组织细胞损伤修复ppt课件.pptx

1、修复（修复（repair）机体机体对损伤形成的缺形成的缺损通通过再生再生进行修行修补恢恢复复过程2、再生（再生（regeneration）缺损组织通过邻近健康组织中的细胞分裂、增生进行填补的过程一一 概念概念1、完全再生、完全再生(complete regeneration)多见生理性，也可见于病理性，如骨折多见生理性，也可见于病理性，如骨折 再生的组织在功能结构上与原组织相同再生的组织在功能结构上与原组织相同条件：组织再生力强；条件：组织再生力强；缺损小；缺损小；网状支架完整网状支架完整二再生的类型二再生的类型2 2、不完全再生、不完全再生(incomplete regeneration)(incomplete regeneration)多见病理性多见病理性 由形态不同功能较低的由形态不同功能较低的CTCT （肉芽组织）增生替补过程肉芽组织）增生替补过程条件：组织再生力弱；条件：组织再生力弱；缺损大；缺损大；网状支架破坏网状支架破坏细胞胞周周期期与与细胞胞再再生生能能力力G2期期 S 期期DNA合成期合成期MG1期期G0期期终端分化终端分化三三 影响再生的因素影响再生的因素因因素素组织再生能力（内因）再生能力（内因）全身因素、局部因素（外因）全身因素、局部因素（外因）再生能力再生能力强再生能力弱再生能力弱再生能力无再生能力无不不稳定定细胞胞稳定定细胞胞永久性永久性细胞胞全身因素全身因素局部因素局部因素 1 1、不稳定细胞（、不稳定细胞（labile cellslabile cells）持续分裂细胞持续分裂细胞（continuously dividing cellcontinuously dividing cell）：）：表皮细胞，表皮细胞，呼吸、消化道、泌尿生殖器官被覆上皮细胞，呼吸、消化道、泌尿生殖器官被覆上皮细胞，淋巴造血细胞，淋巴造血细胞，间皮细胞间皮细胞.三三 影响再生的因素影响再生的因素（一）（一）组织再生能力：组织再生能力：按再生能力按再生能力强弱将弱将组织细胞分三胞分三类：2 2、稳定细胞（、稳定细胞（stable cellsstable cells）静止细胞（静止细胞（quiescent cellquiescent cell）：）：各种腺体实质细胞各种腺体实质细胞 间叶组织细胞及其分化出来的各种间叶组织细胞及其分化出来的各种细胞。

细胞如：肝细胞、胰腺、甲状腺、肾小管如：肝细胞、胰腺、甲状腺、肾小管上皮细胞、纤维母细胞、上皮细胞、纤维母细胞、内皮、平滑肌、骨、内皮、平滑肌、骨、软骨细胞软骨细胞3 3、3 3、永久性细胞永久性细胞（permanent cellpermanent cell）非分裂细胞（非分裂细胞（nondividing cellnondividing cell）：）：缺缺 乏：神经细胞；乏：神经细胞；微弱的：心肌细胞、骨骼肌细胞微弱的：心肌细胞、骨骼肌细胞 全身因素 1 年年龄：青少年的：青少年的组织再生能力再生能力强于老年人，于老年人，这与青少年机体代与青少年机体代谢旺盛，老年人血管硬化、血供旺盛，老年人血管硬化、血供减少、代减少、代谢减弱2 营养养：严重重的的蛋蛋白白质、维生生素素、微微量量元元素素等等营养成份缺乏养成份缺乏时，组织再生速度再生速度缓慢且不完全慢且不完全3 内分泌及内分泌及药物物：肾上腺皮上腺皮质激素有抑制炎症激素有抑制炎症渗出、毛渗出、毛细血管形成、成血管形成、成纤维细胞增生和胶原合胞增生和胶原合成以及加速胶原成以及加速胶原纤维的分解等作用的分解等作用4 全身性疾病全身性疾病：糖尿病、尿毒症、肝硬化等：糖尿病、尿毒症、肝硬化等对创伤产生不利影响。

