女性生殖系统炎症94PPT文档资料.ppt

女性骨盆正中矢状图女性骨盆正中矢状图宫宫颈颈炎炎症症外阴及外阴及阴道炎症阴道炎症盆腔盆腔炎症炎症 女性生殖系统炎症包括●外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿外阴阴道炎女性生殖系统炎症包括●宫颈炎症宫颈炎症 (1)急性宫颈炎急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎慢性宫颈炎 ●盆腔炎症盆腔炎症 (1)急性盆腔炎急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎慢性盆腔炎 (3)生殖器结核生殖器结核滴 虫 阴 道 炎trichomonal vaginitis病因¨阴道毛滴虫阴道毛滴虫→¨生长温度生长温度25 ℃ ~40℃，， pH5.2~6.6，，¨ pH<5.0或或pH>7.5不生长不生长病因•月经前后阴道月经前后阴道pH改变改变,滴虫易繁殖滴虫易繁殖•患者的阴道患者的阴道pH一般在一般在5.0~6.5,多数多数>6.0•寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺肾盂、男方前列腺•常与其他阴道炎并存常与其他阴道炎并存传播途径传播途径 直接、直接、 间接间接发病机制¨滴虫通过其表面滴虫通过其表面4种蛋白及阿米巴样种蛋白及阿米巴样形态粘附于阴道上皮细胞形态粘附于阴道上皮细胞→释放蛋释放蛋白酶及白酶及β溶血素溶血素→细胞溶解、脱落。

细胞溶解、脱落¨滴虫可诱导机体产生免疫反应滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺激刺激宿主细胞产生一些细胞因子宿主细胞产生一些细胞因子,导致局导致局部炎症性改变部炎症性改变临床表现v 阴道分泌物增多阴道分泌物增多 脓性脓性-分泌物含白细胞分泌物含白细胞泡沫状、有臭味泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物无氧酵解碳水化合物 产生腐臭气体产生腐臭气体v外阴瘙痒外阴瘙痒 部位部位:阴道口和外阴阴道口和外阴特特点点稀稀薄薄脓脓性性黄黄绿绿色色泡泡沫沫状状有有臭臭味味临床表现v尿频、尿痛、血尿尿频、尿痛、血尿v不孕不孕v检查所见检查所见阴道粘膜充血阴道粘膜充血散在出血斑点散在出血斑点“草莓样草莓样”宫颈宫颈后穹隆多量白带后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变带虫者阴道粘膜无改变诊断 分泌物中找到滴虫确诊分泌物中找到滴虫确诊 悬滴法（悬滴法（80%~90%）） 培养法（培养法（98%）） 取材前取材前24~48h避免洗、药、查避免洗、药、查 取材后保暖、及时送检取材后保暖、及时送检阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫(染色染色)治疗1、全身用药、全身用药 2g,单次口服或单次口服或400mg,bid~tid×7¨治疗期间及停药治疗期间及停药24h内禁饮酒内禁饮酒→皮肤潮红、皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒硫样反应。

呕吐、腹痛、腹泻等戒酒硫样反应¨哺乳期用药，用药期间及用药后哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不内不宜哺乳甲硝唑甲硝唑治疗2、阴道局部用药、阴道局部用药 甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚每晚1次次×7~10 或或0.75%甲硝唑凝胶，甲硝唑凝胶，5g，，2次次/日日×7 v 1%乳酸或乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状醋酸液冲洗可减轻症状 3、性伴侣的治疗、性伴侣的治疗 