社区卫生服务中心资金委托第三方管理模式得探讨.docx

社区卫生服务中心资金委托第三方管理模式得探讨社区卫生服务中心资金委托第三方管理模式的探讨-浦东新区医疗机构管理中心主任严胜为加快建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，加强财务监督，规范收支行为，促进社区卫生服务事业健康发展，根据国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见和关于本市社区卫生服务中心试行收支两条线管理的指导意见，在新区区委、区府直接关心下，财政局、社发局等相关职能局大力推进社区卫生服务中心改革，从社区卫生服务中心运行体制和机制上积极探索求新，作为浦东新区综合配套改革试点之一并结合新区“三医联动”而新成立的浦东新区医疗机构管理中心，在对29家社区卫生服务中心财务现状进行充分的调研后，与建设银行浦东分行共同研发了浦东新区医疗服务机构收支管理系统 一、浦东新区卫生资源基本概况1）基本情况浦东新区区域面积556平方公里，总人口数294万，总医疗机构数47家，其中社区卫生服务中心29家(12家地段医院，17家卫生院)，社区卫生服务站83家，社区卫生服务中心职工总人数4000多人，其中医技人员数3227人，2022年门诊量643万人次 2022年浦东新区社区卫生服务中心收支概况收入合计财政拨款医疗收入药品收入其他收入1007.6225.9063.742.75支出合计人员支出公用支出对个人家庭的补助支出10031.9764.503.532）社区卫生服务中心原财务资金管理情况按照财政部和中国人民银行的规定：任何预算单位在商业银行开立一个基本存款账户，浦东新区社区卫生服务中心所有的收入与支出都是同时在这个账户中运作3）当前医院财务管理存在的问题I）资金使用的监管力度不够II）缺乏有效的预算管理III）缺乏完善的绩效考核管理二、浦东新区社区卫生服务中心管理体制和运行机制的改革1）管理体制改革2022年底组建了浦东新区医疗机构管理中心，组成人员共25名，下设综合办公室、人事部、计划财务部和业务管理部，承担着浦东新区公办医疗机构的日常管理工作。

医疗机构管理中心承担的具体职责：a)贯彻执行党和政府的方针、政策，遵守卫生行业法规，承担对浦东新区公办医疗机构的日常管理工作 b)按照卫生事业规划统筹卫生资源，均衡城乡卫生事业发展，促进医疗机构的合作 c)负责所管理的医疗机构收入支出的审核和平衡 d)协助医疗保险部门监督管理各医疗机构的医保运行 2)运行机制的改革a）实施医保预付制度b）实施财务收支两条线管理c）试行社区卫生服务中心主任、会计委派制三、公共资金委托第三方管理模式参照国库集中支付原则，医疗机构管理中心在代理银行建设银行浦东分行开设国库收支两条线分账户，即为资金专户；各社区卫生服务中心开设基本支出账户，即零余额账户，依托双方共同研发的浦东新区医疗服务机构收支管理系统，委托建行（第三方）进行资金信息化管理 1）实施原则（一）坚持政府主导原则 落实政府责任，充分发挥政府发展社区卫生服务的主体作用 （二）坚持公益性原则 社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，不以营利为目的，注重公平、质量、效率和可及性 （三）坚持收支分离原则 强化成本核算、完善预算管理、加强考核监管，确保社区卫生服务中心的正常运行，逐步建立科学合理的收支管理机制。

2）管理部门以浦东新区财政局、社会发展局为主管部门统筹管理，浦东新区医疗机构管理中心（以下简称“医管中心”）受浦东新区财政局、社会发展局委托，负责所管辖的社区卫生服务中心收支两条线管理的具体工作，并建立国库财政专户的收支两条线分户，保证收支两条线资金运行 3）实施范围医管中心所管辖的医疗机构，2022年为29家社区卫生服务中心 4）运行机制该管理系统的运行机制是：通过在建行浦东分行设立新区医疗机构管理中心资金专户、社区卫生服务中心的支出账户（基本存款账户），以及社区卫生服务中心过渡性账户（一般存款账户）的账户体系为依托；形成财政收入、医疗收入、药品收入、其他收入等定期归集专户，各项工资福利支出、商品服务支出、对个人和家庭的补助支出、其他资本性支出、专用基金支出，通过社区医疗服务机构的零余额基本存款账户支付的收支两条线模式 社区卫生服务中心使用过渡性账户集中每日医疗收入、药品收入、其他收入；每月定期将过渡性账户资金上缴医疗机构管理中心资金专户，同时将与资金匹配的信息上传信息平台，并确保登入信息完整、正确 财政补贴收入等直接拨入医疗机构管理中心资金专户，同时注明具体的资金来源，建设银行凭以进行信息登记。

