【经管类】钩虫、蛲虫- 医学原虫概论(P29).ppt

钩虫十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale) 简简称为为十二指肠钩肠钩 虫，寄生于人的小肠肠 美洲板口线虫 （Necator americanus） 简简称为为美洲钩钩虫，寄生于人的小肠肠 锡兰钩口线虫(A. ceylanicum)偶尔寄生人体 犬钩口线虫(A. caninum) 偶尔寄生人体巴西钩口线虫(A. braziliense) 引起幼虫移行 症 一 形态 1 1、成虫：、成虫：体长约体长约1 1cmcm，圆柱形，肉红色，死后乳白色，雄虫，圆柱形，肉红色，死后乳白色，雄虫 末端膨大成交合伞，雌虫尾部末端圆锥状十二指肠钩虫头末端膨大成交合伞，雌虫尾部末端圆锥状十二指肠钩虫头 部和尾部均向背面弯曲呈部和尾部均向背面弯曲呈“ “c”c”形，美洲钩虫头部向背面弯曲，形，美洲钩虫头部向背面弯曲， 尾部向腹部弯曲成尾部向腹部弯曲成“ “s”s”形十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫美洲钩口线虫美洲钩口线虫活钩虫l从患者肠道驱出的虫体，在体外活动的情况美洲板口线虫和十二指肠钩口线虫口囊l卡红染色：十二指肠钩虫口囊腹侧前缘有两对钩齿，美洲钩虫口囊腹侧前缘有半 月形板齿一对钩虫雄虫交合伞十二指肠钩口线虫十二指肠钩虫交合伞中背辐肋远端分两支，每支 再分三支。

美洲钩虫交合伞中背辐肋基部先分两 支，每支气管远端再分两小支美洲板口线虫背辐肋虫卵长椭圆形，中等大小长椭圆形，中等大小 卵壳极薄，无色透卵壳极薄，无色透 明，新鲜粪便中虫卵明，新鲜粪便中虫卵 内含内含4~84~8个细胞，卵个细胞，卵 壳于细胞之间有明显壳于细胞之间有明显 的空隙，若患者便秘的空隙，若患者便秘 或粪便放置过久，卵或粪便放置过久，卵 内细胞可继续为多细内细胞可继续为多细 胞期卵壳卵壳卵细胞卵细胞空隙空隙活丝状蚴丝状蚴前端圆、尾部尖，能作波浪起伏样的蠕动钩虫体内有三种单细胞腺体： 1 1）头腺）头腺：：1 1对，主要分泌抗凝素及乙酰胆碱酯对，主要分泌抗凝素及乙酰胆碱酯 酶抗凝素是一种耐热的非酶性多肽，具有抗酶抗凝素是一种耐热的非酶性多肽，具有抗 凝血酶原作用，阻止宿主肠壁伤口的血液凝固凝血酶原作用，阻止宿主肠壁伤口的血液凝固 ，有利于钩虫的吸血有利于钩虫的吸血 2 2）咽腺）咽腺：：3 3个，其主要分泌物为乙酰胆碱酯酶个，其主要分泌物为乙酰胆碱酯酶 、蛋白酶及胶原酶乙酰胆碱酯酶可破坏乙酰、蛋白酶及胶原酶乙酰胆碱酯酶可破坏乙酰 胆碱，而影响神经介质的传递作用，降低宿主胆碱，而影响神经介质的传递作用，降低宿主 肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。

肠壁的蠕动，有利于虫体的附着 3 3）排泄腺）排泄腺：：1 1对，分泌物主要为蛋白酶，能抑对，分泌物主要为蛋白酶，能抑 制宿主血液的凝固制宿主血液的凝固 二、生活史 生活史要点： 1 1）成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿或板齿咬）成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿或板齿咬 附肠粘膜，以宿主血液、组织液、肠粘膜为食附肠粘膜，以宿主血液、组织液、肠粘膜为食2 2）感染阶段：丝状蚴（感染期蚴）感染阶段：丝状蚴（感染期蚴）3 3）感染方式：主要经皮肤感染，还可经口和粘膜感）感染方式：主要经皮肤感染，还可经口和粘膜感 染，另外还发现母体内的幼虫通过胎盘侵入胎儿现象染，另外还发现母体内的幼虫通过胎盘侵入胎儿现象 ，有报道经乳汁感染有报道经乳汁感染4 4）幼虫需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮肤）幼虫需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮肤 ——小血管或淋巴管小血管或淋巴管——右心右心——肺、肺微血管、肺泡肺、肺微血管、肺泡——支支 气管气管——咽咽——小肠5 5）此外钩蚴有）此外钩蚴有“ “迁延移行现象迁延移行现象” ”：指十二指肠钩：指十二指肠钩 虫的钩蚴经皮肤感染人体后，部分在进入小肠之虫的钩蚴经皮肤感染人体后，部分在进入小肠之 前，可滞留于某些组织中达很长时间，此时，虫前，可滞留于某些组织中达很长时间，此时，虫 体发育缓慢或体发育缓慢或“ “暂停发育暂停发育” ”，在受到某些刺激后，，在受到某些刺激后， 才陆续到达小肠发育成熟。