4、妊娠期滴虫阴道炎治疗、妊娠期滴虫阴道炎治疗＊＊可致胎膜早破、早产，因积极治疗可致胎膜早破、早产，因积极治疗＊＊甲硝唑甲硝唑2g,单次口服单次口服5、治愈标准、治愈标准 月经后月经后复查白带，复查白带，3次均阴性为治愈次均阴性为治愈6、顽固病例的治疗、顽固病例的治疗 ●消灭病原体消灭病原体 ●配偶同治配偶同治 ●加大甲硝唑剂量和应用时间加大甲硝唑剂量和应用时间 ●选用替硝唑选用替硝唑假丝酵母菌外阴阴道炎 candidal vulvovaginitis(念珠菌阴道炎)病因§80%~90%为白假丝酵母菌为白假丝酵母菌,酸性环境易酸性环境易于生长于生长,为双相菌为双相菌(酵母相酵母相、、菌丝相菌丝相)§患者阴道患者阴道pH在在4.0~4.7,常＜常＜4.5§条件致病菌条件致病菌(酵母相酵母相→菌丝相菌丝相)§常见诱因常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素抑制剂及广谱抗生素§其他诱因其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身化胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者纤内裤、肥胖者传染途径内源性传染为主内源性传染为主(阴道、口腔、肠道阴道、口腔、肠道)直接传染直接传染间接传染间接传染发病机制¨白假丝酵母菌白假丝酵母菌→粘附宿主细胞粘附宿主细胞→形形成菌丝繁殖成菌丝繁殖→释放侵袭性酶类释放侵袭性酶类→炎炎症症糖蛋白糖蛋白+受体受体激活补体旁路激活补体旁路趋化因子趋化因子过敏毒素过敏毒素临床表现§外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛§尿频、尿痛、性交痛尿频、尿痛、性交痛§特征分泌物特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样白色稠厚呈凝乳或豆渣样§检查检查 外阴炎外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕地图样红斑、水肿、抓痕 阴道炎阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物水肿、红斑、白色膜状物 诊断 分泌物中找到白假丝酵母菌确诊分泌物中找到白假丝酵母菌确诊 悬滴法悬滴法 阳性率阳性率 培养法培养法 pH测定具有鉴别意义测定具有鉴别意义﹤ pH<4.5-单纯感染 pH>4.5-混合感染10%KOH, 70%~80%NS, 30%~50% 白假丝酵母菌模式图白假丝酵母菌悬滴法培养法白假丝酵母菌(染色)治疗1、消除诱因、消除诱因2、局部用药、局部用药 2%~4%碳酸氢钠冲洗碳酸氢钠冲洗 咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌 素栓剂素栓剂,q d3、全身用药、全身用药 首选首选:氟康唑氟康唑150mg,顿服顿服 伊曲康唑伊曲康唑200mg, q d×3~5天天 酮康唑酮康唑200mg~400mg，，q d×5天天4、复发病例的治疗、复发病例的治疗 5%~10%复发，机制不明复发，机制不明 月经前复查分泌物月经前复查分泌物 消除诱因消除诱因 检查是否合并其他感染性疾病检查是否合并其他感染性疾病 全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程 5、性伴侣治疗、性伴侣治疗6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗 ●局部治疗为主局部治疗为主 ●禁用口服唑类药物禁用口服唑类药物克霉唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂硝酸咪康唑栓剂硝酸咪康唑栓剂老年性阴道炎senile vaginitis病因•见于自然绝经及卵巢去势后妇女见于自然绝经及卵巢去势后妇女•原因原因 卵巢功能衰退卵巢功能衰退 雌激素水平雌激素水平↓ 上上皮细胞内糖原含量皮细胞内糖原含量↓ 