妇产科护理学课件.ppt

妇产科科护理学理学n01绪论n02女性生殖系女性生殖系统解剖与生理解剖与生理n03妊娠期妊娠期妇女的女的护理理n04分娩期分娩期妇女的女的护理理n05产褥期管理褥期管理n06高危妊娠管理高危妊娠管理n07妊娠并妊娠并发症症妇女的女的护理理n08妊娠合并症病人的妊娠合并症病人的护理理n09异常分娩异常分娩妇女的女的护理理n10分娩期并分娩期并发症症妇女的女的护理理n11产后并后并发症症妇女的女的护理理n12妇科科护理病理病历n13女性生殖系女性生殖系统炎症病人的炎症病人的护理理n14月月经失失调病人的病人的护理理n15妊娠滋养妊娠滋养细胞疾病病人的胞疾病病人的护理理n16腹部手腹部手术病人病人护理理n17外阴、阴道手外阴、阴道手术病人的病人的护理理n18不孕症不孕症妇女的女的护理理n19妇女保健女保健n20计划生育划生育妇女的女的护理理编辑课件 第一章第一章 绪论编辑课件一、一、妇产科科护理学的理学的产生与生与发展展1 1、国外、国外妇产科及科及妇产科科护理理2 2、祖国医学的、祖国医学的发展展 编辑课件二、当代二、当代妇产科科护理理发展展趋势““以家庭以家庭为中心的中心的产科科护理理””(family centered maternity care)(family centered maternity care)：： 是当代是当代护理学中最具典型意理学中最具典型意义的整的整体化体化护理，代表了理，代表了妇产科科护理的理的发展展趋势。

编辑课件 以家庭以家庭为中心的中心的产科科护理理n确定并确定并针对个案个案、、家庭家庭、、新生儿新生儿在在生理生理、、心理心理、、社会社会等方面的需求及等方面的需求及调适，向他适，向他们提供具有安全性和高提供具有安全性和高质量的健康照量的健康照顾，，尤其尤其强调提供促提供促进家庭成家庭成员间的凝聚力的凝聚力和和维护身体安全的母身体安全的母婴照照顾编辑课件三、三、妇产科科护理学的内容学理学的内容学习目的及方法目的及方法1 1、、妇产科科护理学的内容：理学的内容： 妇产科科护理学是一理学是一门诊断并断并处理女性理女性对现存或潜在健康存或潜在健康问题的反的反应、、为妇女健康提供服女健康提供服务的科学，也是的科学，也是现代代护理学的重要理学的重要组成部分 妇产科科护理学包括理学包括产妇的的护理、理、妇科疾病科疾病患者的患者的护理、理、计划生育指划生育指导、、妇女保健等女保健等编辑课件2 2、、妇产科科护理学的研究理学的研究对象象 生命各生命各阶段不同健康状况的女性，段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成以及相关的家庭成员及社会成及社会成员。

编辑课件 3 3、学、学习妇产科科护理学的目的：理学的目的：（（1 1）学好理）学好理论技技术，，发挥护理理职能，能，为患者提患者提供供缓解痛苦、促解痛苦、促进健康的健康的护理活理活动，帮助，帮助护理理对象尽快象尽快获得生活自理能力得生活自理能力2 2））为健康健康妇女提供自我保健知女提供自我保健知识、、预防疾病防疾病并并维持健康状持健康状态编辑课件4 4、、学学习妇产科科护理学的方法理学的方法（（1 1）必）必须具具备前期前期课的知的知识2 2）学）学习中中强调理理论联系系实际3 3）熟悉精通相关理）熟悉精通相关理论，在，在实践中践中应用并用并发展展这些理些理论编辑课件 第二章第二章 女性生殖系女性生殖系统解剖与生理解剖与生理编辑课件第一第一节 女性生殖系女性生殖系统解剖解剖Anatomy of Female Reproductive SystemAnatomy of Female Reproductive System编辑课件1 1、骨盆的、骨盆的组成成骨骼：骨骼：2 2块髋骨＋骨＋1 1块骶骨＋骶骨＋1 1块尾骨尾骨一、骨盆一、骨盆(pelvis)(pelvis)骨盆的分界及骨盆的分界及韧带侧面面观编辑课件以以耻骨耻骨联合上合上缘、、髂耻耻缘、骶岬上、骶岬上缘连线为界界分分为假骨盆和真骨盆假骨盆和真骨盆2 2、骨盆的分界、骨盆的分界编辑课件3 3、骨盆的平面、骨盆的平面入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面4 4、骨盆、骨盆轴编辑课件女性型女性型男性型男性型类人猿型人猿型扁平型扁平型52%～～58%5 5、各种骨盆的特点、各种骨盆的特点编辑课件二、骨盆底二、骨盆底1 1、范、范围：：前面耻骨前面耻骨联合，后合，后为尾骨尖，两尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨上支、坐骨耻骨降支、坐骨上支、坐骨结节。

2 2、有三、有三层构成构成; ;外外层：：中中层内内层编辑课件会阴会阴(perineum)(perineum) 阴道口与肛阴道口与肛门之之间的的软组织，包括皮肤、，包括皮肤、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分厚肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分厚3 3～～4 4㎝㎝，，由外向内逐由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面窄，呈楔形，表面为皮肤、皮皮肤、皮下脂肪、内下脂肪、内层为中心腱与分娩关系密切与分娩关系密切编辑课件二、外生殖器二、外生殖器阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇阴蒂阴蒂阴道前庭阴道前庭编辑课件编辑课件尿道口尿道口阴道口阴道口前庭球前庭球前庭大腺前庭大腺编辑课件输卵管卵管卵巢卵巢子子宫阴道阴道四、内生殖器四、内生殖器编辑课件编辑课件内生殖器内生殖器编辑课件1 1、阴道（、阴道（vagina)vagina) 作用作用：性交器官、排出：性交器官、排出月月经、娩出胎儿的通道、娩出胎儿的通道 位置位置 解剖解剖 组织特点特点：阴道粘膜、：阴道粘膜、肌肌层、、弹力力纤维编辑课件子子宫底底子子宫角角2 2、子、子宫（（uterus)uterus)形形态、大小、大小解剖学解剖学结构构子子宫体体子子宫峡部峡部 解剖学内口（上）解剖学内口（上） 组织学内口（下）学内口（下）子子宫颈编辑课件组织学学结构构子子宫韧带功能功能层浆膜膜层肌肌层外外纵内内环中中间交交织粘膜粘膜层基底基底层圆韧带 前前倾阔韧带 中央中央主主韧带子子宫骶骶韧带 前前倾编辑课件 子子宫各各韧带前面前面观编辑课件3 3、、输卵管卵管(fallopian tube(fallopian tube））n位置位置：：8 8～～14cm14cm，内与子，内与子宫相相连，外端游离，，外端游离，与卵巢接近。

与卵巢接近n作用作用：精子和卵子相遇的：精子和卵子相遇的场所，所，伞部有拾卵作部有拾卵作用n分部分部：：间质部部1cm1cm、峡部、峡部2 2～～3cm3cm、、壶腹部腹部5 5～～8cm8cm、、伞部部1 1～～n组织结构构：：浆膜膜层、肌、肌层、内膜、内膜层编辑课件输 卵 管编辑课件4 4、卵巢（、卵巢（ovary)ovary)n作用作用：：性腺器官，性腺器官，产生卵子和激素生卵子和激素n解剖解剖：：4×3 ×1cm4×3 ×1cm大小，大小，5 5～～6g6g，灰白色，扁，灰白色，扁椭圆形表面无腹膜表面无腹膜n分部分部：：皮皮质在外，内有原始卵泡和致密在外，内有原始卵泡和致密结缔组织髓髓质在内，在内，为中心部分，含有疏松的中心部分，含有疏松的结蒂蒂组织及及血管、神血管、神经、淋巴及少量平滑肌、淋巴及少量平滑肌纤维编辑课件卵卵 巢巢编辑课件五、女性内生殖器官女性内生殖器官邻近器官近器官1 1、尿道、尿道2 2、膀胱、膀胱3 3、、输尿管尿管4 4、直、直肠5 5、、阑尾尾编辑课件六、血管淋巴和神六、血管淋巴和神经1 1、血管：来自卵巢、血管：来自卵巢动脉、子脉、子宫动脉、阴道脉、阴道动脉及阴部内脉及阴部内动脉。

脉2 2、淋巴：分、淋巴：分为外生殖外生殖器淋巴与内生殖器淋器淋巴与内生殖器淋巴两大巴两大组编辑课件3 3、神、神经：：n外生殖器外生殖器：阴部神：阴部神经--------外阴、肛外阴、肛门、阴、阴蒂、阴唇和会阴部蒂、阴唇和会阴部n内生殖器内生殖器: :由交感神由交感神经和副交感神和副交感神经支配支配 编辑课件第二第二节 女性生殖系女性生殖系统生理生理physiology physiology of Female Reproductive Systemof Female Reproductive System编辑课件胎儿期胎儿期 (fetal period) (fetal period) 新生儿期新生儿期 (neonatal period)(neonatal period)儿童期儿童期 (childhood(childhood））青春期青春期 (adolescence or puberty)(adolescence or puberty)性成熟期性成熟期 (sexual maturity)(sexual maturity)：：绝经过渡期渡期(menopausal transition period)(menopausal transition period)绝经后期后期(postmenopausal period)(postmenopausal period)一、一、妇女一生各女一生各阶段的生理特点段的生理特点编辑课件二、月经（（menstruation）概念概念 正常月正常月经的表的表现月月经血的特征血的特征月月经期健康教育期健康教育编辑课件三、月三、月经周期的周期的调节激素激素 下丘下丘脑- -垂体垂体- -卵巢卵巢轴（（hypothal hypothal ampituitaryampituitary﹣﹣ovarian axis,HPOAovarian axis,HPOA）） 下丘下丘脑、垂体与卵巢之、垂体与卵巢之间相互相互调节、相、相互影响，形成一个完整而互影响，形成一个完整而协调的神的神经内分泌内分泌系系统，称，称为下丘下丘脑- -垂体垂体- -卵巢卵巢轴。

编辑课件1 1、下丘、下丘脑行行调节激素和功能激素和功能①①促性腺激素促性腺激素释放激素放激素（（gonadotropin releasing gonadotropin releasing hormone ,GnRH)hormone ,GnRH)：：促黄体生成激素促黄体生成激素释放激素（放激素（ LH-RH):LH-RH):卵泡刺激素卵泡刺激素释放激素放激素(FSH –RH)(FSH –RH)②②生乳素抑制激素生乳素抑制激素(prolactin inhibitory (prolactin inhibitory hormone,PIH):hormone,PIH):抑制垂体生乳激素的分泌和抑制垂体生乳激素的分泌和释放放编辑课件2 2、垂体性、垂体性调节激素及功能激素及功能①①促卵泡素促卵泡素(follicle stimulating (follicle stimulating hormone,FSH):hormone,FSH):使卵泡周使卵泡周围间质分化分化为泡膜泡膜细胞，又使胞，又使颗粒粒细胞增生及胞增生及颗粒粒细胞内的芳香化胞内的芳香化酶系系统活化②②促黄体生成素促黄体生成素 (luteinzing hormone,LH)(luteinzing hormone,LH)：促：促使成熟卵泡排卵，从而使黄体形成并分泌雌孕使成熟卵泡排卵，从而使黄体形成并分泌雌孕激素。

激素编辑课件 3、卵巢的功能及其周期性变化产生并排生并排出卵子出卵子合成并分合成并分泌激素泌激素卵巢的功能卵泡的卵泡的发育及成熟育及成熟排卵排卵黄体的形成及退化黄体的形成及退化卵泡卵泡闭锁雌激素雌激素孕激素孕激素雄激素雄激素多肽激素编辑课件卵泡的卵泡的发育、成熟育、成熟排卵（排卵（ovulationovulation）） : :卵卵细胞和胞和周周围的的颗粒粒细胞一起被排出的胞一起被排出的过程成排卵排卵的程成排卵排卵的时间: :下次月下次月经来潮前的来潮前的1414日黄体黄体(corpus lutein)(corpus lutein)的形成和的形成和退化退化①①卵巢的周期性卵巢的周期性变化化编辑课件编辑课件②②卵巢分泌的激素卵巢分泌的激素n雌激素雌激素：雌二醇（：雌二醇（E E2 2）及雌）及雌酮（（E E1 1），体内的），体内的雌三醇（雌三醇（ E E3 3））为E E1 1、、E E2 2降解降解产物；物；n孕激素孕激素：孕：孕酮，孕二醇是孕，孕二醇是孕酮的主要降解的主要降解产物；物；n雄性激素雄性激素：睾：睾酮编辑课件 临床床应用用n双相体温双相体温：基：基础体温突然升高是排卵的体温突然升高是排卵的标志。

志 　　　意　　　意义：不孕症：不孕症　　　　　　　　　　　　计划生育划生育排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰而雌激素可作用于体温而雌激素可作用于体温调节中枢，降低基中枢，降低基础体体温　　　　编辑课件【月月经周期的周期的调节激素激素】下丘下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素雌激素孕激素孕激素编辑课件四、月四、月经的周期性的周期性变化化1 1、、调节激素的周期性激素的周期性变化化n促卵泡素的促卵泡素的变化化n促黄体生成素的促黄体生成素的变化化n雌激素的雌激素的变化化n孕激素的孕激素的变化化编辑课件编辑课件【【月月经的的周周期期性性变化化】】编辑课件1.促卵泡素（促卵泡素（FSH）：）：排卵前排卵前24h ；持；持续24h；月；月经前前 2.促黄体生成素（促黄体生成素（LH）：）：排卵前排卵前24h ；月；月经前前编辑课件3.3.雌激素的雌激素的变化（化（E E）：）：排卵前排卵前 ；排卵后；排卵后7 7～～8d 8d ；月；月经前前4.4.孕激素的孕激素的变化（化（P P））: :排卵后排卵后7 7～～8d 8d ；月；月经前前编辑课件2、生殖器官的周期性变化（（1）子）子宫内膜的内膜的变化化n增生期：第增生期：第5～～14天。

天n分泌期：第分泌期：第15～～28天n月月经期：第期：第1～～4天编辑课件编辑课件（二）生殖器官的周期性（二）生殖器官的周期性变化化（（2）） 子子宫颈的的变化：化： 排卵前排卵前 排卵后排卵后n量多，稀薄透明量多，稀薄透明 量少，量少，浑浊粘稠粘稠n羊羊齿植物叶状植物叶状结晶晶 椭圆体体结晶晶编辑课件编辑课件 第三章第三章 妊娠期妊娠期妇女的女的护理理编辑课件第一第一节 妊娠生理妊娠生理一、一、妊娠妊娠(pregnancy)(pregnancy)的概念的概念n妊娠：胚胎和胎儿在母体内妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成育成长的的过程n卵子受精卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出物自母体排出为妊娠的妊娠的终止n全全过程程4040周，周，1010个妊娠月个妊娠月编辑课件二、受精与着床二、受精与着床1、、受精（受精（fertilization)fertilization)：精子与卵子：精子与卵子结合的合的过程。

受精的卵子叫受精卵，程受精的卵子叫受精卵，标志志新生命的新生命的诞生2 2、受精卵的、受精卵的输送和送和发育：桑椹胚、囊胚育：桑椹胚、囊胚3 3、、着床（着床（implantation)(implantation)(植入植入) )：晚期囊：晚期囊胚侵入子胚侵入子宫内膜的内膜的过程：程：定位、粘着和穿透三个定位、粘着和穿透三个阶段编辑课件完成着床的三个条件完成着床的三个条件①①透明透明带消失；消失；②②囊胚滋养囊胚滋养层分出和体滋养分出和体滋养细胞；胞；③③体内有足体内有足够的孕的孕酮，子，子宫有一个极有一个极短的敏感期允短的敏感期允许受精卵着床受精卵着床编辑课件卵细胞编辑课件精子穿过透明带编辑课件 囊胚 桑椹胚受精卵 四细胞 二细胞卵裂卵细胞精子编辑课件胚胎发育过程编辑课件囊胚编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件 三、胎儿附属物的形成和功三、胎儿附属物的形成和功能能胎儿附属物是指胎儿以外的胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：，包括： 1 1、、胎胎盘：： 2 2、、胎膜胎膜：由：由绒毛膜和羊膜构成毛膜和羊膜构成 3 3、、脐带：由体蒂：由体蒂发育而来，育而来，3030～～7070㎝㎝，，平均平均50 50 ㎝㎝内有内有1 1条条脐静脉，静脉，2 2条条脐动脉脉 4 4、、羊水羊水：：编辑课件胎儿及其附属物 胎胎儿儿与与附附属属物物的的关关系系编辑课件4 4、、蜕膜的形成膜的形成底底蜕膜膜真真蜕膜膜包包蜕膜膜编辑课件1 1、胎、胎盘①①胎胎盘的形成：羊膜、叶状的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底毛膜、底蜕膜。

膜②②胎胎盘的的结构：构：450450～～650650克，直径克，直径1616～～2020厘米，后厘米，月足月胎儿的厘米，后厘米，月足月胎儿的1/61/6③③胎胎盘的功能：的功能：简单扩散、易化散、易化扩散、主散、主动运运输、血管合体膜的裂隙或、血管合体膜的裂隙或细胞胞质膜膜的内陷吞噬的内陷吞噬进行物行物质交交换编辑课件 胎胎 盘编辑课件胎胎盘的功能的功能n气体交气体交换：：O O2 2和和 COCO2 2 — 简单扩散散n供供给营养养：葡萄糖：葡萄糖—易化易化扩散散; ;氨基酸、氨基酸、电解解质、、维生素生素—主主动运运输n排除胎儿代排除胎儿代谢产物物：替代泌尿系：替代泌尿系统n合成功能合成功能：激素和：激素和酶n防御功能防御功能：胎：胎盘屏障功能有限屏障功能有限编辑课件 胎胎盘的血液循的血液循环编辑课件胎胎盘合成的激素合成的激素★★n人人绒毛膜促性腺激素（毛膜促性腺激素（HCG):HCG):合体合体细胞分胞分泌，受精后泌，受精后1010天可天可测出，出，8 8～～1010周达高峰周达高峰持持续1 1～～2 2周下降，周下降，产后后2 2周消失诊断早断早孕的敏感方法孕的敏感方法之一。

之一n人胎人胎盘生乳素（生乳素（HPL):HPL):妊娠妊娠2 2个月开始分个月开始分泌，泌，9 9个月达高峰，直到分娩个月达高峰，直到分娩n雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，生，8 8～～1010周后由胎周后由胎盘产生n酶：催：催产素素酶、耐、耐热性碱性磷酸性碱性磷酸酶编辑课件2 2、胎膜、胎膜n由平滑由平滑绒毛膜和羊膜构成毛膜和羊膜构成n含有甾体激素代含有甾体激素代谢所需要的多种所需要的多种酶，和，和甾体激素的代甾体激素的代谢有关n胎膜含有花生四胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩酸的磷脂，故与分娩的的发动有关编辑课件3、脐带、羊水、羊水n脐带：由体蒂：由体蒂发育而来，育而来，3030～～70 70 ㎝㎝，平，平均均50 50 ㎝㎝，，1 1条条脐静脉，静脉，2 2条条脐动脉脉n羊水：早期来自母体血清的透析液，中羊水：早期来自母体血清的透析液，中期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜完成完成50%50%，另外靠胎儿的吞咽另外靠胎儿的吞咽总量量800800～～1000ml1000ml编辑课件 四、胎儿胎儿发育育1、、8 8周末：胚胎初具人形，周末：胚胎初具人形，头的大小占整的大小占整个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具鼻，四肢一具雏形，形，超声可超声可见早期胎心早期胎心波波动。

2 2、、1212周末：胎儿身周末：胎儿身长9cm9cm，体重，体重20g20g胎儿外生殖器已外生殖器已发育 3 3、、1616周末：胎儿身周末：胎儿身长16cm16cm，体重，体重100g100g，从，从外生殖器可辨外生殖器可辨别性性别，已，已长出出头发，胎，胎儿已有呼吸运儿已有呼吸运动，开始形成成人血，开始形成成人血红蛋蛋白。

白编辑课件 4 4周周 5 5周周 6 6周周 7 7周周 8 8周周编辑课件4 4、、2020周末：胎儿身周末：胎儿身长25cm25cm，体重，体重300g300g临床可听到胎心床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能自心跳、呼吸、排尿及吞咽功能自2020周周到到满2828周前娩出的新生儿，称周前娩出的新生儿，称为有有生机生机儿儿5 5、、2424周末：胎儿身周末：胎儿身长30cm30cm，体重，体重700g700g各脏器均已器均已发育，皮下脂肪开始沉育，皮下脂肪开始沉积，但，但皮肤仍呈皮肤仍呈皱缩状编辑课件 3月 4月 5月 编辑课件6 6、、2828周末周末：胎儿身：胎儿身长35cm35cm，体重，体重1000g1000g皮下脂肪沉皮下脂肪沉积不多，皮肤粉不多，皮肤粉红色，可有色，可有呼吸运呼吸运动，但表面活性物，但表面活性物质含量低，此含量低，此时出生易患特出生易患特发性呼吸窘迫性呼吸窘迫综合症加加强护理可以存活理可以存活。

7 7、、3232周末：胎儿身周末：胎儿身长40cm40cm，体重，体重1700g1700g面部毳毛已面部毳毛已经脱落，生活力尚可脱落，生活力尚可妊娠生理编辑课件 6月 7月 8~9月编辑课件8 8、、3636周末：胎儿身周末：胎儿身长45cm45cm，体重，体重2500g2500g皮下脂肪皮下脂肪发育好，毳毛明育好，毳毛明显脱落，指脱落，指（趾）甲已超（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基出生基本可以存活本可以存活9 9、、4040周末周末：胎儿已成熟胎儿已成熟胎儿身胎儿身长50cm50cm，，体重体重3000g3000g以上以上体形外观丰丰满，皮肤粉，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，，能很好存活能很好存活编辑课件五、胎儿的生理特点五、胎儿的生理特点1 1、循、循环系系统的特点的特点n 解剖解剖 脐静脉静脉1 1条（含氧量高、条（含氧量高、营养丰富的血养丰富的血液）液） 脐动脉脉2 2条（来自胎儿含氧量低的混合条（来自胎儿含氧量低的混合血）血） 动脉脉导管管 卵卵圆孔孔n血液循血液循环特点（特点（见图））编辑课件胎儿血液循胎儿血液循环编辑课件2 2、血液、血液n红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠胞：早期来自卵黄囊，妊娠1010周周时在肝在肝脏，以后在脾、骨髓，足月，以后在脾、骨髓，足月时90%90%由由骨髓骨髓产生。

生总数高、体数高、体积大、寿命短大、寿命短n血血红蛋白：原始血蛋白：原始血红蛋白、胎儿血蛋白、胎儿血红蛋蛋白、成人血白、成人血红蛋白数量增多数量增多n白白细胞：妊娠胞：妊娠2 2个月出个月出现，足月，足月时达达1.5 1.5 ～～ 2×102×101010/L/L胸腺和脾胸腺和脾脏产生淋巴生淋巴细胞编辑课件3 3、呼吸系、呼吸系统：呼吸功能由母儿血液在胎：呼吸功能由母儿血液在胎盘进行气体交行气体交换完成，但出生前必完成，但出生前必须完成完成呼吸系呼吸系统的的发育4 4、消化系、消化系统：：1111周有周有肠蠕蠕动，，1616周建立胃周建立胃肠功能肝功能功能肝功能 不健全5 5、泌尿系、泌尿系统：：1111～～1414周有排泄功能，周有排泄功能，1414周周后膀胱内有尿液后膀胱内有尿液编辑课件6 6、内分泌系、内分泌系统：： 甲状腺是胎儿甲状腺是胎儿发育的第一个内分泌腺，育的第一个内分泌腺， 4 4周合成甲状腺素周合成甲状腺素 肾上腺上腺发育突出，能和肝、胎育突出，能和肝、胎盘共同共同合成雌三醇合成雌三醇 ※※编辑课件 妊娠的分期妊娠的分期n早期妊娠：妊娠早期妊娠：妊娠1212周末以前。

周末以前n中期妊娠：妊娠第中期妊娠：妊娠第13 13 ～～2727周末以前周末以前n晚期妊娠：妊娠第晚期妊娠：妊娠第2828周及以后周及以后第三第三节 妊娠妊娠诊断断★★编辑课件 一、早期妊娠的一、早期妊娠的诊断断1 1、病史、病史n停停经：月：月经周期正常的生育年周期正常的生育年龄的的妇女，女，月月经过期期1010天天以上以上应首先考首先考虑妊娠达8 8周以上可能性更大周以上可能性更大n早孕反早孕反应：：6 6周左右出周左右出现恶心、呕吐、食心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食欲减退、喜食酸物或偏食1212周左右消周左右消失n尿尿频：：1212周左右消失周左右消失编辑课件2 2、、临床表床表现n乳房乳房：妊娠：妊娠8 8周起在雌孕激素的作用下乳周起在雌孕激素的作用下乳房逐房逐渐增大孕妇自自觉乳房乳房轻度度胀痛、痛、乳乳头刺痛，乳房增大、乳刺痛，乳房增大、乳头乳乳晕着色，着色，有深褐色的蒙氏有深褐色的蒙氏结节n妇科科检查：子：子宫增大增大变软、阴道粘膜、、阴道粘膜、宫颈充血呈紫充血呈紫蓝色，子色，子宫体和子体和子宫颈似似不相不相连称黑加征（称黑加征（HegarHegar’s sign)s sign)编辑课件3 3、、辅助助检查n妊娠妊娠试验：阳性：阳性协助助诊断断n超声超声检查：：快速准确快速准确 见妊娠妊娠环、胎心博、胎心博动、胎、胎动，最早，最早7 7周周见胎心反射。

胎心反射n宫颈粘液粘液检查：：仅见椭圆体不体不见羊羊齿状状结晶早孕可能性大晶早孕可能性大n黄体黄体酮试验：有出血可排除早孕有出血可排除早孕n基基础体温体温测定：停定：停经后体温持后体温持续1818日不日不降早孕可能性大，降早孕可能性大，3 3周以上可能性更大周以上可能性更大编辑课件 二、中晚期妊娠的二、中晚期妊娠的诊断断1 1、病史：、病史：n早孕早孕经过n子子宫明明显增大增大n触及胎体触及胎体n听到胎心听到胎心n胎胎动编辑课件2 2、、临床表床表现n子子宫增大：手增大：手测和尺和尺测n胎胎动（（fetal movement FM):fetal movement FM):胎儿在子胎儿在子宫内冲内冲击子工笔的活子工笔的活动，，1818～～2020周周开始自开始自觉胎胎动，，3 3～～5 5次次/ /小小时n胎心音：胎心音：1818～～2020周周在孕在孕妇腹壁上听到，腹壁上听到，120120～～160160次次/ /分分，与子，与子宫杂音、腹主音、腹主动脉脉音及音及脐带杂音音鉴别n胎体：胎体：2020周后周后经孕孕妇腹壁可摸到胎体，腹壁可摸到胎体，区分区分头、臀、背及四肢。

臀、背及四肢编辑课件3 3、、辅助助检查n超声超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎、胎盘的位置、的位置、测胎胎头双双顶径、有无径、有无畸形n胎儿心胎儿心电图：：间接接测定，定，1212周后周后显示示较规律的律的图形，形，2020周后成功率高周后成功率高编辑课件 三、胎三、胎产式、胎先露、胎方位式、胎先露、胎方位★★1 1、、胎姿胎姿势（（fetal attitudefetal attitude））：胎儿在子：胎儿在子宫内的姿内的姿势2 2、、胎胎产式式(fetal lie)(fetal lie)：：胎体胎体纵轴和母体和母体纵轴之之间的关系称胎的关系称胎产式 纵产式式(longitudinal lie):(longitudinal lie):两两轴平行 横横产式式(transverse lie):(transverse lie):两两轴垂直编辑课件编辑课件3 3、、胎先露胎先露(fetal presentation)(fetal presentation)：最先：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分复合先露：入母体骨盆入口的胎儿部分复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。