犬钩虫也存在上述情才陆续到达小肠发育成熟犬钩虫也存在上述情 况，但未发现美洲钩虫迁延移行现象况，但未发现美洲钩虫迁延移行现象 6 6）还有试验证明某些动物（猪、狮、犬、灵猫）还有试验证明某些动物（猪、狮、犬、灵猫 、猴、猩猩、犀牛）可作为钩虫的、猴、猩猩、犀牛）可作为钩虫的转续宿主转续宿主 三、致病 l l人体感染钩虫后是否出现临床症状与钩蚴侵入皮人体感染钩虫后是否出现临床症状与钩蚴侵入皮 肤的数量、成虫在小肠寄生的数量有关，也与人体肤的数量、成虫在小肠寄生的数量有关，也与人体 的健康状况、营养条件及免疫力有关的健康状况、营养条件及免疫力有关l l钩虫感染钩虫感染（（hookworm hookworm infectioninfection）：）：在粪便中可在粪便中可 检获虫卵，但无任何临床症状检获虫卵，但无任何临床症状l l钩虫病钩虫病（（hookworm hookworm diseasedisease）：）：既有钩虫感染既有钩虫感染, ,又又 有临床症状和体征有临床症状和体征l l钩虫病的临床表现可分三个时期，即由幼虫引起钩虫病的临床表现可分三个时期，即由幼虫引起 皮肤（或粘膜）皮肤（或粘膜）侵袭期侵袭期、肺部、肺部移行期移行期和成虫在肠道和成虫在肠道 寄生期寄生期（此期危害最严重）。

此期危害最严重） 1．幼虫所致病变及症状 （（1 1）钩蚴性皮炎）钩蚴性皮炎（（dermatitis dermatitis caused caused by by hookworm hookworm larvaelarvae）：）：感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部 皮肤即可有针刺、烧灼和奇痒感皮肤即可有针刺、烧灼和奇痒感, , 出现充血斑点或丘疹出现充血斑点或丘疹 ，，1-21-2日内日内 出现红肿及水疱，搔破后可有浅黄色液体流出现红肿及水疱，搔破后可有浅黄色液体流 出若有继发细菌感染则形成脓疱，最后经结痂、脱出若有继发细菌感染则形成脓疱，最后经结痂、脱 皮而愈俗称为皮而愈俗称为“ “粪毒粪毒” ”或或“ “地痒疹地痒疹”. ”.能自愈，病程能自愈，病程2-32-3周周 （（2 2）呼吸道症状）呼吸道症状( (symptoms in respiratory system)symptoms in respiratory system)：： 急性钩蚴感染，钩蚴移行至肺，穿破微血管可引起出急性钩蚴感染，钩蚴移行至肺，穿破微血管可引起出 血及炎症细胞浸润，患者出现阵发性咳嗽、血痰及哮血及炎症细胞浸润，患者出现阵发性咳嗽、血痰及哮 喘。

喘 2、成虫所致病变l l成虫为主要致病阶段成虫为主要致病阶段 （（1 1）贫血）贫血( (anemia)anemia)：：慢性失血，铁和蛋白慢性失血，铁和蛋白 质不断耗损，再加上患者营养不良，血红质不断耗损，再加上患者营养不良，血红 蛋白合成速度比细胞新生速度慢，则使红蛋白合成速度比细胞新生速度慢，则使红 细胞体积变小、着色变浅，引起低色素小细胞体积变小、着色变浅，引起低色素小 细胞性贫血贫血症状：皮肤蜡黄、粘膜细胞性贫血贫血症状：皮肤蜡黄、粘膜 苍白、眩晕、乏力甚至心慌等偶尔会出苍白、眩晕、乏力甚至心慌等偶尔会出 现消化道大出血现消化道大出血 感染钩虫的狗肠l l钩虫以口囊附着于肠粘膜上钩虫以口囊附着于肠粘膜上引起慢性失血的原因 a. a. 吸血：以钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血吸血：以钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血 b.b.渗血：钩虫吸血时，头腺分泌抗凝素，渗血：钩虫吸血时，头腺分泌抗凝素， 使伤口血液不易凝固自咬附部位粘膜伤使伤口血液不易凝固自咬附部位粘膜伤 口渗出的血液量与吸血量大致相当口渗出的血液量与吸血量大致相当 c. c.虫体不断更换咬附部位：原伤口在凝血虫体不断更换咬附部位：原伤口在凝血 前仍可继续渗出少量血液。