阴道阴道pH值值↑ 局部抵抗力局部抵抗力↓ 炎症炎症临床表现§分泌物增多分泌物增多§外阴瘙痒、烧灼感外阴瘙痒、烧灼感§性交痛性交痛§检查检查稀薄淡黄脓血性粘膜呈粘膜呈老年性改变老年性改变充血充血出血点出血点浅表溃疡浅表溃疡积脓积脓诊断•排除其他疾病才能诊断排除其他疾病才能诊断•分泌物检查分泌物检查 显微镜所见显微镜所见•鉴别诊断鉴别诊断基基 底底 层层 细细 胞胞白白细细胞胞无无滴滴虫虫无无假假丝丝酵酵母母菌菌子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤阴道癌阴道癌治疗 ¨ 全身用药尼尔雌醇首次4mg以后2mg/2~4周维持2~3月增加阴道抵抗力增加阴道抵抗力抑制细菌生长抑制细菌生长原则原则1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗q d 甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg q d× 7~10天局部用药己烯雌酚己烯雌酚软膏妊马雌酮软膏滴虫阴道炎滴虫阴道炎念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎症状症状分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒重度瘙痒重度瘙痒烧灼感烧灼感分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒分泌物特征分泌物特征稀薄脓性泡沫状稀薄脓性泡沫状白色豆腐渣样白色豆腐渣样稀薄淡黄脓血性稀薄淡黄脓血性阴道粘膜阴道粘膜散在出血点散在出血点水肿、红斑水肿、红斑萎缩、充血萎缩、充血阴道阴道pHpH>5<4.5>5显微镜检查显微镜检查阴道毛滴虫阴道毛滴虫多量白细胞多量白细胞芽孢及假菌丝芽孢及假菌丝少量白细胞少量白细胞基底层细胞基底层细胞白细胞白细胞冲洗阴道冲洗阴道酸性液酸性液碱性液碱性液酸性液酸性液阴道炎的鉴别诊断阴道炎的鉴别诊断慢性宫颈炎chronic cervicitis宫颈各部示意图宫颈各部示意图病因 急性宫颈炎急性宫颈炎(分娩、流产或手术损伤分娩、流产或手术损伤)无急性宫颈炎病史无急性宫颈炎病史卫生不良或雌激素缺乏卫生不良或雌激素缺乏慢慢性性宫宫颈颈炎炎病原体 主要主要常见常见葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌大肠埃希菌大肠埃希菌厌氧菌厌氧菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌沙眼衣原体沙眼衣原体单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒病理(1)宫颈糜烂（宫颈糜烂（cervical erosion) 定义定义原因原因国外国外宫颈阴道部宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区外观呈细颗粒状的红色区糜烂面被单层柱状上皮覆盖糜烂面被单层柱状上皮覆盖间质透出呈红色间质透出呈红色柱状上皮异位柱状上皮异位（（columnar ectopy））柱状上皮外翻柱状上皮外翻（（columnar eversion) 宫颈糜烂分宫颈糜烂分3型型 宫颈糜烂分宫颈糜烂分3度度 Ⅰ度度 Ⅱ度度 Ⅲ度度单纯型单纯型颗粒型颗粒型乳突型乳突型病理 (2)宫颈息肉宫颈息肉(cervical polyp)中心中心:结缔组织结缔组织伴充血伴充血水肿水肿炎细胞浸润炎细胞浸润表面表面:覆盖覆盖单层高柱状上皮单层高柱状上皮外观外观光镜光镜病理(3)宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎(endocervicitis) 病变局限于颈管粘膜及粘膜下病变局限于颈管粘膜及粘膜下组织组织,宫颈阴道部光滑宫颈阴道部光滑,外口流脓性外口流脓性分泌物分泌物,颈管粘膜增生外突颈管粘膜增生外突,宫颈口宫颈口充血发红充血发红,宫颈肥大。

