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挑战杯范文（一）挑战杯 2008-10-16 23:26 阅读75 评论0字号：大中小项目名称平衡针疗法降压的临床研究立 项者 周袁申、梁蕴瑜、麦润汝作品 撰写的目的 和基本思 路（可加附 页）目的：为了使门诊患者在血压波动时及时进行速效的并能稳定其降压效果的治疗手段，并 缓解病人的症状（患者症状不缓解，容易导致情绪的波动而再次诱发血压的升高［1］），运用中 医手段，通过平衡针疗法，进行有效的快速平稳降压的治疗手段以降低血压，减少心、脑、肾等 并发症的发生及保护靶器官免受损害，并为将来如何应用平衡针疗法来更好地减少疾病对药物的 依赖性，更好地降低高血压病的发生率，减少高血压病终末事件的发生率打下坚实基础基本思路：本临床实验采用1999年2月第七届世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ ISH）在日本召开的高血压大会制定的诊断标准及排除标准，研究共选取符合纳入标准的门诊病人 90例对受试人群进行2〜3次的平衡针治疗（主要选取降压穴及头痛穴部位治疗），并嘱患者 在平衡针治疗后10min、2h、4h、6h、8h、10h自测血压情况、记录相关数据，对受试人群进 行门诊、随访，登记相关数据，测量其T/P比值，参照1998年世界卫生组织/国际高血压 联盟关于高血压治疗标准，创新性地探讨研究平衡针治疗在以上3个组别的分级降压疗效，并着 重分析评价平衡针疗法分别在3个组别的降压维持时间及其疗效，以观察平衡针疗法快速平稳维 持降压的疗效。

作品的科学性先 进性及独 特之处（可加附页）本研究在国内首次采取平衡针疗法进行分组降压治疗，评价研究平衡针治疗的分级降压疗 效，并创新性着重分析评价平衡针疗法分别在3个组别的降压维持时间及其疗效，观察平衡针疗 法快速平稳维持降压的疗效本研究采取了国际上认可的1998年世界卫生组织/国际高血压联 盟关于高血压治疗标准，并根据相关的研究资料初步论证了平衡针疗法的理论研究基础，具有一 定的科学性及先进性而且本研究操作方法简单，具有较强的可操作性及可重复性还得到广东 省中医院的大力支持，完成该项研究作品原发性高血压病（essential hypertension，EH）是常见的心血管疾病，长期高血压可成为多理论意义和现实意义（可加附页）作品理论意义和现实意义（可加附页）种心血管疾病的主要危险因素，并可引起严重的心、脑、肾并发症，最终导致这些靶器官功能衰 竭高血压病归属于中医“头痛”、“眩晕”等范畴，国家标准《中医临床诊疗术语》以“风眩”名之 我国高血压病有患病率高、致残率高和死亡率高的特点，其发病趋势十分严峻，据统计，我国 1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979〜1980年相 比，10年间患病率增加了 25%。

据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死 亡原因的79%，其中心血管病将占首位［1］根据《美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第七次报告》（JNC7）指出，在50 岁以上的成人，收缩压＞140mmHg是比舒张压更为重要的心血管病（Cardio Vascular Disease， CVD）危险因素；血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危险性增加一倍；年 龄40〜70岁的个体，从115/75mmHg至185/115mmHg，收缩压每增加20mmHg，或舒张压 每增加10mmHg，CVD的危险性增加一倍［2］可以看出，血压与CVD事件危险性的关系是连 续、一致的，并且独立于其他危险因素也进一步说明血压越高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑 卒中和肾病的可能越大而且，《2005年中国高血压指南》提出：为了有效地防止靶器官损害， 要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药 物若降压速度过快，特别是一些血压水平较高的患者更容易引起心、脑、肾供血不足的表现［1］从目前的治疗所获得的效果来看，高血压病的治疗是十分有成效的，利尿剂、0受体阻滞 剂、ACE抑制剂、ARB、a受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，以上几种降压药在临床上已经取得非 常好的治疗效果［3］,但是，药物始终有明显的副作用，一些短效的降压药虽然降压效果快，但 维持时间短，停药后容易反跳，硝普纳引起的血压下降，钙离子拮抗剂引起的头痛，ACEI/ARB 类药物引起的咳嗽、肾功能损害等等，要求患者一定时间后要换服其他类型的降压药或服用更高 级的降压药，花费也随之而升高。