银行对审核无误的凭证进行电脑系统信息登记，换人审核和进行账务处理，再按规定结算程序将资金支付到收款人账户，若发现有误，则拒绝支付，并通知社区卫生服务中心 该系统的先进性体现在：1）安全性 针对财政局、社发局、医管中心、社区卫生服务中心等不同的使用者提供不同层次的操作界面和权限，利用系统的安全性，对整个系统业务流程进行控制，为资金的拨付提供安全保障 2）灵活性 系统能够对不同来源的资金，根据事先设置的方式进行使用；通过各种配置信息，实现对用款计划、资金信息的灵活管理和运用 3）容易操作 根据使用者不同的计算机水平，提供简便、直观的操作界面，提高系统的实用性和可操作性 4）准确无误 系统通过对所有数据的有效性验证与对数据记录的复核，确保系统所处理数据的准确性 5）可拓展性强 能满足与现有各条线计算机系统的数据连接，并考虑日后系统内部项目的扩展和自主开发 近年来，随着国库集中支付越来越多的运用到相关企事业单位中，国库企业化管理也随之呼之欲出，浦东新区医疗服务机构收支管理系统遵循着所有收入资金进专户、支出从零余额账户走的原则，参照财政部、卫生部2022年公立医疗机构支出科目分类标准，在系统中设立了5大类59个支出科目，其目的在于强调各社区卫生服务中心全预算管理，这是一次机制创新同时也加强了浦东新区范围内的公立社区卫生服务中心的财务监督、规范收支行为，实行透明化管理，构建了医疗服务机构收支两条线资金管理的信息平台，以便管理部门对资金实施集中监管，统筹安排，保证医疗资金准确、安全、高效的收缴和支付；初步形成机构布局合理、服务模式规范、运行机制科学、政府投入保障、考核监督强化的社区卫生服务体系，不断提高浦东新区的基本医疗保障水平。

四、存在的问题1）认识问题在对社区卫生服务收支两条线认识方面各个层面有比较明显的差别 尤其是社区卫生服务中心没有认识收支两条线在卫生改革的重要性，考虑局部利益比较多，造成先实施，后统一思想的被动局面 2）体制问题虽然是在社区卫生服务中心开展收支两条线管理工作，但仍然要涉及众多的机构，特别是财政、医疗保险、人事、街道、乡镇综合性医院等机构和部门 而这些结构和部门如何在社区卫生服务收支两条线管理中有所作为，各自的责任和地位如何界定有待进一步协调 3）制度问题社区卫生服务收支两条线是个新生事物，很多制度需要更新 如会计制度：医疗机构、社区卫生服务中心目前实行的会计制度，是由财政部、卫生部统一制定的医院会计制度，卫生体制改革、机制改革后急需会计制度的改革，社区卫生服务中心业务结构内容发生了很大的差异；收支两条线改革后，单位的可支配收入发生了根本性改变，原来的业务收入成了应缴收入，但是，现行的医院会计科目没有“应缴财政专户款”或“应缴业务收入款”等适合业务收入上缴的一级科目 很难做到会计信息全市、全国“一至性”、“可比性” 4）管理问题（1）成本测算：各医疗机构公用业务费支出成本（公业务费支出率）测算时缺依据，特别是零绩成本测算。

（2）人事管理：在职职工人员工资、津贴、补贴等经费，根据现有在职实有人数按实预算存在不合理性，急需人事制度改革，确定各单位的核定人数及人员结构 目前社区卫生服务中心用工制度种类繁多，收入差别较大，缺乏统一标准，在长期内影响工作积极性 （3）药品管理：目前药品的加成在15-20%左右，仍然有以药养医的倾向 另外有的医疗机构的支出预算经费与药品收入无关，医生、科室与药品收入无关后，有可能使医疗机构增加外配处方，病人医疗费用得不到有效下降，而国家财政损失了预算资金的来源：药品销售利润 如果药品在短期内零加成，财政承担的压力将相当大，如何解决将是重要问题 （4）预算问题：预算是收支两条线管理的重要环节，如何进行预算是个新的课题，很多机构在预算管理方面相当薄弱，有待进一步培训 目前浦东新区医疗服务机构收支管理系统已在第一批4家单位顺利正式上线试运行的基础上开始第二批8家单位的试运行工作，在不断完善系统功能后不久将推广到新区所有社区卫生服务中心 该系统的建立是浦东新区实施三医联动综合改革后取得的又一成果，为今后医疗改革在全区范围内推广提供了宝贵的经验和借鉴。

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