宫颈肥大病理(4)宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 (Naboth cyst) 糜烂愈合时糜烂愈合时,新生鳞状上皮覆盖新生鳞状上皮覆盖腺管口或深入腺管腺管口或深入腺管→腺管口阻塞腺管口阻塞 腺管周围结缔组织增生或瘢痕形腺管周围结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管成压迫腺管→腺管变窄甚至阻塞腺管变窄甚至阻塞 分泌物引流受阻形成囊肿分泌物引流受阻形成囊肿病理(5)宫颈肥大宫颈肥大(cervical hypertrophy) 宫颈充血、水肿，腺体和间质增宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，或腺体深部粘液潴留形成囊肿生，或腺体深部粘液潴留形成囊肿 宫颈肥大，硬度宫颈肥大，硬度↑，但表面多光，但表面多光滑，有时见到宫颈腺囊肿突起滑，有时见到宫颈腺囊肿突起临床表现 ◆◆主要症状主要症状 阴道分泌物增多阴道分泌物增多 尿急、尿频尿急、尿频 腰骶部疼痛腰骶部疼痛,下腹坠痛下腹坠痛 不孕不孕 ◆◆检查检查 宫颈有不同程度宫颈有不同程度 乳白色粘液状乳白色粘液状淡黄色脓性淡黄色脓性血性白带血性白带糜烂糜烂肥大肥大充血充血息肉息肉囊肿囊肿诊断¨容易诊断容易诊断,但需要明确病原体但需要明确病原体¨性传播疾病高危妇女性传播疾病高危妇女→淋病奈瑟菌、淋病奈瑟菌、衣原体检查衣原体检查¨与早期宫颈癌或与早期宫颈癌或CIN鉴别鉴别¨阴道阴道B超超→宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿治疗 1、、宫颈糜烂宫颈糜烂 ●物理治疗物理治疗 原理：糜烂面单层柱状上皮原理：糜烂面单层柱状上皮→坏死脱落，由坏死脱落，由新生的复层鳞状上皮覆盖。

新生的复层鳞状上皮覆盖 创面愈合需创面愈合需3~4周，病变较深者需周，病变较深者需6~8周 注意事项：治疗前常规刮片、急性炎症时禁注意事项：治疗前常规刮片、急性炎症时禁忌、时间、治疗后排液、出血、创面愈合前禁忌、时间、治疗后排液、出血、创面愈合前禁忌、治疗后颈管狭窄、不孕、感染忌、治疗后颈管狭窄、不孕、感染 宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术环行电切术环行电切术(LEEP)●手术治疗手术治疗●药物治疗药物治疗: :局部使用腐蚀剂、中药局部使用腐蚀剂、中药2、宫颈息肉的治疗、宫颈息肉的治疗治疗息肉摘除术息肉摘除术治疗3、宫颈管粘膜炎、宫颈管粘膜炎 依培养和药敏结果行全身治疗依培养和药敏结果行全身治疗4、宫颈腺囊肿、宫颈腺囊肿 囊肿大、合并感染囊肿大、合并感染→微波、激光微波、激光盆 腔 炎 症pelvic inflammatory disease,PID定义及特点 包括包括 分急性和慢性两分急性和慢性两类类 炎症局限于一个部位炎症局限于一个部位→几个部位几个部位 输卵管炎最常见输卵管炎最常见 多发生在性活跃期多发生在性活跃期 急性盆腔炎急性盆腔炎 慢性盆腔炎慢性盆腔炎,反复发作反复发作子宫内膜炎子宫内膜炎输卵管炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎败败血血症症感感染染性性休休克克不孕不孕/输卵管妊娠输卵管妊娠/慢性盆腔痛慢性盆腔痛女性生殖系统自然防御功能(1) 大阴唇合拢大阴唇合拢,遮盖阴道口遮盖阴道口(2) 盆底肌的作用盆底肌的作用,阴道口闭合阴道口闭合,前后前后壁壁 紧贴紧贴(3) 阴道自净作用阴道自净作用(4) 宫颈阴道部覆以复层鳞状上皮宫颈阴道部覆以复层鳞状上皮,具具有较强的抗感染能力有较强的抗感染能力女性生殖系统自然防御功能(5)宫颈内口紧闭宫颈内口紧闭,颈管粘膜表面积大颈管粘膜表面积大(6)宫颈管粘液栓含溶菌酶及抗体宫颈管粘液栓含溶菌酶及抗体(7)子宫内膜周期性剥脱子宫内膜周期性剥脱(8)输卵管蠕动及上皮细胞纤毛摆动输卵管蠕动及上皮细胞纤毛摆动病原体及其致病特点内源性病原体内源性病原体外源性病原体外源性病原体需氧菌厌氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原体支原体不同病原体有不同的传播途径及致病特点不同病原体有不同的传播途径及致病特点病原体及其致病特点 