入盆4 4、、胎方位胎方位(fetal position)(fetal position)：胎儿先露部：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系的指示点与母体骨盆的关系编辑课件编辑课件头先露的种类编辑课件复合先露编辑课件解释胎方位相位图 n 后n 左后 右后n左 右n n 左前 右前 前编辑课件胎方位的表示方法胎方位的表示方法※※n枕骨（枕骨（O O）、骶骨（）、骶骨（S S）、肩胛骨（）、肩胛骨（S Sc c）） 前（前（A A）、后（）、后（P P）、左（）、左（L L）、右（）、右（R R）、）、 横（横（T T））nROAROA ROP ROT ROP ROT LOALOA LOP LOT LOP LOT nRSA RSP RST LSA LSP LSTRSA RSP RST LSA LSP LSTnR SR Sc c A R S A R Sc c P L S P L Sc c A L S A L Sc c A A 编辑课件第五第五节 妊娠期的妊娠期的护理管理理管理一、概述一、概述1 1、、产前前检查：：产前前评估主要通估主要通过产前前检查来来实现，收集完整的病史，收集完整的病史资料，料，经过系系列的体格列的体格检查，，为孕孕妇提供提供连续的整体的整体护理。

理n目的：明确孕目的：明确孕妇和胎儿的健康状况，及和胎儿的健康状况，及早早发现并治并治疗妊娠合并症和并妊娠合并症和并发症，及症，及时纠正胎位异常，及早正胎位异常，及早发现胎儿胎儿发育异育异常编辑课件n产前前检查的的时间：： 从确从确诊为早孕开始，妊娠早孕开始，妊娠2828周前周前每每4 4周周检查一次，一次，2828周后周后2 2周一次，周一次，孕孕3636周后每周周后每周检查一次编辑课件n产前前检查的次数：的次数：n正常孕正常孕妇：目前：目前强调孕孕20周开始接周开始接受系列的受系列的产前前检查，即，即20、、24、、28、、30、、32、、34、、36、、37、、38、、39、、40周各周各检查一次，共一次，共11次n高危妊娠：酌情增加高危妊娠：酌情增加检查次数编辑课件2、、围产医学与医学与围产期期①①围生期：生期：产前、前、产时和和产后的一段后的一段时间国国际上上对围产期的期的规定有定有4种：种：n围生期生期ⅠⅠ：从妊娠：从妊娠满28周至周至产后后1周周n围生期生期ⅡⅡ：从妊娠：从妊娠满20周至周至产后后4周n围生期生期ⅢⅢ：从妊娠：从妊娠满28周至周至产后后4周。

周n围生期生期ⅣⅣ：从胚胎形成至：从胚胎形成至产后后1周编辑课件②②围生医学（生医学（perinatologyperinatology)：又叫：又叫围产医学，是研究医学，是研究围生期内加生期内加强围生儿及孕生儿及孕产妇的的卫生保健，也是研生保健，也是研究胚胎的究胚胎的发育，胎儿的生理病理及育，胎儿的生理病理及新生儿和孕新生儿和孕产妇疾病的疾病的诊断和防治断和防治的科学※※编辑课件二、病史二、病史1、健康史、健康史n个人个人资料；料；过去史；月去史；月经史；家族史；史；家族史；丈夫健康状况等丈夫健康状况等2 2、孕、孕产史：史：n既往孕既往孕产史、本次妊娠的史、本次妊娠的经过3 3、、预产期的推算期的推算 ( (expected date of expected date of confinement,EDC): confinement,EDC): ★★编辑课件n末次月末次月经（（last menstrual period,LMP)的第一天起，的第一天起， 月份减月份减3或或加加9，日数加，日数加7，如，如为阴阴历日数加日数加15n记不清末次月不清末次月经的根据早孕反的根据早孕反应的的时间、、胎胎动开始开始时间、子、子宫高度估高度估计。

n举例例：某：某妇女的女的LMP为2003年年8月月10日日（阳（阳历），其），其EDC是何是何时？？编辑课件三、身体三、身体评估估1 1、全身、全身检查2 2、、产科科检查① ① 腹部腹部检查（（视诊、触、触诊、听、听诊））②②骨盆骨盆测量（内量（内测量、外量、外测量）量）③③阴道阴道检查④④肛肛诊⑤⑤绘制妊娠制妊娠图编辑课件1 1、全身、全身检查n发育、育、营养、精神状养、精神状态、身高、步、身高、步态n心肺、乳房、脊柱、下肢有无畸形心肺、乳房、脊柱、下肢有无畸形n血血压：孕：孕妇血血压不超不超过140/90mmHg140/90mmHg或与或与基基础血血压相比升高不超相比升高不超过30/15mmHg30/15mmHgn体重：增加不超体重：增加不超过500g/500g/周周编辑课件2、产科科检查①①腹部腹部检查n视诊：腹形及大小，妊娠：腹形及大小，妊娠纹、手、手术疤痕、疤痕、水水肿n触触诊（腹部四步触（腹部四步触诊）：注意肌肉的）：注意肌肉的紧张度，羊水多少及子度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手肌的敏感性，手测宫高，尺高，尺测宫高和腹高和腹围n听听诊：注胎心和胎位的关系注胎心和胎位的关系。

编辑课件腹腹 部部 四四 步步 触触 诊 法法编辑课件胎胎 心心 和和 胎胎 位位 的的 关关 系系 图编辑课件②②骨盆骨盆测量量n骨盆外骨盆外测量量 髂棘棘间径：径：23~26㎝㎝，入口横径，入口横径长度度 髂嵴间径：径：25~28㎝㎝，入口横径，入口横径长度度 骶耻外径：骶耻外径：18~20㎝㎝入口前后径入口前后径长度度 坐骨坐骨结节间径：径：8.5~9.5㎝㎝，出口横径，出口横径 耻骨弓角度：耻骨弓角度：90°，，反映出口横大小反映出口横大小编辑课件测量量髂棘棘间径径测量量髂嵴间径径编辑课件测量坐骨量坐骨结节间径、出口后矢状径径、出口后矢状径编辑课件测 量量 骶骶 耻耻 外外 径径 图编辑课件测量耻骨弓角度量耻骨弓角度图编辑课件②②骨盆内骨盆内测量量:用于外用于外测量狭窄者，在孕量狭窄者，在孕24~26周，阴道松周，阴道松软时进行n骶耻内径（骶耻内径（对角径）：角径）：12.5~13㎝㎝,减去减去1.5~2㎝㎝即即为真真结合径，正常合径，正常值11 ㎝㎝n坐骨棘坐骨棘间径：正常径：正常值10㎝㎝n坐骨切迹坐骨切迹宽度：骶棘度：骶棘韧带的的宽度，容度，容纳3横指（横指（ 5~5.5㎝㎝ ））为正常正常编辑课件测 量量 对 角角 径径 图编辑课件测量坐骨棘量坐骨棘间径径测量坐骨切迹量坐骨切迹宽度度编辑课件③③阴道阴道检查：孕早期阴道：孕早期阴道检查，最后，最后1个个月及月及临产后后应避免不必要的阴道避免不必要的阴道检查。

④④肛肛门检查：了解胎先露、骶骨弯曲度、：了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关度、骶尾关节活活动度⑤⑤绘制妊娠制妊娠图：将血：将血压、、宫高、、体重、高、、体重、腹腹围等填入等填入图中中绘成曲成曲线观察察动态变化※※编辑课件四、心理社会四、心理社会评估估1、妊娠早期：、妊娠早期：n接受接受产前指前指导的能力的能力n能否主能否主动谈论怀孕的感受孕的感受n与家人和丈夫的关系与家人和丈夫的关系2妊娠中晚期妊娠中晚期n有无焦有无焦虑和恐惧心理和恐惧心理n评估支持系估支持系统n其它：其它：经济状况、居住状况、居住环境、宗教信仰等境、宗教信仰等※编辑课件五、高危因素五、高危因素评估估n年年龄：：﹤18岁，，﹥35岁n残疾：残疾：n遗传病史：病史：n异常妊娠史：流异常妊娠史：流产、异位妊娠、死、异位妊娠、死产等n妊娠合病症：妊娠合病症：n妊娠并妊娠并发症：症：※※编辑课件六、可能得六、可能得护理理诊断断1、孕、孕妇n体液体液过多：水多：水肿：与妊娠子：与妊娠子宫压迫迫下腔静脉或水下腔静脉或水钠潴留有关潴留有关n舒适改舒适改变：与妊娠引起早孕反：与妊娠引起早孕反应、、腰背痛有关腰背痛有关n便秘：与妊娠引起便秘：与妊娠引起肠蠕蠕动减弱有关减弱有关n知知识缺乏：缺乏妊娠期保健知缺乏：缺乏妊娠期保健知识编辑课件n焦焦虑：与妊娠、担心如何：与妊娠、担心如何胜任父母角色任父母角色有关有关n恐惧：与妊娠、惧怕分娩恐惧：与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关疼痛有关n自我形象紊乱：与妊娠引起外形改自我形象紊乱：与妊娠引起外形改变有有关关2 2、胎儿、胎儿n有受有受伤的危的危险：与：与遗传、感染、感染、、中毒、中毒、胎胎盘功能障碍有关功能障碍有关※※编辑课件七、七、预期目期目标※※1、孕、孕妇获得孕起保健知得孕起保健知识，，维持母持母婴于健于健康状康状态。

2、孕、孕妇掌握有关育儿知掌握有关育儿知识，适，适应母母亲角色角色编辑课件八、八、护理措施理措施1、一般、一般护理：理：n告知告知产前前检查的意的意义及重要性及重要性n预约下次下次检查的的时间n说明明产前前检查的内容编辑课件2、心理、心理护理理n每次每次检查了解孕了解孕妇的心理适的心理适应程度程度n说明形体改明形体改变为正常生理正常生理现象象n保持情保持情绪愉快愉快编辑课件3、症状、症状护理理①①恶心、呕吐心、呕吐 ：避免空腹，少量多：避免空腹，少量多餐，餐，饮食清淡，食清淡，给予心理支持予心理支持 ②②白白带增多：保持外阴清增多：保持外阴清洁，禁阴道，禁阴道冲洗，穿棉冲洗，穿棉质内内裤，用，用卫生巾排除阴道炎除阴道炎编辑课件 ③③尿尿频、尿急、尿急 ：不必：不必处理，不可控制理，不可控制饮水，及水，及时排便，不可排便，不可强忍 ④④水水肿：左：左侧卧位，下肢胎高，避免卧位，下肢胎高，避免长时间站立或坐，适当限制食站立或坐，适当限制食盐的的摄入，入，不必限水不必限水⑤⑤下肢、外阴静脉曲下肢、外阴静脉曲张：避免：避免长时间站立，站立，行走，穿行走，穿弹力力裤，忌，忌紧身内衣。

身内衣编辑课件 ⑥⑥便秘：定便秘：定时排便，多食水果蔬菜，排便，多食水果蔬菜，增加增加饮水量，适当活水量，适当活动，不可随便，不可随便使用使用缓泻泻剂⑦⑦腰背痛：低跟鞋，禁止弯腰，必要腰背痛：低跟鞋，禁止弯腰，必要时卧床休息，卧床休息，热敷编辑课件 ⑧⑧下肢下肢痉挛：增加：增加钙的的摄入，限牛奶，口入，限牛奶，口服服氢氧化氧化铝凝胶吸收磷以保持凝胶吸收磷以保持钙磷平衡⑨⑨仰卧位低血仰卧位低血压综合征合征 ：左：左侧卧位 ⑩⑩失眠与失眠与贫血：血：户外活外活动，睡前梳，睡前梳头，洗，洗脚，喝脚，喝热牛奶；增加牛奶；增加铁的的摄入，入，补充充铁应在餐后在餐后20分分钟使用温水或果汁送服使用温水或果汁送服编辑课件4 4、健康教育、健康教育①①异常症状的判断：孕异常症状的判断：孕妇出出现以下情况立以下情况立即就即就诊n阴道流血阴道流血n孕孕3 3个月后仍呕吐个月后仍呕吐n腹痛腹痛n头痛、眼花、胸痛、眼花、胸闷；心悸、气短；心悸、气短n液体突然从阴道流出液体突然从阴道流出n胎胎动计数突然减少数突然减少编辑课件②②营养指养指导③③清清洁和舒适：和舒适：n进食后食后应用均用均应刷牙，用刷牙，用软牙刷牙刷n勤淋浴勤淋浴换内衣，内衣，n衣服衣服宽松、舒适、冷暖适宜，不松、舒适、冷暖适宜，不穿穿紧身衣和袜身衣和袜带，避免穿高跟跟，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合适鞋，乳罩要合适编辑课件④④活活动与休息与休息n28周后减周后减轻工作量工作量n充分休息和睡眠，左充分休息和睡眠，左侧卧位卧位n保持适量的运保持适量的运动：做家：做家务、散步是、散步是时最最适宜运适宜运动⑤⑤胎教胎教n对胎儿胎儿进行行抚摸摸训练，激活其活，激活其活动积极极性性n对胎儿胎儿经进行音行音乐训练编辑课件⑥⑥孕期自我孕期自我监护n胎胎动：每小：每小时胎胎动不少于不少于3次，次，12小小时胎胎动不得＜不得＜10次。

次12小小时胎胎动＜＜10次，次，或逐日下降或逐日下降50%儿不能恢复儿不能恢复为异常n胎心：胎心：⑦⑦药物使用：孕最初物使用：孕最初2个月是胚胎器官个月是胚胎器官发育育形成的形成的时期期应注意编辑课件⑧⑧性生活指性生活指导⑨⑨识别先兆先兆临产n阴道血性分泌物阴道血性分泌物n规律律宫缩n阴道流水：胎膜早破阴道流水：胎膜早破※※九、九、护理理评价价：母：母婴健康舒适，无并健康舒适，无并发症症编辑课件反馈1 1、名、名词解解释nPerinatologyn围产期期n分娩先兆分娩先兆n推算推算预产期期编辑课件nfertilizationfertilizationnImplantationImplantationnfetal movement FMfetal movement FMnfetal liefetal lienfetal presentationfetal presentationnfetal positionfetal position编辑课件2 2、、问答答题n腹部四步触腹部四步触诊法的目的和意法的目的和意义？？n骨盆外骨盆外测量有哪些量有哪些经线，其起止点、正，其起止点、正常常值、意、意义分分别是什么？是什么？n孕期存在的孕期存在的护理理问题有哪些？有哪些？n孕期可能出孕期可能出现的症状有哪些？的症状有哪些？应如何如何处理？理？n孕期健康教育的内容有哪些？孕期健康教育的内容有哪些？编辑课件n胎胎盘的功能有哪些？胎的功能有哪些？胎盘受受损时对胎儿胎儿有何影响？有何影响？n胎胎盘合成哪些激素？合成哪些激素？n脐带受受压或或缠绕时对胎儿有何影响？胎儿有何影响？n简述早期妊娠的述早期妊娠的诊断？断？n简述中晚期妊娠的述中晚期妊娠的诊断？断？编辑课件 第四章第四章 分娩期分娩期妇女的女的护理理编辑课件目的要求目的要求1 1、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的因素及其特点。

因素及其特点2 2、解、解释分娩机制分娩机制3 3、掌握、掌握临产的的诊断4 4、掌握、掌握产程分期5 5、能运用、能运用护理程序理程序对分娩期分娩期妇女女进行整体行整体护理编辑课件内容内容第一第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素第二第二节 正常分娩正常分娩妇女的女的护理理n分娩机分娩机转、、临产诊断、断、产程分期程分期n第一第一产程程妇女的女的护理理n第二第二产程程妇女的女的护理理n第三第三产程程妇女的女的护理理※※走走进医学前沿医学前沿编辑课件基本概念基本概念n分娩（分娩（delivery)delivery)：妊娠：妊娠满2828周及以后，周及以后，胎儿及其附属物从胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部到从母体全部娩出的娩出的过程n足月足月产(term delivery) (term delivery) ：妊娠：妊娠满3737周不周不足足4242周分娩（周分娩（259259～～293293）天n早早产(premature delivery)(premature delivery)：妊娠：妊娠满2828周周不足不足3737周周间分娩（分娩（196196～～258258）天。

天n过期期产(postterm delivery)(postterm delivery) ：妊娠：妊娠满4242周及以后分娩（周及以后分娩（294294天及以上）天及以上）编辑课件第一第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素 影响分娩的因素有影响分娩的因素有产力力、、产道道、、胎胎儿儿和和精神心理精神心理因素，分娩的因素，分娩的顺利利进行有行有赖于于这些因素之些因素之间相互适相互适应和和协调这些因素都正常或相互适些因素都正常或相互适应，分娩才能，分娩才能够顺利利进行，行，这些因素异常，无些因素异常，无论单发或或合并存在合并存在，均可，均可导致致难产编辑课件一、一、产力力1 1、子、子宫收收缩力（力（主力主力）） ★★ （（1 1））节律性律性 （（2 2））对称性和极性称性和极性 （（3 3））缩复作用复作用2 2、腹肌膈肌收、腹肌膈肌收缩力（腹力（腹压、、辅力）力）3 3、肛提肌收、肛提肌收缩力（力（辅力）力）编辑课件 子子 宫 收收 缩 力力 的的 对 称称 性性编辑课件子宫收缩的节律性临产后正常后正常宫缩节律性示意律性示意图编辑课件 二、二、产道（真骨盆、道（真骨盆、软产道道））★★1 1、、骨骨产道道：骶骨、尾骨、左右：骶骨、尾骨、左右2 2块髋骨骨①①入口平面入口平面(Pelvic inlet plane)(Pelvic inlet plane)n界限：前界限：前为耻骨耻骨联合，两合，两侧为髂耻耻缘，，后后为骶岬上骶岬上缘（（横横椭圆形形）。

n入口前后径（真入口前后径（真结合合经）：）：11 cm11 cm n入口横径：入口横径：13 cm13 cmn斜径（斜径（2 2条、左、右）：条、左、右）：12.75 cm12.75 cm编辑课件骨盆入口平面图编辑课件②②中骨盆平面中骨盆平面(mid plane of pelvis)(mid plane of pelvis)n界限：前方界限：前方为耻骨耻骨联合下合下缘，两，两侧为坐坐骨棘，后方骨棘，后方为骶骨下段骶骨下段纵椭圆形形））n中骨盆前后径：耻骨中骨盆前后径：耻骨联合下合下缘中点到骶中点到骶骨下骨下缘间的距离，平均的距离，平均值n中骨盆横径：两中骨盆横径：两侧坐骨棘坐骨棘间的距离，的距离，10cm10cm编辑课件中骨盆平面图编辑课件③③出口平面出口平面(pelvic outlet plane)(pelvic outlet plane)n出口前后径：耻骨出口前后径：耻骨联合下合下缘到骶尾关到骶尾关节间的距离，的距离，n出口横径：两出口横径：两侧坐骨坐骨结节间的距离，的距离，9cm9cmn前矢状径：耻骨前矢状径：耻骨联合下合下缘到坐骨到坐骨结节间径径中点之中点之间的距离，平均的距离，平均6cm6cm编辑课件n后矢状径：骶尾关后矢状径：骶尾关节到坐骨到坐骨结节间径中径中点之点之间的距离，平均的距离，平均9cm9cm。

n意意义：出口横径短：出口横径短时，出口横径与后矢，出口横径与后矢状径之和大于状径之和大于15cm15cm，一般胎，一般胎头可用后三可用后三角形分娩角形分娩编辑课件骨盆出口各径线图编辑课件2、软产道道图子子宫下段形成及下段形成及宫颈扩张编辑课件临产后软产道的变化图 软产道在道在临产后的后的变化化编辑课件n生理性生理性缩复复环（（Physiologic Physiologic retraction ringretraction ring）：）：子子宫上下段的上下段的肌肌层厚薄不同，在两者之厚薄不同，在两者之间的子的子宫内面有一内面有一环状隆起，称状隆起，称为生理性生理性缩复复环编辑课件宫 颈 管管 消消 失失 和和 扩 张 步步 骤编辑课件④④骨盆骨盆轴（（axis of pelvisaxis of pelvis）：）：连接骨盆接骨盆各假想平面中点各假想平面中点间的的连线⑤⑤骨盆骨盆倾斜度斜度(inclination of pelvis)(inclination of pelvis)：：妇女站立女站立时，入口平面和地平面所成的，入口平面和地平面所成的角度，一般角度，一般60°60°过大影响大影响衔接。

接编辑课件骨盆倾斜度图 骨骨 盆盆 倾 斜斜 度度编辑课件骨盆轴图编辑课件三、胎儿三、胎儿1 1、大小、大小 （（1 1）胎）胎头的的颅骨：骨：顶骨、骨、额骨、枕骨、枕骨（骨（2 2）径）径线：双：双顶径（径（9.3 cm),9.3 cm),枕枕额径（径（11.3 cm11.3 cm），枕下前囟径），枕下前囟径（（9.5 cm9.5 cm），枕），枕颏径（径（13.3 cm13.3 cm））2 2、胎位、胎位3 3、畸形、畸形编辑课件 胎胎头颅骨、骨、颅缝、囟、囟门、径、径线图编辑课件第二第二节 正常分娩正常分娩妇女的女的护理理n分娩机制分娩机制n临产的的诊断及分期断及分期n第一第一产程的程的护理理n第二第二产程的程的护理理n第三第三产程的程的护理理编辑课件一、枕先露的分娩机制一、枕先露的分娩机制n分娩机制分娩机制(mechanism of labor)(mechanism of labor): :胎胎儿先露部位儿先露部位为了适了适应骨盆各个平面骨盆各个平面的不同形的不同形态，被，被动地地进行一系列适行一系列适应性性转动，以最小，以最小经线通通过产道的道的过程，整个程，整个过程分解程分解为衔接、下降、接、下降、俯屈、内旋俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋、仰伸、复位及外旋转。

编辑课件编辑课件n衔接（接（engagementengagement））胎胎头双双顶径径进入骨盆入口平面，胎入骨盆入口平面，胎头颅骨最低骨最低点接近或达坐骨棘水平称点接近或达坐骨棘水平称为衔接，接，以枕以枕额径径衔接接n下降下降(descent)(descent)胎胎头沿骨盆沿骨盆轴前前进的的动作，作，为产程程进展的展的标志编辑课件n俯屈俯屈(flexion):(flexion):胎胎头下降到骨盆底的下降到骨盆底的时候，候，处于半俯屈的胎于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌枕部遇到肛提肌的阻力，使下的阻力，使下颏抵达胸部，抵达胸部，变枕枕额径径为枕下前囟径枕下前囟径n内旋内旋转(internal rotation)(internal rotation)：胎胎头达中达中骨盆平面骨盆平面时，，为适适应中骨盆的大小，枕中骨盆的大小，枕部向母体前方旋部向母体前方旋转45°45°编辑课件胎头俯屈 胎胎 头 俯俯 屈屈编辑课件胎头内旋转 胎胎 头 内内 旋旋 转编辑课件n仰伸（仰伸（extensionextension））: :在在宫缩、腹、腹压和肛和肛提肌合力的作用下，胎提肌合力的作用下，胎头向前并以耻骨向前并以耻骨弓弓为支点，向上支点，向上转动，使胎，使胎头逐逐渐仰伸，仰伸，胎胎头的的顶、、额、鼻、口、、鼻、口、颏相相继娩出。

娩出n复位、外旋复位、外旋转(restitution and (restitution and external rotation)external rotation): :胎胎头枕部向前旋枕部向前旋转45°45°为复位，前肩向前方旋复位，前肩向前方旋转45°45°为外外旋旋转编辑课件胎头仰伸 胎胎 头 仰仰 伸伸编辑课件胎头外旋转 胎胎 头 外外 旋旋 转编辑课件胎头娩出过程 胎胎 头 娩娩 出出 过 程程编辑课件胎肩娩出 胎胎 肩肩 娩娩 出出编辑课件二、二、临产（（in laborin labor）的）的诊断断1 1、、规律性且逐律性且逐渐增增强的子的子宫收收缩2 2、、进行性子行性子宫颈管消失管消失3 3、子、子宫颈口口扩张4 4、胎先露下降、胎先露下降编辑课件三、三、产程的分期程的分期n总产程程(total stage of labor)(total stage of labor)：从：从规律性子律性子宫收收缩开始到胎儿胎开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个全部娩出，分三个产程：程：n第一第一产程（程（first stage of labor first stage of labor ））又称又称宫颈扩张期：从期：从规律性律性宫缩到到宫口开全。

口开全n第二第二产程（程（second stage of labor second stage of labor ））又称胎又称胎儿娩出期：从儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出口开全到胎儿娩出n第三第三产程（程（third stage of labor third stage of labor ））又称胎又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出编辑课件四、第一四、第一产程的程的护理理1 1、、临床表床表现n规律律宫缩n宫口口扩张(dilatation of cervix)(dilatation of cervix)n胎胎头下降下降n破膜破膜(rupture of membranes)(rupture of membranes)编辑课件 2、、护理理评估估(1)(1)病史病史n年年龄、身高、体重、、身高、体重、营养、病史、养、病史、过敏史敏史n月月经、生育、分娩史、生育、分娩史n本次妊娠本次妊娠经过：末次月：末次月经、有无阴道流血、妊、有无阴道流血、妊高征等n记录血、尿常血、尿常规数据、骨盆数据、骨盆测量、胎心、胎位量、胎心、胎位n态度和度和蔼编辑课件（（2）身心状况）身心状况n一般情况：体温、脉搏、呼吸、血一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、、腰痛、腰骶部腰痛、腰骶部胀痛。

痛n子子宫收收缩：：n宫口口扩张和胎先露下降：和胎先露下降： 潜伏期潜伏期：从子：从子宫收收缩到到宫口口扩张3 3厘米，厘米，约需需8 8小小时，大于，大于1616小小时为潜伏期延潜伏期延长 活活跃期期：：宫口从口从3 3厘米到开全，厘米到开全，约4 4小小时，，大于大于8 8小小时为活活跃期延期延长编辑课件肛查图编辑课件产程图产程程图编辑课件n胎胎头下降以坐骨棘水平下降以坐骨棘水平为准，棘上准，棘上为负，，棘下棘下为正n肛肛门检查：：n胎膜情况：胎膜情况：记录破膜的破膜的时间、羊水的性、羊水的性状、状、颜色、流出量，听胎心正常羊水色、流出量，听胎心正常羊水无色、无味、略混无色、无味、略混浊、不透明编辑课件n宫内排便的可能：成熟的表内排便的可能：成熟的表现；缺氧；；缺氧；脐带受受压、迷走神、迷走神经兴奋n胎心情况：胎心情况：规律性和律性和宫缩对胎心的影响胎心的影响比胎心率更重要比胎心率更重要n心理情况：心理情况：编辑课件（（3 3））辅助助检查n胎儿胎儿监护仪：内外两种：内外两种n描描记宫缩曲曲线，了解，了解宫缩强度、度、频率及率及持持续时间n描描记胎心曲胎心曲线，，显示胎心和子示胎心和子宫收收缩的的关系关系n胎儿胎儿头皮血皮血检查：判断缺氧情况，正常：判断缺氧情况，正常～～，， ～～为轻度酸重度，小于度酸重度，小于为重度酸中重度酸中毒毒. .编辑课件3、可能的、可能的护理理诊断断n焦焦虑：与知：与知识、、经验缺乏有关缺乏有关n疼痛：与子疼痛：与子宫收收缩有关有关n舒适改舒适改变：与子：与子宫收收缩、膀胱充盈、、膀胱充盈、破膜有关破膜有关编辑课件4、、预期目期目标n产妇表示不适程度减表示不适程度减轻。

n产妇能描述正常分娩能描述正常分娩过程及各程及各产程的配程的配合行合行为n产妇主主动参与和控制分娩参与和控制分娩过程编辑课件5、、护理措施理措施(1)(1)入院入院护理：理：n辨辨别真假真假临产: :真真临产------办入院手入院手续n采集病史采集病史: :详细阅读产前前记录, ,写好入院病写好入院病史史n评估估: :生命体征、生命体征、产科科检查、、宫缩、胎位、胎位胎心、入盆、破膜，肛胎心、入盆、破膜，肛查、、药敏敏试验等编辑课件（（2）心理）心理护理理（（3））观察生命体征：察生命体征：T、、 P、、R，，各各2次次/日、日、 Bp1次次/日日（（4）促）促进舒适：舒适：n提供良好的提供良好的环境，境，护理人理人员态度和度和蔼编辑课件n补充液体及充液体及热量：量：宫缩间歇期歇期摄取清淡、取清淡、营养养丰富的丰富的饮食及液体食及液体n活活动与休息；与休息；宫缩不不强，未破膜，适当室内活，未破膜，适当室内活动，但阴道流血、胎膜已破、用，但阴道流血、胎膜已破、用镇静静药后、初后、初产妇宫口口扩张5 5厘米以上、厘米以上、经产妇宫口口扩张3 3厘厘米米应卧床休息，取左卧床休息，取左侧卧位。

