模拟病人 第2部分 剧本编写指南.doc

DB62/T -20ICS B 备案号： 甘肃省地方标准 DB62/T -20 模拟病人 第2部分 剧本编写指南（征求意见稿）20--发布 20--实施甘肃省市场监督管理局 发 布2目 次前 言 1“模拟病人”剧本编写指南 21 范围 22 术语和定义 23 SP剧本用途 24 SP剧本的种类（按照学科分） 25 剧本病例的选择 36 SP剧本编写步骤 47 评分项目 81前 言本标准为“模拟病人”剧本编写指南本标准由兰州大学、甘肃省卫生健康委员会、甘肃省兰州第一中学、河西学院本标准由甘肃省卫生健康委员会提出、归口并监督实施。

本标准起草单位：兰州大学、甘肃省卫生健康委员会、甘肃省兰州第一中学、张掖市第二人民医院、武威市凉州医院、河西学院、张掖育才中学、本标准主要起草人： 赵宏林、赵培辰、董振岩、甘晓晖、张杰昌、李岳林、袁慧、罗旭、罗乙淮模拟病人 第2部分 剧本编写指南1 范围本标准规定了模拟病人剧本编写的术语和定义、剧本用途、剧本的种类、剧本病例的选择、剧本编写步骤、评分项目等要求本标准适用于模拟病人剧本的编写2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件2.1 模拟病人又称为标准化病人（Simulate Patients），简称SP，指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人与其他完整的测验方法不同，SP本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估方法中的一部分2.2 设计SP剧本SP病例剧本主要应用于医学生或考生临床技能训练或考核中病史采集、体格检查和医患沟通的部分3 SP剧本用途sp病例剧本主要应用于医学生或考生临床技能训练或考核中病史采集、体格检查和医患沟通的部分可用于门诊、病房临床教学和考核4 SP剧本的种类（按照学科分）4.1 临床专业各个学科剧本内科、外科、妇科、儿科、传染科、精神科常见病剧本：《胃溃疡》、《高血压》、《阑尾炎》、《胆囊炎》、《异位妊娠》、《妊高症》、《子宫肌瘤》、《小儿肺炎》、《过敏性紫癜》、《肾小球肾炎》、《抑郁症》等。

4.2 护理专业各个学科剧本内护、外护、妇护、儿护、传染病护理、精神科护理常见病剧本：《胃溃疡护理》、《高血压护理》、《阑尾炎护理》、《胆囊炎护理》、《异位妊娠护理》、《妊高症护理》、《子宫肌瘤护理》、《小儿肺炎护理》、《抑郁症护理》等4.3 其他专业影像专业部分学科剧本、康复医学专业部分学科剧本5 剧本病例的选择5.1 病例难易程度用于平时的教学应该选择常见病、多发病,单一病种，用于临床能力考核SP扮演的病种应该选择常见病、多发病,复杂病种应符合教学大纲或考试大纲的要求和范围5.2 病例的真实性和实用性编写SP病例来源于临床真实病人，可稍做改动，教学和考核都要模拟临床真实场景，SP病例必须具有真实性和实用性用于医患沟通训练的SP病例，更应该实用性，可以选择一些常见的临床场景的医患沟通案例来进行情景模拟，或适当进行一些修改比如,如何让病人做影像学相关检查时摆好体位，如何与需要长期康复治疗的患者沟通，如何签署知情同意书或手术同意书，如何与态度恶略、依存性差的患者进行沟通，如何对病人进行临终关怀等5.3 依据SP个人特点设计剧本5.3.1 依据SP的年龄和性别设计SP一般都是成年人，年龄一般在 20〜60岁，因此，SP病例中病人的年龄要考虑SP的实际年龄。

SP也可以扮演儿科病人的家长，或者昏迷患者、精神科患者的家属，因此对于上述病例，SP无须限制年龄，SP的性别大多没有限制，只要按照病例要求选择即可5.3.2 依据SP的外形和性格特征设计可以根据现有SP的外形和性格特征来编写病例，也可以根据病例要求来招聘或选择合适的SP5.3.3 根据SP的生活阅历设计 例如：妇产科病例尽量选用适龄生育的已婚女性6 SP剧本编写步骤6.1 编写SP病例资料根据临床真实病例编写的SP病例资料对于有经验的SP,即可根据此资料或稍作修改后，给予培训，即可上岗以消化性溃疡患者为例病人，***，男，55岁主诉:上腹部不适1个月余伴黑便1次现病史:病人1个月前无明显诱因出现上腹部不适,以剑突下为甚，进食后加重，昨晚饮酒后解黑便一次，量约100g不伴发热、头晕、冷汗未作特殊处理，遂来我院就诊门诊以“上消化道出血”收入起病以来，精神可，睡眠可，食欲可，大便如上述，小便如常，体力体重未见明显下降 既往史: 2014年和2017年各有一次类似发作史，2017年行胃镜检查提示胃溃疡，高血压病史十余年(用药具体不详），1988年行阑尾切除术否认糖尿病、心脏病，否认肝炎结核史，否认外伤史，否认药物过敏史。