而且，这些药物并不能绝对使高血压患者的血压水平一直维持 于一种稳定的水平从门诊、住院的病人中可以看到，许多患者的血压一直是处于一种波动的状 态［4］,特别是很多的短效降压药，其降压的谷峰比值（T/P比值）［5］是相对偏低的，也容易导致 血压波动，且根据相关研究分析，这种血压波动状态更容易导致靶器官的损害［5］再从经济学 角度和病人依从性来看，长期服用降压药有一定的困难高血压患者需要不间断服用降压药，经 济负担严重，特别是农村患者，根本没有足够的经济能力去购买药物，因此许多患者更倾向于疾 病能得到快速地得到控制或治愈，而不希望长期依赖于药物治疗从医生角度来看则更倾向于选 择快速平稳的降压方法，使降压前后谷峰比值保持在相对稳定的水平，并达到维持降压的效果在中医药方面，对高血压病的治疗显示出强大的治疗疗效，从辩证治疗［6-7］,中西医结合 治疗［8-9］,外治法［10-11］,到传统针灸治疗［12-15］等等，中医药治疗在对患者症状的改善及生 活质量的提高起到了肯定的疗效，但就目前的治疗手段，中药、中成药、传统针灸的高血压病治 疗都是一些长期的治疗手段［16］，以降低高血压病的再发生率及致死率，但事实上，我们所面对 的病人，特别是门诊的病人，在中医药方面，并不能及时给予快速平稳且持久的降压措施来控制 血压/症状。

根据以上的分析可以看出，目前的高血压病治疗仍存在着很多的问题，特别是运用中医手 段，通过使用简单而快捷的方法，使门诊患者在血压波动时及时进行速效的并能稳定其降压效果 的治疗手段，并缓解病人的症状（患者症状不缓解，容易导致情绪的波动而再次诱发血压的升高 ［1］），以减少心、脑、肾等并发症的发生及保护靶器官，需要寻找这样一种新的有效的快速平稳降压的治疗手段随着中医药事业的飞速发展，一种新的方法极有可能达到我们的治疗目的——平衡针疗法 ［17］平衡针疗法所采用的是一种远部取穴法，左病取右，右病取左的方法，快速、简单有效且 不需留针中医认为高血压的发病机理以肝肾阴虚，肝阳上亢为多见，根据五行相生理论，谓之 子母关系，子虚补其母，母实泻其子，乃临床选经取穴的一种规律［18］平衡针疗法其主要的降 压穴位如降压穴、头痛穴等在经络上的循行属于足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足少阳 胆经，因水为木母，肝阴虚当滋肾水；火为木子，肝阳亢宜泻心火，肾水充则肝阴得滋；心火平 则肝阳不亢，故治疗当取肾经、肝经及心经之穴足阳明经为多气多血之经，选用足阳明经穴位 可平冲降逆，泻人体有余之气血；太冲为肝经输穴，泻太冲可平抑肝阳，而头痛穴的位置恰好在 太冲穴附近，针刺三阴经则可滋肝肾之阴以滋水涵木，降压穴所处的位置也恰好是三阴经循行的 部位。