卧位编辑课件n清清洁卫生：生：护士士协助洗助洗脸、擦汗、更衣、、擦汗、更衣、更更换床床单，大小便后会阴冲洗、保持会，大小便后会阴冲洗、保持会阴清阴清洁干燥n排尿排便：排尿排便：编辑课件排尿排便排尿排便n鼓励鼓励产妇2 2～～4 4小小时排尿排尿1 1次；次；n温肥皂水灌温肥皂水灌肠：初：初产妇宫口口扩张﹤﹤5cm5cm，，经产妇﹤﹤3cm3cmn灌灌肠液：液：0.2%0.2%肥皂水肥皂水500500～～1000ml1000ml，温度，温度3939～～40℃40℃，禁用生理，禁用生理盐水水n注意事注意事项：做好解：做好解释、、时间选择宫缩间歇歇期、期、润滑、陪伴入滑、陪伴入厕编辑课件灌灌肠禁忌症禁忌症 胎膜已破、胎胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重史、中重度妊高征、血度妊高征、血压偏高、内科合并征、偏高、内科合并征、经产妇宫口口扩张﹥﹥3cm3cm，初，初产妇宫口口扩张5~6cm5~6cm、、胎胎头较低，在短低，在短时间内分娩的、先兆早内分娩的、先兆早产、、会阴会阴陈旧性旧性ⅢⅢ裂裂伤编辑课件（（5））产程程观察察n胎心胎心监测：方法有二：方法有二 听听：：间歇期每歇期每2 2小小时 1 1次，每次听次，每次听1 1分分钟，，注意心率、心律、心音注意心率、心律、心音强弱，并做弱，并做记录 胎心胎心监护仪：：2020分分钟，超，超过160160次次/ /分，分，低于低于120120次次/ /分，提示胎儿窘迫分，提示胎儿窘迫。

编辑课件n子子宫收收缩：触：触诊或胎儿或胎儿电子子监护仪，，连续3 3次次宫缩n宫缩宫口口扩张、胎先露下降、胎先露下降----------肛肛诊：：潜伏期潜伏期1 1次次/2/2小小时，活，活跃期期1 1次次/ /小小时n破膜及羊水：听胎心、破膜及羊水：听胎心、记破膜破膜时间、、观察羊水的量、性察羊水的量、性质颜色，卧床、保持外色，卧床、保持外阴清阴清洁，超，超过1212小小时用抗生素用抗生素编辑课件胎头高低图示编辑课件内诊子宫颈口扩张度图 开1指 2cm 开2指 ～4cm    扩张1／3 开3指 ～6cm    扩张1／2 开4指 ～8cm    编辑课件6、结果评价n产妇表示不同程度的不适减表示不同程度的不适减轻，保持适，保持适当的当的摄入和排泄，没有痛苦面容入和排泄，没有痛苦面容n产妇能描述正常分娩的能描述正常分娩的过程及各程及各产程的程的配合措施配合措施n产妇能能积极参与和控制分娩极参与和控制分娩过程，适当程，适当休息、活休息、活动，配合，配合检查编辑课件五、第二五、第二产程的程的护理理1 1、、临床表床表现n子子宫收收缩加加强n胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出n胎胎头拨露露(head visible on vulval (head visible on vulval gapping)gapping)n胎胎头着冠着冠(crowing of head)(crowing of head)n未破膜者，人工破膜。

未破膜者，人工破膜编辑课件胎头着冠编辑课件2、、护理理评估估（（1 1）病史：了解第一）病史：了解第一产程的程的经过和和处理理（（2 2）身心状况：）身心状况：n宫缩加加强：：产妇使用腹使用腹压：：n必要必要时会阴切开：正中和斜切会阴切开：正中和斜切n恐惧焦恐惧焦虑加重：加重：烦躁不安，疲躁不安，疲惫兴奋（（3 3））辅助助检查：胎儿：胎儿电子子监护仪编辑课件3、可能得、可能得护理理诊断断n焦焦虑：与缺乏：与缺乏顺利分娩的信心及担心胎利分娩的信心及担心胎儿健康有关儿健康有关n疼痛：与疼痛：与宫缩及会阴及会阴侧切有关切有关n有受有受伤的危的危险：与分娩中可能的会阴裂：与分娩中可能的会阴裂伤、、婴儿儿产伤有关有关编辑课件4、、预期目期目标n产妇及新生儿没有及新生儿没有产伤n产妇正确使用腹正确使用腹压，，积极参与、极参与、控制分娩控制分娩过程编辑课件5、、护理措施理措施（（1 1）心理）心理护理：理：护士陪伴在身旁，安慰、士陪伴在身旁，安慰、支持支持产妇，消除，消除缓解解紧张和恐惧，及和恐惧，及时擦汗，擦汗，协助助饮水2 2））观察察产程：程：n听胎心：听胎心：1515分分钟1 1次次n吸氧：胎心异常者通知医生并吸氧吸氧：胎心异常者通知医生并吸氧n宫缩乏力：遵瞩用催乏力：遵瞩用催产素素编辑课件5、、护理措施理措施（（3 3）指）指导屏气：伴随屏气：伴随宫缩用力，用力，间歇期休歇期休息息（（4 4）接）接产准准备：。

n时间：初：初产妇宫口开全，口开全，经产妇宫口口扩张4cm4cm，送入，送入产房做好接生准房做好接生准备n会阴消毒：肥皂水会阴消毒：肥皂水—温开水温开水——1 1：：10001000的新的新洁而而灭n铺无菌巾无菌巾编辑课件外阴部擦洗顺序图示编辑课件接产步骤编辑课件会阴切开编辑课件脐带绕颈的处理编辑课件n物品准物品准备（（5 5）接）接产n未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜n接接产要要领n会阴切开会阴切开n脐带处理：理：结扎、剪短、残端用扎、剪短、残端用2.5%2.5%碘酒及碘酒及7575的酒精消毒、包扎的酒精消毒、包扎n新生儿新生儿处理：理：产妇看清性看清性别、保暖、保暖编辑课件编辑课件 6、、结果果评价价（（1 1））产妇没有会阴裂没有会阴裂伤（（2 2）新生儿没有）新生儿没有头颅血血肿，，锁骨骨折等骨骨折等产伤3 3））产妇正确使用腹正确使用腹压，，积极参与，控制极参与，控制分娩分娩过程编辑课件六、第三六、第三产程的程的护理理1、、临床表床表现n子子宫收收缩：：n胎胎盘娩出娩出n阴道流血阴道流血编辑课件2、、护理理评估估（（1 1）病史：了解第二）病史：了解第二产程的程的临床床经过（（2 2）身心状况）身心状况A A、、母母亲n一般情况：一般情况：宫缩、、宫高、膀胱、血高、膀胱、血肿等。

等n胎胎盘剥离征象剥离征象：子：子宫变硬，硬，宫底上升；底上升；阴道口外露的阴道口外露的脐带自行向下延伸；阴道自行向下延伸；阴道少量流血；按少量流血；按压宫底底时脐带不回不回缩编辑课件n胎胎盘娩出的方式：胎儿面先娩出和母体娩出的方式：胎儿面先娩出和母体面先娩出面先娩出n胎胎盘评估：是否完整，有无副胎估：是否完整，有无副胎盘n宫缩及阴道流血：及阴道流血：n心理情况心理情况编辑课件胎盘剥离编辑课件B、胎儿、胎儿nApgarApgar评分：呼吸、心率、肌分：呼吸、心率、肌张力、力、喉反射、皮肤喉反射、皮肤颜色，每色，每项为2 2分，分，总分分7 7分以上分以上为正常，正常，4 4～～7 7分分为轻度窒度窒息，息，0 0～～3 3分分为重度窒息重度窒息编辑课件Apgar评分分体征体征 0 0分分 1 1分分 2 2分分心率心率 0 0 少于少于100100次次 100100次及以上次及以上呼吸呼吸 0 0 浅慢不浅慢不规则 佳佳肌肌张力力 松弛松弛 四肢稍屈四肢稍屈 四肢活四肢活动喉反射喉反射 无反射无反射 有些有些动作作 咳嗽、咳嗽、恶心心皮肤皮肤颜色色 苍白白 青紫青紫 红润编辑课件n一般情况：体重、身一般情况：体重、身长、、头径是径是否与孕周相符；否与孕周相符；产瘤、瘤、头颅血血肿及内出血，四肢活及内出血，四肢活动情况及情况及损伤，，有无畸形。

有无畸形n辅助助检查：根据病情需要：根据病情需要编辑课件3、可能的、可能的护理理诊断断n组织灌注量改灌注量改变的危的危险：与：与产后出血有后出血有关关n有有亲自依附关系改自依附关系改变的危的危险：与：与产后疲后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想不理想有关有关编辑课件4、、预期目期目标（（1 1））产妇不不发生生产后出血后出血（（2 2））产妇接受新生儿、并开始接受新生儿、并开始亲自自间的互的互动编辑课件5 5、、护理措施理措施（（1 1））协助胎助胎盘娩出并娩出并检查（（2 2））预防防产后出血：后出血：缩宫素、素、产后后观察察（（3 3）一般）一般护理：更理：更换衣服、床衣服、床单、会阴、会阴垫、、保暖、保暖、饮食、食、观察察2 2小小时4 4）新生儿）新生儿护理理n清理呼吸道、保暖、打足印和拇指印、清理呼吸道、保暖、打足印和拇指印、系手圈、滴抗生素眼水，第一次吸吮系手圈、滴抗生素眼水，第一次吸吮编辑课件编辑课件协助胎盘娩出编辑课件副胎盘编辑课件6结果评价n产妇在分娩中及分娩后出血量小于在分娩中及分娩后出血量小于500ml500mln产妇能接受新生儿并开始与新生儿能接受新生儿并开始与新生儿进行行目光交流。

目光交流编辑课件第五章第五章 产褥期管理褥期管理编辑课件第一第一节 产褥期褥期妇女的身心健康女的身心健康n产褥期（褥期（puerperium)puerperium)：： 产妇全身各个器官（除乳房外）从胎全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩娩出至恢复到或接近正常未孕状出至恢复到或接近正常未孕状态所需要的所需要的时间，，一般一般为6 6周编辑课件一、一、产褥期褥期妇女的生理女的生理调适适 生理生理调适适： 产妇产后机体各生理功能逐后机体各生理功能逐渐自然回复到自然回复到非妊娠状非妊娠状态称生理称生理调适，其中适，其中变化最大的器官化最大的器官为子子宫编辑课件1 1、生殖系、生殖系统（（1 1）子）子宫复旧（复旧（involution of uterusinvolution of uterus）：子）：子宫从胎从胎盘娩出后逐娩出后逐渐恢复到未孕状恢复到未孕状态的的过程程为子子宫复旧n子子宫肌肌纤维的的缩复复：子：子宫复旧不是肌复旧不是肌细胞数目胞数目的减少，而是肌的减少，而是肌细胞体胞体积的的缩小产后后1010日日进入骨盆腔入骨盆腔n子子宫内膜修复内膜修复：胎：胎盘附着附着处需需6 6周，余部位周，余部位3 3周周编辑课件编辑课件n子子宫颈的复原：的复原：产后后4 4周恢复到未孕状周恢复到未孕状态，，宫颈外口呈外口呈““一一””字形裂字形裂伤。

n子子宫血管的血管的变化：化：压缩，，变窄，窄，闭塞，机化塞，机化编辑课件（（2 2）阴道及外阴：）阴道及外阴：n阴道：粘膜阴道：粘膜3 3周后出周后出现n外阴：水外阴：水肿、裂、裂伤、、处女膜痕3 3）盆底）盆底组织：：产后一周内水后一周内水肿和淤血消失，和淤血消失，逐逐渐恢复恢复张力，可能出力，可能出现阴道壁膨出、子阴道壁膨出、子宫脱脱垂等编辑课件2 2、其它、其它n乳房：泌乳乳房：泌乳n血液循血液循环系系统：：n消化系消化系统n泌尿系泌尿系统n内分泌系内分泌系统：：n腹壁腹壁编辑课件二、、产褥期的心理褥期的心理调适适n心理心理调适：适： 产后后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦疼痛、焦虑中恢复，需要接中恢复，需要接纳家庭新成家庭新成员及新及新家庭，家庭，这一一过程程为心理心理调适适 编辑课件母子依附关系的建立母子依附关系的建立n依附：依附：婴儿儿对照照顾者的一种察者的一种察觉和反和反应n连结：父母：父母亲对孩子所孩子所产生的一种特殊感情生的一种特殊感情这两个两个过程是相互的程是相互的n情情绪上的共生：妊娠期和分娩后的依附关系一上的共生：妊娠期和分娩后的依附关系一样亲密。

密编辑课件n连接和依附行接和依附行为从妊娠、分娩、从妊娠、分娩、产褥期至褥期至4 4～～5 5个月个月产生分离个生分离个别化行化行为n依附和分离个依附和分离个别化行化行为在母子关系中平行在母子关系中平行进行，行，直到直到2 2岁母儿逐渐变成成2 2个个体，即个个体，即拥有健康有健康及及亲密关系的人母与人子密关系的人母与人子编辑课件母母亲角色的角色的获得得n认同行同行为：首先通：首先通过一一连串的触摸串的触摸认同同婴儿，儿，必不可少必不可少n提出所有提出所有权行行为（（视觉上上认同）：起名、相貌同）：起名、相貌与家人与家人联系、哺系、哺 乳n分极作用：母分极作用：母亲认同孩子属于自己，同同孩子属于自己，同时尊重尊重孩子是一个独立的个体孩子是一个独立的个体编辑课件影响母影响母亲角色角色获得的因素得的因素n母母亲年年龄n社会支持社会支持n母母亲对分娩分娩经验的感受的感受n早期的母子分离早期的母子分离n人格特殊品人格特殊品质及自我概念及自我概念n养育的养育的态度度n产妇及及婴儿的健康状况儿的健康状况编辑课件1 1、、产后后产妇的心理状况：脆弱和不的心理状况：脆弱和不稳定定n情情绪高高涨、希望、高、希望、高兴、、满足、幸福、足、幸福、乐观、、压抑、焦抑、焦虑。

n理想母理想母亲和和现实母母亲的冲突n生理性排空引起心理上空虚生理性排空引起心理上空虚n新生儿不理想而感失望新生儿不理想而感失望n责任太多而感恐惧任太多而感恐惧n丈夫注意力丈夫注意力转移而感失落移而感失落编辑课件2 2、心理、心理调适的主要表适的主要表现n确立家确立家长和孩子的关系及承担母和孩子的关系及承担母亲角色的角色的责任任n接接纳新家庭，新家庭，调节好夫好夫妇及孩子三人之及孩子三人之间的关的关系系n母母亲从情感上和从情感上和动作上作上护理好新生儿理好新生儿编辑课件美国心理学家美国心理学家RubinRubin心理心理调适适1 1、依、依赖期：期：产后后1 1～～3 3天产妇的需要通的需要通过他人他人来来满足n用用语言表达言表达对孩子的关心孩子的关心n谈论妊娠、分娩的感受妊娠、分娩的感受2 2、依、依赖- -独立期：独立期：产后后3 3～～1414天比较独立独立n学学习和和练习护理孩子理孩子n感情脆弱，感情脆弱，压抑、易哭泣抑、易哭泣编辑课件3 3、、独立期独立期：：产后后2 2周周～～2 2个月n新家庭形成，形成新的生活形新家庭形成，形成新的生活形态n夫夫妇二人共同分享二人共同分享欢乐和和责任任n压力大，力大，兴趣与需要、家趣与需要、家务、育子与夫妻关系、育子与夫妻关系等。

等编辑课件第二第二节、、产褥期褥期妇女的女的护理理一、一、临床表床表现及常及常见问题1 1、生命体征：体温升高、脉搏、生命体征：体温升高、脉搏5050～～60/60/分、呼吸分、呼吸1414～～16/16/分、血分、血压变化不大2 2、、产后后宫缩痛：痛：1 1～～2 2天出天出现，持，持续2 2～～3 3日消失编辑课件3 3、、恶露露(lochia)(lochia)：：n血性血性恶露露：：鲜红，血液，，血液，产后后2 2～～3 3天n浆液性液性恶露露：淡：淡红、坏死、坏死蜕膜膜组织、、宫颈粘液、粘液、阴道排液、阴道排液、产后后3 3～～1010天n白色白色恶露露：粘稠、白色；：粘稠、白色；1010天以后，含大量白天以后，含大量白细胞、胞、细菌等编辑课件4 4、会阴、会阴创口：水口：水肿、、红肿、化、化脓5 5、胃、胃纳：：6 6、排泄：褥汗、尿多和排尿困、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘、便秘7 7、乳、乳头皲裂裂8 8、乳房、乳房胀痛痛编辑课件9 9、体重减、体重减轻1010、下肢静脉血栓形成、下肢静脉血栓形成1111、疲乏、疲乏1212、、产后后压抑抑二、二、处理原理原则：：护理理为主、治主、治疗为辅编辑课件三、三、护理理评估估1 1、病史、病史2 2、身心状况、身心状况n生理状况：体温、脉搏、呼吸、血生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲、口渴、疲劳。

生殖系生殖系统：子：子宫、会阴、、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平露、排泄、乳房：有无平坦、坦、皲裂、内陷、乳汁的裂、内陷、乳汁的质和量、和量、胀痛痛n心理状况：感受、自我形象、行心理状况：感受、自我形象、行为、、对孩子的看法、孩子的看法、影响因素等影响因素等编辑课件 心理因素：不良的分娩体心理因素：不良的分娩体验、疲、疲劳、、伤口疼痛、口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、、压抑等3 3、、辅助助检查：：4 4、母乳喂养、母乳喂养产妇的的评估估生理因素：疾病、生理因素：疾病、营养、睡眠、乳房因素、养、睡眠、乳房因素、药物物等编辑课件n心理因素：不良的分娩体心理因素：不良的分娩体验、疲、疲劳、、伤口疼痛、口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、、压抑等n社会因素：缺乏支持、工作社会因素：缺乏支持、工作负担重、婚姻担重、婚姻问题、、青少年母青少年母亲、、单身母身母亲、多胎、母、多胎、母婴分离、知分离、知识缺乏、离家工作等缺乏、离家工作等编辑课件四、可能的四、可能的护理理诊断断1 1、便秘：与、便秘：与产时损伤或活或活动减少有关减少有关2 2、尿潴留：与、尿潴留：与产时损伤或活或活动减少有关减少有关3 3、舒适改、舒适改变：与：与宫缩、会阴切口褥汗有关、会阴切口褥汗有关4 4、母乳喂养无效：与焦、母乳喂养无效：与焦虑、知、知识缺乏有关缺乏有关5 5、情、情镜性自尊低下：与缺乏性自尊低下：与缺乏护理孩子的知理孩子的知识与与技能有关技能有关6 6、父母不称、父母不称职：与：与难产、与期望不符有关、与期望不符有关编辑课件五、五、预期目期目标1、、产妇没有没有发生便秘及尿潴留。

生便秘及尿潴留2、、产妇舒适感增加舒适感增加3、、产妇获得得护理孩子及自己的知理孩子及自己的知识和技巧4、、产父母乳喂养成功父母乳喂养成功5、、产妇表表现较高的自尊高的自尊编辑课件六、六、护理措施理措施1 1、一般管理：、一般管理：n每天每天测体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸2 2次n提供良好的提供良好的环境；保境；保证营养和睡眠养和睡眠n鼓励鼓励产后后4 4～～6 6小小时排尿n早下床活早下床活动n多喝水，多食多喝水，多食纤维素，保持大便通素，保持大便通畅n避免避免负重和蹲位，防止子重和蹲位，防止子宫脱垂编辑课件六、六、护理措施理措施n2 2、会阴、会阴护理理：：n水水肿：：95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸镁湿湿热敷敷n会阴冲洗或擦洗：会阴冲洗或擦洗：1 1：：20002000新新洁而而灭n血血肿：湿敷，：湿敷，远红外外线照射、切开照射、切开处理n切开者切开者对侧卧位卧位编辑课件六、、护理措施理措施3 3、子、子宫复旧复旧护理理n回病房后即刻、回病房后即刻、3030分分钟、、1 1小小时、、2 2小小时 观测宫底位置，底位置，软硬度、按硬度、按压子子宫n记录宫高、高、恶露的量、性露的量、性质、、颜色色编辑课件4 4、乳房、乳房护理理①①一般一般护理：清理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。

尽剩余乳汁；戴适当乳罩②②平坦、凹陷平坦、凹陷的的护理理n乳乳头伸展、伸展、牵拉拉练习n佩戴乳罩佩戴乳罩n先吸平坦先吸平坦侧编辑课件③③乳房乳房胀痛及乳腺炎的痛及乳腺炎的护理理n尽早哺乳尽早哺乳n哺乳前哺乳前热敷，哺乳后冷敷敷，哺乳后冷敷n按摩乳房按摩乳房n佩戴乳罩佩戴乳罩n生面生面饼外敷乳房外敷乳房编辑课件④④乳乳头皲裂的裂的护理理n姿姿势正确正确n哺乳前哺乳前热敷敷n增加哺乳次数、增加哺乳次数、缩短短时间n严重者吸出哺乳重者吸出哺乳编辑课件⑤退奶的退奶的护理理n限限汤类饮食、停止哺乳食、停止哺乳n己己烯雌酚雌酚5mg 5mg 、、tid 3tid 3天，天，5mg/5mg/日日 3 3天n芒硝芒硝250250克湿敷n生麦芽生麦芽6060～～90g90g克泡茶克泡茶饮，一，一剂/ /日，日，3 3～～5 5天编辑课件5 5、母乳喂养指、母乳喂养指导n营养养n休息与活休息与活动n心情愉快心情愉快n方法正确方法正确n出院后指出院后指导编辑课件6 6、促、促进心理心理调适适n建立良好的关系建立良好的关系n母母婴同室同室n提供帮助提供帮助n培养技能，提供自我及新生儿培养技能，提供自我及新生儿护理知理知识n指指导丈夫及家人丈夫及家人编辑课件7 7、出院指、出院指导n营养、活养、活动、休息、、休息、卫生、心情等生、心情等n计划生育指划生育指导n产乳期保健操乳期保健操n产后后检查：：产后后42 42 天天 一般一般检查、、妇科科检查、腹部、腹部检查( (刀口）、乳刀口）、乳房、房、计划生育及性生活指划生育及性生活指导等。

等编辑课件n乳乳头皲裂的裂的护理理n退乳退乳5 5、母乳喂养指、母乳喂养指导6 6、促、促进心理适心理适应7 7、出院指、出院指导七、七、结果果评价价编辑课件七、七、结果果评价价1 1、、产妇产后及后及时排尿、排便排尿、排便2 2、、产妇主主诉舒适，没用痛苦表情，用正确方法舒适，没用痛苦表情，用正确方法减减轻疼痛，睡眠好疼痛，睡眠好3 3、、产妇能正确复述和回答自我能正确复述和回答自我护理及孩子理及孩子护理理的知的知识和技能4 4、、产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增加理想5 5、、产妇在在护士指士指导下下积极参与自我极参与自我护理及新生理及新生儿儿护理并表理并表现出出自信和自信和满足足编辑课件n 张女士，女士，2525岁，，G G2 2P Pl l4 4日前日前经阴道分娩一活阴道分娩一活女女婴，，觉乳房疼痛，不愿哺乳，乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭儿哭闹不休体温体温38.4℃,38.4℃,脉搏脉搏7676次次/ /分分, ,血血压96/60mmHg96/60mmHg乳房房红肿，有硬，有硬结，乳，乳头红，有裂口宫底在底在脐下下4 4横指，硬，横指，硬，恶露呈露呈浆液性，量中液性，量中, ,会阴略会阴略肿。

n 病例病例编辑课件问题1313．根据首．根据首优原原则，最主要的，最主要的护理理诊断是断是 A A．有感染的危．有感染的危险 B B．疼痛．疼痛 C C．．焦焦虑 D D 、母乳喂养无效、母乳喂养无效 E E ．知．知识缺乏：缺乏母乳喂养知缺乏：缺乏母乳喂养知识1414．解决乳房．解决乳房胀痛的痛的办法是法是 A A、口服己、口服己烯雌酚雌酚 B B、生麦芽水煎服、生麦芽水煎服 C C、芒、芒硝外敷硝外敷 D D、停止哺乳、停止哺乳 E E、口服、口服维生素生素B B6 6编辑课件 林女士，林女士，2626岁，，G G3 3P P2 2，自然阴道分娩，自然阴道分娩3 3日，下腹部日，下腹部阵发性性剧烈腹痛烈腹痛2 2日，会阴疼痛日，会阴疼痛1 1日体温38.1℃38.1℃，脉搏，脉搏8080次次/ /分宫底底脐下下3 3指，指，恶露量中，色露量中，色红。

会阴切口会阴切口红肿触痛，缝线处有有脓性分泌物性分泌物1 1）主要）主要护理理诊断断（（2 2））护理措施理措施 编辑课件第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理编辑课件第一第一节 高危妊娠及高危妊娠及监护管理管理一、定一、定义 高危妊娠高危妊娠(high risk pregnancy)(high risk pregnancy)是指妊是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或症或合并症等可能危害孕合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、、胎儿及新生儿、产妇( (包括包括难产) )者编辑课件二、范畴二、范畴1.1.社会社会经济因素及个人条件因素及个人条件: :职业、年、年龄、体重、、体重、遗传病史等2.2.疾病因素疾病因素(1)(1)产科病史：流科病史：流产、、难产等2)(2)各种妊娠合并症各种妊娠合并症(3)(3)目前目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等科情况：妊娠合并征、骨盆异常等4)(4)恶习：吸烟、：吸烟、饮酒酒编辑课件三、三、监护措施措施（一）人工（一）人工监护1 1、、确定孕确定孕龄：：2 2、、宫底高度及腹底高度及腹围测量量----------估估计胎胎龄及胎而大及胎而大小小 ：胎儿体重（：胎儿体重（g g））＝＝[ [宫高高(cm)×(cm)×腹腹围(cm)(cm)＋＋200]200]3 3、、高危高危评分分：：满分分100100分，低于分，低于7070分分为高危妊娠高危妊娠4 4、、胎胎动计数数：判断：判断宫内状况的内状况的简单指指标。

编辑课件（二（二) )仪器器监护1 1、、B B超：数目、胎位、胎超：数目、胎位、胎盘、双、双顶径等2 2、胎心听、胎心听诊: :普遍采用最普遍采用最简单的指的指标3 3、胎心、胎心电子子监护（内、外两种）：作用（内、外两种）：作用（（1 1））监测胎心率：基胎心率：基线变异、周期性胎心率异、周期性胎心率（（2 2））预测胎儿胎儿宫内内储备功能：三种功能：三种试验4 4、胎儿心、胎儿心电图：：诊断断宫内缺氧及先心内缺氧及先心5 5、羊膜、羊膜镜检查：：观察羊水的量、色，察羊水的量、色，发现胎儿缺氧胎儿缺氧编辑课件（三）（三）实验室室检查1、胎儿畸形、胎儿畸形检查：甲胎蛋白：甲胎蛋白2 2、胎、胎盘功能功能检查：雌三醇：雌三醇测定、孕定、孕妇血胎血胎盘生生乳素（乳素（HPLHPL））测定定3 3、胎儿成熟度、胎儿成熟度检查：肌：肌酐、胆、胆红素、淀粉素、淀粉酶等等4 4、胎儿缺氧、胎儿缺氧检查：胎儿：胎儿头皮血皮血pHpH值编辑课件第二第二节 高危妊娠的高危妊娠的处理原理原则及及护理理一、一、处理原理原则（一）一般（一）一般处理理1 1、增加、增加营养：高蛋白、高能量、足养：高蛋白、高能量、足够的的维生素、生素、铁、、钙2 2、卧床休息：左、卧床休息：左侧卧位卧位编辑课件（二）病因（二）病因处理理1 1、、遗传性疾病：早性疾病：早发现、早、早处理、理、预防防为主主2 2、妊娠合并征、妊娠合并征3 3、妊娠并、妊娠并发征征编辑课件（三）（三）产科科处理理1 1、吸氧：、吸氧：2 2、提高胎儿、提高胎儿对缺氧的耐受性：缺氧的耐受性：2 2、、预防早防早产：硫酸：硫酸镁3 3、、选择适当适当时间终止妊娠：止妊娠：4 4、、观察胎心察胎心变化：化：5 5、、缩短第二短第二产程并做好新生儿程并做好新生儿抢救的准救的准备6 6、高危儿、高危儿应加加强产时及及产后的后的监护编辑课件二、二、护理理评估估（一）病史：生育史、疾病史等。

