镇肝熄风汤医学衷中参西录.ppt

第十八章　治风剂第十八章　治风剂组成组成功效功效主治主治辛散疏风药疏散外风风病熄风止痉药平熄内风定义定义概述概述风风病病外风外风内风内风风邪风邪外袭外袭病位在肌表、经络、肌肉、筋骨、关节病位在肌表、经络、肌肉、筋骨、关节脏腑功能失调，脏腑功能失调，病位主要在肝病位主要在肝肝风上扰肝风上扰热热极动极动风风阴阴虚风虚风动动血血虚风动虚风动⑴⑴外风证外风证　　　　　　 头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等 ⑵⑵内风证内风证　　　眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼歪斜，语言蹇涩，　　　眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼歪斜，语言蹇涩，　　　眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼歪斜，语言蹇涩，　　　眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等。

半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等 使用注意⑴⑴辨清风病之属内、属外辨清风病之属内、属外 ⑵⑵内风与外风相兼为病，应分清主次，或内风与外风相兼为病，应分清主次，或以疏散为主，兼以平熄；或以平熄为主，以疏散为主，兼以平熄；或以平熄为主，兼以疏散兼以疏散 ⑶⑶分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行相应的配伍，以切合具体的病情相应的配伍，以切合具体的病情 第一节　疏散外风第一节　疏散外风风邪袭人风邪袭人善行数变善行数变阻痹气血阻痹气血痒证（皮肤病）痒证（皮肤病）痛证痛证中风（中经络）中风（中经络）口眼歪斜口眼歪斜祛祛 风风 药药清清热热药药祛祛湿湿药药散散寒寒药药和和 血血 药药养养血血活活血血朱丹朱丹溪：溪：“治风先治血，治风先治血，　　　　血行风自灭　　　　血行风自灭”组方思路组方思路川芎茶调散 《太平惠民和剂局方》 特征特征痛无定处、游走性痛无定处、游走性 巅顶头痛巅顶头痛 偏正头痛（头风）偏正头痛（头风） 伴见症：伴见症：表证表证 －－－－恶风发热，舌苔薄白，恶风发热，舌苔薄白， 脉浮。

