临床基本技能操作规范Word版.doc

临床基本技能操作规范目  录第一部分、体格检查方法………………………………………………11.一般检查………………………………………………………………12.头部检查………………………………………………………………73.颈部检查…………………………………………………………… 104.胸部检查…………………………………………………………… 125.腹部检查…………………………………………………………… 176.脊柱及四肢检查…………………………………………………… 237.神经系统检查……………………………………………………… 24第二部分、临床技能操作…………………………………………… 281.手术区消毒、铺巾………………………………………………… 282.穿脱手术衣………………………………………………………… 303.戴脱无菌手套……………………………………………………… 304.穿脱隔离衣………………………………………………………… 315.换药术……………………………………………………………… 336.吸氧术……………………………………………………………… 407.吸痰术……………………………………………………………… 438.插胃管术…………………………………………………………… 449.导尿术……………………………………………………………… 4710.胸腔穿刺术…………………………………………………………4911.腹腔穿刺术…………………………………………………………51整理为word格式12.腰椎穿刺术…………………………………………………………5313.骨髓穿刺术…………………………………………………………5614.开放性伤口的止血包扎缝合………………………………………5915.脊柱损伤的搬运……………………………………………………6416.人工呼吸术…………………………………………………………6617.胸外心脏按压术……………………………………………………6818.心内注射术…………………………………………………………7019.电除颤术……………………………………………………………7020.简易呼吸器使用……………………………………………………7121.气管插管……………………………………………………………7322.环甲膜穿刺术………………………………………………………7523.四肢关节腔穿刺术…………………………………………………7624.中心静脉压测定术…………………………………………………78  整理为word格式第一部分 体格检查 一、一般检查［全身状态检查］    1、年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。

2、性别及性征：见下表男女性征比较表                          男性                         女性生殖器               阴茎及睾丸发育                 外阴发育阴毛分布             呈菱形                         呈倒三角形体毛                 较多                           较少声音                 调低音宏                       调高音细肌肉脂肪             肌肉发达                       皮下指肪丰满乳房                 平坦                           发育3、发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况判断成年人发育的正常指标如下：（1）胸围：约等于1/2身高2）身高：约等于两手平展之间的距离整理为word格式（3）坐高：约等于下肢长度4）理想体重（kg）=身高（cm）-105或男性理想体重=身高（cm）-100×0.95（女性×0.9）。

5）正常体重：一般为理想体重±10%；超重为超过正常理想体重的10%～20%；肥胖为超过正常体重的20%6）消瘦：低于正常的10%～20%为消瘦明显消瘦为低于正常体重20%以上7）体重指数（BMI）：=体重（kg）/身高的平方（m2）我国BMI的正常范围为18.4～24BMI<18.5为消瘦、>25为肥胖8）成人体型：分为无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型），正力型（匀称型）4、营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、皮褶厚度、体重及体重指数、肌肉发达等情况综合判断，分良好、中等及不良5、面容表情：面容表情与疼痛和疾病有关，如急性面容、慢性病容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等6、体位：指病人在休息状态所采取的体位，常见体位有①自动体位：活动自如②被动体位：病人不能调整或变换体位③强迫体位：为减轻疾病痛苦，被迫采取的体位，如强迫坐位、强迫蹲位等7、姿势：病人因疾病痛苦，在活动过程中出现在特殊姿势，如醉酒状态、慌张步态等整理为word格式8、意识状态：意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷昏迷分浅昏迷、深昏迷及植物状态等9、步态：如蹒跚步态、共济失调步态等10、生命征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。

1）体温：体温测量方法及正常值为：①口测法：正常值为36.3 ºC～37.2 ºC，小儿及昏迷病人不能采用②肛测法：正常值比口测法高0.3 ºC～0.5 ºC，肛门疾患病人不能采用③腋测法：正常值为36 ºC～37 ºC，多为门诊病人采用 ，幼儿及神志不清病人不能用2）呼吸：观察呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难或矛盾呼吸等正常成人静息状态下，呼吸为16～18次/min3）脉博：检查脉率、节律、强弱正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60～100次/min①检查部位：检查脉搏一般常用桡动脉，亦可选用颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉②检查手法：以示指、中指和无名指的指尖互相并拢，平放于桡动脉近腕处触诊先对比两侧桡动脉的脉搏大小是否相等，若差异不大，则选择一侧桡动脉进行仔细触诊③检查内容：触诊包括如下内容：①脉率与节律②强弱或大小：强而大的动脉称为洪脉，弱而小的脉搏称为细脉或丝脉③紧张度：用手指按压桡动脉，阻断血流时，所施的压力大小，称为脉搏的紧张度④动脉壁状态：以近心端的手指按压桡动脉近端，以阻断血流，然后以远心端的手指触摸远端动脉管壁的状态正常人管壁光滑、柔软，且常不能触及。