一）病史：生育史、疾病史等二）身心状况（二）身心状况 1 1、身高、步、身高、步态、体重：、体重： 2 2、、测量量宫高：高： 3 3、胎位：、胎位： 4 4、血、血压：： 5 5、心、心脏功能及功能及杂音：音：编辑课件6 6、、检查阴道出口：阴道出口：7 7、羊水的量、性状及、羊水的量、性状及颜色：色：8 8、估、估计孕孕龄：：9 9、数胎、数胎动：：1010、焦、焦虑、恐惧、悲哀等恐惧、悲哀等编辑课件（三）（三）辅助助检查 1 1、、实验室室检查：血尿常：血尿常规、肝功等 2 2、超声、超声检查：双：双顶径及畸形，径及畸形，2222周起周起检查 3 3、听胎心：、听胎心：编辑课件4 4、胎心、胎心电子子监护（1 1））胎心率胎心率(fetal heart rate ,FHR)(fetal heart rate ,FHR)的的监测：：n基基线胎心率胎心率(BFHR)(BFHR)：无：无宫缩或或宫缩间歇期胎心歇期胎心率，持率，持续观察察1010分分钟以上，正常以上，正常120120～～160/160/分，分，基基线变异（基异（基线摆动）在）在1010～～2525次之次之间，小于，小于5 5次，次，储备能力差。

能力差编辑课件n周期性胎心率周期性胎心率(PFHR)(PFHR)：与子：与子宫收收缩有关的胎心率，有有关的胎心率，有三种：三种： 无无变化化：：宫缩后后FHRFHR无无变化化 加速：加速：一般一般15~2515~25次次/ /分，躯干或分，躯干或脐带暂时受受压 减速：三种减速：三种编辑课件减速减速n早期减速早期减速：：发生与恢复和生与恢复和宫缩同同时，幅度，幅度﹤﹤5050次次/ /分，胎分，胎头受受压所致n变异减速异减速：：宫缩与减速的关系不恒定，幅度与减速的关系不恒定，幅度﹥﹥7070次次/ /分，迷走神分，迷走神经兴奋所致n晚期减速晚期减速：：宫缩后下降，下降后下降，下降缓慢，恢复也慢，恢复也缓慢，幅度慢，幅度﹤﹤5050次次/ /分，胎儿缺氧的表分，胎儿缺氧的表现编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件（（2)2)预测胎儿胎儿储备能力的方法能力的方法①①无无应激激试验（（non stress test NSTnon stress test NST）：）：2020分分钟内至少有内至少有3 3次以上胎次以上胎动伴伴胎心率加速胎心率加速﹥﹥1515次次/ /分称反分称反应型；少于型；少于3 3次或加速不足次或加速不足1515次次/ /分称无分称无反反应型，延型，延长时间至至4040分分钟，无反，无反应表示胎表示胎盘功能差。

功能差编辑课件②②宫缩压力力试验（（contraction stress test contraction stress test ,CST),CST)或催或催产素激惹素激惹试验(oxytocin challenge (oxytocin challenge test ,OCT)test ,OCT)：：方法：方法：1 1：：20002000催催产素静点，素静点，8 8滴滴/ /分，开始逐分，开始逐渐增加，增加，宫缩3 3次次/10/10分分钟后后监护编辑课件n阴性：胎心率无晚期减速，胎阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，后胎心率加快，说明一周内无大危明一周内无大危险n阳性：胎心率晚期减速阳性：胎心率晚期减速连续出出现3 3次以上，胎次以上，胎动后无胎心率后无胎心率变化，化，说明胎明胎盘功能减退，胎儿功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危内窘迫，有死亡危险编辑课件5 5、胎儿心、胎儿心电图：羊水：羊水过多多R R低；低；过期妊娠，羊水期妊娠，羊水过少少R R高，振幅超高，振幅超过4040～～60mv60mv表示胎表示胎盘功能不功能不全6 6、羊膜、羊膜镜：羊水黄：羊水黄绿色、色、绿色色——胎儿窘迫；棕胎儿窘迫；棕色、紫色、暗色、紫色、暗红色混色混浊————死亡。

死亡编辑课件7 7、、E E3 3：正常：正常值15mg/24h15mg/24h，，1010～～15mg/24h15mg/24h为警戒警戒值，，﹤ ﹤ 10mg/24h10mg/24h为危危险值 E/C ﹥ 15mgE/C ﹥ 15mg正常，正常， 1010～～15mg15mg为警戒警戒值，， ﹤ ﹤ 10mg10mg为危危险值编辑课件8 8、孕、孕妇血清胎血清胎盘生乳素生乳素(HPL):(HPL):足月足月4 4～～11mg/L11mg/L，，﹤﹤4mg/L4mg/L或突然下降或突然下降50%50%表示胎表示胎盘功能减退功能减退9 9、血清游离次三醇、血清游离次三醇测定定; ;1010、血清特异性、血清特异性ß ß糖蛋白糖蛋白测定：定： ﹤ ﹤170mg/L170mg/L表示胎表示胎盘功能减退功能减退编辑课件1111、羊水、羊水检查：：nL/S﹥2L/S﹥2肺成熟肺成熟n肌肝肌肝≥≥肾成熟成熟n胆胆红素素﹤﹤肝成熟肝成熟n淀粉淀粉酶值≥≥450U/L450U/L唾液腺成熟唾液腺成熟n脂肪脂肪细胞出胞出现率率20%20%皮肤成熟皮肤成熟编辑课件1212、胎儿、胎儿头皮血皮血PHPH值: :n正常～正常～7.35 7.35 n轻度酸重度～度酸重度～n严重酸中毒重酸中毒﹤ ﹤ 1313、甲胎蛋白（、甲胎蛋白（AFP):AFP):为开放性神开放性神经管缺陷的重管缺陷的重要指要指标，多胎妊娠、死胎、消化道，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。

也增高编辑课件三、可能的三、可能的护理理诊断断1 1、恐惧：与、恐惧：与现实或或设想的想的对胎儿及自身健康的胎儿及自身健康的威威胁有关有关2 2、自尊紊乱：与分娩的愿望及、自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得孩子的期望得不到不到满足有关足有关3 3、功能障碍性悲哀：与、功能障碍性悲哀：与现实的或的或预感到将感到将丧失失胎儿有关胎儿有关编辑课件四、四、预期目期目标1 1、孕期安全，胎儿健康孕期安全，胎儿健康2 2、孕、孕妇恐惧感减恐惧感减轻或消失3 3、孕、孕妇维持良好的自尊持良好的自尊4 4、孕、孕妇正确面正确面对自己及孩子的危自己及孩子的危险编辑课件五、五、护理措施理措施1、心理、心理护理理2 2、一般、一般护理：理：营养、休息、养、休息、卫生、生、环境境3 3、健康指、健康指导：按：按时产前前检查、指、指导自我自我监测胎胎动4 4、病情、病情观察并察并记录5 5、、检查及治及治疗配合配合编辑课件六、六、结果果评价价1 1、高危因素得到控制，胎儿、高危因素得到控制，胎儿发育生育生长良好2 2、孕、孕妇心情心情轻松，食欲睡眠良好松，食欲睡眠良好3 3、孕、孕妇参与、配合治参与、配合治疗，主，主动获取自我取自我护理的理的知知识及技能。

及技能4 4、孕、孕妇能与医能与医务人人员共同共同讨论自己及胎儿的安自己及胎儿的安全或表达全或表达丧失胎儿的悲哀失胎儿的悲哀编辑课件1 1、当前、当前检查胎胎盘功能最常用的方法是：功能最常用的方法是： A A、、 测孕孕妇尿中雌二醇尿中雌二醇值 B B、、 测孕孕妇尿中雌三醇尿中雌三醇值 C C、、 测孕孕妇血中胎血中胎盘生乳素生乳素值 D D、、 羊水雌三醇羊水雌三醇测定定 E E、、 测孕孕妇尿中尿中绒毛膜促性腺激素毛膜促性腺激素值编辑课件2 2、下列羊水成分中，哪、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的属于胎儿肺成熟度的指指标：： A A 肌肌酐 B B 雌三醇雌三醇 C C 碱性磷酸碱性磷酸酶 D D 卵磷脂卵磷脂/ /鞘磷脂比鞘磷脂比值 E E 胆胆红素素编辑课件 3 3、初孕、初孕妇，孕，孕3636周周检查：胎：胎头较小，小，怀疑无疑无脑儿，儿，请指出下列何指出下列何项检查对确确诊最有价最有价值：： A A 羊水染色体羊水染色体检查 B B 测定雌三醇定雌三醇 C “B”C “B”超超 D “A”D “A”超超 E E 监测胎心音胎心音编辑课件3 3、一孕、一孕妇妊娠超妊娠超过4242周，大夫作出周，大夫作出终止妊娠的决定，而止妊娠的决定，而孕孕妇及家属担心引及家属担心引产对胎儿不利，相信胎儿不利，相信““瓜熟蒂落瓜熟蒂落””，你不，你不应该采取：采取： A A、、 同意孕同意孕妇及家属的意及家属的意见 B B、、 讲解解终止妊娠的方法止妊娠的方法 C C、解、解释过期妊娠期妊娠对胎儿危害胎儿危害 D D、、 检查胎胎盘功能功能 E E 、、监测胎心音胎心音编辑课件 第七章第七章 妊娠并妊娠并发症症妇女的女的护理理 编辑课件第一第一节 流流产病人的病人的护理理一、概述一、概述1 1、概念、概念：流：流产(abortion)(abortion)2 2、分、分类n流流产发生的生的时间：早期流：早期流产（（early abortion)early abortion) 晚期流晚期流产(late abortion)(late abortion)n 原因：自然流原因：自然流产(spontaneous abortion)(spontaneous abortion) 人工流人工流产(artificial abortion)(artificial abortion)第一节 流产编辑课件（一）流（一）流产的原因的原因1.1.染色体异常染色体异常2.2.母体因素母体因素(1)(1)全身性疾病（全身性疾病（2 2）生殖器官疾病）生殖器官疾病(3)(3)内分泌功能失内分泌功能失调 (4)(4)免疫因素免疫因素3.3.胎胎盘因素因素4.4.外界不良因素外界不良因素第一节 流产编辑课件胎儿异常，染色体胎儿异常，染色体检查示示为三倍体三倍体—69 xxx—69 xxx。

第一节 流产编辑课件（二）病理（二）病理1 1、早期流、早期流产：胚胎先死亡：胚胎先死亡, ,继之底之底蜕膜出膜出血，血，绒毛与毛与蜕膜膜层剥离剥离, ,胚胎胚胎组织刺激刺激子子宫收收缩2 2、妊娠、妊娠1212周后周后, ,胎胎盘已完全形成已完全形成, ,流流产过程与足月分娩相似程与足月分娩相似, ,往往先有腹痛往往先有腹痛, ,继之之排出胎儿及胎排出胎儿及胎盘 第一节 流产编辑课件（三）（三）临床表床表现及治及治疗原原则n停停经n腹痛腹痛n阴道出血阴道出血第一节 流产编辑课件流流产类型型1 1、先兆流、先兆流产（（threatened abortion threatened abortion ））2 2、、难免流免流产(inevitable abortion)(inevitable abortion)3 3、不全流、不全流产(incomplete abortion)(incomplete abortion)4 4、完全流、完全流产(complete abortion)(complete abortion)5 5、稽留流、稽留流产(missed abortion)(missed abortion)6.6.习惯性流性流产(habitual abortion(habitual abortion)第一节 流产编辑课件1 1、先兆流、先兆流产n症状症状 妊娠妊娠2828周前，出周前，出现少量阴道出血或（和）少量阴道出血或（和）下腹痛。

下腹痛 n体征体征 宫颈口未开，胎膜未破，妊娠口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未物尚未排出，子排出，子宫增大与孕月相符尚有希望增大与孕月相符尚有希望继续妊妊娠若流血增多或腹痛加娠若流血增多或腹痛加剧，，则可能可能发展展为难免流免流产第一节 流产编辑课件2、难免流产n症状症状 阴道流血增多，阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）阴道流水（胎膜破裂） n体征体征 宫颈口已口已扩张，有，有时尚可尚可见胚胎胚胎组织或或胎囊堵塞于胎囊堵塞于宫颈口内，子口内，子宫大小与停大小与停经月份相月份相符或略小符或略小第一节 流产编辑课件3 3、不全流、不全流产n症状症状 妊娠妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留物已部分排出体外，尚有部分残留于于宫腔内，阴道流血持腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血不止，甚至因流血过多而多而发生休克 n体征体征 宫颈口已口已扩张，不断有血液自，不断有血液自宫颈口流出，口流出，有有时可可见胎胎盘组织堵塞于堵塞于宫颈口或部分妊娠口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内子宫小于停小于停经月份。

月份第一节 流产编辑课件4 4、、稽留流稽留流产 症症状状 早早期期妊妊娠娠可可见早早孕孕反反应消消失失，，或或有有阴阴道道出出血血；；中中期期妊妊娠娠，，孕孕妇不不感感腹腹部部增增大大，，胎胎动消消失 体体征征 子子宫颈口口未未开开，，子子宫较停停经月月份份小小，，质地地不不软，，未未闻及及胎胎心心胚胚胎胎或或胎胎儿儿停停止止发育育，，不能自行排出不能自行排出第一节 流产编辑课件第一节 流产编辑课件流产转归图        先兆流先兆流产继续妊娠妊娠难免流免流产完全流完全流产 不全流不全流产 第一节 流产编辑课件分分类—特殊情况特殊情况 习惯性流性流产是指自然流是指自然流产连续发生生3 3次或次或3 3次以上者次以上者 稽留流稽留流产是指胚胎或胎儿在是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚内已死亡尚未自然排出者未自然排出者 第一节 流产编辑课件二、二、护理理（一）（一）护理理评估估1、病史病史n 停停经、阴道流血和腹痛阴道流血和腹痛n有无水阴道排液，其色、量及有无臭味有无水阴道排液，其色、量及有无臭味, ,有无有无妊娠妊娠产物排出。

物排出n有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失失调及有无接触有害物及有无接触有害物质等等, ,以以识别发生流生流产的的诱因因第一节 流产编辑课件2 2、身心状况、身心状况n生命体征生命体征n流流产类型型n贫血血n感染相关的征象感染相关的征象n焦焦虑和恐惧和恐惧第一节 流产编辑课件流产的鉴别第一节 流产编辑课件3 3、、诊断断检查(1)(1)妇科科检查(2)(2)实验室室检查：：n绒毛膜促性腺激素毛膜促性腺激素(HCG)(HCG)测n胎胎盘生乳素生乳素(HPL)(HPL)n雌二醇雌二醇(E(E2 2) )n孕二醇孕二醇 ⑶⑶B B超声超声显像：像： 第一节 流产编辑课件( (二）二）可能的可能的护理理诊断及合作性断及合作性问题1 1 有有感感染染的的危危险: :与与阴阴道道出出血血时间过长、、宫腔腔内内有残留有残留组织等因素有关等因素有关2 2 焦焦虑: :与担心胎儿健康等因素有关与担心胎儿健康等因素有关3 3 潜在并潜在并发症症: :出血性休克出血性休克第一节 流产编辑课件 （三）（三）预期目期目标1.1.出院出院时, ,护理理对象无感染征象。

象无感染征象2.2.先兆流先兆流产孕孕妇能能积极配合保胎措施极配合保胎措施, ,继续妊娠3.3.护理理对象能复述流象能复述流产相关知相关知识, ,从而使再次流从而使再次流产的的发生率降低生率降低 第一节 流产编辑课件（四）（四）护理措施理措施1 1、先兆流、先兆流产孕孕妇的的护理理n注意休息、减少刺激注意休息、减少刺激n适量适量镇静静剂、孕激素等、孕激素等n评估孕估孕妇的病情的病情变化化n注意注意观察孕察孕妇的情的情绪反反应n说明明保保胎胎措措施施的的必必要要性性, ,以以取取得得孕孕妇及及家家属的理解和配合属的理解和配合第一节 流产编辑课件2 2、妊娠不能再、妊娠不能再继续者的者的护理理n做好做好终止妊娠的准止妊娠的准备n协助医助医师完成手完成手术n开放静脉开放静脉, ,做好做好输液、液、输血准血准备n严密密监测孕孕妇的的体体温温、、血血压及及脉脉搏搏, ,观察察其其面面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象n纠正凝血功能障碍正凝血功能障碍第一节 流产编辑课件3 3、、预防感染防感染n监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、、颜色、气味等色、气味等n会阴部会阴部护理：使用消毒会阴理：使用消毒会阴垫, ,保持会阴部清保持会阴部清洁n遵嘱用遵嘱用药n健康指健康指导 第一节 流产编辑课件4 4、、协助病人助病人顺利渡利渡过悲悲伤期期n加加强卫生宣教生宣教, ,n护士士应给予同情和理解予同情和理解n帮助病人及家属接受帮助病人及家属接受现实 n向他向他们讲解流解流产的相关知的相关知识n习惯性流性流产史的孕史的孕妇在下一次妊娠确在下一次妊娠确诊后后应预防再次流防再次流产。

第一节 流产编辑课件（五）（五）结果果评价价1.1.护理理对象象体体温温正正常常, ,红细胞胞计数数、、白白细胞胞计数数正常正常, ,无出血、感染征象无出血、感染征象2.2.先兆流先兆流产孕孕妇配合保胎治配合保胎治疗, ,继续妊娠3.3.护理理对象象能能应用用流流产相相关关知知识分分析析此此次次流流产原原因因, ,讲述再次妊娠的注意事述再次妊娠的注意事项第一节 流产编辑课件病例病例讨论n张女士，女士，2020岁，未婚停，未婚停经5050日，尿妊娠日，尿妊娠试验（＋），服用堕胎（＋），服用堕胎药后，阴道流血后，阴道流血2 2日，量多日，量多体温体温38℃38℃，下腹部，下腹部压痛明痛明显，，宫口已开，口已开，B B型型超声超声见宫腔内胚胎腔内胚胎组织应考考虑为A A、先兆流、先兆流产 B B、、难免流免流产 C C、不全流、不全流产D D、感染性流、感染性流产 E E、完全流、完全流产第一节 流产编辑课件n翟女士，翟女士，2525岁停经4848日，下腹日，下腹坠痛伴阴道出痛伴阴道出血血2 2日，量多，日，量多，宫口松，子口松，子宫孕孕4040日大小。

日大小护士士应协助医生助医生处理的理的项目是目是A A．．给予予宫缩剂 B B．．给予予镇静静剂 C C．．维生素生素K K肌注肌注 D.D.黄体黄体酮肌注肌注 E E、尽快做好刮、尽快做好刮宫前准前准备第一节 流产编辑课件第二第二节 异位妊娠病人的异位妊娠病人的护理理一、概述一、概述 异位妊娠异位妊娠(ectopic pregnancy)(ectopic pregnancy)：： 正常妊娠正常妊娠时, ,受精卵着床于子受精卵着床于子宫体腔内膜，体腔内膜，若受精卵在子若受精卵在子宫体腔外着床体腔外着床发育育时, ,称称为异位异位妊娠，妊娠，习称称宫外孕外孕(extrauterine pregnancy)(extrauterine pregnancy) 第二节 异位妊娠编辑课件部位部位n输卵管：卵管： 95%95%左右，分左右，分间质部、峡部、部、峡部、壶腹部腹部和和伞部，部，壶腹部n卵巢卵巢n腹腔腹腔n宫颈n子子宫残角残角第二节 异位妊娠编辑课件间质部妊娠第二节 异位妊娠编辑课件第二节 异位妊娠编辑课件输卵管卵管间质部妊娠部妊娠第二节 异位妊娠编辑课件间质部妊娠部妊娠第二节 异位妊娠编辑课件卵巢妊娠卵巢妊娠第二节 异位妊娠编辑课件腹腔妊娠腹腔妊娠第二节 异位妊娠编辑课件残角子残角子宫妊娠妊娠子宫残角子宫妊娠第二节 异位妊娠编辑课件（二）原因（二）原因n输卵管炎症：最常卵管炎症：最常见 n输卵管卵管发育不良或功能异常育不良或功能异常 n内分泌失内分泌失调n神神经系系统或精神功能紊乱或精神功能紊乱n受精卵游走受精卵游走n输卵管周卵管周围肿瘤瘤n子子宫内膜异位症内膜异位症 第二节 异位妊娠编辑课件慢性慢性输卵管炎卵管炎第二节 异位妊娠编辑课件输卵卵管管子子宫内内膜膜异异位位症症第二节 异位妊娠编辑课件盆腔盆腔肿瘤瘤压迫或迫或牵引引第二节 异位妊娠编辑课件孕卵外游孕卵外游编辑课件输卵管卵管发育不良或畸形育不良或畸形第二节 异位妊娠编辑课件（三（三) )病理病理1 1、、输卵管妊娠流卵管妊娠流产：多：多见于于输卵管卵管壶腹部妊娠腹部妊娠, ,发病多在妊娠病多在妊娠8 8～～1212周。

周2 2、、输卵管妊娠破裂：多卵管妊娠破裂：多见于于输卵管峡部妊娠卵管峡部妊娠, ,发病多在妊娠病多在妊娠6 6周左右 3 3、、陈旧性旧性宫外孕外孕4 4、、继发性腹腔妊娠性腹腔妊娠 第二节 异位妊娠编辑课件输卵管妊娠破裂第二节 异位妊娠编辑课件输卵管妊娠流产第二节 异位妊娠编辑课件( (四四) )临床表床表现1.1.停停经: :2.2.腹痛腹痛: :3.3.阴道流血：阴道流血：4.4.晕厥与休克：厥与休克：5.5.腹部包腹部包块：：7 7 . .腹腹部部检查: :下下腹腹压痛痛、、反反跳跳痛痛明明显, ,出血出血较多多时, ,叩叩诊有移有移动性性浊音音第二节 异位妊娠编辑课件鉴别诊断断n输卵管妊娠卵管妊娠 n宫内妊娠流内妊娠流产 n黄体破裂黄体破裂 n急性急性阑尾炎尾炎 n n急性急性急性急性输输卵管炎卵管炎卵管炎卵管炎 n卵巢囊卵巢囊肿蒂扭蒂扭转第二节 异位妊娠编辑课件( (五五) )处理原理原则 手手术治治疗为主主, ,药物治物治疗为辅n手手术治治疗n腹腔腹腔镜n药物治物治疗：中：中药或用中西医或用中西医结合合 化化疗药物（甲氨蝶岭、米非嗣物（甲氨蝶岭、米非嗣酮））第二节 异位妊娠编辑课件二、二、护理理（一）（一）护理理评估估1 1、病史、病史n月月经史史n不孕不孕n放置放置宫内内节育器、育器、绝育育术、复孕、复孕术n盆腔炎盆腔炎第二节 异位妊娠编辑课件2 2、身心状况、身心状况n 贫血貌、休克症状、体温不超血貌、休克症状、体温不超过38℃38℃。

n下腹有明下腹有明显压痛、反跳痛痛、反跳痛, ,叩叩诊有移有移动性性浊音n血凝后下腹可触及包血凝后下腹可触及包块n孕孕妇出出现较为激烈的情激烈的情绪反反应, ,可表可表现出哭泣、出哭泣、自自责、无助、抑郁和恐惧等无助、抑郁和恐惧等 第二节 异位妊娠编辑课件3 3、、诊断断检查n下腹部有下腹部有压痛和反跳痛、移痛和反跳痛、移动性性浊音音n盆腔盆腔检查：子：子宫略大略大较软、、输卵管卵管胀大有大有压痛、痛、阴道后穹窿阴道后穹窿饱满、有触痛、、有触痛、宫颈抬抬举痛或痛或摇摆痛n阴道后穹窿穿刺：阴道后穹窿穿刺：简单可靠，用于疑有腹腔内可靠，用于疑有腹腔内出血的患者抽出暗出血的患者抽出暗红色不凝血色不凝血为阳性 第二节 异位妊娠编辑课件n妊娠妊娠试验：放射免疫法：放射免疫法测血中血中HCG,HCG,尤其是尤其是ß-ß-HCGHCG阳性有助阳性有助诊断n超声超声检查:B:B超有助于超有助于诊断异位妊娠阴道断异位妊娠阴道B B超超较腹部腹部B B超准确性高超准确性高n腹腔腹腔镜检查适用于适用于输卵管妊娠尚未流卵管妊娠尚未流产或破裂或破裂的早期患者和的早期患者和诊断有困断有困难的患者第二节 异位妊娠编辑课件n子子宫内膜病理内膜病理检查：： 诊刮刮仅适用于阴道流血量适用于阴道流血量较多的患多的患者者, ,目的在于排除目的在于排除宫内妊娠流内妊娠流产。

将将宫腔腔排出物或刮出物作病理排出物或刮出物作病理检查, ,切片中切片中见到到绒毛毛, ,可可诊断断为宫内妊娠内妊娠, ,仅见蜕膜未膜未见绒毛者有助于毛者有助于诊断异位妊娠断异位妊娠 第二节 异位妊娠编辑课件体征体征正正常常妊妊娠娠B超超图异异位位妊妊娠娠B超超图横切子宫横切子宫UT孕囊孕囊第二节 异位妊娠编辑课件（二）可能的（二）可能的护理理诊断及合作性断及合作性问题1 1、恐惧、恐惧: :与担心手与担心手术失失败有关有关2 2、潜在并、潜在并发症症: :出血性休克出血性休克第二节 异位妊娠编辑课件（三）（三）预期目期目标 1.1.患者休克症状得以及患者休克症状得以及时发现并并缓解 2.2.患者愿意接受手患者愿意接受手术治治疗 3.3.患者能以正常心患者能以正常心态接受此次妊娠失接受此次妊娠失败的的现实 第二节 异位妊娠编辑课件（四）（四）护理措施理措施1 1、接受手、接受手术治治疗患者的患者的护理理n严密密监测患者生命体征患者生命体征n配合医生配合医生积极极纠正患者休克症状正患者休克症状n做好做好术前准前准备n加加强心理心理护理理 第二节 异位妊娠编辑课件2 2、接受非手、接受非手术治治疗患者的患者的护理理n密切密切观察一般情况、生命体征、重察一般情况、生命体征、重视患者的主患者的主诉。

n告告诉患者病情患者病情发展的一些指征展的一些指征n卧床休息卧床休息, ,需提供相需提供相应的生活的生活护理n协助正确留取血助正确留取血标本本, ,以以监测治治疗效果n指指导患者患者摄取足取足够的的营养物养物质, ,尤其是富含尤其是富含铁蛋白的食物蛋白的食物 第二节 异位妊娠编辑课件3 3、出院指、出院指导n教教育育病病人人保保持持良良好好的的卫生生习惯, ,勤勤洗洗浴浴、、勤勤换衣衣, ,性伴性伴侣稳定定n发生生盆盆腔腔炎炎后后须立立即即彻底底治治疗, ,以以免免延延误病情病情n下下次次妊妊娠娠时要要及及时就就医医, ,并并且且不不宜宜轻易易终止妊娠止妊娠第二节 异位妊娠编辑课件（五）（五）结果果评价价1.1.患患者者的的休休克克症症状状得得以以及及时发现并并纠正正2.2.患患者者消消除除了了恐恐惧惧心心理理, ,愿愿意意接接受受手手术治治疗3.3.患患者者以以平平静静的的心心情情接接受受此此次次妊妊娠娠失失败的的现实第二节 异位妊娠编辑课件讨论 王某某王某某，，下腹下腹剧痛痛2 2小小时，伴，伴头晕、、恶心于于20052005年年1111月月5 5日急日急诊入院。