可见平衡针治疗原发性高血压病的选穴有其丰富的基础与临床理论的支持［19］从西医学 的角度来看神经反射理论也能很好地解释平衡针的治疗基础［20］，针灸治疗也是一种引起神经反 射的刺激信号，如从针灸治疗对内分泌功能的影响及作用途径方面的研究可以看出［21］，针灸对 脑垂体一肾上腺皮质激素系统的刺激影响可进一步说明针灸对高血压病治疗的神经反射理论， 因为高血压病的得病基础与脑垂体——肾上腺——肾素——血管紧张素系统密切相关再如通过 针刺对机体的调整作用［22］也进一步说明针灸对高血压病的血压调节作用与机制而王文远［23］ 更是首次利用平衡针灸治疗高血压证明了平衡针中的降压穴是治疗高血压的有效穴位平衡针治 疗正是通过针刺周围神经产生良性刺激，调节了中枢中的心脏调节系统，使其很快恢复到原来的 平衡状态，间接地恢复了血压、中枢的功能，对高血压病的短期临床治疗特别是非药物治疗极有 可能取得良好的疗效根据以上分析，降压穴及头痛穴合用很可能通过改善脑作品理论意义和现实意义(可加附页)血管弹性，改善左室舒张功能，减轻心肌耗氧量，降低外周阻力和室壁张力，从而起到降 压的作用本临床实验采用1999年2月第七届世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO / ISH)在日本 召开的高血压大会制定的诊断标准及排除标准：研究共选取符合本研究纳入标准者共90例。

根 据《1999WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准(表1),将符合标准的受试人群分为1级高血 压组(140 —159/90—99mmHg), 2 级高血压组(160 —179/100 —109mmHg), 3 级高血压 组(>180/>110mmHg)o对受试人群进行2〜3次的平衡针治疗(主要选取降压穴及头痛穴部位治疗)，并嘱患者 在平衡针治疗后10min、2h、4h、6h、8h、10h自测血压情况、记录相关数据，对受试人群进 行门诊、随访，登记相关数据，并测量其T/P比值，参照1998年世界卫生组织/国际高血 压联盟关于高血压治疗标准，创新性地探讨研究平衡针治疗在以上3个组别的分级降压疗效，并 着重分析评价平衡针疗法分别在3个组别的降压维持时间及其疗效，以观察平衡针疗法快速平稳 维持降压的疗效，减少心、脑、肾等并发症的发生，保护靶器官免受损害，为将来如何应用平衡 针疗法来更好地减少疾病对药物的依赖性，更好地降低高血压病的再发生率，减少高血压病终末 事件的发生率打下坚实基础技术路线1、诊断标准：1999年2月第七届世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO / ISH)在日本召 开的高血压大会制定的诊断标准在未服抗高血压药物情况下，收缩压>140mmHg,舒张压>90mmHgo作品 理论意义和 现实意义2、纳入标准：(1)符合咼血压病的诊断标准；(可(2)意识清醒，能够配合采集临床资料者；加附页)(3)知情同意者。

3、 排除标准：(1) 有肾性高血压、妊娠高血压、糖尿病伴高血压、库欣综合征高血压、主动脉狭窄性 高血压、充血性心衰与高血压、动脉粥样硬化与高血压、恶性肿瘤、肝肾功能不全、哮喘、心梗 病史患者将不被纳入2) 单纯性收缩期高血压患者、妊娠、酗酒者(3) 拒绝合作或因患有精神疾患等无法合作者；4、 样本量估计及病源采集：样本量估计根据完全随机设计多个样本均数比较样本含量的公式进行计算，估计每组病人 例数至少20人，本研究根据临床及门诊病人情况选取每组至少20人，共90例病人(若各组分 配比例不等则采用校正公示)，病例均来源于我院门诊5、 分组治疗及统计分析方法：(1) 按照《1999WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准，分为1级高血压组(140 — 159/90 —99mmHg)，2 级高血压组(160 — 179/100 — 109mmHg)，3 级高血压组(＞180/＞110mmHg)2) 对每位受试患者行平衡针治疗(主穴：降压穴 位于足弓，划一个十字，交点即为此穴，及头痛穴 此穴位于足背第一第二趾骨结合之前凹陷中)，针刺方法：快速进针，上下提插，不留针，以局限性针感出现酸麻胀为宜。

每次治疗2—3次，针刺后10min、2h、4h、 6h、8h、10h自测血压情况、记录相关数据对受试患者进行随访，登记相关数据测量T/P 比值3) 采用SPSS13.0统计软件包建立数据库，采用双人双输的办法进行数据的录入，并 进行数据的逻辑校对，发现输错立即查原始登记表进行更正，保证数据的完整和准确，数据核对。