肝门部胆管癌根治术术中护理.ppt

肝门部胆管癌根治术肝门部胆管癌根治术术中护理术中护理相关概念相关概念胆管癌：胆管癌：发生于肝外胆管生于肝外胆管(含左右肝管主干含左右肝管主干至胆至胆总管下端管下端)恶性性肿瘤的瘤的总称不包括肝称不包括肝内胆管癌、肝内胆管癌、肝脏胆管胆管细胞癌、胆囊癌、乏胞癌、胆囊癌、乏特特壶腹癌肝肝门部胆管癌：是指肝部胆管癌：是指肝门部（即胆囊管开部（即胆囊管开口以上的肝外胆管包括肝口以上的肝外胆管包括肝总管，左右肝管管，左右肝管汇合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，约占占肝外胆管癌的肝外胆管癌的58％～％～66％ BismuthBismuth分型分型 （（1975 ））位置位置术式选择I型 肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部肿瘤局部切除Ⅱ型肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管肿瘤局部切除加尾状叶切除 Ⅲa型 肿瘤已侵犯右肝管肿瘤局部切除加尾状叶切除和肝右叶Bismuth分型分型 （（1975 ））位置位置术式选择术式选择Ⅲb型 肿瘤已侵犯左肝管肝左叶切除;Ⅳ型 肿瘤已侵犯左右肝管全肝切除加原位肝移植术对不能切除者, 以胆肠吻合旁路手术为好, 可提高存活期间的生活质量主要手术步骤（1）取）取扩大右肋大右肋缘下切口，探下切口，探查肿瘤位置瘤位置￿￿￿￿￿￿、大小、侵犯的程度和范、大小、侵犯的程度和范围（（2）游离胆）游离胆总管，在十二指管，在十二指肠段水平将胆段水平将胆总管横断，管横断，远端端间断断缝闭，近端，近端结扎扎（（3）清）清扫腹主腹主动脉周脉周围淋巴淋巴结 （（4）骨骼化肝固有）骨骼化肝固有动动脉、脉、门门静脉主干，清静脉主干，清 除肝除肝总动总动脉及腹腔干周脉及腹腔干周围围淋巴淋巴结结（（5））处处理受累的血管理受累的血管（（6）行患）行患侧侧叶加尾状叶切除，叶加尾状叶切除， 以及肝外胆以及肝外胆管管连连同受累血管的同受累血管的联联合切除合切除（（7）在）在Trietz，，s 韧带韧带下下15 cm，横断空，横断空肠肠，，将其将其牵牵至肝至肝门处门处，行胆，行胆总总管空管空肠肠Roux－－Y 吻合吻合物品准备⑴⑴外科手外科手术辅料包料包1个、外科器械包个、外科器械包1个个⑵⑵精精细器械包器械包1个、胆道器械包个、胆道器械包1个、个、肠吻合吻合1套、套、标记线4根（根（红、黄、、黄、蓝、白）、自、白）、自动拉拉钩1套、套、无菌手套及无菌手套及1、、4、、7线束数包、无菌手束数包、无菌手术衣数包及衣数包及长口口1个、无菌持物个、无菌持物钳2套。

套仪器配置：器配置：电刀、刀、氩气刀、超吸刀、气刀、超吸刀、B超机等超机等一次性耗材（一次性耗材（电刀刀1个、个、氩气刀气刀1套、吸引器套、吸引器连接接管管1套）套）手术病人准备入室后体位：仰卧位入室后体位：仰卧位(适用于腹部、胸前壁、四肢适用于腹部、胸前壁、四肢手手术）病人平卧于手）病人平卧于手术台，两手放于手架并加以台，两手放于手架并加以妥善固定妥善固定普外科手普外科手术消毒范消毒范围：上平乳：上平乳头下至大腿上下至大腿上1∕3 皮肤消毒：用皮肤消毒：用0.75%碘酊消毒一遍，用碘酊消毒一遍，用75%酒精酒精脱碘两遍，会阴部皮肤粘膜用脱碘两遍，会阴部皮肤粘膜用0.3%或或0.5%碘伏消碘伏消毒两遍毒两遍铺无菌无菌单麻醉方式：全身麻醉麻醉方式：全身麻醉术中配合要点巡回巡回护士的配合士的配合（（1）患者入室后，核）患者入室后，核对无无误后后为患者脱去患者脱去上衣，然后在上肢建立一条静脉通道；上衣，然后在上肢建立一条静脉通道；￿ ￿术中注意保暖，室温控制在中注意保暖，室温控制在25℃℃左右2））预防防压疮，由于此手，由于此手术时间较长，，￿ ￿在患者骶尾部、双足跟粘在患者骶尾部、双足跟粘贴防防压疮贴，，预防防压疮的形成。