入院 平素月平素月经规律，律，4 4～～5/335/33天，量多，无痛天，量多，无痛经，末次月，末次月经，于，于1010月月2020日开始阴道出血，量日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不少，色暗且淋漓不净4 4天来常感天来常感头晕、乏、乏力及小腹痛，力及小腹痛，2 2天前曾到某中医天前曾到某中医门诊诊治，服治，服中中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平后阴道出血量增多，但仍少于平时月月经量第二节 异位妊娠编辑课件 今晨上班今晨上班时突感下腹痛，肛突感下腹痛，肛门下下坠，，难以忍受，倦有大汗，以忍受，倦有大汗，头晕，乏力，休息，乏力，休息后稍后稍缓解今日下午解今日下午2 2时，又感到下腹，又感到下腹剧痛，下痛，下坠，，头晕，曾在，曾在厕所昏倒，遂来院所昏倒，遂来院急急诊，于，于1111月月5 5日下午收入院日下午收入院第二节 异位妊娠编辑课件 月月经1414岁初潮，初潮，4-5/354-5/35天，量中等，无天，量中等，无痛痛经2525岁结婚，婚，G G2 2P P1 1，末次生，末次生产4 4年前，年前，带环3 3年。

年 既往体健，否既往体健，否认心、肝、心、肝、肾等疾患 入院入院查体：体：BP 80/50mmHgBP 80/50mmHg，，P102P102次次/ /分，分，急性病容，面色急性病容，面色苍白，可平卧白，可平卧 第二节 异位妊娠编辑课件 妇科科检查：外阴有血迹，阴道：外阴有血迹，阴道畅，，宫颈光，光，举痛（痛（+ +），子），子宫前位，正常大小，前位，正常大小，稍稍软，可活，可活动，，轻压痛，子痛，子宫左后方可及左后方可及8×6×68×6×6㎝㎝不不规则包包块，，压痛明痛明显，右，右侧（（- -），后陷凹不），后陷凹不饱满第二节 异位妊娠编辑课件 门诊化化验：尿妊娠（：尿妊娠（±±），），Hb 99g/LHb 99g/L，，WBC 10.8×10WBC 10.8×101919/L/L， B B超：可超：可见宫内避孕内避孕环，子，子宫左后左后7.8×6.67.8×6.6㎝㎝囊性包囊性包块, ,形状欠形状欠规则, ,无包无包膜反射，后陷凹有液性暗区膜反射，后陷凹有液性暗区。

入院后行后穹穿刺，抽出入院后行后穹穿刺，抽出5ml5ml暗暗红不不凝血，故急凝血，故急诊开腹探开腹探查第二节 异位妊娠编辑课件 手手术所所见：腹腔内：腹腔内积血血700700+ +mlml，子，子宫稍稍大，大，软，左，左输卵管增粗，直径卵管增粗，直径约1 1+ +㎝㎝，，壶腹部腹部膨膨胀充血，可充血，可见1 1㎝㎝大小破口，周大小破口，周围有血有血块探探查腹腔，取出血腹腔，取出血块约500ml500ml，其中有，其中有绒毛毛样组织，，约3×33×3㎝㎝（如孕（如孕5050天的胎囊），右附件天的胎囊），右附件（（- -），行左），行左侧输卵管切除卵管切除输血血400ml400ml，，术后后平平稳术后病理：后病理：输卵管卵管壶腹部妊娠破裂腹部妊娠破裂第二节 异位妊娠编辑课件问题1 1、医、医疗诊断是什么？断是什么？2 2、存在的、存在的护理理问题有哪些？有哪些？3 3、、护理措施有哪些？理措施有哪些？第二节 异位妊娠编辑课件第四第四节 妊娠高血妊娠高血压综合征合征Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（（PIH））第四节 妊娠高血压综合征编辑课件一、疾病概要一、疾病概要妊娠高血妊娠高血压综合征：合征： 指妊娠指妊娠2020周以后出周以后出现高血高血压、、水水肿、、蛋白尿蛋白尿三大症候群，三大症候群，严重者可出重者可出现抽搐、抽搐、昏迷、心昏迷、心肾功能衰竭，甚至功能衰竭，甚至发生母生母婴死死亡，亡，简称妊高征。

称妊高征第四节 妊娠高血压综合征编辑课件n妊娠期特有的妊娠期特有的n发生率国内生率国内9.4%,9.4%,国外国外7%7%～～12%12%n本病命名本病命名强调生育年生育年龄妇女女发生高血生高血压、、蛋白尿等症状与妊娠之蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系的因果关系n多多为妊娠期一妊娠期一过性高血性高血压，分娩后消失分娩后消失n严重影响母重影响母婴健康，孕健康，孕产妇死亡的主要原死亡的主要原因第四节 妊娠高血压综合征编辑课件 （一）高危因素（一）高危因素n精神精神过分分紧张或受刺激；或受刺激；n寒冷季寒冷季节或气温或气温变化化过大，特大，特别是气是气压升高；升高；n年年轻或高或高龄初初产妇；；n慢性高血慢性高血压、、肾炎、糖尿病病史的孕炎、糖尿病病史的孕妇；；n营养不良及体型矮胖（体重指数养不良及体型矮胖（体重指数≥）；）；n子子宫张力力过高；高；n家族中有高血家族中有高血压或妊高征病史或妊高征病史第四节 妊娠高血压综合征编辑课件 （二）病因学（二）病因学说1 1、子、子宫- -胎胎盘缺血、缺氧学缺血、缺氧学说2 2、神、神经内分泌学内分泌学说。

3 3、免疫学、免疫学说4 4、缺、缺钙5 5、、遗传因素第四节 妊娠高血压综合征编辑课件（三）病理生理（三）病理生理变化化—全身小全身小动脉脉痉挛肾小小动脉脉痉挛，血流量减少，血流量减少,肾缺血缺氧缺血缺氧全身小全身小全身小全身小动动脉脉脉脉痉挛痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血血血血压压升高升高升高升高肾小球通透性增加小球通透性增加血血浆蛋白漏出蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球小球滤过率降低率降低水水水水肿肿血血浆胶体胶体渗透渗透压降低降低激活激活RAA系系统胎胎盘脑心心脏肝肝脏激活激活RAS系系统第四节 妊娠高血压综合征编辑课件（四）（四）临床表床表现n是是护士士观察病情的主要内容之一察病情的主要内容之一一）高血（一）高血压：孕：孕妇于孕于孕2020周后，血周后，血压可升高可升高 ≥ ≥140/90mmHg140/90mmHg，或，或较基基础血血压升高升高 30/15mmHg30/15mmHg二）蛋白尿：出（二）蛋白尿：出现略略迟于血于血压升高三）水（三）水肿：：临床上以床上以““+ +””记录并表示水并表示水肿程度程度。

第四节 妊娠高血压综合征编辑课件水水肿分分级：：“+ +”水水肿局限于踝部、小腿；局限于踝部、小腿； “++++”水水肿延及大腿；延及大腿； “++++++”水水肿延及腹部、外阴；延及腹部、外阴； “++++++++”全身水全身水肿或伴腹水或伴腹水 (四四) )先兆子先兆子痫：在上述表：在上述表现基基础上出上出现自自觉症状 (五五) )子子痫：在先兆子：在先兆子痫基基础上上发生抽搐第四节 妊娠高血压综合征编辑课件（五）（五）临床分床分类分类血 压蛋白尿水肿轻度≥140/90mmHg, <150/100mmHg或增加≥ 30/15mmHg+ 量轻微< 0.5g/24h+中度≥150/100mmHg, <160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自自觉觉症状症状先兆子先兆子痫痫、子、子痫痫第四节 妊娠高血压综合征编辑课件1.先兆子先兆子痫 自自觉症状症状2. .子子痫 抽搐抽搐发作或伴昏迷作或伴昏迷少数病例病情少数病例病情进展迅速，先兆子展迅速，先兆子痫症状不明症状不明显而而骤然然发生抽搐。

生抽搐不同不同时期期发作分作分别被称被称为产前子前子痫、、产时子子痫、、产后子后子痫第四节 妊娠高血压综合征编辑课件（六）（六）处理原理原则1 1、、轻度妊娠高血度妊娠高血压综合征合征: :门诊治治疗2 2、中、重度妊娠高血、中、重度妊娠高血压综合征子：住院治合征子：住院治疗n解解痉：硫酸：硫酸镁n镇静：硫酸静：硫酸镁禁忌或禁忌或疗效不明效不明显n降降压：舒：舒张压≥≥110mmHg110mmHg或平均或平均动脉脉压≥≥140mmHg140mmHgn合理合理扩容：容：n利尿：全身水利尿：全身水肿、心衰、肺水、心衰、肺水肿、血容量、血容量过高n终止妊娠：止妊娠： 第四节 妊娠高血压综合征编辑课件二、二、护理理（一）（一）护理理评估估1 1、病史：了解孕期、病史：了解孕期经过，既往及家族中高血，既往及家族中高血压病史等2 2、身心状况：、身心状况：评估高血估高血压、蛋白尿、水、蛋白尿、水肿症状症状出出现时的的经过情况，尤其重情况，尤其重视有关三大症状基有关三大症状基础上自上自觉症状的主症状的主诉 孕孕妇及家属表及家属表现出不同程度焦出不同程度焦虑、无助感第四节 妊娠高血压综合征编辑课件 评估注意事估注意事项n血血压：初：初测血血压升高者，升高者，须休息休息1 1小小时后再后再测，，同同时要和基要和基础血血压相比相比较。

n蛋白尿：蛋白尿：应取中段尿取中段尿检查，， ＞尿＞尿为异常，蛋白异常，蛋白尿反映了尿反映了肾脏受受损的情况的情况应高度重高度重视n水水肿及及隐性水性水肿第四节 妊娠高血压综合征编辑课件3 3、、诊断断检查（（1 1））实验室室检查：： 血尿常血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝功能；肝肾功能、血功能、血电解解质及二氧化碳及二氧化碳结合力合力……（（2 2）眼底）眼底检查：：动静脉管径之比静脉管径之比　　 　　　　 　　　　1:22:31:4第四节 妊娠高血压综合征编辑课件1 1、体液、体液过多：水多：水肿：与下腔静脉受：与下腔静脉受压及低蛋白血及低蛋白血症有关2 2、有受、有受伤的危的危险：与：与发生抽搐有关生抽搐有关3 3、有窒息的危、有窒息的危险：与：与发生子生子痫昏迷状昏迷状态有关4 4、知、知识缺乏：与知缺乏：与知识来源有关来源有关5 5、潜在并、潜在并发症：症：肾功能衰竭、胎功能衰竭、胎盘早剥二）（二）护理理诊断断第四节 妊娠高血压综合征编辑课件（三）（三）预期目期目标1 1、、轻度妊高征孕度妊高征孕妇病情病情缓解，未解，未发展展为重症。

重症2 2、中、重度妊高征孕、中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未病情控制良好，未发生子生子痫及并及并发症3 3、妊高征患者孕、妊高征患者孕妇明确孕期保健的重要性，明确孕期保健的重要性，积极配合极配合产前前检查及治及治疗第四节 妊娠高血压综合征编辑课件（四）（四）护理措施理措施 1 1、、轻度妊娠高血度妊娠高血压综合征合征 （（1 1）保）保证休息；休息； （（2 2））调整整饮食；食； （（3 3）加）加强产前前检查：增加：增加产前前检查的次数；的次数；胎胎动计数；数；测体重；体重；讲解妊高症的相关知解妊高症的相关知识，，发现病情及病情及时汇报；家属支持和理解家属支持和理解。

第四节 妊娠高血压综合征编辑课件2 2、中、重度妊高征的、中、重度妊高征的护理理（（1 1）一般）一般护理理 ① ① 卧床休息卧床休息 ② ②环境安静，避免各种刺激境安静，避免各种刺激 ③ ③准准备物品：呼叫器、床物品：呼叫器、床挡、急救、急救车、吸引器、、吸引器、氧气、氧气、产包及包及药品 ④ ④测血血压：：4 4小小时/ /次第四节 妊娠高血压综合征编辑课件⑤⑤注意自注意自觉症状⑥⑥胎胎动、胎心及子、胎心及子宫张力⑦⑦限制食限制食盐＜＜3 3克克/ /天；天；测体重体重1 1次次/ /天（隔日）天（隔日）⑧⑧计出入量，出入量，测尿蛋白，必要尿蛋白，必要时测2424小小时蛋蛋白定量，肝功，白定量，肝功，COCO2-2-CpCp等 第四节 妊娠高血压综合征编辑课件（（2））用用药护理理n首首选解解痉药为硫酸硫酸镁①①用用药方法：肌注或静脉用方法：肌注或静脉用药 ②②毒性反毒性反应：膝反射消失；肌：膝反射消失；肌张力力减退；呼吸抑制；心跳减退；呼吸抑制；心跳骤停 ③ ③注意事注意事项：膝反射必：膝反射必须存在；呼存在；呼吸不少于吸不少于1616次次/ /分；尿量不少于分；尿量不少于600ml/24600ml/24小小时或或25ml/25ml/小小时。

④④解毒解毒剂：：10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因第四节 妊娠高血压综合征编辑课件（（3 3）子）子痫患者的患者的护理理最最严重重①①协助医生控制抽搐助医生控制抽搐②②专人人护理，防止受理，防止受伤：保持呼吸道通：保持呼吸道通畅，，头低低侧卧位，必要卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出以免出现窒息；吸氧窒息；吸氧③③减少刺激，以免减少刺激，以免发生抽搐第四节 妊娠高血压综合征编辑课件④④严密密监护，及早，及早发现脑出血、肺水出血、肺水肿肾衰等并衰等并发症⑤⑤做好做好终止妊娠的准止妊娠的准备：子：子痫发作往往自然作往往自然临产，，应密切密切观察及察及时发现产兆，做好母子兆，做好母子抢救的准救的准备；治；治疗后病情得以控制仍未后病情得以控制仍未临产者，在孕者，在孕妇清醒后清醒后2424～～4848小小时内引内引产；子；子痫患者控制后患者控制后6 6～～1212小小时终止妊娠，止妊娠，护士士应做好准做好准备第四节 妊娠高血压综合征编辑课件3 3、、产时及及产后后护理：理：（（1 1）阴道分娩：）阴道分娩： ① ①第一第一产程：密切程：密切观察血察血压、脉搏、尿量、胎心、、脉搏、尿量、胎心、子子宫收收缩、自、自觉症状，有异常情况及症状，有异常情况及时与医生与医生联系；系； ② ②第二第二产程：程：缩短短产程；程； ③ ③第三第三产程：程：预防防产后出血（禁用麦角新碱）；后出血（禁用麦角新碱）； ④ ④重者重者产后仍需用硫酸后仍需用硫酸镁治治疗。

第四节 妊娠高血压综合征编辑课件（（2 2）剖）剖宫产：：术前准前准备、、术中配合和中配合和术后后护理 （（3 3））产褥期的褥期的护理：理： 产后后4848小小时内内观察血察血压4 4小小时/ /次；次； 继续硫酸硫酸镁治治疗及及护理；理； 观察子察子宫复旧及复旧及产后出血第四节 妊娠高血压综合征编辑课件4 4、妊高症的、妊高症的预防防（（1 1）自）自觉进行行产前前检查及早及早发现及早治及早治疗；；（（2 2）合理）合理饮食：减少食：减少过量脂肪和食量脂肪和食盐的的摄入，入，增加蛋白增加蛋白质、、维生素、生素、铁、、钙、、锌的的摄入，入，对妊高症的妊高症的预防起一定作用防起一定作用3 3）足）足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的休息及愉快的心情也有助于妊高症的的预防第四节 妊娠高血压综合征编辑课件 第五第五节 前置胎前置胎盘Placenta previa编辑课件一、疾病概要一、疾病概要n前置胎前置胎盘 妊娠妊娠2828周后，胎周后，胎盘附着于子附着于子宫下段，下段，甚至胎甚至胎盘下下缘达到或覆盖达到或覆盖宫颈内口，其位内口，其位置低于胎先露部，称前置胎置低于胎先露部，称前置胎盘。

多多见于于经产妇，尤其多，尤其多产妇，， 发生率生率为～～1.57%1.57%第五节 前置胎盘编辑课件第五节 前置胎盘编辑课件 分分类1.1.完全性：胎完全性：胎盘组织完全覆盖完全覆盖宫颈内2.2.部分性：胎部分性：胎盘组织部分覆盖部分覆盖宫颈内口3.3.边缘性：胎性：胎盘边缘到达到达宫颈内口，但未覆内口，但未覆盖盖宫颈内口第五节 前置胎盘编辑课件（一）病因（一）病因1.1.内膜内膜损伤：刮：刮宫、分娩、手、分娩、手术2.2.胎胎盘面面积过大：多胎大：多胎3.3.胎胎盘异常：副、膜状胎异常：副、膜状胎盘4.4.受精卵受精卵发育育迟缓第五节 前置胎盘编辑课件（二）（二）临床表床表现1.1.症状：症状：n出血：无出血：无诱因、无痛性、反复因、无痛性、反复n胎位不正胎位不正n产后出血n贫血、感染血、感染2.2.体征体征n贫血貌血貌; ;胎位清胎位清; ;宫缩有有间歇期歇期; ;胎胎盘杂音对母儿影响母儿影响母母亲：出血、感染、胎：出血、感染、胎盘植入植入儿：死亡率高儿：死亡率高第五节 前置胎盘编辑课件（三）（三）处理原理原则n原原则：抑制：抑制宫缩、止血、、止血、纠正正贫血、血、预防感染。

防感染1 1、期待、期待疗法（法（期待期待≠等待等待）） 在保在保证孕孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率近足月，提高成活率2 2、手、手术疗法法 剖剖宫产第五节 前置胎盘编辑课件二、二、护理理( (一一) )护理理评估估1 1、病史、病史n个人健康史个人健康史n孕孕产史：有无剖史：有无剖宫产史、人工流史、人工流产史、子史、子宫内内膜炎等前置胎膜炎等前置胎盘的易的易发因素n孕２８周后是否有无痛性、无孕２８周后是否有无痛性、无诱因、反复阴道因、反复阴道流血的症状，并流血的症状，并详细记录具体具体经过及医及医疗处理理资料料第五节 前置胎盘编辑课件2 2、身心状况、身心状况（（1 1）妊娠晚期或）妊娠晚期或临产后无后无诱因的无痛性的因的无痛性的反复阴道流血是前置胎反复阴道流血是前置胎盘的主要症状的主要症状（（2 2）阴道流血）阴道流血时间的早晚，反复的早晚，反复发作的次作的次数，流血量的多少与前置胎数，流血量的多少与前置胎盘的的类型有型有关完全性出血最早最多、关完全性出血最早最多、边缘性出血性出血最晚最少、部分性介于两者之最晚最少、部分性介于两者之间。

第五节 前置胎盘编辑课件（（3 3））贫血、休克血、休克( (程度和阴道流血成正比）程度和阴道流血成正比）（（4 4）） 胎儿窘迫、死亡胎儿窘迫、死亡（（5 5））产后出血后出血（（6 6）感染）感染（（7 7）焦）焦虑、恐惧、恐惧第五节 前置胎盘编辑课件3 3、、诊断断检查（（1 1））产科科检查：子：子宫大小和停大小和停经月份相符、月份相符、胎位清楚、先露高浮，胎位异常、胎心胎位清楚、先露高浮，胎位异常、胎心可以正常也可消失可以正常也可消失2 2）超声）超声检查：准确率达９５％，可反复：准确率达９５％，可反复检查，，为首首选第五节 前置胎盘编辑课件 ⑶ ⑶ 阴道阴道检查：主要用于：主要用于终止妊娠前明止妊娠前明确确诊断，决定分娩方式断，决定分娩方式 ⑷ ⑷ 产后后检查胎胎盘及胎膜：前置部分及胎膜：前置部分为黑黑紫色或暗紫色或暗红色淤斑；胎膜破裂口距胎色淤斑；胎膜破裂口距胎盘边缘小于７小于７cmcm则为部分性前置胎部分性前置胎盘第五节 前置胎盘编辑课件（二（二) )可能的可能的护理理诊断及合作性断及合作性问题 1 1、潜在并、潜在并发症：出血性休克症：出血性休克 2 2、有感染的危、有感染的危险：与前置胎：与前置胎盘靠近子靠近子宫颈 口，口，细菌易菌易经阴道上行感染有关阴道上行感染有关 3 3、自理能力缺陷：与、自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关卧床休息有关第五节 前置胎盘编辑课件（三）（三）预期目期目标1 1、接受期待、接受期待疗法的孕法的孕妇血血红蛋白不再蛋白不再继续下降，胎下降，胎龄达到或更接近足月。

达到或更接近足月2 2、、产后，后，产妇未未发生生产后出血和后出血和产后感染第五节 前置胎盘编辑课件（四）（四）护理措施理措施1 1、保、保证休息、减少刺激休息、减少刺激n绝对卧床休息，取左卧床休息，取左侧卧位卧位n间断吸氧，３次／日断吸氧，３次／日n避免各种刺激，减少出血的机会避免各种刺激，减少出血的机会n腹部腹部检查要要轻柔柔n禁作阴道禁作阴道检查及肛及肛门检查 第五节 前置胎盘编辑课件2 2、、纠正正贫血血n遵嘱服用硫酸遵嘱服用硫酸亚铁、、输血n加加强营养：高蛋白、含养：高蛋白、含铁丰富的食物，丰富的食物，如如动物肝物肝脏绿叶蔬菜、豆叶蔬菜、豆类等第五节 前置胎盘编辑课件3 3、、监测生命体征及生命体征及时发现病情病情变化化nT T、、P P、、R R、、BpBpn观察阴道流血的量、察阴道流血的量、颜色、流血色、流血时间n一般情况一般情况n胎心、胎胎心、胎动n遵嘱完善遵嘱完善辅助助检查，血，血RTRT、、查血型、配血型、配血血备用用n发现异常情况及异常情况及时报告医生告医生 第五节 前置胎盘编辑课件4 4、、预防防产后出血及感染后出血及感染n观察生命体征：察生命体征： T T、、P P、、R R、、BpBpn阴道流血情况阴道流血情况n胎儿娩出后及早使用胎儿娩出后及早使用宫缩剂，以，以预防防产后出血。

后出血n及及时更更换会阴会阴垫，保持会阴清，保持会阴清洁干燥n会阴擦洗会阴擦洗第五节 前置胎盘编辑课件5 5、健康教育、健康教育n加加强孕孕妇管理和宣教：定期管理和宣教：定期产前前检查、胎、胎动监测、加、加强营养、注意休息、避免性生养、注意休息、避免性生活等n减少子减少子宫内膜内膜损伤，避免子，避免子宫内膜炎：防内膜炎：防止多止多产、避免多次刮、避免多次刮宫、引、引产、、宫内感染内感染n妊娠期如有出血，无妊娠期如有出血，无论多少都要及多少都要及时就就诊第五节 前置胎盘编辑课件（五）（五）结果果评价价1 1、接受期待、接受期待疗法的孕法的孕妇胎胎龄接近或接近或 达到足月达到足月时终止妊娠3 3、、产后，后，产妇未出未出现产后出血和感染后出血和感染第五节 前置胎盘编辑课件病例病例讨论 患者患者张×,29×,29岁，因孕，因孕3939+ +周，无痛周，无痛性阴道出血性阴道出血1212小小时，于，于2007-1-22007-1-2急急诊入院 平素月平素月经规律，末次月律，末次月经2006-4-12006-4-1，，早孕期早孕期间曾少量阴道出血，持曾少量阴道出血，持续三周，三周，给予黄体予黄体酮及及镇静止血静止血药保胎治保胎治疗后好后好转。

第五节 前置胎盘编辑课件 孕孕4 4+ +月自月自觉胎胎动，孕，孕6 6+ +月月产前前检查，，测盆骨盆骨正常，血色素正常，血色素8.7g%8.7g%，予，予铁剂治治疗后后Hb 10g%Hb 10g%，，1 1+ +周前曾有少周前曾有少许阴道出血，无腹痛，未曾注意阴道出血，无腹痛，未曾注意，4小小时前起床前起床时发现阴道出血，量多，床阴道出血，量多，床单上上有血迹，湿透内有血迹，湿透内裤，色，色鲜红，无腹痛，否，无腹痛，否认同同房及外房及外伤史 第五节 前置胎盘编辑课件n月月经1313（（5/285/28）天，量中，无痛）天，量中，无痛经，妊，妊5 5产0 0，人，人流流3 3次，自然流次，自然流产1 1次n无心肝无心肝肾疾病史，无疾病史，无药敏史家族史无特殊家族史无特殊n查体：体：BP 110/70BP 110/70㎜㎜HgHg，，P 88P 88次次/ /分，口唇分，口唇苍白，白，Hb 8.8g%Hb 8.8g%第五节 前置胎盘编辑课件n头面部大致正常，面部大致正常，颈软，气管居中，甲状腺不，气管居中，甲状腺不大，心肺（大，心肺（- -），双下肢浮），双下肢浮肿（（+ +）。

n产科科检查：：宫高高3333㎝㎝，腹，腹围105105㎝㎝，胎位，胎位LOALOA，，胎心胎心144144次次/ /分，先露分，先露头，高浮，腹，高浮，腹软，无，无宫缩，，阴道有中量活阴道有中量活动出血，耻上可出血，耻上可闻及胎及胎盘杂音第五节 前置胎盘编辑课件n入院后行入院后行B B超超检查提示提示“中央性前置胎中央性前置胎盘”，故行剖，故行剖宫产术，，术中切开子中切开子宫下段，下段，以以ROAROA位分娩出一女活位分娩出一女活婴，重，重2900g2900g，，见胎胎盘位于子位于子宫下段，完全复盖子下段，完全复盖子宫内口，内口，手剥后娩出，手剥后娩出，术中中宫缩欠佳，出血欠佳，出血约600ml600ml第五节 前置胎盘编辑课件问题1 1、前置胎、前置胎盘的好的好发因素？因素？2 2、前置胎、前置胎盘对母母婴的危害？的危害？对该病人的影病人的影响？响？ 3 3、、护理理问题及及护理要点？理要点？第五节 前置胎盘编辑课件第六第六节、胎、胎盘早剥病人的早剥病人的护理理一、疾病概要一、疾病概要n胎胎盘早剥早剥(placental abruption)(placental abruption)妊娠妊娠2020周后周后或分娩期或分娩期, ,正常位置的胎正常位置的胎盘在胎儿娩出前在胎儿娩出前, ,部分部分或全部从子或全部从子宫壁剥离壁剥离, ,称称为胎胎盘早期剥离早期剥离, ,简称称胎胎盘早剥。

早剥n特点：起病急、特点：起病急、发展快，展快，严重危及母儿健康重危及母儿健康编辑课件（一）病因（一）病因1 1、血管病、血管病变：：2 2、机械性因素：外、机械性因素：外伤、、脐带过短、短、脐带绕颈3 3、、宫内内压骤减：双胎、羊水减：双胎、羊水过多多4 4、子、子宫静脉静脉压突然升突然升5 5、吸烟、子、吸烟、子宫肌瘤、胎肌瘤、胎盘早剥病史早剥病史第六节 胎盘早期剥离编辑课件（二）病理（二）病理变化化 胎胎盘早剥的主要病理早剥的主要病理变化是化是底底蜕膜出血膜出血, ,形成血形成血肿, ,使胎使胎盘自附着自附着处剥离 1 1、、显性剥离性剥离(revealed abruption)(revealed abruption) 2 2、、隐性剥离性剥离(concealed abruption)(concealed abruption) 3 3、混合性出血、混合性出血(mixed bleeding)(mixed bleeding)第六节 胎盘早期剥离编辑课件第六节 胎盘早期剥离编辑课件（三）（三）临床表床表现胎胎盘早剥的早剥的临床特点是床特点是n妊娠晚期突然妊娠晚期突然发生的腹部持生的腹部持续性疼痛性疼痛n阴道出血阴道出血n贫血血n休克休克 贫血休克的程度和阴道流血不成比例血休克的程度和阴道流血不成比例子子宫胎胎盘卒中卒中第六节 胎盘早期剥离编辑课件项目目轻型型重型重型面面积＜＜1/31/3＞＞1/31/3出血出血类型型外出血外出血内、混合性内、混合性阴道流血阴道流血量多量多无或少无或少腹痛腹痛轻或无或无持持续性腹痛性腹痛子子宫大小大小与孕周相符与孕周相符大于孕周大于孕周子子宫软硬度硬度软轻压痛痛硬如板状硬如板状压痛痛 胎位胎位清楚清楚不清楚不清楚胎心胎心正常正常多消失多消失贫血休克血休克 无无 有有 编辑课件对母母婴的影响的影响母母亲：并并发症多（凝血功能障碍、症多（凝血功能障碍、产后出血、后出血、急性急性肾功能衰竭、羊水栓塞）功能衰竭、羊水栓塞）胎儿：胎儿胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早内窘迫、新生儿窒息、早产，，围生生儿死亡率高儿死亡率高第六节 胎盘早期剥离编辑课件（四）（四）处理原理原则纠正休克、及正休克、及时终止妊娠止妊娠1 1、、积极极补充充血血容容量量, ,及及时输入入新新鲜血血液液, ,尽尽快快改改善患者状况。

