皮细胞的C膜、C质形成的指状突起w2、环形皱襞：空肠密而高，回肠疏而低w3、小肠绒毛：上皮和固有膜组成o1）上皮：单层柱状上皮，内有：①柱状C（吸收C）：C呈柱状，核椭圆形，位于靠近基底部的中央，每个细胞有3000根微绒毛，扩大表面积达30倍②杯状C：分泌粘液③内分泌C：分泌胃肠激素8/20/202492巢职院医学分院　　褚世居8/20/202493巢职院医学分院　　褚世居8/20/202494巢职院医学分院　　褚世居8/20/202495巢职院医学分院　　褚世居•小肠壁的组织结构（2）o2）固有层：结缔组织形成，内有丰富的毛细血管（有孔型）、淋巴管和平滑肌，绒毛内有1~2条中央乳糜管（毛细淋巴管）•3）淋巴组织：位于固有膜内，空肠为孤立的淋巴滤泡，回肠为集合淋巴滤泡•4）小肠腺：位于固有膜内，开口于绒毛根部，内有柱状C、杯状C和潘氏C，柱状C分泌多种消化酶，潘氏C位于肠腺的基底部，呈锥体形，分泌溶菌酶有杀菌作用此外，十二指肠的粘膜下层有十二指肠腺，分泌粘液8/20/202496巢职院医学分院　　褚世居8/20/202497巢职院医学分院　　褚世居8/20/202498巢职院医学分院　　褚世居8/20/202499巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024100巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024101巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024102巢职院医学分院　　褚世居八、大肠（1）w概述：位于消化管的未端，长1.5米，分盲肠—阑尾、结肠、直肠、肛管。

除阑尾、直肠、肛管外，大肠的结构特征①结肠袋②结肠带③肠脂垂④结肠半月襞8/20/2024103巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024104巢职院医学分院　　褚世居（一）盲肠与阑尾w1、盲肠：长6 ~8cm，位于右髂窝，有回盲瓣—回肠的未端凸入到盲肠形成半月形皱襞，有防止大肠内容物逆流的作用在回盲瓣下方约2cm处有阑尾的开口w2、阑尾：位于右髂窝，长6 ~8cm，根连于盲肠的后内侧壁，是三条结肠带的汇合点，为寻找阑尾的可靠方法远端位置变化大，有回肠前位占28%；盆位占26%；盲肠后位占24%o阑尾根部的体表投影：①麦氏点（Mcbuney’点）----脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点②兰氏点（Lanz’点）----左右髂前上棘连线的中右1/3交点8/20/2024105巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024106巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024107巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024108巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024109巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024110巢职院医学分院　　褚世居（二）结肠w结肠：呈框形，位于空回肠周围，分：w1、升结肠：长15cm，续盲肠→上升→肝下面→转向左形成结肠右曲（肝曲）。

w2、横结肠：起于右曲→左行→脾脏的下方转向下形成结肠左曲（脾曲）w3、降结肠：左曲→下行→髂嵴→移行为乙状结肠w4、乙状结肠：位于左下腹左髂窝内，呈乙字形弯曲→骶3水平→移行为直肠8/20/2024111巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024112巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024113巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024114巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024115巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024116巢职院医学分院　　褚世居（三）直肠w直肠：位于盆腔内，长15cmw1、行程：骶3平面续于乙状结肠→骶骨前方下行→穿过盆膈移行为肛管w2、弯曲：在矢状切面上有骶曲、会阴曲；在冠状切面上有左曲、右曲、左曲w3、前方毗邻：♂：膀胱、前列腺、精囊腺♀：子宫、阴道w4、形态：直肠下份膨大为直肠壶腹；直肠横襞，有2~3个，其中右侧比较大而恒定，距肛门约7cm，为直肠镜定位标志8/20/2024117巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024118巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024119巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024120巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024121巢职院医学分院　　褚世居（四）肛管w1、结构：长3~4cm，有肛柱、肛瓣、肛窦（易发炎），齿状线----肛柱下端+肛瓣形成，为分水岭，齿状线上下胚胎来源、血液供应、淋巴引流、神经支配不同。

白线（括约肌间沟）、肛梳（痔环）、肛门内括约肌（直肠环形肌增厚形成）、肛门外括约肌（位于肛门周围皮下，分皮下部、浅部、深部）w2、肛直肠环：肛门内外括约肌、直肠纵行肌、肛提肌、共同在肛管周围所形成的肌性环，手术时注意保护，损伤会造成大便失禁8/20/2024122巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024123巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024124巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024125巢职院医学分院　　褚世居第三节 消化腺w肝w肝外胆道w胰8/20/2024126巢职院医学分院　　褚世居一、肝脏w概述：人体中最大的腺体，具有分解贮存糖元，解毒，分泌胆汁和防御功能，在胚胎时期还具有造血功能w重量：♂:1154~1447g ♀:1029~1379g占体重的1/40~1/50；新生儿占体重的1/20（新生儿体重为3000~3400g)w肝脏呈红褐色，楔子形，质软而脆，受暴力打击，易破裂出血8/20/2024127巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024128巢职院医学分院　　褚世居（一）肝脏的形态w1、上面：被肝镰状韧带分为右叶和左叶w2、下面：被“H”形沟分为右叶、左叶、方叶、尾状叶。

w3、“H”形沟：右纵沟----前：胆囊窝；后：腔V窝 左纵沟----前：肝圆韧带；后：静脉韧带横沟----肝门，有肝固有A、门V、肝管、N淋巴管进出，它们加上CT形成肝蒂w4、四缘：前缘锐利；后缘钝圆；左缘锐薄；右缘钝圆8/20/2024129巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024130巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024131巢职院医学分院　　褚世居（二）肝脏的位置w1、位置：大部位于右季肋区、腹上区、小部位于左季肋区w2、体表投影：①右锁骨中线与第五肋的交点②右腋中线与第十肋交点下方1.5cm处③左第六肋软骨距前正中线约5cm处①③----肝上界；①②----肝右界；②③----肝下界正常肝上界与膈的穹隆一致，肝的下界不超过肋弓，但7岁以下可以低于肋弓，但﹤2cm;肝脏在剑突下达3~5cm8/20/2024132巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024133巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024134巢职院医学分院　　褚世居（三）肝脏的组织结构（1）w肝脏的表面有一层DCT形成的被膜，被膜内结缔组织在肝门随肝管、血管、神经进入肝的实质将肝脏分为许多肝小叶，有100~150万个；肝小叶与肝小叶之间为肝门管区。