的形成3）用眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥用眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥 （（4））协助麻醉助麻醉师行中心静脉穿刺置管及行中心静脉穿刺置管及桡动脉穿脉穿刺置管，以保刺置管，以保证术中中输液通液通畅及生命体征的及生命体征的观察察（（5））摆好手好手术体位在患体位在患侧肋肋缘下放置小下放置小软垫，以，以便便术中暴露肝中暴露肝脏6）准）准备无无损伤血管血管钳、血管、血管镊、血管拉、血管拉钩、血、血管阻断管阻断钳、各型血管、各型血管缝线等特殊物品等特殊物品7））术中根据手中根据手术进展及展及时协助医生助医生进行行电刀刀输出功率的出功率的调整整 洗手洗手护士的配合士的配合（（1））￿ ￿协助消毒助消毒铺巾，由于手巾，由于手术时间较长可在可在术野粘野粘贴抗菌薄膜，以抑制皮肤的常抗菌薄膜，以抑制皮肤的常驻菌2））术中及中及时清理超声刀清理超声刀头及管路，以保及管路，以保持超吸刀的功能持超吸刀的功能3）将切除的淋巴）将切除的淋巴结放置于特定的位置，放置于特定的位置，叮嘱巡回叮嘱巡回护士做好淋巴士做好淋巴结的位置的位置记录 （4）血管重建在）血管重建在进行血管骨骼化的同行血管骨骼化的同时，，￿ ￿探探查了解血管受累的程度和范了解血管受累的程度和范围。

在在术者游离肝者游离肝动脉、脉、门静脉、胆静脉、胆总管管时，准，准备红、、蓝、黄色、黄色带，分，分别套上，以便区分不同的管道套上，以便区分不同的管道5）在切除重建血管前，准）在切除重建血管前，准备好血管切除及吻合好血管切除及吻合的器械，并将其放在适当的位置的器械，并将其放在适当的位置6）在血管切除重建）在血管切除重建过程中，由于血管程中，由于血管缝合需要合需要用到用到Prolene 缝线，在准，在准备缝线的同的同时准准备好好灭菌水，菌水，让医生湿医生湿润手套，以便于打手套，以便于打结 （（7）由于血管）由于血管缝针缝针比比较细较细小，小，术术中中应应及及时时追踪追踪缝针缝针的位置，并及的位置，并及时时收回收回缝针缝针，将其，将其放置在放置在针针板上保管好，确保手板上保管好，确保手术术物品数目物品数目的的齐齐全，保全，保证证手手术术的安全8））术术中注意无瘤技中注意无瘤技术术，将接触，将接触肿肿瘤的器瘤的器械置于特定位置，避免械置于特定位置，避免肿肿瘤瘤细细胞种植（器胞种植（器械浸泡于械浸泡于灭灭菌注射用水中菌注射用水中5－－10 分分钟钟，使，使肿肿瘤瘤细细胞水胞水肿肿坏死）结结束束语语为保保证手手术的的顺利完成，利完成，应充分做好各充分做好各项准准备工作。

巡回工作巡回护士士应掌握患者的病情及掌握患者的病情及可能可能实行的手行的手术方式，准方式，准备好各种物品及好各种物品及仪器；洗手器；洗手护士士应掌握手掌握手术步步骤及相关解及相关解剖，以便准确有效地配合手剖，以便准确有效地配合手术 ￿ ￿。