乙型溶链致病性最强乙型溶链致病性最强产生溶血素和酶产生溶血素和酶感染扩散感染扩散败血症败血症脓液稀薄脓液稀薄淡红淡红量较多量较多金葡菌致病性最强金葡菌致病性最强转移性脓肿转移性脓肿脓液稠厚脓液稠厚色黄不臭色黄不臭链球菌链球菌葡萄葡萄球菌球菌病原体及其致病特点 ●正常菌群正常菌群,机体衰弱时引起感染机体衰弱时引起感染 ●产生内毒素产生内毒素,引起混合感染引起混合感染 ●脓液不臭脓液不臭,混合感染时脓液有粪臭混合感染时脓液有粪臭大肠埃希菌大肠埃希菌病原体及其致病特点 脆弱类杆菌致病性最强脆弱类杆菌致病性最强 致病特点致病特点 形成盆腔脓肿形成盆腔脓肿 感染性血栓静脉炎感染性血栓静脉炎 脓液有粪臭及气泡脓液有粪臭及气泡 厌氧菌厌氧菌脆脆弱弱类类杆杆菌菌消消化化链链球球菌菌消消化化球球菌菌病原体及其致病特点 特点特点 ▲侵袭泌尿生殖系统粘膜的柱状上皮侵袭泌尿生殖系统粘膜的柱状上皮和移行上皮和移行上皮 ▲主要感染下生殖道主要感染下生殖道 ▲也可引起淋菌性也可引起淋菌性PID ▲输卵管积脓输卵管积脓 淋病奈氏菌淋病奈氏菌病原体及其致病特点 ＊＊在输卵管炎标本中可分离出在输卵管炎标本中可分离出 ＊＊感染特点与淋病奈氏菌相同感染特点与淋病奈氏菌相同 ＊＊感染多无症状，表现轻微感染多无症状，表现轻微 ＊＊破坏输卵管粘膜破坏输卵管粘膜 ＊＊引起盆腔广泛粘连引起盆腔广泛粘连衣原体衣原体支原体支原体感染途径¨沿生殖道粘膜上行蔓延沿生殖道粘膜上行蔓延淋病奈氏菌/沙眼衣原体/葡萄球菌非产褥期非产褥期非妊娠期非妊娠期 PID主要 感染途径感染途径感染途径¨沿淋巴系统蔓延沿淋巴系统蔓延产褥感染产褥感染流产后感染流产后感染放置放置IUD后感染后感染主要感染途径感染途径链球菌链球菌/大肠埃希菌大肠埃希菌/厌氧菌厌氧菌感染途径¨经血循环传播经血循环传播¨直接蔓延直接蔓延 阑尾炎阑尾炎 右输卵管炎右输卵管炎结核结核杆菌杆菌慢性盆腔炎chronic pelvic inflammatory disease病因 急性盆腔炎未彻底治疗急性盆腔炎未彻底治疗 患者体质差患者体质差 病程迁延所致病程迁延所致病理1、慢性子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎 产后、流产后或剖宫产后产后、流产后或剖宫产后,胎盘、胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染; 绝经后老年妇女绝经后老年妇女,内膜菲薄内膜菲薄,易受易受细菌感染细菌感染,严重者宫颈管粘连形成宫严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。

腔积脓 子宫内膜充血、水肿间质大量浆子宫内膜充血、水肿间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润细胞或淋巴细胞浸润病理 2、慢性输卵管炎与输卵管积水、慢性输卵管炎与输卵管积水脓液被吸收脓液被吸收浆液性渗出物积聚浆液性渗出物积聚输卵管积水示意图输卵管积水示意图输卵管肿大输卵管肿大伞端闭锁伞端闭锁与周围粘连与周围粘连3、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿ü输卵管发炎波及卵巢输卵管发炎波及卵巢-粘连粘连-炎性肿炎性肿块块ü伞端与卵巢粘连并贯通伞端与卵巢粘连并贯通-液体渗出液体渗出-输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿ü脓液吸收后脓液吸收后-输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿示意图输卵管卵巢囊肿示意图4、慢性盆腔结缔组织炎、慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延至宫骶韧带，使纤维组炎症蔓延至宫骶韧带，使纤维组织增生、变硬织增生、变硬 