前仍可继续渗出少量血液 d.d.虫体活动造成组织、血管的损伤，也可虫体活动造成组织、血管的损伤，也可 引起血液的流失引起血液的流失 （（2 2）腹泻）腹泻：钩虫病早期可出现消化道功能紊乱，如恶心：钩虫病早期可出现消化道功能紊乱，如恶心 、呕吐、腹泻等症状，所出现的腹泻呈粘液样或水样便、呕吐、腹泻等症状，所出现的腹泻呈粘液样或水样便 易被误诊易被误诊 （（3 3）异嗜症）异嗜症：少数患者有：少数患者有“ “异嗜症异嗜症”(”(allotriophagyallotriophagy) )，，喜喜 食生米、茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片食生米、茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片 、炉灰等，可能是一种神经精神变态反应，似与铁的耗、炉灰等，可能是一种神经精神变态反应，似与铁的耗 损有关，若给患者服用铁剂后，症状可自行消失损有关，若给患者服用铁剂后，症状可自行消失 （（4 4）婴儿钩虫病）婴儿钩虫病( (infantile hookworm disease)infantile hookworm disease)：：最常见最常见 的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退导致婴儿严的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退。

导致婴儿严 重感染的是十二指肠钩虫重感染的是十二指肠钩虫2、成虫所致病变四、实验诊断 粪便检查以检出钩虫卵和孵化出钩蚴是确粪便检查以检出钩虫卵和孵化出钩蚴是确 诊的依据诊的依据 常用的方法有：常用的方法有： （（1 1）直接涂片法）直接涂片法 （（2 2）饱和盐水浮聚法）饱和盐水浮聚法 （（3 3）钩蚴培养法（可鉴定虫种））钩蚴培养法（可鉴定虫种）免疫诊断多在钩虫产卵前进行，并结合病免疫诊断多在钩虫产卵前进行，并结合病 史进行早期诊断史进行早期诊断 饱和盐水漂浮法五、流行 l l呈世界性分布钩虫病患者和带虫者是呈世界性分布钩虫病患者和带虫者是 钩虫病的传染源钩虫病的传染源 六、防治 1 1、治疗病人和带虫者，控制传染源：阿苯达唑、治疗病人和带虫者，控制传染源：阿苯达唑 （（400400mg/mg/次，连服次，连服3 3天）和甲苯咪唑（天）和甲苯咪唑（100100mg/mg/次次 ，一天两次，连服，一天两次，连服3 3天）两种药物并服可提高天）两种药物并服可提高 疗效，如赛特斯片剂患者贫血严重时服用铁剂疗效，如赛特斯片剂患者贫血严重时服用铁剂 以纠正贫血，补充蛋白质和维生素以纠正贫血，补充蛋白质和维生素C C等使其恢复等使其恢复 劳动力。

劳动力 2 2、管理好粪便，粪便进行无害化处理管理好粪便，粪便进行无害化处理 3 3、加强个人防护，预防感染：涂抹软膏防护，、加强个人防护，预防感染：涂抹软膏防护， 如如1.5%1.5%右旋咪唑硼酸酒精或右旋咪唑硼酸酒精或15%15%噻苯咪唑软膏噻苯咪唑软膏 蠕形住肠线虫Enterobius vermicularis蠕形住肠线虫又称蛲虫成虫寄生蠕形住肠线虫又称蛲虫成虫寄生 于人体肠道的回盲部，可引起蛲虫病于人体肠道的回盲部，可引起蛲虫病 一、 成虫形态 成虫成虫: : 乳白色，虫体细小，雄虫肉眼仅能看起来到，尾部乳白色，虫体细小，雄虫肉眼仅能看起来到，尾部 向腹面卷曲雌虫较大，尾部尖直而透明，细长似针向腹面卷曲雌虫较大，尾部尖直而透明，细长似针 活成虫活蛲虫活蛲虫 ：蛲虫成虫从患儿的肛门中爬出蛲虫成虫从患儿的肛门中爬出 雌虫头部雌虫头部：头端角皮膨大，形成头翼咽雌虫头部：头端角皮膨大，形成头翼咽 管末端呈球形管末端呈球形二、虫卵虫卵：无色透明，窄长虫卵：无色透明，窄长 形，一侧平，另一侧稍形，一侧平，另一侧稍 凸出，卵壳由二层壳质凸出，卵壳由二层。