胆囊超声课件.ppt

川北医学院附属医院超声川北医学院附属医院超声诊诊断科断科 主主讲讲人：人：张张宁宁胆道疾病超声检查1 第一第一节节 胆系解剖概要胆系解剖概要 胆道系胆道系统统是指将肝是指将肝细细胞所分泌的胆汁胞所分泌的胆汁输输送至十二指送至十二指肠肠内的管内的管道，分道，分为为肝内和肝外两部份肝内部份称肝内和肝外两部份肝内部份称为为肝内胆管，由毛肝内胆管，由毛细细胆胆管、小叶管、小叶间间胆管、段（叶）胆管及逐胆管、段（叶）胆管及逐渐汇渐汇合而成的左右肝管合而成的左右肝管组组成，成，在肝内形成胆管在肝内形成胆管树树肝外部份包括肝肝外部份包括肝总总管、胆管、胆总总管、胆囊管、胆囊一、左右肝管（一、左右肝管（一、左右肝管（一、左右肝管（Left and Right Hepatic DuctsLeft and Right Hepatic DuctsLeft and Right Hepatic DuctsLeft and Right Hepatic Ducts） 左右肝管属于胆管在肝内的一左右肝管属于胆管在肝内的一级级分支，是由叶或段胆管分支，是由叶或段胆管汇汇合合而成，左肝管而成，左肝管较较右肝管右肝管长长左右肝管内径。

左右肝管内径0.2cm0.2cm，分，分别别走行在左走行在左右右门门脉的腹脉的腹侧侧面，从左、右肝管到小叶面，从左、右肝管到小叶间间胆管却有同名的胆管却有同名的门门脉和脉和肝肝A A分支伴行分支伴行二、肝二、肝二、肝二、肝总总总总管（管（管（管（Common Hepatic DuctCommon Hepatic Duct） 由左、右肝管在肝由左、右肝管在肝门处汇门处汇合而成，合而成，长长的的34cm34cm内径内径约约0.4-0.4-0.6cm0.6cm，在肝十二指，在肝十二指肠韧带肠韧带外外缘缘行走于行走于门门静脉的右前方，下行与静脉的右前方，下行与胆囊管胆囊管汇汇合成合成CBDCBD，肝，肝总总管背管背侧侧有右肝有右肝动动脉横行通脉横行通过过23三、胆三、胆三、胆三、胆总总总总管（管（管（管（Common Bile DuctCommon Bile Duct） 长约长约79cm79cm，内径，内径约约0.6-0.8cm0.6-0.8cm，壁厚，壁厚约约0.2-0.3cm0.2-0.3cm胆总总管的行程可分管的行程可分为为四部分：四部分： 1 1、十二指、十二指肠肠上段：上段：位于肝十二指位于肝十二指肠韧带肠韧带内，在内，在PVPV之右前之右前（固有）肝（固有）肝动动脉之右。

脉之右这这一段相当于胆一段相当于胆总总管上段体表投影与管上段体表投影与PVPV一致，超声易于一致，超声易于显显示 2 2、十二指、十二指肠肠后段：后段：紧贴紧贴于十二指于十二指肠肠第一段之后第一段之后 ，在下行中，在下行中逐逐渐渐向右弯曲离开向右弯曲离开门门静脉，走在静脉，走在门门静脉右静脉右侧侧，下腔静脉前方下腔静脉前方 3 3、胰腺段：、胰腺段：约约2/32/3穿穿过过胰腺胰腺实质实质，1/31/3位于胰位于胰头头背背侧侧沟内，沟内，下行中下行中继续继续向右弯曲，位于下腔静脉前方，十二指向右弯曲，位于下腔静脉前方，十二指肠肠后段和胰腺后段和胰腺段相当于胆段相当于胆总总管下段，其管下段，其其体表投影基本与下腔静脉一致，超声其体表投影基本与下腔静脉一致，超声对对胆胆总总管下段管下段显显示比示比较较困困难难，此段管腔狭窄，此段管腔狭窄，结结石容易停留，胰石容易停留，胰头头癌，胰腺炎等亦易引起阻塞癌，胰腺炎等亦易引起阻塞 4 4、十二指、十二指肠肠内段：内段：此段斜行穿入十二指此段斜行穿入十二指肠肠壁内，开口于十壁内，开口于十二指二指肠肠乳乳头头部，其开口前形成膨大的乏特氏部，其开口前形成膨大的乏特氏壶壶腹，胰管常在此与腹，胰管常在此与其共同其共同汇汇合。