脉浮 外外感感风风邪邪头头痛痛主治病机症候分析主治病机症候分析川芎茶调散臣臣臣臣 羌活羌活羌活羌活——善治太阳经头痛善治太阳经头痛善治太阳经头痛善治太阳经头痛 白芷白芷白芷白芷——善治阳明经头痛善治阳明经头痛善治阳明经头痛善治阳明经头痛 细辛细辛细辛细辛——善治少阴经头痛，宣通鼻窍善治少阴经头痛，宣通鼻窍善治少阴经头痛，宣通鼻窍善治少阴经头痛，宣通鼻窍疏疏风风止止痛痛君君君君 川芎川芎川芎川芎——祛风活血止痛祛风活血止痛祛风活血止痛祛风活血止痛, ,为治头痛要药，为治头痛要药，为治头痛要药，为治头痛要药， 尤善治少阳、厥阴经头痛尤善治少阳、厥阴经头痛尤善治少阳、厥阴经头痛尤善治少阳、厥阴经头痛使使使使 甘草甘草甘草甘草——益气和中调药益气和中调药益气和中调药益气和中调药佐佐佐佐 荆芥、防风、薄荷荆芥、防风、薄荷荆芥、防风、薄荷荆芥、防风、薄荷——疏风止痛，清利头目疏风止痛，清利头目疏风止痛，清利头目疏风止痛，清利头目祛风止痛祛风止痛清茶清茶清茶清茶——苦凉，既可上清头目，又能制约风药苦凉，既可上清头目，又能制约风药苦凉，既可上清头目，又能制约风药苦凉，既可上清头目，又能制约风药 温燥升散之性温燥升散之性温燥升散之性温燥升散之性配伍特点配伍特点　　 升散中寓有清降升散中寓有清降　　 疏风而不温燥疏风而不温燥 　　　　⑴⑴头痛头痛 外感外感内伤内伤风湿：＋苍术，重用羌活风湿：＋苍术，重用羌活 风寒：风寒：酌减薄荷用量，酌减薄荷用量， ＋苏叶、生姜＋苏叶、生姜 风热：＋菊花、蔓荆子、钩藤风热：＋菊花、蔓荆子、钩藤 气虚：＋四君子汤＋黄芪气虚：＋四君子汤＋黄芪30g，，酌减祛风药；酌减祛风药； 血虚：－羌活、细辛，＋四物汤＋蔓荆子、菊花血虚：－羌活、细辛，＋四物汤＋蔓荆子、菊花 痰湿：＋二陈汤＋天麻痰湿：＋二陈汤＋天麻瘀血：＋桃红四物汤＋老葱，瘀血：＋桃红四物汤＋老葱，　　　或通窍活血汤、血府逐瘀汤＋止痛药　　　或通窍活血汤、血府逐瘀汤＋止痛药临床应用与临床应用与加减变化加减变化⑵⑵感冒兼头痛：＋桂枝、苏叶、生姜感冒兼头痛：＋桂枝、苏叶、生姜 ⑶⑶鼻部疾患鼻部疾患 鼻塞、流清涕＋苍耳子散，苏叶，鼻塞、流清涕＋苍耳子散，苏叶，桔梗桔梗 鼻塞，流黄涕＋石膏、黄芩、桔梗鼻塞，流黄涕＋石膏、黄芩、桔梗 第二节　平熄内风第二节　平熄内风 羚角钩藤汤 《通俗伤寒论》 羚角钩藤汤羚角钩藤汤《《《《通俗伤寒论通俗伤寒论通俗伤寒论通俗伤寒论》》》》高热不退高热不退 烦闷躁扰，甚则神昏烦闷躁扰，甚则神昏手足抽搐，发为痉厥手足抽搐，发为痉厥舌绛而干或舌焦起刺舌绛而干或舌焦起刺脉弦而数脉弦而数肝肝热热生生风风证证肝经热盛肝经热盛热极动风热极动风羚角钩藤汤《《通俗伤寒论通俗伤寒论》》佐佐 生地、白芍、甘草生地、白芍、甘草 —酸甘化阴，酸甘化阴， 滋阴柔肝舒筋滋阴柔肝舒筋 川贝、竹茹川贝、竹茹—清热化痰清热化痰 茯神木茯神木—宁心安神宁心安神凉凉肝肝熄熄风风 增增液液舒舒筋筋使使 生甘草生甘草—调和诸药调和诸药君君 羚角、钩藤羚角、钩藤—清热平肝熄风止痉清热平肝熄风止痉臣臣 桑叶桑叶 菊花菊花辛凉疏泄，使邪热外达辛凉疏泄，使邪热外达以助凉肝熄风以助凉肝熄风辨证要点辨证要点　　　　　　本方是治疗肝经热盛动风的常用方。