生不利影响局部因素局部因素1 局部血液循局部血液循环:良好的血液循良好的血液循环为吸收坏吸收坏死死组织、抗感染以及、抗感染以及组织细胞的再生修复胞的再生修复提供了物提供了物质基基础2 感感染染与与异异物物：创伤伴伴有有感感染染或或有有异异物物存存留留（包包括括坏坏死死组织）时，直直接接影影响响组织的的修修复3 局局部部神神经支支配配：完完整整的的神神经支支配配对损伤组织的再生和修复起重要作用的再生和修复起重要作用4 电离离辐射射:能能破破坏坏细胞胞、损伤小小血血管管、抑抑制制组织再生再生1、被覆上皮再生、被覆上皮再生 创缘残存上皮基底细胞分裂、增生创缘残存上皮基底细胞分裂、增生 单层单层延伸延伸相遇、增生分化相遇、增生分化四四 各种组织的再生过程各种组织的再生过程（一）上皮组织的再生（一）上皮组织的再生2、腺上皮再生、腺上皮再生 基底膜完整基底膜完整由残存由残存细胞分裂胞分裂补充充（二）（二）纤维组织再生再生原始间原始间叶细胞叶细胞 纤维母纤维母细胞细胞分泌前胶原蛋白，分泌前胶原蛋白，在在细胞周胞周围形成形成胶原胶原纤维，细胞胞逐逐渐成熟成熟纤维细纤维细胞胞（三）软骨和骨组织再生软骨膜增生软骨膜增生纤维母细胞纤维母细胞软骨母细胞软骨母细胞软骨基质软骨基质软骨细胞软骨细胞产生产生埋入埋入纤维性骨痂纤维性骨痂肉芽肉芽组织纤维组织透明透明软骨骨骨母细胞骨母细胞类骨骨组织编织骨编织骨板层骨板层骨Ca+沉沉积改改建建（四四）血管的再生）血管的再生1、毛细血管的再生、毛细血管的再生(血管形成血管形成)出芽（出芽（budding）血管再生血管再生基底膜基底膜分解分解蛋白酶内皮细胞内皮细胞分裂增生分裂增生突起幼芽突起幼芽细胞条索胞条索向前移动向前移动+后续细胞增生后续细胞增生管腔形成管腔形成新生血管连接成网新生血管连接成网分泌分泌IVIV型胶原型胶原层粘连蛋白层粘连蛋白纤维粘连蛋白纤维粘连蛋白 基底膜基板基底膜基板毛细血管构筑完成毛细血管构筑完成成纤维细胞成纤维细胞血管外膜细胞血管外膜细胞血管再生模式图血管再生模式图（五）（五）肌肌组织与神与神经组织再生再生 平滑肌、心肌平滑肌、心肌 破坏后基本上都是瘢痕修复破坏后基本上都是瘢痕修复。

横横纹肌肌的的再生能力很弱再生能力很弱神神经组织 再生的特点：再生的特点：胶质瘢痕形成胶质瘢痕形成 脑、脊髓内的神经细胞脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由神经胶质细胞及其纤维修复，称之破坏后，由神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕为胶质瘢痕创伤性神经瘤创伤性神经瘤 由于神由于神经纤维断离的两端相隔太断离的两端相隔太远或断端之或断端之间有相隔有相隔组织，或截肢失去，或截肢失去远端，再端，再生生轴突均不能达到突均不能达到远端，而与增生的端，而与增生的结缔组织混混杂在一起，卷曲成在一起，卷曲成团，称之，称之为创伤性神性神经纤维瘤五五 肉芽肉芽组织(granulation tissue)概念概念:由新生薄壁毛由新生薄壁毛细血管和增生的成血管和增生的成纤维细胞胞组成的幼成的幼稚稚结缔组织并有数量不等的炎并有数量不等的炎细胞浸胞浸润(以巨噬细胞为主,还有嗜中性粒细胞及淋巴细胞).形形态:1 良性肉芽良性肉芽组织的形的形态:鲜红色色 颗粒状粒状 柔嫩柔嫩 无痛无痛(由于其中富含毛由于其中富含毛细血管而尚无神血管而尚无神经末梢末梢长入入)触之易出血触之易出血 表面干表面干净 五五 肉芽肉芽组织(granulation tissue)2 不良肉芽不良肉芽组织的形的形态:水水肿型型:肉芽肉芽组织生生长高出高出创面面,表面表面苍白白 迟缓型型:长时间肉芽肉芽组织不能填不能填满创口口,表面表面脏,并出并出现结痂痂 肉芽肉芽组织组织 成分成分:1 1 新生的毛新生的毛细血管血管 2 2 成成纤维细胞胞 3 3 炎炎细胞胞 肉芽肉芽组织的作用和的作用和结局局:1 1 作用作用:抗感染保抗感染保护创面面;填填补创口及其他口及其他组织缺缺损;机化或包裹坏死机化或包裹坏死组织及异物及异物.2 2 结局局:肉芽肉芽组织成熟成熟为纤维结缔组织,逐逐渐老化成瘢痕老化成瘢痕组织.肉芽肉芽组织纤维组织瘢痕瘢痕组织成成熟熟老老化化肉芽肉芽组织示意示意图毛细血管纤维母细胞炎性细胞纤维组织肉肉 芽芽 组组 织织 镜下观镜下观镜 下：由大量平行或交错的胶原纤束组成。