动脉硬化者可触及明显变硬的管壁或管壁纡曲呈索条状整理为word格式⑤波形：可用脉波计精确地描记出曲线，但临床常用触诊法粗略估计其波形4）血压检查：测量动脉血压（简称血压），一般采用血压计间接测量法临床上常用的有汞柱式、弹簧式及电子血压计成年人用的血压计袖带宽度为12-13cm，儿童用的为7-8cm测量方法：    ①听诊法：测压前病人应安静休息，脱去上衣袖，将手臂及血压计置于右心房水平位，即坐位时相当于第4肋软骨水平，卧位时相当于腋中线水平手臂外展约45°，将袖带展平，气囊中部对着肱动脉，缚于上臂，松紧适宜，袖带下缘应距肘窝2-3cm测量时先用一手触肱动脉（或桡动脉），另一手握橡皮球向袖带内打气，待肱动脉（或桡动脉）搏动消失后，继续打气，使汞柱再升高20-30mm，然后将听诊器胸件放在肘部肱动脉上进行听诊缓慢放气，使汞柱徐徐下降（约2mm/s），当袖带放气时首次听到“啪、啪”音时，压力表上所显示的压力值即为收缩压继续放气，直至声音突然转变为低沉，并很快消失，取动脉音消失时的压力值为舒张压，继续放气直到汞柱水银面下降到零点为止重复测量2-3次，取其最低值作为测得的血压数值在某些情况下，需测量下肢血压作为对比，测下肢血压时，病员取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距腘窝3-4cm，用听诊法测量腘动脉压力，作为下肢血压。

整理为word格式②触诊法：按听诊法捆缚袖带及打气放气时，用手触桡动脉，至脉搏重现时，压力表上显示的压力值即为收缩压此法无法测量舒张压，且测得的收缩压偏低，只用于动脉音太弱的休克病人，当听诊不清时，用以粗略估计血压的水平  血压正常值：根据1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》对于血压水平的分类标准是：理想血压为收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg，正常血压的高值为130-139/85-89mmHg收缩压>140mmHg、舒张压>90mmHg则为高血压血压低于90/60mmHg为低血压脉压（收缩压-舒张压）正常为30-40mmHg正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5-10mmHg下肢血压较上肢高，相差20-40mmHg小儿血压可按下列公式计算：收缩压（mmHg）=年龄X2+80舒张压（mmHg）=收缩压（mmHg）X3［皮肤检查］1、颜色：注意有无苍白、黄疸及发绀等2、色素沉着：注意暴露与非暴露部位，关节伸、屈面、摩擦部位、口腔粘膜及乳晕等3、弹性：常检查手背及上臂内侧部位用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱褶的皮肤立即平复4、蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分支样张、形似蜘蛛。

检查时用大针头或火柴梗压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管即褪色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢整理为word格式5、水肿：检查骨骼隆起部位如前额、胫前及踝部等处、分轻度、中度及重度水肿6、皮疹：斑疹不突出皮肤表面丘疹呈局限性隆起于皮肤表面荨麻疹隆起于皮肤，呈苍白或片状发红的改变7、出血点及淤斑：为皮肤及粘膜下出血，不突出皮肤表面 ，压之不褪色皮下出血直径3～5mm为紫癜，5mm以上者为淤斑8、湿度及出汗9、瘢痕10、毛发［淋巴结检查］1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处2、检查内容：淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有无红肿、瘢痕及溃疡或瘘管等3、检查方法：（1）颈部淋巴结：站在病人背后或前面，手指紧贴检查部位，由浅入深滑动触摸触诊时病人头稍低或偏向检查侧，使肌肉松弛，便于触摸2）锁骨上淋巴结：病人取坐位或卧位，头部稍向前屈，医师用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅入深逐渐触摸锁骨后深部3）腋窝淋巴结：面对病人，医师手扶病人前臂稍外展，以右手检查病人左侧，以左手检查右侧，触诊腋窝两侧及顶部。

整理为word格式（4）滑车淋巴结：以左手托扶病人左侧臂，以右手向滑车上进行触摸检查右侧时，则以右手托扶病人右前臂，以左手触摸 二、头部检查［头颅］1、视诊:头颅大小，形状及是否对称，有无畸形、伤痕、静脉充盈及肿块，有无耳鼻脑脊液漏，头部是否处于特殊的位置或动运异常等2、触诊：头颅有无压痛，有无颅骨缺损或颅缝分离小儿应检查囟门大小及张力3、叩诊：当小儿患脑积水及颅内压增高引起颅缝分离时，可叩出鼓响或破缸音4、听诊：将钟形听诊器置于乳突后方额、颞或顶部等血管经过处，若有颅内动脉瘤、动脉瘘等，可听到杂音［眼部检查］1、眉毛：注意有无脱眉2、眼球：外形、大小是否对称，有无眼球突出、下陷或偏斜，眼球运动情况等触诊眶缘有无突起、凹陷、触痛或肿块3、眼睑：皮肤有无病灶，运动是否正常，有无水肿、睑内翻或外翻、眼睑下垂4、结膜：。