周合周围围有括有括约约肌肌围绕围绕，称俄狄（，称俄狄（oddioddi）氏括）氏括约约肌 除十二指除十二指肠肠上段外，其余各段易被十二指上段外，其余各段易被十二指肠肠和横和横结肠结肠遮遮挡挡45四、胆囊（四、胆囊（四、胆囊（四、胆囊（GallbladderGallbladder） 胆囊位于肝胆囊位于肝脏脏下面的胆囊下面的胆囊窝窝中，呈梨形，中，呈梨形，长约长约7-9cm7-9cm，宽宽约约3-4cm3-4cm，前后径，前后径约约3cm3cm，容量，容量3550ml3550ml，其体表投影的位置相，其体表投影的位置相当于右当于右锁锁骨中骨中线线和第九肋和第九肋软软骨交界骨交界处处 胆囊可分胆囊可分为为底、体、底、体、颈颈三部份 底部底部游离，微露于肝游离，微露于肝脏脏下下缘缘，表面，表面标标志相当于右腹直肌外志相当于右腹直肌外缘缘和右肋弓下和右肋弓下缘缘交点交点处处 体部体部呈漏斗形，呈漏斗形，紧贴紧贴于胆囊于胆囊窝窝内，内，标标志着肝中裂的位置志着肝中裂的位置 颈颈部部在胆囊在胆囊窝窝最深部，仰卧位最深部，仰卧位时处时处于最低位，固定在肝下面于最低位，固定在肝下面的的结缔组织结缔组织中，常呈中，常呈“S”“S”状扭状扭转转，其膨出的后壁形成一个漏斗，其膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称状的囊，称为为哈氏囊（哈氏囊（HartmanHartman），胆囊，胆囊结结石多藏于此石多藏于此处处。

超声探超声探查须查须注意此部位胆囊管注意此部位胆囊管长约长约3-4cm3-4cm，内径，内径约约0.2-0.2-0.3cm-0.3cm，常以接近平行的，常以接近平行的锐锐角从右角从右侧汇侧汇入胆入胆总总管靠胆囊端管靠胆囊端为为螺螺旋瓣部，旋瓣部，为为含有含有弹弹力力纤维纤维和平滑肌和平滑肌纤维纤维的粘膜的粘膜皱皱襞形成，靠胆襞形成，靠胆总总管端管端为为平滑部，其中平滑部，其中弹弹性性纤维纤维与腔内光滑程度与与腔内光滑程度与CBDCBD相似胆囊相似胆囊的前面大部分的前面大部分为为肝右叶肝右叶脏脏面，内后方面，内后方为为十二指十二指肠肠和胰和胰头头，下后方，下后方自前是右自前是右肾肾上极和横上极和横结肠结肠6 第二第二节节 胆系超声胆系超声检查检查方法方法 胆道系胆道系检查检查，宜，宜选选用用实时实时超声超声仪仪，便于，便于观观察肝察肝门门部解剖部解剖结结构，并能追踪构，并能追踪观观察肝内、外胆管和察肝内、外胆管和门门静脉，静脉，观观察胆囊察胆囊结结石的石的滚动滚动一般一般选选用用f f为为3.03.0或或3.5NHz3.5NHz的探的探头头，肥胖者用，肥胖者用2.5MHz2.5MHz，儿童和消瘦，儿童和消瘦者用者用5.0MHz5.0MHz的探的探头头。

根据病根据病变变深度不同，深度不同，选选用近、中、用近、中、远远等不同等不同深度的聚焦探深度的聚焦探头头一、一、一、一、检查检查检查检查前准前准前准前准备备备备 被被检查检查者者应应禁食禁食8 8小小时时以上超声以上超声检查检查胆囊不胆囊不显显示而需复示而需复查查时时，检查检查前前24-4824-48小小时严时严格禁食脂肪餐停用影响排空胆汁的格禁食脂肪餐停用影响排空胆汁的药药物和阿托品、利胆素等超声物和阿托品、利胆素等超声检查应检查应安排胃安排胃肠肠及胆道造影之前，及胆道造影之前，或或钡钡餐餐检查检查三日之后，胆道造影两日之后在作三日之后，胆道造影两日之后在作检查检查小儿或不和小儿或不和作者可作者可给给安眠安眠药药后在睡后在睡觉觉状状态态下下检查检查7二、体位二、体位二、体位二、体位三、三、三、三、扫查扫查扫查扫查技技技技术术术术 扫查时扫查时探探头头置于右置于右侧侧7 7、8 8肋肋间间隙断隙断扫查扫查，沿探，沿探头长轴缓头长轴缓慢慢移移动动探探头头，可，可显显示胆囊、示胆囊、PVPV右支及其伴行的肝右支及其伴行的肝总总管直到胆管直到胆总总管管的的纵纵断断图图像以同样样手法，逐手法，逐渐转渐转移到移到纵纵断断扫查扫查，再延，再延续为续为右肋右肋缘缘下沿腹直肌外下沿腹直肌外缘纵缘纵断断扫查扫查，以，以门门脉主干和下腔静脉脉主干和下腔静脉为标为标志，追志，追踪踪观观察胆察胆总总管下段，管下段，扫查扫查中不断嘱患者作深吸气屏气中不断嘱患者作深吸气屏气动动作，可清作，可清晰晰显显示胆囊示胆囊纵纵断断图图，门门静脉和下腔静脉及其伴行的胆静脉和下腔静脉及其伴行的胆总总管各段的管各段的纵纵断断图图，然后将探，然后将探头头与肋与肋缘缘平行放置，声束向后上平行放置，声束向后上倾倾斜，斜，侧动侧动探探头头，可，可显显示胆囊、示胆囊、门门脉左支及其伴行的左肝管。