由大量平行或交错的胶原纤束组成瘢痕组织的成分和形态肉芽组织的结局肉芽组织的结局瘢痕瘢痕 肉芽肉芽组织在组织损伤后在组织损伤后2-32-3天即可出现，自下而天即可出现，自下而上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移（1-21-2周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟三三少少一一增增多多1.1.间质水分逐渐吸收减少间质水分逐渐吸收减少2.2.炎性细胞减少炎性细胞减少消失消失3.3.血管减少或改建血管减少或改建4.4.胶原纤维增多胶原纤维增多 结缔组织结缔组织瘢痕组织瘢痕组织 瘢痕瘢痕组织(scar tissue)概念概念:是指肉芽是指肉芽组织经成熟并老化的成熟并老化的纤维结缔组织.形形态:1 1、肉眼、肉眼观:局部呈收局部呈收缩状状态,苍白或灰白白或灰白色半透明色半透明,质硬硬韧并缺乏并缺乏弹性性.2 2、光、光镜下下:大量平行或交大量平行或交错的并玻璃的并玻璃样变的胶原的胶原纤维,纤维细胞稀少胞稀少,血管少血管少.瘢痕瘢痕组织(scar tissue)瘢痕瘢痕组织的作用及的作用及对机体的影响机体的影响:1 1 对机体有利的一面机体有利的一面:能把能把创口、缺口、缺损长期地填期地填补 增加增加伤口口连接的牢固性接的牢固性 2 2 对机体不利的一面机体不利的一面:瘢痕收瘢痕收缩,可到至关可到至关节活活动受限或管腔狭窄受限或管腔狭窄 瘢痕性粘瘢痕性粘连,影响器官的功能影响器官的功能 器官硬化器官硬化，器官内广泛，器官内广泛损伤导致广泛致广泛纤维化玻璃化玻璃样变 瘢痕疙瘩，瘢痕瘢痕疙瘩，瘢痕组织过度增生度增生瘢痕组织的特点瘢痕组织的特点瘢痕瘢痕组织特点特点 胶原纤维呈束状平胶原纤维呈束状平 行，交错分布，行，交错分布，玻璃玻璃样变，苍白、灰白透样变，苍白、灰白透明，质硬明，质硬韧缺乏弹性。

韧缺乏弹性瘢痕瘢痕组织对机体的影响：机体的影响：有利有利 保持组织器官的完整保持组织器官的完整性和性和 坚固性有害有害 瘢痕收缩；粘连；硬瘢痕收缩；粘连；硬化器官；过度增生（瘢化器官；过度增生（瘢痕痕疙瘩）1对机体有利方面：（1 1）填补并连接伤口或缺损；）填补并连接伤口或缺损；（2 2）使组织器官保持其坚固性使组织器官保持其坚固性瘢痕组织形成的意义心肌梗死机化心肌梗死机化（4）瘢痕增生过度、瘢痕疙瘩）瘢痕增生过度、瘢痕疙瘩2对机体不利方面：（1）瘢痕收缩）瘢痕收缩（2）瘢痕性粘连）瘢痕性粘连（3）器官硬化）器官硬化瘢痕组织形成的意义六六 创伤愈合愈合（一）（一）概念：概念：创伤愈合愈合是指机体局部遭受外是指机体局部遭受外力作用，皮肤等力作用，皮肤等组织出出现离断或缺离断或缺损后的再生、后的再生、修复修复过程创伤愈合创伤愈合各种组织再生各种组织再生肉芽组织增生肉芽组织增生瘢痕组织形成瘢痕组织形成协同作用同作用（二）（二）创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程1 12 伤口收缩伤口收缩肌纤维母细胞增生肌纤维母细胞增生牵拉牵拉整层皮肤及皮下组织向中心移动整层皮肤及皮下组织向中心移动伤口收缩伤口收缩创面缩小创面缩小1 早期变化早期变化局部组织坏死，血管破裂出血局部组织坏死，血管破裂出血充血水肿，炎性渗出充血水肿，炎性渗出凝块干燥为痂皮凝块干燥为痂皮伤口口缩小的程度与小的程度与伤口部位、口部位、伤口大小、口大小、伤口形状有关口形状有关创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程2 23 肉芽肉芽组织瘢痕瘢痕组织3 3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出 毛细血管以毛细血管以0.1-0.6mm/0.1-0.6mm/天的速度延长天的速度延长5-65-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维天：成纤维细胞产生大量胶原纤维7-127-12天：胶原纤维合成达高峰天：胶原纤维合成达高峰3030天左右：瘢痕形成。