个人史:预防接种史:不详;无手术外伤史，无输血史吸烟史:平均10支/日，时间 20年，未戒烟饮酒史:有，平均2两/日，时间20年，未戒酒无毒品接触史婚育史:婚姻史：已婚;结婚年龄:26岁，配偶健康情况：良家族史:无家族性遗传病及传染病人密切接触史,父母亲体健体格检查:Bp 110/70mmHg,R 19次/分，P 69次/分，T 36.8C病人神清，全身皮肤、巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率69次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，墨菲征（一），肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢无水肿实验室检查:查血:TP 54. 9g/L,ALB34. 5g/L初步诊断:胃溃疡6.2 改编病例成为适合表演的剧本教学或考试主管，或培训SP的老师，把6.1中SP病例资料改编成适合SP表演的病例剧本对新入职的SP，使用此种问答式的剧本，更利于检查者和SP理解和掌握病例内容根据上述病例改编为问答式剧本医生:您好，我是**医学院*年级的学生，叫***，现在来了解一下您的病情，请您配合SP:好的（SP坐在椅子上，表情痛苦，手捂上腹部，身体弯腰前倾）。

医生:请告诉我您的姓名跟年龄，好吗？SP:我叫***，今年55岁医生:是汉族人吗？家住哪里？SP:是汉族人，就在医院附近住，生在甘肃兰州，长在甘肃兰州，地地道道的本土人医生:这次来看病，您觉得是哪里不舒服？SP:我主要是肚子疼，脊背也有点疼(放射痛）医生:能告诉我具体痛的部位吗？SP:靠上边点，特别是这里(手指胸骨下端)医生:痛得很厉害吗？SP:是的，很疼,跟火烧似的，不过每次吃完饭感觉还厉害些医生:疼痛是从什么时间开始的？SP:一个月前医生:那您晚上疼不疼呢？SP:晚上还好，主要就是吃东西之后会厉害些医生:有没有想到什么可能导致您胃疼的原因？比如吃了什么不干净的食物？SP:应该没有医生：喝过酒吗？SP:昨晚喝了点酒，之后大便变成黑色的了医生:喝了多少酒？SP:不多，就喝了点啤酒医生:那还好，黑色的大便量多吗？SP:一般吧，跟平时差不多医生:除了上腹痛以外，其他部位痛吗？SP:没有了医生:除此外，还有什么不舒服？SP:除了昨晚饮酒后解黑便之外就没什么了医生:您再好好回忆一下除了肚子疼和大便变黑外，有没有其他不舒服？比如发烧，拉肚子？SP:没有啊！没有感觉明显发烧，我自己没有测体温也没有拉过肚子。

医生:平时有头晕，出冷汗的现象吗？SP:在我印象中没有医生:病后您有没有找别的医生看过？SP:没有医生：自己吃过药吗？SP:没有医生:请问您以前有过类似的情况吗？SP: 2014年和2017年各有一次类似的情况医生：当时去过医院吗？SP:去了的，17年的那次做了胃镜，检查出有胃溃疡医生:当时有没有做过什么特殊治疗？SP:没有医生:您最近精神怎么样？SP:没什么精神，浑身没劲医生:体重有什么改变吗？SP:还正常，没有改变医生：晚上睡得好吗？SP:不太好医生:食欲呢？吃得下东西吗？SP:也还好，吃了东西后往往就没那么疼了医生:了解到您有过一次黑色的大便，那小便有什么异常吗？SP:没有医生:请问您过去身体怎么样？有没有什么疾病？SP:我患有高血压10年了医生：只是有高血压，心脏呢？SP:心脏好着呢医生:好的，那么您以前有没有做过手术？SP:有，1988年做了个阑尾炎手术，把阑尾给切了医生:有没有受过伤，输过血？SP:没有医生:您平时有什么药物或食物过敏吗？SP:没有医生:请问您平时吸烟吗？SP:是的医生:一天大概抽几支烟？SP：10根左右吧医生:这个数有点多，您应该考虑戒烟啊那您平时喝酒，每天都喝吗？天大概喝多少？SP:也不多，就是吃晚饭的时候小酌两杯，就二两左右。

医生：嗯，还好最近有没有去过外地？SP:没有医生:您家里其他人，比如爸爸妈妈跟孩子们，身体好吗？SP:很好啊，没有什么病请问大夫能不能尽早给我检查处理一下，我痛得受不了医生:好的，您的表现很像是胃溃疡，需要抽血化验，做内镜检查，还需做个幽门螺杆菌的细菌培养，暂时我们按照胃溃疡处理SP:好的医生:我会尽快安排您的下一步检查，非常感谢您的合作医生：开始给SP进行体格检查7 评分项目SP作为评估者、指导者，考核检查者（或医生、学生、考生）临床技能掌握程度，针对不同的剧本制定评分项目，总分100分，根据检查者（或医生、学生、考生）完成情况给分以上述剧本为例7.1 重点问诊内容评分项目（30分）检查者介绍自己的姓名、职务及职责1分）检查者询问病人的姓名、年龄等1分）病人主诉:上腹部不适1分）疼痛的部位2分）疼痛开始时间1分）是否有诱因1分）疼痛开始时性质1分）疼痛发展的过程1分）询问发热情况1分）腹痛的伴随症状:恶心、呕吐等2分）是否有黑便，呕血2分）起病后的诊治经过:检查、治疗等1分）病人精神、进食、睡眠状况1分）大小便情况1分）询问既往病史2分）有无药物过敏史2分）疫水、疫区接触史1分）个人史:烟酒史等。

2分）手术、外伤史2分）家族史2分）与病人或家属讨论可能的诊断1分）与病人或家属讨论下一步要做的检查和初步处理意见1分）7.2 重点问诊技巧评分项目（20分）按问诊顺序系统提。