善患者状况2 2、、及及时终止止妊妊娠娠方方法法根根据据胎胎次次、、早早剥剥的的严重重程度、胎儿程度、胎儿宫内状况及内状况及宫口开大等情况而定口开大等情况而定3 3、及、及时处理并理并发症症第六节 胎盘早期剥离编辑课件二、二、护理理（一）（一）护理理评估估1 1、病史、病史 n妊娠晚期或妊娠晚期或临产时突然突然发生腹部生腹部剧痛痛, ,有急性有急性贫血或休克血或休克现象象, ,应引起高度重引起高度重视n有无妊高征或高血有无妊高征或高血压病史、胎病史、胎盘早剥史、慢性早剥史、慢性肾炎史、仰卧位低血炎史、仰卧位低血压综合征史及外合征史及外伤史等第六节 胎盘早期剥离编辑课件2 2、身心状况、身心状况n阴道流血的量、色阴道流血的量、色n腹痛的程度、性腹痛的程度、性质n孕孕妇的生命体征的生命体征n一般情况一般情况n孕孕妇及其家属常常感到高度及其家属常常感到高度紧张和恐惧和恐惧第六节 胎盘早期剥离编辑课件3 3、、诊断断检查n产科科检查: : 胎方位、胎心、胎方位、胎心、宫高高变化、腹部化、腹部压痛范痛范围和程度和程度nB B超：超：盘后方出后方出现液性低回声区液性低回声区, ,并并见胎胎盘增厚，增厚，胎胎盘胎儿面凸向羊膜腔胎儿面凸向羊膜腔, ,重型常伴胎心、胎重型常伴胎心、胎动消失。

消失n实验室室检查：了解患者：了解患者贫血程度、凝血功能、血程度、凝血功能、肾功能与二氧化碳功能与二氧化碳结合力第六节 胎盘早期剥离编辑课件第六节 胎盘早期剥离编辑课件（二）可能的（二）可能的护理理诊断及合作性断及合作性问题1 1、潜在并、潜在并发症症: :出血性休克出血性休克2 2、潜在并、潜在并发症症: :弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血3 3、恐惧、恐惧: :与胎与胎盘早剥起病急、早剥起病急、进展快展快, ,危及母儿危及母儿生命有关生命有关4 4、、预感性悲哀感性悲哀: :与死与死产、切除子、切除子宫有关有关第六节 胎盘早期剥离编辑课件（三）（三）预期目期目标1.1.孕孕妇出血性休克症状得到控制出血性休克症状得到控制2.2.患者未出患者未出现凝血功能障碍、凝血功能障碍、产后出血和后出血和急性急性肾功能衰竭等并功能衰竭等并发症 第六节 胎盘早期剥离编辑课件（四）（四）护理措施理措施1 1、、预防防n使孕使孕妇接受接受产前前检查, ,预防和及防和及时治治疗妊高征、妊高征、高血高血压、慢性、慢性肾病等病等n妊娠晚期避免仰卧位及腹部外妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤n外倒外倒转术时动作要作要轻柔柔n正确正确处理羊水理羊水过多和双胎多和双胎, ,避免子避免子宫腔腔压力下力下降降过快快第六节 胎盘早期剥离编辑课件2 2、、纠正休克正休克, ,改善患者一般情况：改善患者一般情况：n绝对卧床休息、取平卧位卧床休息、取平卧位n吸氧吸氧n开放静脉通道，开放静脉通道，补充血容量充血容量n输入新入新鲜的血液的血液n补充血容量和凝血因子充血容量和凝血因子n监测胎儿状胎儿状态第六节 胎盘早期剥离编辑课件3 3、、严密密观察病情察病情, ,及及时发现并并发症：症：n观察生命体征、意察生命体征、意识、腹痛、、腹痛、宫高、高、宫腔出腔出血量血量n凝血功能障碍：皮下、黏膜、凝血功能障碍：皮下、黏膜、针眼部位出血，眼部位出血，子子宫出血、尿血、咯血、呕血等出血、尿血、咯血、呕血等n急性急性肾功能衰竭：功能衰竭：记出入量、少尿、无尿出入量、少尿、无尿第六节 胎盘早期剥离编辑课件4 4、、为终止妊娠做好准止妊娠做好准备n阴道分娩：人工破膜、腹阴道分娩：人工破膜、腹带包裹腹部、包裹腹部、静点静点缩宫素、注意素、注意宫缩、胎心、胎心变化、做化、做好阴道助好阴道助产和新生儿和新生儿抢救的准救的准备n重型作好剖腹探重型作好剖腹探查和和抢救的准救的准备第六节 胎盘早期剥离编辑课件5 5、、预防防产后出血后出血n缩宫素素n按摩子按摩子宫n子子宫切除切除n预防晚期防晚期产后出血后出血第六节 胎盘早期剥离编辑课件6 6、、产褥期褥期护理理n加加强营养养, ,纠正正贫血；血；n保持会阴清保持会阴清洁，防止感染；，防止感染；n正确指正确指导哺乳哺乳n退乳退乳第六节 胎盘早期剥离编辑课件（五）（五）结果果评价价 1 1、母、母亲分娩分娩顺利，利，婴儿平安出生儿平安出生 2 2、患者未出、患者未出现并并发症症第六节 胎盘早期剥离编辑课件病例病例讨论n梅女士，梅女士，2828岁。

G G1 1P P停经3838周，腹部被撞周，腹部被撞3 3小小时后突然下腹疼痛且后突然下腹疼痛且阵发性加性加剧，伴阴道少量，伴阴道少量出血，胎位不清，胎心出血，胎位不清，胎心100100次／分最可能的次／分最可能的病情是病情是 A A．前置胎．前置胎盘 B B．胎．胎盘早剥早剥 C C、、宫外孕外孕 D D．子．子痫 E E．早．早产第六节 胎盘早期剥离编辑课件第八章第八章 妊娠合并症病人的妊娠合并症病人的护理理编辑课件第一第一节 妊娠合并心妊娠合并心脏病病n是是产科科领域中常域中常见的的严重合并症，也是孕重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）死亡的主要原因之一（第二）n妊娠期、分娩期、妊娠期、分娩期、产后期心后期心脏负担加重，正常担加重，正常心心脏具有一定代具有一定代偿功能，患病的心功能，患病的心脏随随时出出现代代偿失失调，出，出现心力衰竭心力衰竭第一节 心脏病间接首位接首位编辑课件一、疾病概要一、疾病概要（一）妊娠合并心（一）妊娠合并心脏病的种病的种类1 1、先天性心、先天性心脏病：病：n左左向向右右分分流流型型：：房房缺缺、、室室缺缺、、动脉脉导管管未未闭：：大多数能耐受妊娠分娩的影响。

大多数能耐受妊娠分娩的影响n无分流型：法洛四无分流型：法洛四联征：不宜妊娠征：不宜妊娠第一位第一位室室间隔缺隔缺损第一节 心脏病编辑课件2 2、妊娠合并、妊娠合并风湿性心湿性心脏n二尖瓣狭窄：最危二尖瓣狭窄：最危险n二尖瓣关二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠不全：多能耐受妊娠n主主动脉瓣狭窄：脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者者能耐受、重者发生心衰n主主动脉瓣关脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩不全：一般能耐受妊娠分娩第一节 心脏病编辑课件风湿性二尖瓣狭窄湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣关湿性二尖瓣关闭不全不全第一节 心脏病编辑课件其次其次妊娠期高血妊娠期高血压疾病心疾病心脏病病围生期心生期心脏病病病毒性心肌炎病毒性心肌炎心律失常心律失常贫血性心血性心脏病病第一节 心脏病编辑课件血容量血容量较孕前孕前增加增加40%～～50% 血容量血容量 32~34周达高峰周达高峰（二）妊娠（二）妊娠对心心脏病的影响病的影响妊娠期妊娠期心率增加心率增加15～～20次次/ 分分 心心脏左移，左移，出出现杂音音第一节 心脏病编辑课件分娩期分娩期 第一第一产产程程第二第二产产程程第三第三产产程程进入体循入体循环250~500ml血液血液/宫缩增加周增加周围循循环阻力阻力中心静脉中心静脉压升高升高周周围阻力高、肺循阻力高、肺循环压力增高力增高内内脏血液涌向心血液涌向心脏子子宫血血窦内大量血液突然内大量血液突然进入全入全 身循身循环腹腹压骤减，回心血量急减，回心血量急剧减少减少第一节 心脏病编辑课件产褥期褥期产后后3 3日内心日内心脏负担担较重重。

⑴⑴子子宫缩复使一部分血液复使一部分血液进入体循入体循环⑵⑵孕期孕期组织间潴留的液体也开始回到潴留的液体也开始回到体循体循环⑶ ⑶ 其他其他: :宫缩痛痛, ,休息差休息差妊娠妊娠32～～34周及以后、分娩期及周及以后、分娩期及产后后3日内日内均是心均是心脏病孕病孕产妇发生心力衰竭的最危生心力衰竭的最危险时期期第一节 心脏病编辑课件 取决于心取决于心脏病的病的类型、病情型、病情严重程度、重程度、心心脏代代偿功能及医功能及医疗护理技理技术三）心（三）心脏病病对妊娠的影响妊娠的影响第一节 心脏病编辑课件1 1、心、心脏病不影响受孕病不影响受孕2 2、、对心心脏病病变较轻、、心心功功能能I I～～ⅡⅡ级、、无无心心衰史及并衰史及并发症者症者, ,可妊娠3 3、、不不宜宜妊妊娠娠: :心心脏病病变较重重、、心心功功能能ⅢⅢ～～ⅣⅣ级、、有有心心力力衰衰竭竭史史、、有有肺肺动脉脉高高压、、发绀型型先先心心病病、、严重重心心律律失失常常、、活活动性性风湿湿热、、心心脏病并病并发细菌性心内膜炎者菌性心内膜炎者第一节 心脏病编辑课件（四）心（四）心脏病心功能分病心功能分级-NYHA-NYHA1 1、根据主、根据主观症状症状2 2、根据主、根据主观感感觉和客和客观手段手段进行分行分级A级：无心血管病的客：无心血管病的客观依据依据B级：客：客观检查属于属于轻度心血管病患者度心血管病患者C级：：客客观检查属于中度心血管病患者属于中度心血管病患者D级：：客客观检查属于重度心血管病患者属于重度心血管病患者 I级:一般体力活一般体力活动不受限制。

不受限制ⅡⅡ级:一般体力活一般体力活动受限制，休息无自受限制，休息无自觉症状症状 ⅢⅢ级:体力活体力活动显著受限制，休息无不适，从著受限制，休息无不适，从事少于日常体力活事少于日常体力活动引起述症状引起述症状 IV级:休息休息时有症状，活有症状，活动后加重第一节 心脏病编辑课件 （五）患者妊娠耐受能力的判断（五）患者妊娠耐受能力的判断1 1、可以妊娠：心、可以妊娠：心脏病病变较轻、心功能、心功能I I～～ⅡⅡ级、、无心衰史及并无心衰史及并发症者2 2、、不不宜宜妊妊娠娠: :心心脏病病变较重重、、心心功功能能ⅢⅢ～～ⅣⅣ级、、有有心心力力衰衰竭竭史史、、有有肺肺动脉脉高高压、、发绀型型先先心心病病、、严重重心心律律失失常常、、活活动性性风湿湿热、、心心脏病病并并发细菌性心内膜炎者菌性心内膜炎者第一节 心脏病编辑课件（六）（六）临床表床表现----早期心力衰竭早期心力衰竭: : ①①轻微活微活动后即有胸后即有胸闷、气急及心悸气急及心悸 ② ②休息休息时心率超心率超过110110次次/ /分分, ,呼吸超呼吸超过2020次次/ /分 ③ ③夜夜间因胸因胸闷需坐起需坐起, ,需到窗口呼吸新需到窗口呼吸新鲜空气。

空气 ④ ④肺底部持肺底部持续性湿性性湿性罗音音, ,咳嗽后不消失咳嗽后不消失 左心衰、右心衰及全心衰的左心衰、右心衰及全心衰的临床表床表现？？ 第一节 心脏病编辑课件 左心力衰竭左心力衰竭n症状：呼吸困症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、力、疲倦、心慌、头昏；昏；肾功能功能损害症状害症状( (血尿素氮、肌血尿素氮、肌酐升高升高) )n体征：肺部湿性体征：肺部湿性罗音；心音；心脏体征体征( (心心脏病病体征、心体征、心脏扩大、肺大、肺动脉瓣区第二心音亢脉瓣区第二心音亢进、舒、舒张期奔期奔马律律) )第一节 心脏病编辑课件右心力衰竭右心力衰竭n症状症状：消化道症状消化道症状( (腹腹胀、食欲不振、上、食欲不振、上腹部腹部胀痛、痛、恶心、呕吐等心、呕吐等) )；；劳力性呼吸力性呼吸困困难n体征：体征：颈静脉征；肝大；水静脉征；肝大；水肿；心；心脏体体征征( (可因右心室可因右心室显著著扩大而出大而出现三尖瓣关三尖瓣关闭不全的返流性不全的返流性杂音音) )编辑课件（七）治（七）治疗原原则1 1、加、加强婚前、孕前、婚前、孕前、产前前监护2 2、、积极控制感染极控制感染3 3、、预防心力衰竭。

防心力衰竭第一节 心脏病编辑课件二、二、护理理（一）（一）护理理评估估1 1、病史、病史n心心脏病有关既往史病有关既往史, ,诊疗经过及心功能状及心功能状态等等n连续、、动态地地观察孕察孕妇的心功能状的心功能状态n有无有无诱发心力衰竭的潜在因素存在心力衰竭的潜在因素存在n对妊娠的适妊娠的适应情况：情况：药物、物、营养、活养、活动第一节 心脏病编辑课件2 2、身心状况：、身心状况：n注意注意评估有无心估有无心脏病的体征；病的体征；n判断心判断心脏功能分功能分级；； n评估胎儿估胎儿宫内健康状况；内健康状况；n评估心理社会状况估心理社会状况第一节 心脏病编辑课件3 3、、诊断断检查nX X线检查：：X X线胸片示心界胸片示心界扩大；大；n心心电图检查：心：心电图提示各种心律失常；提示各种心律失常；n二二维超声心超声心动图检查：提示心：提示心脏结构及各构及各瓣膜异常情况；瓣膜异常情况；n胎儿胎儿电子子监护仪第一节 心脏病编辑课件（二）可能的（二）可能的护理理诊断及合作性断及合作性问题n活活动无耐力：与心功能差有关无耐力：与心功能差有关n自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。

n潜在并潜在并发症：心力衰竭症：心力衰竭第一节 心脏病编辑课件（三）（三）护理目理目标1.1.孕孕产妇卧床休息期卧床休息期间生活需要得到生活需要得到满足2.2.维持孕持孕妇及胎儿良好的健康状及胎儿良好的健康状态3.3.孕孕产妇不不发生心力衰竭生心力衰竭第一节 心脏病编辑课件（四）（四）护理措施理措施1 1、加、加强孕前指孕前指导 心功能心功能ⅠⅠ～～ⅡⅡ级 允允许怀孕孕 心功能心功能ⅢⅢ级以上以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活近期活动风湿湿热 先天性心先天性心脏病紫病紫绀型型不允不允许妊娠，妊娠，采取避孕措采取避孕措施施第一节 心脏病编辑课件2 2、妊娠期、妊娠期n产前前检查：定期、：定期、评估心功能、会估心功能、会诊n预防心衰防心衰n饮食食卫生：生：n提供心理支持：提供心理支持：维持舒适、持舒适、缓解解压力状力状态n自我保自我保护意意识：提前：提前1 1 ～～ 2 2周住院周住院 识别诱发心衰因素心衰因素*保保证休息休息 *睡眠睡眠 10小小时/日日 *合理合理营养养 *积极治极治疗合并症合并症 *预防感染防感染*少量多餐少量多餐 防便秘防便秘 *妊娠妊娠4个月后限个月后限盐 <4～～5g/日日 *维持体液出入平衡持体液出入平衡第一节 心脏病编辑课件 3 3、分娩期：必要、分娩期：必要时剖剖宫产（（1 1）第一）第一产程：程：专人守人守护；提供心理支持；提供心理支持 严密密观察察产程程进展情况展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、行医嘱（吸氧、抗生素、强心心剂））（（2 2）第二）第二产程：程：缩短第二短第二产程，避免屏气用力程，避免屏气用力 识别心衰先兆及心衰先兆及时配合配合处理理（（3 3）第三）第三产程：腹部程：腹部压沙袋（沙袋（1kg1kg，放置，放置2424小小时）） 尊嘱用尊嘱用药（（吗啡、催啡、催产素、抗生素）素、抗生素） 注意注意输液速度液速度第一节 心脏病编辑课件 4 4、、产褥期褥期：（（1 1）遵医嘱使用抗生素，必要）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用使用强心心剂（（2 2））预防便秘、感染防便秘、感染（（3 3）心功能）心功能ⅠⅠ～～ⅡⅡ级母乳喂养指母乳喂养指导，心功能，心功能ⅢⅢ级以上者中以上者中药退奶退奶（（4 4）避孕指）避孕指导（（5 5）完善）完善产后复后复查第一节 心脏病72小小时内内继续监测、、识别心衰及感染心衰及感染保保证休息、睡眠休息、睡眠 编辑课件（五）（五）结果果评价价1.1.住院期住院期间心功能心功能稳定。

定2.2.护理理对象分娩象分娩经过顺利，母儿健康情况良好利，母儿健康情况良好3.3.护理理对象接受有关限制性措施象接受有关限制性措施第一节 心脏病编辑课件 讨论1 1、妊娠合并心、妊娠合并心脏病的早期病的早期诊断是什么？断是什么？2 2、妊娠合并心、妊娠合并心脏病病人存在的病病人存在的护理理问题有哪有哪些？些？3 3、妊娠合并心、妊娠合并心脏病病人的病病人的护理要点有哪些？理要点有哪些？第一节 心脏病编辑课件第三第三节 妊娠和并病毒性肝炎妊娠和并病毒性肝炎一、疾病概要一、疾病概要 病毒性肝炎病毒性肝炎传染性染性强，，发病率高，流行病率高，流行范范围广，是全球最主要的广，是全球最主要的传染病，也是我国染病，也是我国法定的乙法定的乙类传染病 妊娠合并病毒性肝炎不妊娠合并病毒性肝炎不仅影响自身健康，影响自身健康，而且可而且可传播播给胎胎婴儿，儿，严重危害孕重危害孕产妇的生的生命安全命安全, ,位位, ,仅次于妊娠合并心次于妊娠合并心脏病0.8%~17.8%编辑课件（一）妊娠（一）妊娠对病毒性肝炎的影响病毒性肝炎的影响易感染；病情加重；重易感染；病情加重；重症症发生率明生率明显增加。

增加①①营养消耗增多养消耗增多 ②② 多量雌激素多量雌激素产生生③③ 胎儿代胎儿代谢产物物④④ 并并发妊高征妊高征⑤⑤ 分娩加重肝分娩加重肝损害害第三节 病毒性肝炎编辑课件（二）病毒性肝炎对妊娠的影响母母亲胎儿胎儿①① 加重早孕反加重早孕反应②② 易患妊娠高血易患妊娠高血压综合征合征③③ 产后出血率增高后出血率增高 ④④孕孕产妇死亡率高死亡率高流流产、早、早产、死、死胎、死胎、死产和新生和新生儿死亡率明儿死亡率明显增增高    第三节 病毒性肝炎编辑课件母母婴间传播情况播情况甲型肝炎（甲型肝炎（HAVHAV）：）：粪－口－口传播，不播，不传给胎儿胎儿乙型肝炎（乙型肝炎（HBVHBV）：注射、）：注射、输血、生物制品、接血、生物制品、接触触传播母亲唾液或喂母乳唾液或喂母乳传播⑶⑶丙型肝炎（丙型肝炎（HCVHCV）：与乙肝同，）：与乙肝同，4040～～50%50%转为慢性，最后慢性，最后发展展为肝硬化和肝癌肝硬化和肝癌⑷⑷丁型肝炎（丁型肝炎（HDVHDV）：伴）：伴HBVHBV感染，感染，传播与播与HBVHBV同，同，但母但母婴传播少播少见，而性，而性传播相播相对重要。

重要⑸⑸戊型肝炎（戊型肝炎（HEVHEV）：）：类似甲肝似甲肝传播播编辑课件（四）（四）处理原理原则n肝炎病人原肝炎病人原则上不宜妊娠上不宜妊娠n妊娠期病毒性肝炎妊娠期病毒性肝炎处理原理原则 同同传染科染科n纠正凝血功能障碍正凝血功能障碍n产科科处理理第三节 病毒性肝炎编辑课件二、二、护理理评估估（一）（一）护理理评估估n病史：病史：输血史、肝炎家族史、治血史、肝炎家族史、治疗情况情况n身心状况身心状况n辅助助检查：肝功能、病原学：肝功能、病原学检查 凝血功能凝血功能检查第三节 病毒性肝炎编辑课件 项目目 血清学血清学标志物及意志物及意义HBsAg HBVHBsAg HBV感染特异性感染特异性标志，志，见于慢性肝炎、病毒携于慢性肝炎、病毒携带者者抗抗HBs HBs 感染感染过HBVHBV，具免疫力，，具免疫力，评价接种疫苗指价接种疫苗指标HBeAg HBeAg 肝肝细胞内有胞内有HBVHBV活活动性复制，具有性复制，具有传染性染性抗抗HBe HBe 血清中病毒血清中病毒颗粒减少或消失，粒减少或消失，传染性减低染性减低抗抗HBcIgM HBcIgM 表示表示HBVHBV在体内复制，肝炎急性期在体内复制，肝炎急性期抗抗HBcIgG HBcIgG 肝炎恢复期或慢性感染肝炎恢复期或慢性感染第三节 病毒性肝炎编辑课件（二）可能的（二）可能的护理理诊断断n知知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎的知缺乏：缺乏有关病毒性肝炎的知识。

n营养失养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关n社交障碍：与治社交障碍：与治疗性隔离有关性隔离有关n潜在并潜在并发症：肝昏迷，症：肝昏迷，产后出血后出血第三节 病毒性肝炎编辑课件（三）（三）护理措施理措施 1 1、、产前前预防、普及防病知防、普及防病知识 2 2、妊娠期：、妊娠期：n轻型：注意休息、定期复型：注意休息、定期复查、注射乙肝免疫球、注射乙肝免疫球蛋白等n重型：保重型：保护肝肝脏、、预防防DICDIC积肝肝肾综合征 第三节 病毒性肝炎编辑课件3 3、分娩期：、分娩期：n密切密切观察察产程程进展展n监测凝血功能凝血功能n隔离分娩，避免隔离分娩，避免产道道损伤，，预防防产后出血后出血n缩短第二短第二产程程n抗生素抗生素第三节 病毒性肝炎编辑课件4、、产褥期褥期n回乳：禁用雌激素回乳回乳：禁用雌激素回乳n保肝治保肝治疗n营养与休息养与休息n严格消毒、隔离格消毒、隔离n胎胎盘不可不可应用于生物制用于生物制剂n新生儿乙肝免疫新生儿乙肝免疫预防防继续治治疗 HBsAg(+)的的产妇，，可可母乳喂养；母乳喂养；HBeAg(+)的的产妇，，不可不可母乳喂养母乳喂养第三节 病毒性肝炎编辑课件5 5、加、加强卫生宣教生宣教n讲明不宜母乳喂养的理由，指明不宜母乳喂养的理由，指导人工喂养人工喂养n指指导采取避孕措施采取避孕措施n讲解新生儿隔离解新生儿隔离4 4周的理由周的理由n确保新生儿出生后接种乙肝免疫球蛋白确保新生儿出生后接种乙肝免疫球蛋白n出生后出生后2424小小时内、内、1 1个月、个月、6 6个月皮内注射乙肝个月皮内注射乙肝疫苗疫苗n小学以前（小学以前（5 5年后）再次加年后）再次加强免疫注射免疫注射第三节 病毒性肝炎编辑课件( (四）四）结果果评价价n产妇及家属及家属获得病毒性肝炎的相关知得病毒性肝炎的相关知识。

n妊娠、分娩妊娠、分娩经过顺利，母利，母婴健康n产妇表表现出出较好的母好的母亲行行为，目前角色适，目前角色适应良好第三节 病毒性肝炎编辑课件讨论n刘女士，刘女士， 3030岁停经3232周，周，头晕、乏、乏办、、厌油、油、恶心、呕吐，乙型肝炎心、呕吐，乙型肝炎e e抗原阳，抗原阳，经治治疗2 2个月后，乙型肝炎个月后，乙型肝炎e e抗原抗原转为阴阴性，胎儿性，胎儿宫内内发育良好第三节 病毒性肝炎编辑课件问题1 1、孕、孕妇既想保留胎儿，又怕胎儿受感染，病人既想保留胎儿，又怕胎儿受感染，病人心情矛盾、情心情矛盾、情绪低落，低落，护士士应：： A A．置之不理．置之不理 B B．鼓励引．鼓励引产 C C．． 做好心理做好心理护理理 D D ．化．化验肝功肝功 E E．指．指导饮食食 第三节 病毒性肝炎编辑课件2 2、分娩后，医生嘱、分娩后，医生嘱给新生儿留新生儿留脐血的目的是血的目的是 A A、化、化验血糖血糖 B B、、预防感染防感染 C C．．查乙肝两乙肝两对半半 D D、生化、生化检查 E E．．测出凝血出凝血时间3 3、、为预防新生儿感染，首次注射乙肝疫苗防新生儿感染，首次注射乙肝疫苗应在在出生后出生后 A A、、24 24 小小时内内 B B、、1 1个月个月 C C、、 2 2个月个月 D D、、 3 3个月个月 E E．．6 6个月内个月内第三节 病毒性肝炎编辑课件第二第二节 糖尿病糖尿病一、疾病概要一、疾病概要n糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus）：是一）：是一组以慢性血糖水平增高以慢性血糖水平增高为特征的代特征的代谢疾病疾病群。