　　本方是治疗肝经热盛动风的常用方　　　　　　　　 临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点绛而干，脉弦数为辨证要点 使用注意使用注意 温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用内动者，不宜应用 加减变化加减变化⑴⑴兼气分热兼气分热 合白虎汤合白虎汤⑵⑵兼热入营血　合犀角地黄汤兼热入营血　合犀角地黄汤⑶⑶抽搐甚　加全虫、蜈蚣抽搐甚　加全虫、蜈蚣 ⑷⑷伴神昏　合安宫牛黄丸或紫雪伴神昏　合安宫牛黄丸或紫雪⑸⑸阴伤甚　加玄参、麦冬阴伤甚　加玄参、麦冬 （增液汤）（增液汤） ⑹⑹夹痰　加菖蒲、胆星夹痰　加菖蒲、胆星 镇肝熄风汤 《医学衷中参西录》镇肝熄风汤镇肝熄风汤《《《《医学衷中参西录医学衷中参西录医学衷中参西录医学衷中参西录》》》》头目眩晕，目胀耳鸣头目眩晕，目胀耳鸣头目眩晕，目胀耳鸣头目眩晕，目胀耳鸣脑中热痛，面色如醉脑中热痛，面色如醉脑中热痛，面色如醉脑中热痛，面色如醉心中烦热，或时常噫气心中烦热，或时常噫气心中烦热，或时常噫气心中烦热，或时常噫气 或肢体渐觉不利或肢体渐觉不利或肢体渐觉不利或肢体渐觉不利口眼渐形歪斜口眼渐形歪斜口眼渐形歪斜口眼渐形歪斜或眩晕颠扑，昏不知人或眩晕颠扑，昏不知人或眩晕颠扑，昏不知人或眩晕颠扑，昏不知人 移时始醒移时始醒移时始醒移时始醒醒后不能复原醒后不能复原醒后不能复原醒后不能复原脉弦长有力脉弦长有力脉弦长有力脉弦长有力类类中中风风阴虚阳亢阴虚阳亢肝风内动肝风内动气血逆乱气血逆乱并走于上并走于上后遗期后遗期后遗期后遗期先兆期先兆期先兆期先兆期发作期发作期发作期发作期镇肝熄风汤《《医学衷中参西录医学衷中参西录》》佐佐佐佐 龟板、白芍龟板、白芍龟板、白芍龟板、白芍 玄参、天冬玄参、天冬玄参、天冬玄参、天冬 茵陈、川楝子、麦芽茵陈、川楝子、麦芽茵陈、川楝子、麦芽茵陈、川楝子、麦芽镇镇肝肝熄熄风风 滋滋阴阴潜潜阳阳使使使使 甘草甘草甘草甘草——调和诸药，伍麦芽养胃和中调和诸药，伍麦芽养胃和中调和诸药，伍麦芽养胃和中调和诸药，伍麦芽养胃和中君君君君 怀牛膝怀牛膝怀牛膝怀牛膝——重用引血下行，且补肝肾。

重用引血下行，且补肝肾重用引血下行，且补肝肾重用引血下行，且补肝肾臣臣臣臣 代赭石、龙骨、牡蛎代赭石、龙骨、牡蛎代赭石、龙骨、牡蛎代赭石、龙骨、牡蛎——镇肝降逆，潜阳镇肝降逆，潜阳镇肝降逆，潜阳镇肝降逆，潜阳滋阴，潜阳，清热滋阴，潜阳，清热滋阴，潜阳，清热滋阴，潜阳，清热——疏肝泄热疏肝泄热疏肝泄热疏肝泄热配伍特点配伍特点　　　　 镇肝与疏肝结合，潜阳与滋阴配合，镇肝与疏肝结合，潜阳与滋阴配合，标本同治，治标为主标本同治，治标为主　　辨证要点辨证要点　　 本方是治疗类中风之常用方临床应用，本方是治疗类中风之常用方临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，或中风无论是中风之前，还是中风之时，或中风之后，皆可运用之后，皆可运用　　　　 临床以头目眩晕，头部热痛，面色如醉，临床以头目眩晕，头部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点脉弦长有力为辨证要点 　　　　⑴⑴头痛头晕头痛头晕高血压高血压降压：降压：去去 龟板、麦芽、茵陈、甘草龟板、麦芽、茵陈、甘草　　　加　　　加 钩藤、夏枯草、首乌、夜交藤钩藤、夏枯草、首乌、夜交藤眩晕甚：眩晕甚：加加 天麻、石决明、珍珠母天麻、石决明、珍珠母⑵⑵中风后遗证中风后遗证一般加活血药：一般加活血药：桃仁、川芎、红花桃仁、川芎、红花夹痰：夹痰：加加 胆星、贝母、竹茹胆星、贝母、竹茹⑶⑶顽固性失眠：顽固性失眠：加加 龙骨、珍珠母、夜交藤、枣仁龙骨、珍珠母、夜交藤、枣仁临床应用与临床应用与加减变化加减变化补阳还五汤补阳还五汤补阳还五汤补阳还五汤镇肝熄风汤镇肝熄风汤镇肝熄风汤镇肝熄风汤中风类型中风类型中风类型中风类型缺缺缺缺血性血性血性血性出血性出血性出血性出血性热象热象热象热象无、面白、舌淡无、面白、舌淡无、面白、舌淡无、面白、舌淡 有、面赤、舌红有、面赤、舌红有、面赤、舌红有、面赤、舌红神志神志神志神志清清清清不清不清不清不清发病时间发病时间发病时间发病时间2 2周后周后周后周后2 2周内周内周内周内与补阳还五汤的区别：与补阳还五汤的区别：。