8/20/2024135巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024136巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024137巢职院医学分院　　褚世居1、肝小叶w肝小叶：是肝脏的结构单位和功能单位，呈多角棱柱状，内有肝C形成的肝板，肝板之间为肝血窦，中央有中央Vo1）肝板：以中央V为中心呈放射状排列，又称肝索，肝板由肝C组成，肝C呈多边形，C体积大，核圆形，位于中央胞质嗜酸性，C内有粗面内质网，合成血浆旦白和凝血因子；滑面内质网与糖元合成、胆汁的分泌、解毒和脂肪的代谢有关；溶酶体参与异溶和自溶8/20/2024138巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024139巢职院医学分院　　褚世居o2）肝血窦：位于肝板与肝板之间的不规则间隙，它们通过肝板上空隙相互连结成网，窦壁的内皮C有孔、不连续、无基膜、通透性大，肝血窦内有一种散在的多突起的细胞为肝巨噬C，吞噬细菌、异物和衰老的血C，肝血窦的血液来自小叶间动脉和小叶间静脉，最后汇入中央静脉o3）中央V：位于肝小叶中央，管壁不完整肝血窦汇合于此8/20/2024140巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024141巢职院医学分院　　褚世居o4）胆小管：几个相邻的肝细胞膜凹陷形成，在肝板内相互连结成网，最后入小叶间胆管，肝C分泌胆汁进入胆小管。

o5）窦周隙：又称Diss间隙，是肝C与肝血窦内皮C之间狭窄的间隙，内有血浆、肝C伸出的微绒毛和一种贮脂C，可贮存VitA、D8/20/2024142巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024143巢职院医学分院　　褚世居2、肝门管区w几个相邻肝小叶之间的结缔组织，内有小叶间胆管、小叶间动脉、小叶间静脉8/20/2024144巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024145巢职院医学分院　　褚世居3、肝脏血液循环w肝门V→小叶间V →肝血窦→中央V→小w 肝固有A→小叶间A叶下V→叶下V→肝V→下腔V8/20/2024146巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024147巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024148巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024149巢职院医学分院　　褚世居二、肝外胆道8/20/2024150巢职院医学分院　　褚世居（一）胆囊w1、概述：胆囊位于右季肋区，肝脏下面的胆囊窝内，呈梨形，V：40~60ml，贮存和浓缩胆汁，黄绿色w2、分部：分底、体、颈、管四个部分，胆囊颈较细，几乎以直角向左移行为胆囊管，粘膜呈螺旋状，可节制胆汗的进出。

w3、胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓的交点，为胆囊的压痛点w4、胆囊三角（Calot三角）：胆囊管、肝总管和肝脏的下面所围成的三角形区域，内有胆囊A8/20/2024151巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024152巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024153巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024154巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024155巢职院医学分院　　褚世居（二）输胆管道w1、定义：将胆汁输送至十二指肠的管道w2、组成：左、右肝管汇合为肝总管（长3cm），它与胆囊管汇合为胆总管（长4~8cm,d:6~8mm) →肝十二指肠韧带内→十二指肠上部的后方→降部与胰头之间与胰管汇合形成一膨大为肝胰壶腹（Vater壶腹），周围有肝胰壶腹括约肌（Oddi氏括约肌），可控制胆汁的进出，最后开口于十二指肠大乳头8/20/2024156巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024157巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024158巢职院医学分院　　褚世居三、胰腺w（一）位置：位于胃的后方，腹腔后上部，相当于腰1、2水平w（二）形态：灰红色，重75g，呈长棱锥形，分头、体、尾三部分。

胰头被十二指肠环抱，位于腰2的右侧，向左下方伸出一钩突；胰体位于腰1的前面；胰尾与脾脏的脾门相接胰管贯穿胰腺全长，与胆总管汇合开口于十二指肠大乳头，约30~40%人有副胰管，开口于十二指肠小乳头8/20/2024159巢职院医学分院　　褚世居（三）胰的组织结构（1）w1、外分泌部：构成胰的主要部分，分腺泡和导管，腺泡为浆液性腺泡，腺C呈锥体形，核圆形，位于基底部，分泌多种消化酶；导管起于腺泡，最后汇合为胰管，并与胆总管汇合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头8/20/2024160巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024161巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024162巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024163巢职院医学分院　　褚世居w2、内分泌部：又称胰岛，为散在外分泌部之间的大小不等的细胞团主要有3种C组成①A细胞：占20%，位于胰岛周边，C体积大，呈红色，分泌高血糖素，使血糖↑②B细胞：占75%，C体积小，呈桔黄色，分泌胰岛素，使血糖↓③D细胞：占5%，C呈浅蓝色，分泌生长抑素，调节A、B细胞的活动，使血糖在70~120mg/100ml(3.9~6.1mmol/L)。

8/20/2024164巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024165巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024166巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024167巢职院医学分院　　褚世居8/20/2024168巢职院医学分院　　褚世居Made by Made by csjcsj再见8/20/2024169巢职院医学分院　　褚世居。