群第二节 糖尿病编辑课件 分分类n妊娠前确妊娠前确诊的糖尿病人合并妊娠；妊娠前糖耐的糖尿病人合并妊娠；妊娠前糖耐量异常，妊娠后量异常，妊娠后发展展为糖尿病，分娩后仍糖尿病，分娩后仍为糖糖尿病的患者；尿病的患者； ＜＜20%20%n妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（gestational diabetes gestational diabetes mellitus mellitus ）：妊娠）：妊娠过程中程中发生的任何程度的生的任何程度的糖耐量异常，不糖耐量异常，不论分娩后是否持分娩后是否持续、是否需胰、是否需胰岛素治素治疗 ＞＞80%80%第二节 糖尿病编辑课件（一）妊娠（一）妊娠对糖尿病的影响糖尿病的影响n妊娠可使妊娠可使隐性糖尿病性糖尿病显性化，使既往无糖尿病性化，使既往无糖尿病的孕的孕妇发生生GDMGDM，使原有糖尿病病情加重使原有糖尿病病情加重n妊娠不同妊娠不同时期期对胰胰岛素的需要量不同素的需要量不同n酮症酸中毒症酸中毒第二节 糖尿病编辑课件（二）糖尿病（二）糖尿病对母儿的影响母儿的影响n母母亲：：n血管病血管病变：妊高征，胎：妊高征，胎盘早剥早剥n白白细胞吞噬功能降低：易感染胞吞噬功能降低：易感染n糖利用不足，糖利用不足，宫缩乏力，乏力，产程延程延长：：产后出血后出血n羊水羊水过多多发生率高生率高n手手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多率增高：巨大儿机会多，合并症增多第二节 糖尿病编辑课件n胎儿胎儿n巨大儿增多，与孕巨大儿增多，与孕龄不符不符n畸形儿增加畸形儿增加n围生儿死亡率高生儿死亡率高第二节 糖尿病编辑课件（三）（三）处理原理原则n内科糖尿病的内科糖尿病的强化治化治疗+ +产科科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗n治疗目标：n尽可能降血糖控制在正常或接近正常范尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内内第二节 糖尿病编辑课件二、二、护理理（一）（一）护理理评估估 1、病史：、病史：家族史，有无死胎、死家族史，有无死胎、死产、巨大儿、巨大儿等等 2、身心状况：多、身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎、多食、多尿、阴道炎 3、、诊断性断性检查：：n身体身体检查：：宫高、腹高、腹围与孕周不相符与孕周不相符n尿糖：排除生理性尿糖尿糖：排除生理性尿糖n血糖：血糖：n糖糖筛查：：n口服糖耐量口服糖耐量试验：：两次或两次以上两次或两次以上空腹血糖空腹血糖≥ ≥ 者者50g50g葡萄糖葡萄糖 1h1h血糖大于血糖大于 空腹空腹 ，，，，，，第二节 糖尿病编辑课件（二）可能的（二）可能的护理理诊断断n知知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识n胎儿受胎儿受伤的危的危险：与胎：与胎盘功能低下有关功能低下有关n有感染的危有感染的危险：与糖尿病患者的：与糖尿病患者的细胞多胞多种功能缺陷有关种功能缺陷有关第二节 糖尿病编辑课件（三）（三）护理措施理措施n提供孕前咨提供孕前咨询服服务n指指导正确使用胰正确使用胰岛素：素：n维持母儿健康：持母儿健康：监测血糖，胎心血糖，胎心监护n促促进孕孕产妇心理舒适心理舒适n传授自我照授自我照顾技巧技巧n识别症状：高血糖、低血糖、感染症状：高血糖、低血糖、感染n合理合理饮食、运食、运动n产褥期褥期护理理第二节 糖尿病编辑课件第九章第九章 异常分娩异常分娩妇女的女的护理理编辑课件产力力产力异常力异常产道道骨骨产道道 异常异常软产道异常道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿胎儿发育异常育异常难产（（Dystocia））异常分娩异常分娩（abnormal labor ）生理 病理 VSVS编辑课件第一第一节 产力异常力异常（（abnormal uterine actionabnormal uterine action）） 原原发性性 协调性（低性（低张性）性） 乏力乏力 继发性性 不不协调性（高性（高张性）性） 子子宫收收缩力异常力异常 急急产（无阻力（无阻力时）） 协调性性 病理病理缩复复环（有阻力（有阻力时）） 过强 强直性子直性子宫收收缩 不不协调性性 子子宫痉挛性狭窄性狭窄环第一第一节 产力异常力异常编辑课件 一、子一、子宫收收缩乏力乏力（（uterine inertiauterine inertia））（一）原因（一）原因n精神因素精神因素: :大于大于3535岁初初产妇n子子宫因素：因素：过度膨度膨胀、炎症、子、炎症、子宫肌瘤肌瘤n产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常n处理不当：使用大量理不当：使用大量镇静、麻醉静、麻醉剂n内分泌失内分泌失调：雌激素、催：雌激素、催产素不足素不足n营养不良、养不良、贫血、慢性疾病等血、慢性疾病等第一第一节 产力异常力异常编辑课件1 1、、协调性子性子宫收收缩乏力乏力 （低（低张性子性子宫收收缩乏力）乏力） 原原发性子性子宫收收缩乏力乏力 继发性子性子宫收收缩乏力乏力2 2、不、不协调性子性子宫收收缩乏力乏力 （高（高张性子性子宫收收缩乏力）乏力） （二）（二）临床表床表现第一第一节 产力异常力异常编辑课件n产程延程延长 凡凡总产程程>24>24小小时为滞滞产; ;第二第二产程程>2>2小小时称称为第二第二产程延程延长n产程曲程曲线：：潜伏期延潜伏期延长：： >16>16小小时 活活跃期延期延长：： > 8> 8小小时 产程停滞：程停滞： > 2> 2小小时 第二第二产程停滞：程停滞：> 1> 1小小时 第二第二产程延程延长：：> 2> 2小小时 第一第一节 产力异常力异常可以可以单独存独存在，也可同在，也可同时存在存在编辑课件异常的宫颈扩张曲线第一第一节 产力异常力异常编辑课件子子宫收收缩乏力乏力对母儿的影响有哪些？母儿的影响有哪些？（（1 1））对产妇的影响的影响: :体力消体力消耗耗; ;产伤; ;产后出血后出血; ;产后感染。

后感染2 2））对胎儿、新生儿：胎儿胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、窘迫、新生儿窒息、产伤等等第一第一节 产力异常力异常编辑课件（三）（三）处理原理原则1 1、、协调型型宫所乏力所乏力n找原因、找原因、对因因处理理2 2、不、不协调性性宫缩乏力乏力n找原因、找原因、对因因处理，恢复理，恢复协调性收性收缩：：头盆不称、胎位异常：剖盆不称、胎位异常：剖宫产估估计能能经阴分娩的：消除阴分娩的：消除紧张、、注意休息睡眠、注意休息睡眠、补充充营养水分、养水分、促促进子子宫收收缩镇静：静：无效、胎儿窘迫、无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖盆不称：剖宫产转化化为协调性性宫缩乏力：按乏力：按协调性性处理不不协调性禁用性禁用缩宫素素第一第一节 产力异常力异常编辑课件（四）（四）护理理1 1、、护理理评估估（（1 1）病史：）病史：产前前检查资料、妊娠分娩史、料、妊娠分娩史、临产精神状精神状态、休息、排泄、、休息、排泄、子子宫收收缩（（2 2）身心状况）身心状况n协调性子性子宫收收缩乏力：无特殊不适乏力：无特殊不适n不不协调性子性子宫收收缩乏力：持乏力：持续腹痛，腹痛，烦躁躁（（3 3））诊断性断性检查：体格：体格检查、、产程程观察、察、实验室室检查、、宫颈评分。

分 编辑课件指指标分分 数数0 01 12 23 3宫口开大口开大0 01 1～～2 23 3 ～～ 4 45 5 ～～ 6 6颈管消退管消退0 0 ～～ 303040 40 ～～ 505060 60 ～～ 707080 80 ～～ 100100先露位置先露位置﹣3﹣3﹣2﹣2﹣1 ﹣1 ～～ 0 0﹢1 ﹢1 ～～ ﹢ ﹢2 2宫颈硬度硬度硬硬中中软宫口位置口位置后后中中前前 Bishop Bishop宫颈成熟成熟评分法分法第一第一节 产力异常力异常编辑课件 Bishop宫颈成熟成熟评分法分法用途：用途：评估人工破膜加估人工破膜加强子子宫收收缩的效果结果判断：果判断：满分分1313分分n≤≤3 3分：失分：失败n4 4～～6 6分：成功率分：成功率50%50%n7 7～～9 9分：成功率分：成功率80%80%n＞＞9 9分：成功率分：成功率50%50%第一第一节 产力异常力异常编辑课件2 2、可能的、可能的护理理诊断断n疲乏：与疲乏：与产程延程延长、体力消耗、水、体力消耗、水电解解质紊紊乱有关。

乱有关n有体液不足的危有体液不足的危险：与：与产程延程延长、、过度疲乏度疲乏影响影响摄入有关n焦焦虑：与：与宫缩乏力、乏力、产程程长有关第一第一节 产力异常力异常编辑课件3 3、、预期目期目标n产妇能能简述述产程程长的原因n产妇体液的体液的问题得到得到纠正，水、正，水、电解解质达到平衡达到平衡n产妇情情绪稳定、安全度定、安全度过分娩第一第一节 产力异常力异常编辑课件4、护理措施理措施（（1 1））协调性子性子宫收收缩乏力乏力 ① ①明明显头盆不称做好剖盆不称做好剖宫产的准的准备 ② ②估估计可可经阴分娩的，做好如下阴分娩的，做好如下护理：理：第一第一节 产力异常力异常编辑课件1、改善全身情况：保、改善全身情况：保证休息、休息、补充充营养、水分养、水分电解解质、保、保证膀胱和直膀胱和直肠空虚状空虚状态2、加、加强子子宫收收缩：：灌灌肠、、针刺穴位、刺激乳刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴、人工破膜、静滴缩宫素素3 3、剖、剖宫产术前准前准备第一第一产程的程的护理理剖剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭：无效、胎儿窘迫、体力衰竭第一第一节 产力异常力异常编辑课件适适应症：症：协调性性宫缩乏力、乏力、宫口口扩张3cm3cm、胎心好、、胎心好、 胎位正常、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。

盆相称者、无胎儿窘迫等用法：用法：5%GS500ml+5%GS500ml+催催产素～素～5U,5U,摇匀匀,8,8滴开始滴开始, , 根据根据宫缩调整滴速整滴速, ,不超不超过4040滴滴/ /分 宫缩持持续4040～～6060秒秒, ,间隔隔2 2～～4 4分分钟为好专人人监护护理：理：1515分分钟观察察1 1次次宫缩、胎心、血、胎心、血压 脉脉宫缩过强、血、血压升高、胎心异常及升高、胎心异常及时处理催催产素素应用用护理理慎重慎重第一第一节 产力异常力异常编辑课件1 1、密切、密切观察胎心、察胎心、宫缩、胎先露下降、胎先露下降2 2、阴道助、阴道助产：：产钳/ /吸引器吸引器3 3、做好新生儿、做好新生儿抢救的准救的准备第二第二产程的程的护理理第一第一节 产力异常力异常编辑课件助助 产 器器 械械第一第一节 产力异常力异常编辑课件1 1、、预防防产后出血：催后出血：催产素素2 2、、预防感染防感染n破膜超破膜超1212小小时、、总产生超生超过2424小小时、阴道助、阴道助产这用抗生素用抗生素n观察阴道流血、子察阴道流血、子宫收收缩、生命体征、生命体征n产房房观察察第三第三产程的程的护理理第一第一节 产力异常力异常编辑课件（（2 2）不）不协调性子性子宫收收缩乏力乏力n保保证休息：休息：哌替替啶100100㎎㎎n疼痛的疼痛的护理：理：说明原因、放松、深呼吸、明原因、放松、深呼吸、按摩。

按摩n处理后理后宫缩仍不仍不协调、胎儿窘迫、、胎儿窘迫、头盆不盆不称：做好剖称：做好剖宫产及新生儿及新生儿抢救的准救的准备第一第一节 产力异常力异常编辑课件（（3 3）心理支持）心理支持n评估心理状估心理状态n及及时沟通沟通n指指导活活动n告知告知产程程进展展第一第一节 产力异常力异常编辑课件5 5、、护理理评价价n产妇在待在待产和分娩和分娩过程中程中获得支持，得支持，满足足了基本需要且舒适度增加了基本需要且舒适度增加n产妇不存在水、不存在水、电解解质与酸中毒的与酸中毒的问题n母母婴安全度安全度过分娩，分娩，产后后2424小小时出血量小出血量小于于500ml500ml第一第一节 产力异常力异常编辑课件二、子二、子宫收收缩过强（一）原因（一）原因n软产道阻力小道阻力小n催催产素使用不当、分娩梗阻：素使用不当、分娩梗阻：强直性直性宫缩n产妇精神精神过度度紧张n产程程长、极度疲、极度疲劳 痉挛性子性子宫收收缩n胎膜早破胎膜早破n不当的不当的宫内操作内操作第一第一节 产力异常力异常编辑课件（二）（二）临床表床表现（（1 1））协调性子性子宫收收缩过强：急：急产。

2 2）不）不协调性子性子宫收收缩过强n强直性子直性子宫收收缩：病理性：病理性缩复复环n子子宫痉挛性狭窄性狭窄环：子：子宫上下段交界上下段交界处，，环绕胎体狭窄部胎体狭窄部第一第一节 产力异常力异常不随不随宫缩上移上移编辑课件子子宫收收缩过强对母儿的影响有哪些？母儿的影响有哪些？软产道道损伤感染感染产后出血后出血胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息颅内出血内出血骨折、外骨折、外伤、感染、感染第一第一节 产力异常力异常编辑课件（三）（三）处理原理原则1 1、急、急产史，提前住院待史，提前住院待产2 2、及早做好接生及新生儿、及早做好接生及新生儿抢救的准救的准备3 3、早、早产儿肌注儿肌注维生素生素K K、破、破伤风抗毒素和抗生素抗毒素和抗生素4 4、、强制性子制性子宫收收缩：抑制：抑制宫缩（（25%MgSO25%MgSO4 4、、肾上腺素）上腺素）子子宫痉挛性狭窄性狭窄环找原因、停止一切刺激及找原因、停止一切刺激及诱因、因、哌替替啶或或吗啡啡恢复正常助恢复正常助产有指征剖有指征剖宫产第一第一节 产力异常力异常编辑课件（四）（四）护理理1 1、、护理理评估估n病史：病史：临产时间、、宫缩频率、率、强度、胎心、度、胎心、胎胎动。

n身心状况：腹痛身心状况：腹痛难忍，忍，产程程进展快n诊断性断性检查 体温、脉搏、呼吸、血体温、脉搏、呼吸、血压、一般、一般 情况情况 产科科检查：子：子宫硬、病理硬、病理缩复复环第一第一节 产力异常力异常编辑课件2 2、可能的、可能的护理理诊断断n疼痛：与疼痛：与过频过强的子的子宫收收缩有关n焦焦虑：与担心自身及胎儿安危有关与担心自身及胎儿安危有关n潜在并潜在并发症：子症：子宫破裂第一第一节 产力异常力异常编辑课件3 3、、预期目期目标n产妇能能应用减用减轻疼痛的常用技巧疼痛的常用技巧n产妇将能将能阐述子述子宫收收缩过强对母儿的危害母儿的危害并配合并配合处理n产妇将能描述自己的焦将能描述自己的焦虑和和应对方法第一第一节 产力异常力异常编辑课件4 4、、护理措施理措施（（1 1））预防防宫缩过强对母儿的危害：母儿的危害：n有急有急产史提前史提前2 2周住院周住院n出出现产兆，卧床休息兆，卧床休息n防止意外防止意外n缓解疼痛解疼痛n不要使用腹不要使用腹压第一第一节 产力异常力异常编辑课件（（2 2））临产期期n减减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气n抑制子抑制子宫收收缩：：n梗阻性梗阻性难产：停止刺激，停用催：停止刺激，停用催产素素n消除消除宫缩：：哌替定或替定或吗啡（除胎儿窘迫）啡（除胎儿窘迫） 剖剖宫产处理后不能理后不能缓解、解、宫口未开、无胎儿窘迫口未开、无胎儿窘迫第一第一节 产力异常力异常编辑课件（（3 3）分娩期：防止会阴裂）分娩期：防止会阴裂伤。

4 4）新生儿的）新生儿的护理：理：预防防颅内出血5 5）做好）做好产后后护理：理：n观察子察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征复旧、阴道流血、会阴、生命体征n健康教育健康教育n出院指出院指导第一第一节 产力异常力异常编辑课件5 5、、结果果评价价⑴⑴产妇能能应用减用减轻疼痛的技巧，舒适感增加疼痛的技巧，舒适感增加⑵⑵产妇分娩分娩经过顺利，利，产后后2424小小时内阴道出内阴道出血量小于血量小于500ml500ml，母子平安出院母子平安出院第一第一节 产力异常力异常编辑课件第二第二节 产道异常道异常n骨骨产道道n软产道：道：编辑课件（一）骨（一）骨产道异常道异常n骨盆狭窄骨盆狭窄：骨盆径：骨盆径线过短或形短或形态异常，使骨异常，使骨盆腔小于胎先露可通盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露的限度，阻碍胎先露下降，影响下降，影响产程程顺利利进展，称骨盆狭窄展，称骨盆狭窄n骨盆狭窄可骨盆狭窄可一条径一条径线过短，也可短，也可多条径多条径线过短，可一短，可一个平面个平面狭窄也可狭窄也可多个平面多个平面狭窄，狭窄，临床上要做床上要做综合分析编辑课件n骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常我国常见n单纯扁平骨盆（扁平骨盆（simple flat pelvissimple flat pelvis））n佝佝偻病性扁平骨盆病性扁平骨盆n中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄n漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis））n横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆n骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄  n均小骨盆（均小骨盆（generally contracted generally contracted pelvispelvis）） 骨骨 盆盆 狭狭 窄窄编辑课件（二）（二）临床表床表现1 1、入口平面狭窄、入口平面狭窄n入口平面呈入口平面呈横扁横扁圆形形，骶耻外径小于，骶耻外径小于18cm18cm，前后径小于，前后径小于10cm10cm，，对角径小于。

角径小于n单纯扁平骨盆和佝扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆病性扁平骨盆n影响入盆、胎膜早破、影响入盆、胎膜早破、产程延程延长、胎、胎头入入盆不均、跨耻征阳性盆不均、跨耻征阳性编辑课件佝偻病扁平骨盆编辑课件单纯扁平骨盆编辑课件 后不均后不均倾编辑课件2 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄n漏斗骨盆：入口正常、骨盆内聚漏斗骨盆：入口正常、骨盆内聚n坐骨棘坐骨棘间径小于径小于10cm,10cm,坐骨坐骨结节间径小于径小于8cm8cm，耻骨弓角度小于，耻骨弓角度小于90°90°，坐骨，坐骨结节间径径和后矢状径之和小和后矢状径之和小15cm15cmn影响内旋影响内旋转，形成持，形成持续性枕后位及枕横位性枕后位及枕横位编辑课件漏斗骨盆编辑课件持续性枕后位编辑课件3 3、三个平面狭窄、三个平面狭窄n均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小正常小2cm2cm或更多n见于体形矮小，匀称的女性于体形矮小，匀称的女性4 4、畸形骨盆：骨、畸形骨盆：骨软化症骨盆化症骨盆编辑课件均小骨盆编辑课件骨软化症骨盆编辑课件横径狭小骨盆编辑课件（二）（二）软产道异常道异常n外阴异常：外阴疤痕、水外阴异常：外阴疤痕、水肿、、坚韧n阴道异常：阴道阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣湿疣n宫颈异常：粘异常：粘连、水、水肿、、坚韧、疤痕、疤痕编辑课件胎头下降受阻编辑课件不影响胎头下降编辑课件产道异常道异常对母儿的影响有哪些？母儿的影响有哪些？ 母体母体入口狭窄：影响入口狭窄：影响衔接、接、继发宫缩乏力、病理乏力、病理缩复复环；；中骨盆狭窄：持中骨盆狭窄：持续性性枕后枕横位；枕后枕横位；软组织水水肿；胎膜早破、感；胎膜早破、感染、染、产后出血。

后出血 胎儿或新生儿胎儿或新生儿胎位异常、胎膜早破、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息；新生儿窒息；颅内出血；内出血；新生儿新生儿产伤、感染、死、感染、死亡率高编辑课件（三）（三）处理原理原则1 1、一般、一般处理：理：n增增强信心信心n保保证营养和水分养和水分摄入，必要入，必要时补液n注意休息注意休息n监测宫缩、胎心、胎心n观察察产程程进展展编辑课件2 2、骨盆入口平面狭窄的、骨盆入口平面狭窄的处理理n明明显头盆不称：剖盆不称：剖宫产n轻度度头盆不称：盆不称：试产2 2～～4 4小小时n扁平骨盆：扁平骨盆：头盆均盆均倾不均：前不均不均：前不均倾（前（前顶骨先嵌入，矢状骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不偏后）；后不均均倾（后（后顶骨先嵌入，矢状骨先嵌入，矢状缝偏前）编辑课件3 3、中骨盆及出口平面狭窄的、中骨盆及出口平面狭窄的处理：理：n中骨盆狭窄易形成持中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位性枕后位、枕横位n胎胎头双双顶径在坐骨棘以下径在坐骨棘以下--------阴道助阴道助产n胎胎头双双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫径未达坐骨棘、胎儿窘迫------剖剖宫产n出口狭窄不出口狭窄不应试产n坐骨坐骨结节间径和后矢状径之和大于径和后矢状径之和大于15cm15cm，可，可经阴分娩阴分娩编辑课件出口横径和后矢状径的关系编辑课件4 4、三个平面都狭窄：、三个平面都狭窄：n胎儿不大，胎位正常，胎儿不大，胎位正常，头盆相称，盆相称，宫缩好可以好可以试产n胎儿大，明胎儿大，明显头盆不称，尽早剖盆不称，尽早剖宫产5 5、畸形骨盆：、畸形骨盆：严重剖重剖宫产编辑课件 1 1、、护理理评估估n病史病史n身心状况：身高身心状况：身高<145cm<145cm、跛足、脊柱畸形、、跛足、脊柱畸形、悬垂腹垂腹n诊断断检查n身体身体检查n产科科检查 腹部腹部检查：胎：胎头跨耻征跨耻征检查 骨盆骨盆检查：：（四）（四）护理理编辑课件编辑课件2 2、可能的、可能的护理理诊断及合作性断及合作性问题n有感染的危有感染的危险：与胎膜早破、：与胎膜早破、产程延程延长、、手手术操作有关。

操作有关n有新生儿窒息的危有新生儿窒息的危险：与：与产道异常、道异常、产程程长有关n潜在并潜在并发症：子症：子宫破裂、胎儿窘迫破裂、胎儿窘迫编辑课件3 3、、预期目期目标n产妇的感染征象得到的感染征象得到预防和控制防和控制n新生儿出生状况良好，新生儿出生状况良好，ApgarApgar评分大于分大于7 7分n产妇能平安分娩，无并能平安分娩，无并发症症发生编辑课件4 4、、护理措施理措施（（1 1））产前前鉴定骨盆定骨盆（（2 2）明）明显头盆不称（盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖性骨盆狭窄）：剖宫产（（3 3））轻度度头盆不称（相盆不称（相对性骨盆狭窄）：性骨盆狭窄）：监护下下试产、人工破膜胎儿窘迫及、人工破膜胎儿窘迫及时剖剖宫产（（4 4）入口平面狭窄：）入口平面狭窄：试产2 2～～4 4小小时 （（5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄    阴道助阴道助产，，胎儿窘迫剖胎儿窘迫剖宫产术编辑课件( (6)6)心理心理护理7)(7)预防防产后出血和感染后出血和感染8)(8)新生儿新生儿护理编辑课件5、结果果评价价n产妇无感染征象，无感染征象，产后体温、后体温、恶露、白露、白细胞胞计数均正常，数均正常，伤口愈合好。

口愈合好n新生儿窒息及新生儿窒息及时发现处理n产妇能配合能配合处理方案，母儿平安度理方案，母儿平安度过分娩编辑课件第三第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常除枕前位以外，其他胎位均除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，异常胎位，可致可致难产（（dystociadystocia））编辑课件（一）胎位异常及表（一）胎位异常及表现1 1、持、持续性枕后位、持性枕后位、持续性枕横位性枕横位2 2、、臀先露臀先露3 3、、肩先露肩先露4 4、、面先露面先露5 5、、额先露先露6 6、复合先露、复合先露编辑课件1 1、持、持续性枕后位持性枕后位持续性枕横位性枕横位编辑课件n骨盆异常、胎骨盆异常、胎头俯曲不良、子俯曲不良、子宫收收缩乏力、乏力、头盆不称盆不称n宫缩乏力，乏力，产程程长n早用腹早用腹压----宫颈水水肿、疲、疲劳、、产瘤、胎瘤、胎头变形形n腹部腹部检查：胎背于母体：胎背于母体侧方、后方方、后方n阴道阴道检查：：原因及原因及临床表床表现编辑课件持持续性枕后横性枕后横为对母儿的影响有哪些？母儿的影响有哪些？ 母体母体产程程长、手、手术助助产、、软产道道损伤、、产后出后出血、血、产褥感染、缺血褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。

坏死形成生殖道瘘 胎儿或新生儿胎儿或新生儿产程程长、手、手术助助产、、软产道道损伤、、产后后出血、出血、产褥感染、褥感染、缺血坏死形成生殖缺血坏死形成生殖道瘘编辑课件第一第一产程：程：n潜伏期：注意潜伏期：注意营养休息、养休息、镇静、朝向胎静、朝向胎背背对侧卧位、卧位、宫缩欠佳用欠佳用缩宫素n活活跃期：期：宫缩不好，无不好，无头盆不称人工破盆不称人工破膜或用膜或用缩宫素，仍不好，剖素，仍不好，剖宫产；不要；不要使用腹使用腹压 处理原理原则编辑课件第二第二产程：程：n胎胎头双双顶径达坐骨棘径达坐骨棘----------自然分娩、徒自然分娩、徒手手转成正、枕前位、阴道助成正、枕前位、阴道助产n胎胎头位置高，疑有位置高，疑有头盆不称，剖盆不称，剖宫产编辑课件第三第三产程：程：n预防防产后出血：子后出血：子宫收收缩剂、及、及时修修补软产道n产后用抗生素后用抗生素编辑课件2 2、臀先露、臀先露（1 1）原因：）原因：n胎儿在胎儿在宫内活内活动范范围过大：羊水大：羊水过多、孕多、孕妇腹腹壁松、早壁松、早产儿n胎儿在胎儿在宫内活内活动范范围受限：子受限：子宫畸形、双胎、畸形、双胎、羊水少。

羊水少n胎胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、、巨大儿、肿瘤编辑课件（（2 2））临床分床分类n单臀先露或腿直先露：最多臀先露或腿直先露：最多n完全臀先露或混合臀先露：完全臀先露或混合臀先露：较多多见n不完全臀先露：一足或双足、一膝或双不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，膝、一足一膝，较少少见编辑课件编辑课件（（3 3））临床表床表现n腹部腹部检查：：n宫缩乏力、乏力、产程程长：：n阴道肛阴道肛门检查：：n超声超声检查：：编辑课件编辑课件臀先露臀先露为对母儿的影响有哪些？母儿的影响有哪些？ 母体母体胎膜早破、胎膜早破、宫缩乏力、乏力、产后出血、后出血、产后感染、后感染、软产道道损伤 胎儿或新生儿胎儿或新生儿胎膜早破胎膜早破--------脐带脱垂、脱垂、胎儿窘迫、早胎儿窘迫、早产、低体、低体重儿、新生儿窒息、重儿、新生儿窒息、产伤编辑课件（（5 5））处理原理原则妊娠期：妊娠期：3030周后周后矫正正n膝胸卧位：膝胸卧位：2 2次次/ /日，日，1515分分钟/ /次，次，1 1周复周复查n激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁趾甲角旁寸寸) )：：1 1次次/ /日，日，1515～～2020分分/ /次，次，5 5次次1 1疗程。

程n外外转胎位胎位术：妊娠：妊娠3232～～3434周，周，编辑课件编辑课件分娩期分娩期 根据根据产妇年年龄、胎、胎产次、骨盆次、骨盆类型、型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、型、有无合并症，于有无合并症，于临产初期作出正确判断，初期作出正确判断，决定分娩方式决定分娩方式编辑课件剖剖宫产n狭窄骨盆；狭窄骨盆；n软产道异常；道异常；n胎儿体重大于胎儿体重大于3500g3500g；；n胎儿窘迫；胎儿窘迫；n高高龄初初产；；n有有难产史；史；n不完全臀先露不完全臀先露编辑课件阴道分娩阴道分娩第一第一产程：程：n侧卧位、不宜走卧位、不宜走动、少肛、少肛查、禁灌、禁灌肠；；n防止胎膜早破、防止胎膜早破、脐带脱垂；脱垂；n胎足脱出胎足脱出宫口：堵；口：堵；n注意听胎心：注意听胎心：1515分分/ /次；次；n作好接作好接产及新生儿及新生儿抢救准救准备编辑课件编辑课件第二第二产程程n会阴斜切；会阴斜切；n自然分娩：少自然分娩：少见；；n臀助臀助产术：臀自然娩出，胎肩及：臀自然娩出，胎肩及头由助由助产者者协助娩出；助娩出；n臀臀牵引引术：全部由接生者：全部由接生者协助娩出，助娩出，损伤大。