如此有系脉左支及其伴行的左肝管如此有系统统的的扫扫查查可以可以观观察到整个胆道系察到整个胆道系统统1 1）、仰卧位：）、仰卧位：为为最常用体位最常用体位2 2）、左）、左侧侧卧位：使肝卧位：使肝脏脏和胆囊向左下移和胆囊向左下移 位，减少了胃位，减少了胃肠肠气体回声的干气体回声的干扰扰3 3）、半坐位：适用特）、半坐位：适用特别别肥胖者，或高位肥胖者，或高位 胆囊胆囊显显示示较较差者8第三第三节节 胆系正常声像胆系正常声像图图 一、正常胆囊一、正常胆囊一、正常胆囊一、正常胆囊 当胆囊内当胆囊内储储存有胆汁存有胆汁时时，其，其纵纵断面呈梨形，断面呈梨形，长长茄形或茄形或椭圆椭圆形，形，由胆囊壁构成的由胆囊壁构成的轮轮廓廓线线清晰明亮，曲清晰明亮，曲线线光滑，整光滑，整齐齐，胆囊腔内呈，胆囊腔内呈无回声区，后壁回声增无回声区，后壁回声增强强有时时胆囊胆囊颈颈部曲折而使胆囊腔部曲折而使胆囊腔显显示两示两个无回声区，在移个无回声区，在移动动探探头头角度或改角度或改变变患者体位后两无回声暗区相患者体位后两无回声暗区相通或合成一个无回声区胆囊通或合成一个无回声区胆囊纵轴纵轴指向肝指向肝门门，颈颈部位置部位置较较深，靠深，靠近近PVPV可可带带有声影。

自胆囊有声影自胆囊颈颈部至部至门门静脉右支或静脉右支或门门静脉主干之静脉主干之间间的的肝裂内，有一条由肝裂内，有一条由结缔组织结缔组织形成的形成的线线状高回声，状高回声，这这是是识别识别胆囊位胆囊位置的重要置的重要标标志胆囊管志胆囊管纤细纤细常不能常不能显显示胆囊体前壁示胆囊体前壁贴贴于胆囊床，于胆囊床，底部游离于肝下底部游离于肝下缘邻缘邻近腹前壁近腹前壁 正常胆囊超声正常胆囊超声测值测值：正常胆囊正常胆囊长长径一般不超径一般不超过过7cm7cm，前后径，前后径多数不超多数不超过过3cm3cm，4cm4cm以上者以上者为为胆囊胆囊肿肿大，胆囊壁厚小于大，胆囊壁厚小于0.3cm0.3cm9二、正常胆管声像二、正常胆管声像二、正常胆管声像二、正常胆管声像图图图图 左、右肝管分左、右肝管分别别走行在走行在门门脉左、右支的腹脉左、右支的腹侧侧，紧贴紧贴在它在它们们的前壁，内径的前壁，内径约约0.2cm0.2cm声像图图上肝外胆管分上肝外胆管分为为上下两段上段上下两段上段相当于肝相当于肝总总管和胆管和胆总总管的十二指管的十二指肠肠上段，自肝上段，自肝门发门发出后与出后与PVPV伴伴行，易于行，易于显显示，其示，其纵纵断声像断声像图图表表现为现为位于位于门门静脉腹静脉腹侧侧并并贴贴近其近其前壁的一条平行管道，与前壁的一条平行管道，与门门静脉形成双管静脉形成双管结结构。

其构其间间有有时时可可见见肝肝动动脉、脉、肝外胆管、肝外胆管、门门静脉共同静脉共同显显示示为为三个三个圆圆形的管腔形的管腔结结构，构，即即“ “米老鼠征米老鼠征” ”，门门静脉是静脉是头头，肝外胆管和肝，肝外胆管和肝动动脉分脉分别为别为“ “左耳左耳” ”和和“ “右耳右耳” ”肝外胆管下段与下腔静脉伴行并向胰肝外胆管下段与下腔静脉伴行并向胰头头背外背外侧侧延伸，延伸，由于胃由于胃肠肠气体气体强强回声干回声干扰扰，超声不易，超声不易显显示，作胰腺示，作胰腺长轴扫查时长轴扫查时可可显显示其横切面位于下腔静脉之前，胰示其横切面位于下腔静脉之前，胰头头背背侧侧，采用探，。