大编辑课件编辑课件编辑课件第三第三产程程n及及时用用缩宫素及麦角；素及麦角；n检查缝合合软产道道损伤；；n抗生素编辑课件3、肩先露肩先露n横横产式：母体式：母体纵轴和胎体和胎体纵轴垂直n肩先露肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活母儿最不利的胎位，足月活胎不能胎不能经阴分娩n发生率生率为0.25%0.25%n肩左前、肩右前、肩左后、肩右后肩左前、肩右前、肩左后、肩右后n原因同臀位原因同臀位编辑课件（（1 1））临床表床表现n子子宫收收缩乏力；乏力；n胎膜早破；胎膜早破；n胎儿胎儿宫内窘迫；内窘迫；n忽略性横位（嵌忽略性横位（嵌顿性肩先露）；性肩先露）；n病理性病理性缩复复环编辑课件编辑课件（（2 2）肛）肛门及阴道及阴道检查n胎膜未破，不宜触及胎先露胎膜未破，不宜触及胎先露n胎膜破裂、胎膜破裂、宫口口扩张，可触及肩胛骨、，可触及肩胛骨、肩峰、腋肩峰、腋窝n握手法握手法鉴别左右手：左右手：检查者与胎儿同者与胎儿同侧手相握编辑课件（（3 3）腹部）腹部检查n子子宫为横横椭圆形，子形，子宫长度低于妊娠周度低于妊娠周数n耻骨耻骨联合上方空虚，腹部一合上方空虚，腹部一侧为头，一，一侧为臀。

臀n胎心于胎心于脐周最清楚周最清楚编辑课件（（4 4））处理原理原则n妊娠期：同臀位妊娠期：同臀位n分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并程度、胎膜是否破裂、有无并发症决定分娩方式症决定分娩方式编辑课件先兆子宫破裂编辑课件分娩期分娩期处理理n足月活胎，伴有足月活胎，伴有产科指征：科指征：择期剖期剖宫产n初初产妇、足月活胎：剖、足月活胎：剖宫产n经产妇、足月活胎：剖、足月活胎：剖宫产；；宫口开大口开大5 5厘米厘米以上、羊水未流尽：内以上、羊水未流尽：内转胎位n先兆或子先兆或子宫破裂：无破裂：无论胎儿是否存活，立即手胎儿是否存活，立即手术n胎儿死亡，无先兆破裂；断胎儿死亡，无先兆破裂；断头术编辑课件（二）胎儿（二）胎儿发育异常及育异常及临床表床表现1 1、巨大儿：胎儿出生体重大于等于、巨大儿：胎儿出生体重大于等于4000g4000g2 2、胎儿畸形：、胎儿畸形：n脑积水水n其他其他编辑课件（三）（三）护理理评估估1 1、病史、病史n产前前资料：身高、骨盆料：身高、骨盆测量、胎方位、量、胎方位、胎儿大小、羊水胎儿大小、羊水过多、前置胎多、前置胎盘、盆腔、盆腔肿瘤等。

瘤等n过去分娩情况：去分娩情况：头盆不称、糖尿病史盆不称、糖尿病史n家族史：巨大儿、畸形儿家族史：巨大儿、畸形儿n评估程估程进展编辑课件2 2、身心状况、身心状况n宫缩乏力；乏力；n胎膜早破、胎膜早破、脐带先露、先露、脐带脱垂；脱垂；n胎儿窘迫、新生儿死亡；胎儿窘迫、新生儿死亡；n焦焦虑、恐惧编辑课件3 3、、诊断性断性检查n腹部腹部检查：：n肛肛门及阴道及阴道检查：：n超声超声检查：：n实验室室检查：：编辑课件（四）可能的（四）可能的护理理诊断断1 1、有感染的危、有感染的危险：与胎膜早破、：与胎膜早破、产程延程延长有关2 2、有新生儿窒息的危、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常：与分娩因素异常有关3 3、恐惧：与、恐惧：与难产及胎儿及胎儿发育异常有关育异常有关编辑课件（五）（五）护理措施理措施1 1、有明、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好盆不称、胎位异常、巨大儿：作好术前准前准备2 2、阴道分娩：、阴道分娩：n保持保持营养、必要养、必要时补液、指液、指导合理用力合理用力n防止胎膜早破防止胎膜早破n协助阴道助助阴道助产及新生儿窒息及新生儿窒息抢救的物品准救的物品准备n作好心理作好心理护理。

理编辑课件（六）（六）结果果评价价1 1、、产妇能与医能与医护配合，配合，顺利度利度过分娩2 2、无胎儿、无胎儿宫内窘迫、内窘迫、产后出血的并后出血的并发症3 3、新生儿健康，母子平安新生儿健康，母子平安编辑课件第十章第十章 分娩期并分娩期并发症症妇女的女的护理理 编辑课件第一第一节 胎膜早破胎膜早破Premature rupture of membranes(PROM)编辑课件定义n临产前胎膜破裂称胎膜早破前胎膜破裂称胎膜早破n足月胎膜破裂：妊娠足月胎膜破裂：妊娠满3737周周n足月前胎膜破裂：妊娠不足月前胎膜破裂：妊娠不满3737周周n发生率占分娩生率占分娩总数的数的2.7%2.7%～～17%17%第一第一节 胎膜早破胎膜早破编辑课件一、原因一、原因n生殖道病原性微生物上行性感染生殖道病原性微生物上行性感染n羊膜腔内羊膜腔内压力升高力升高n胎儿先露部高浮胎儿先露部高浮n营养因素：养因素：VcVc、、铜等缺乏等缺乏导致胎膜致胎膜发育不良育不良n宫颈内口松弛内口松弛n创伤、妊娠后期性交、妊娠后期性交第一第一节 胎膜早破胎膜早破编辑课件二、二、临床表床表现n症状症状：：n突突发较多液体自阴道流出，无腹痛，多液体自阴道流出，无腹痛，继而少而少量量间断流出断流出n体体征征：n腹腹压增加羊水即流出增加羊水即流出n肛肛诊：上推胎儿先露可：上推胎儿先露可见液体自阴道流液体自阴道流第一第一节 胎膜早破胎膜早破编辑课件三、处理原则1、期待、期待疗法：法：妊娠妊娠2828～～3535周，无感染，羊水深周，无感染，羊水深度度≥≥3cm;3cm;2、、终止妊娠：止妊娠：n阴道分娩：＞阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，周，胎肺成熟，宫颈成熟，可成熟，可引引产；；n剖剖宫产：胎：胎头高浮，胎位异常，高浮，胎位异常，宫颈不成熟，不成熟，胎肺成熟，明胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫。

内窘迫第一第一节 胎膜早破胎膜早破编辑课件四、四、护理理n病史病史n身心状况身心状况n诊断断检查n阴道阴道窥器器检查：：见液体自液体自宫颈流出流出n阴道液酸碱度阴道液酸碱度检查：：pHpH＞＞n阴道液涂片阴道液涂片检查：：羊羊齿状状结晶、胎儿上皮晶、胎儿上皮n羊膜羊膜镜检查：：可直可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊胎儿先露部，看不到前羊膜囊第一第一节 胎膜早破胎膜早破1、、护理理评估估编辑课件四、四、护理理n有感染的危有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关体上行感染有关2 2、可能的、可能的护理理诊断断3 3、、预期目期目标n孕孕妇无感染无感染发生第一第一节 胎膜早破胎膜早破编辑课件四、四、护理理n严密密观察胎儿情况察胎儿情况n积极极预防感染防感染n预防防脐带脱垂脱垂n健康教育健康教育4 4、、护理措施理措施第一第一节 胎膜早破胎膜早破5 5、、护理理评价价编辑课件 第二第二节 产后出血后出血一、概述一、概述n产后出血后出血(Postpartum hemorrhage)(Postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后指胎儿娩出后2424小小时内出血量超内出血量超过500ml500ml。

n发生率：生率：2%2%～～3%3%，占我国，占我国产妇死亡原因的死亡原因的首首位位编辑课件n预后与后与失血量失血量、、产妇体体质、、失血速度失血速度有有关 胎儿娩出胎儿娩出------------胎胎盘娩出娩出 胎胎盘娩出娩出------------产后后2 2小小时：：80%80% 产后后2 2小小时----------产后后2424小小时第二第二节 产后出血后出血编辑课件n希恩希恩综合征合征(Sheehan syndrome)(Sheehan syndrome)：： 产后出血后出血过多、休克多、休克时间过长引起引起脑垂体缺血坏死，垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能重的腺垂体功能减退第二第二节 产后出血后出血编辑课件（一）原因（一）原因1 1、子、子宫收收缩乏力：最常乏力：最常见（（70%70%～～80%80%）2 2、胎、胎盘因素：因素：3 3、、软产道道损伤：：4 4、凝血功能障碍：、凝血功能障碍：少少见难以控制以控制5 5、子、子宫内翻内翻 子子宫内翻内翻第二第二节 产后出血后出血编辑课件 子子宫收收缩乏力乏力1 1、全身因素：、全身因素：n产妇精神精神过渡渡紧张、、产程程长、、难产、体力衰竭、体力衰竭n临产后后过多使用多使用镇静静剂、麻醉、麻醉剂；； n产妇合并急慢性的全身性疾病。

合并急慢性的全身性疾病2 2、局部因素：子、局部因素：子宫过度膨度膨胀 、子、子宫肌水肌水肿、、纤维发育不良育不良 及子及子宫肌胎肌胎盘卒中卒中第二第二节 产后出血后出血编辑课件 胎胎盘因素因素n胎胎盘剥离不全；剥离不全；n胎胎盘剥离后滞留；剥离后滞留；n胎胎盘嵌嵌顿；；n胎胎盘粘粘连；；n胎胎盘植入；植入；n胎胎盘和胎膜残留和胎膜残留 第二第二节 产后出血后出血编辑课件 软产道道损伤n急急产；；n子子宫收收缩过强；；n产程程进展展过快；快；n胎儿胎儿过大；大；n保保护会阴不当；会阴不当； n助助产手手术操作不当；操作不当；n未做会阴未做会阴侧切、切口切、切口过小等第二第二节 产后出血后出血编辑课件 凝血功能障碍凝血功能障碍1 1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性性贫血、重症肝炎等血、重症肝炎等2 2、妊娠并、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎早剥、羊水栓塞、死胎滞留滞留过久等。

久等第二第二节 产后出血后出血编辑课件（二）（二）临床表床表现1 1 阴道流血阴道流血过多（多（主要主要）2 2 贫血、休克的表血、休克的表现3 3 尿尿频、肛、肛门坠张感及排尿困感及排尿困难4 4 子子宫软、、轮廓不清，按摩后子廓不清，按摩后子宫变硬5 5 子子宫底升高6 6 软产道可有裂道可有裂伤第二第二节 产后出血后出血编辑课件（三）（三）处理原理原则三大原三大原则1 1、、针对病因迅速止血；病因迅速止血；2 2、、补充血容量、充血容量、纠正休克；正休克；3 3、防治感染防治感染注意：注意：分秒必争分秒必争进行行抢救救第二第二节 产后出血后出血编辑课件二、二、护理理（二）（二）护理理评估估1 1、病史、病史n是否有出血性疾病、重症肝炎、子是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；肌瘤等；n多次人工流多次人工流产及及产后出血史；后出血史；n妊娠合并症；妊娠合并症；n精神精神过渡渡紧张；；n镇静静剂、麻醉、麻醉剂等等第二第二节 产后出血后出血编辑课件2 2、身体、心理状况、身体、心理状况n评估估产后出血量；后出血量；n贫血、休克；血、休克；n感染；感染；n尿尿频或或脏门坠胀感、排尿疼痛；感、排尿疼痛；n精神精神紧张。

n 第二第二节 产后出血后出血①①准确准确测量出血量量出血量②②鉴别出血原因出血原因③③隐性出血性出血④④宫缩乏力、胎乏力、胎盘因因素、素、软产道道损伤同同时存在的情况存在的情况编辑课件 出血量的估出血量的估计①①容容积法：量杯法：量杯测定出血量定出血量②②称重法：称重法：分娩后敷料分娩后敷料( (湿重湿重) ) －分娩前敷料－分娩前敷料( (干重干重) ) ＝失＝失血量（血量（g g）（）（mlml＝＝ ）） ( (血液比重血液比重为1.05g=1ml)1.05g=1ml)第二第二节 产后出血后出血编辑课件3 3、、诊断性断性检查n测生命体征及中心静脉生命体征及中心静脉压：改：改变体位收体位收缩压下降下降﹥﹥10mmHg,10mmHg,脉搏脉搏﹥﹥2020次次/ /分，提示血容量分，提示血容量丢失失2020～～25%25%；中心静脉；中心静脉压﹤﹤2cmH2cmH2 2O O提示血容量不足体温、呼提示血容量不足体温、呼吸、脉搏可反吸、脉搏可反应有无感染有无感染n软产道道检查、胎、胎盘检查：：n实验室室检查：血：血RTRT、、 BTBT、、 CTCT、、纤维蛋白原蛋白原测定等定等第二第二节 产后出血后出血编辑课件（二）可能的（二）可能的护理理诊断及合作性断及合作性问题1 1、潜在并、潜在并发症：出血性休克。

症：出血性休克2 2、有感染的危、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及：与失血后抵抗力降低及手手术操作有关操作有关3 3、恐惧：与大出血威、恐惧：与大出血威胁生命有关生命有关第二第二节 产后出血后出血编辑课件（三）（三）预期目期目标1 1、、产妇血容量血容量2424小小时内恢复，血内恢复，血压、脉搏、、脉搏、尿量正常尿量正常2 2、、产后不后不现感染，感染，T T、、WBCWBC、、 DCDC正常，正常，恶露露伤口无异常口无异常3 3、、产妇主主诉生理及心理上舒适增加生理及心理上舒适增加第二第二节 产后出血后出血编辑课件（四）（四）护理措施理措施1 1、、预防防产后出血后出血（（1 1）妊娠期）妊娠期n加加强孕期保健，定期孕期保健，定期产前前检查及及时治治疗高危妊娠，或早孕高危妊娠，或早孕时终止妊娠n高危妊娠提前住院高危妊娠提前住院第二第二节 产后出血后出血编辑课件（（2 2）分娩期）分娩期 第一第一产程：程：n密切密切观察察产程；程；n保保证基本需要；基本需要；n必要必要时用用镇静静剂第二第二节 产后出血后出血第二第二产程程严格无菌；指格无菌；指导使用腹使用腹压；；适适时会阴切开；会阴切开；应用用缩宫素素胎胎头、肩娩出要慢；、肩娩出要慢；编辑课件第三第三产程程n严禁禁过早早牵拉拉脐带、按摩子、按摩子宫n仔仔细检查胎胎盘、胎膜是否完整、胎膜是否完整n软产道有无道有无损伤第二第二节 产后出血后出血编辑课件 产后期后期n产后后观察：察：产后出血后出血80%80%出出现在在2h2h内。

内n排空膀胱排空膀胱n早哺乳早哺乳n有出血危有出血危险的保持静脉通道、做好的保持静脉通道、做好输血、血、急救的准急救的准备n保暖保暖第二第二节 产后出血后出血编辑课件2 2、止血、止血（（1 1）子）子宫收收缩乏力性出血乏力性出血n按摩子按摩子宫；；n应用用缩宫剂：催：催产素、麦角新碱、地素、麦角新碱、地诺前列前列酮；；n填塞填塞纱布：按摩及布：按摩及缩宫剂治治疗无效、情无效、情况危急况危急时使用；使用；n结扎盆腔血管及子扎盆腔血管及子宫切除第二第二节 产后出血后出血编辑课件（（2 2））软产道道损伤所致的出血所致的出血：：n及及时准切地修复是止血的有效措施准切地修复是止血的有效措施n血血肿先切开，消除血先切开，消除血肿再再缝合第二第二节 产后出血后出血编辑课件（（3 3）胎）胎盘因素所致的出血因素所致的出血（（4 4）凝血功能障碍）凝血功能障碍 ：：针对病因病因护理理（（5 5））子子宫内翻内翻 内翻子内翻子宫复位示意复位示意图 第二第二节 产后出血后出血编辑课件3 3、失血性休克的、失血性休克的护理理n补充血容量：必要充血容量：必要时开放多条静脉通道开放多条静脉通道n环境安静、平卧、吸氧境安静、平卧、吸氧n注意意注意意识状状态、皮肤、皮肤颜色、呼吸、血色、呼吸、血压、脉搏、、脉搏、尿量、尿量、宫缩、、恶露、会阴露、会阴伤口口n做好会阴做好会阴护理理n遵嘱用抗帮生素防治感染。

遵嘱用抗帮生素防治感染n饮食食护理：理：营养丰富易消化养丰富易消化饮食食第二第二节 产后出血后出血编辑课件4 4、、预防感染防感染n做好会阴做好会阴护理；理；n遵嘱用抗生素防治感染；遵嘱用抗生素防治感染；n观察子察子宫收收缩、、恶露；露；n观察会阴察会阴伤口、做好会阴口、做好会阴护理第二第二节 产后出血后出血编辑课件5 5、心理、心理护理及健康教育理及健康教育n关心照关心照顾病人，增加安全感病人，增加安全感n鼓励鼓励诉说内心感受内心感受n出院指出院指导：加：加强营养、注意活养、注意活动、子、子宫复旧和复旧和恶露、明确露、明确产后后检查的的时间和意和意义，按，按时产后后检查、、计划生育指划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等后出血等第二第二节 产后出血后出血编辑课件（五）效果（五）效果评价价1 1、、产妇没有出没有出现出血性休克，血出血性休克，血压、血、血红蛋白正常、全身状况改善蛋白正常、全身状况改善2 2、、产妇没有感染、体温、白没有感染、体温、白细胞正常、胞正常、恶露正常、露正常、伤口愈合好口愈合好3 3、、产妇疲疲劳感减感减轻，子，子宫复旧好，无复旧好，无压痛，痛，生活能自理。

生活能自理第二第二节 产后出血后出血编辑课件第三第三节 子子宫破裂病人的破裂病人的护理理（（rupture of uterus））编辑课件一、疾病概要一、疾病概要n子子宫破裂破裂：： 指子指子宫体部或子体部或子宫下段于妊娠期或分下段于妊娠期或分娩期娩期发生裂生裂伤，是，是产科最科最严重的并重的并发症症, ,威威胁母儿生命母儿生命 国内国内报道子道子宫破裂的破裂的发生率生率为0.14%0.14%～～0.55%0.55%发生率作生率作为判断一个地区判断一个地区产科科质量量的的标准之一准之一编辑课件 分分 类n时间：妊娠期破裂和分娩期破裂：妊娠期破裂和分娩期破裂n部位：子部位：子宫体破裂和子体破裂和子宫下段破裂下段破裂n程度：完全破裂和不完全破裂程度：完全破裂和不完全破裂n原因：自然破裂和原因：自然破裂和创伤性破裂性破裂编辑课件（一）原因（一）原因1.1.胎先露部下降受阻胎先露部下降受阻 2.2.子子宫瘢痕瘢痕 3.3.宫缩剂使用不当使用不当 4.4.手手术创伤 编辑课件（二）（二）临床表床表现n子子宫破破裂裂可可分分为先先兆兆子子宫破破裂裂和和子子宫破裂破裂两个两个阶段。

段n症症状状与与破破裂裂的的时间、、部部位位、、范范围、、内内出出血血的的量量、、胎胎儿儿及及胎胎盘排排出出的的情情况况以以及子及子宫肌肉收肌肉收缩的程度有关的程度有关编辑课件1 1、先兆子、先兆子宫破裂破裂（（1 1）症状）症状 n产妇烦躁躁不不安安、、疼疼痛痛难忍忍, ,下下腹腹部部拒拒按按, ,表情极其痛苦表情极其痛苦, ,呼吸急促呼吸急促, ,脉搏加快脉搏加快n排尿困排尿困难、血尿、血尿n胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫编辑课件（（2 2）体征）体征n胎心：先加快后减慢或听不清胎心：先加快后减慢或听不清n病理性病理性缩复复环(pathologic retraction (pathologic retraction ring) ring) 编辑课件2 2、子、子宫破裂破裂（（1 1）症状）症状 n突突感感下下腹腹部部一一阵撕撕裂裂样的的剧痛痛，，之之后后腹部疼痛腹部疼痛缓解解, ,子子宫收收缩停止n面面色色苍白白, ,出出冷冷汗汗, ,脉脉搏搏细数数, ,呼呼吸吸急急促促, ,血血压下降等下降等休克征象休克征象编辑课件（（2 2）体征）体征n完全子完全子宫破裂破裂：在腹壁可清楚：在腹壁可清楚扪及胎及胎体体, ,其旁有其旁有缩小的子小的子宫；胎心消失；全；胎心消失；全腹腹压痛、反跳痛明痛、反跳痛明显；阴道有；阴道有鲜血流血流出出, ,量可多可少。

量可多可少n不完全破裂不完全破裂：破裂：破裂处明明显压痛；胎心痛；胎心不不规则；可形成；可形成阔韧带血血肿编辑课件项目目重型胎重型胎盘早剥早剥先兆子先兆子宫破裂破裂诱因因常有妊高征史常有妊高征史梗阻性分娩及剖梗阻性分娩及剖宫产史史腹痛腹痛发病急、病急、剧烈烈强烈烈宫缩、、阵发性腹痛性腹痛出血出血隐性或性或阵发性出血性出血贫血与外出血不成比例血与外出血不成比例 少量阴道流血少量阴道流血可有血尿可有血尿子子宫硬硬压痛大于孕周痛大于孕周宫底底渐高高下段下段压痛病理痛病理缩复复环胎儿胎儿窘迫或死亡窘迫或死亡多有窘迫多有窘迫胎胎盘母体面凝血母体面凝血块及及压迹迹无特殊无特殊变化化胎胎盘早剥和子早剥和子宫破裂的破裂的鉴别编辑课件( (三三) )处理原理原则1.1.先兆子先兆子宫破裂破裂n抑制子抑制子宫收收缩, ,如乙如乙醚全麻或肌注全麻或肌注哌替替啶n尽快行剖尽快行剖宫产术, ,迅速迅速结束分娩束分娩2 2、子、子宫破裂破裂n抢救休克救休克n尽快做好剖尽快做好剖宫产术前准前准备编辑课件二、可能的二、可能的护理理诊断断1 1、、疼疼痛痛: :与与强直直性性子子宫收收缩, ,病病理理性性缩复复环或子或子宫破裂血液剌激腹膜有关破裂血液剌激腹膜有关2 2、、组织灌灌注注量量改改变: :与与子子宫破破裂裂后后大大量量出出血有关血有关3 3、、预感感性性悲悲哀哀: :与与子子宫破破裂裂及及胎胎儿儿死死亡亡有有关关编辑课件三、、三、、护理措施理措施（一）（一）预防子防子宫破裂破裂1 1、加、加强计划生育宣划生育宣传，减少多，减少多产。

2 2、、加加强产前前检查，，及及时诊断断处理理胎胎位位异异常常，，胎儿异常、胎儿异常、产道异常3 3、、对有有剖剖宫产史史或或有有子子宫手手术史史的的病病人人, ,应在在预产期前期前2 2周住院待周住院待产编辑课件4 4、、对于于催催产素素、、前前列列腺腺素素等等子子宫收收缩剂的的使使用指征和方法用指征和方法应严格掌握格掌握, ,避免避免滥用5 5、、严密密观察察产程6 6、子、子宫疤痕、子疤痕、子宫畸形的畸形的产妇试产时间不宜不宜过长7 7、避免、避免损伤性性过大的阴道助大的阴道助产及操作及操作编辑课件( (二二) )先兆子先兆子宫破裂破裂阶段段1.1.密切密切观察察产程程进展及胎儿心率的展及胎儿心率的变化2.2.出出现宫缩过强下下腹腹部部压痛痛, ,或或腹腹部部出出现病病理理性性缩复复环, ,应立即立即报告医告医师或停止催或停止催产素引素引产3.3.测量量产妇的的生生命命体体征征、、抑抑制制宫缩、、吸吸氧氧, ,做做好好剖剖宫产的的术前准前准备, ,输液、液、输血准血准备 4.4.协助医助医师向家属交待病情向家属交待病情, ,并并获得家属得家属签字同字同意手意手术 编辑课件( (三三) )子子宫破裂破裂阶段段1.1.迅速迅速给予予输液、液、输血血, ,短短时间内内补足血容量。

足血容量2.2.补充充电解解质及碱性及碱性药物物, ,纠正酸中毒正酸中毒3.3.保保暖暖、、面面罩罩给氧氧做做好好术前前准准备, ,并并于于术中中、、术后后应用大用大剂量抗生素以防感染量抗生素以防感染4.4.严密密观察并察并记录生命体征、出入量生命体征、出入量5.5.急急查血血红蛋白蛋白, ,评估失血量估失血量编辑课件( (四四) )提供心理支持提供心理支持1.1.解解释子子宫破破裂裂的的治治疗计划划和和对再再次次妊妊娠娠的的影影响2.2.对胎儿已死亡的胎儿已死亡的产妇, ,帮助其度帮助其度过悲悲伤阶段段3.3.提提供供舒舒适适的的环境境, ,给予予生生活活上上的的护理理, ,鼓鼓励励进食食, ,以更好地恢复体力以更好地恢复体力4.4.提提供供产褥褥期期的的休休养养计划划, ,帮帮助助产妇尽尽快快调整整情情绪, ,接受接受现实, ,以适以适应现实生活编辑课件第四第四节 羊水栓塞羊水栓塞（（ Amniotic fluid embolism ））编辑课件n羊水栓塞羊水栓塞：分娩：分娩过程中羊水程中羊水进入母血循入母血循环引起突引起突发肺栓塞、休克、肺栓塞、休克、DICDIC及多及多脏器功能衰竭等一系列器功能衰竭等一系列严重症状的重症状的综合征。

合征n发病急、病情凶病急、病情凶险n足月妊娠死亡率足月妊娠死亡率70%70%～～80%80%，早中期流，早中期流产病情病情较轻n羊水栓塞的核心羊水栓塞的核心问题是是““过敏反敏反应””，建，建议““妊娠妊娠过敏反敏反应综合征合征””第四第四节 羊水栓羊水栓赛编辑课件一、病因一、病因n羊水羊水进入正常入正常宫颈内静脉：内静脉：n宫缩过强、、经产妇、急、急产、、缩宫素加素加强宫缩时n羊水羊水进入入损伤之血管：之血管：n前置胎前置胎盘、子、子宫破裂、剖破裂、剖宫产术、胎、胎盘边缘血血窦破裂、胎破裂、胎盘早剥、羊水穿刺早剥、羊水穿刺第四第四节 羊水栓羊水栓赛编辑课件二、病理生理二、病理生理第四第四节 羊水栓羊水栓赛编辑课件三、三、临床表床表现n急性休克期急性休克期 肺肺动脉高脉高压 寒寒战、咳嗽、紫、咳嗽、紫 疳、疳、低氧血症低氧血症 左心衰竭左心衰竭 BP PBP Pn出血期出血期 凝血障碍凝血障碍 DICDICn肾功能衰竭期功能衰竭期 多多脏器功能衰竭器功能衰竭 肾、肝、、肝、脑、心、肺、心、肺第四第四节 羊水栓羊水栓赛编辑课件四、四、处理原理原则n纠正缺氧正缺氧 气管插管、正气管插管、正压给氧氧n抗休克抗休克 多巴胺多巴胺n抗抗过敏敏 地塞米松地塞米松20mg-40mg20mg-40mg 氢化考的松化考的松200-400mg200-400mgn解解痉 阿托品、阿托品、罂粟碱、氨茶碱粟碱、氨茶碱n抗高凝抗高凝 肝素肝素n纠正心衰、酸中毒、抗感染正心衰、酸中毒、抗感染n产科科处理理 尽快尽快结束分娩束分娩第四第四节 羊水栓羊水栓赛编辑课件五、五、护理理n病史：病史：评估各种估各种诱因因n身心状况身心状况n诊断断检查n检查nX X线床床边摄片片n心心电图n实验室室检查1 1、、护理理评估估第四第四节 羊水栓羊水栓赛编辑课件n产妇胸胸闷、呼吸困、呼吸困难症状有所改善症状有所改善n产妇能能维持体液平衡持体液平衡2 2、、护理理诊断断n气体交气体交换受受损：与肺血管阻力增加有关：与肺血管阻力增加有关n组织关注量改关注量改变：与弥散性血管内凝血有关：与弥散性血管内凝血有关 3、、预期目期目标 第四第四节 羊水栓羊水栓赛编辑课件n羊水栓塞的羊水栓塞的预防防n羊水栓塞的羊水栓塞的处理理n产程和生命体征的程和生命体征的监测n提供心理支持提供心理支持4 4、、护理措施理措施5 5、、结果果评价价第四第四节 羊水栓羊水栓赛编辑课件。