如蔓延范围广泛，子宫固定，宫如蔓延范围广泛，子宫固定，宫颈旁组织增厚颈旁组织增厚临床表现（（1）慢性盆腔痛）慢性盆腔痛 粘连、盆腔充血粘连、盆腔充血-下腹坠胀、疼痛、腰下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛骶部酸痛（（2）不孕及异位妊娠）不孕及异位妊娠（（3）月经异常）月经异常（（4）全身症状）全身症状 不明显不明显,有时低热、疲倦、有时低热、疲倦、失眠、萎靡失眠、萎靡(5)体征体征 子宫后倾后屈子宫后倾后屈,粘连固定粘连固定 索条状增粗输卵管索条状增粗输卵管,压痛压痛 囊性包块囊性包块,活动受限活动受限 宫旁组织片状增厚宫旁组织片状增厚,压痛压痛诊断与鉴别诊断¨依症状和体征诊断依症状和体征诊断¨症状多、体征少时诊断须慎重症状多、体征少时诊断须慎重¨腹腔镜、腹腔镜、B超超 鉴别鉴别子宫内膜异位症子宫内膜异位症卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢癌卵巢癌治疗¨综合治疗综合治疗 解除顾虑、营养、锻炼，解除顾虑、营养、锻炼，提高机体抵抗力提高机体抵抗力子宫内膜炎子宫内膜炎胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留抗感染后刮宫抗感染后刮宫老年性老年性全身抗菌素全身抗菌素 小剂量雌激素小剂量雌激素治疗 输卵管炎输卵管炎输卵管卵巢炎输卵管卵巢炎物理疗法物理疗法中药治疗中药治疗抗生素治疗抗生素治疗其他药物治疗其他药物治疗手术治疗手术治疗输卵管积水输卵管积水输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿输卵管开窗术输卵管开窗术输卵管造口术输卵管造口术附件切除术附件切除术生殖器结核genital tuberculosis概述¨结核分支杆菌引起的结核分支杆菌引起的PID¨多见于多见于20~40岁妇女岁妇女¨发病率升高的原因发病率升高的原因耐多药结核耐多药结核↑艾滋病艾滋病↑结核病控制结核病控制↓传播途径 最常见最常见 青春期血供丰富青春期血供丰富 结核杆菌结核杆菌 首先侵犯输卵管首先侵犯输卵管→子宫内膜子宫内膜→卵巢卵巢 侵犯宫颈、阴道、外阴者较少侵犯宫颈、阴道、外阴者较少血行传播血行传播 腹膜结核、肠结核可直接蔓延腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器到内生殖器 较少见较少见,消化道结核消化道结核→内生殖内生殖器器 罕见罕见,男性泌尿系结核男性泌尿系结核→内生内生殖器殖器 直接蔓延直接蔓延淋巴传播淋巴传播性交传播性交传播病理(1)输卵管结核输卵管结核(90%~100%)、双侧居多、双侧居多特有表现特有表现其他表现其他表现脏器表面粟粒结节脏器表面粟粒结节伞端封闭伞端封闭管腔内充满干酪样物质管腔内充满干酪样物质输卵管增粗输卵管增粗管壁内有结核结节管壁内有结核结节输卵管僵直变粗输卵管僵直变粗峡部有多个结节隆起峡部有多个结节隆起输卵管增粗肥大输卵管增粗肥大伞端外翻伞端外翻病理(2)子宫内膜结核子宫内膜结核 (50%~80%) (3)卵巢结核卵巢结核 (20%~30%) 输卵管结核蔓延而来输卵管结核蔓延而来病变由宫角病变由宫角→内膜发展内膜发展来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎 经血循环传播经血循环传播→卵巢深部形成结节及卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿干酪样坏死性脓肿病理(4)宫颈结核宫颈结核(10%~20%) (5) 盆腔腹膜结核盆腔腹膜结核 多合并输卵管结核多合并输卵管结核 渗出型特点渗出型特点-浆膜面有灰黄色结节、渗出浆膜面有灰黄色结节、渗出物积聚，可见包裹性囊肿物积聚，可见包裹性囊肿 粘连型特点粘连型特点-腹膜厚、粘连、干酪样坏死，腹膜厚、粘连、干酪样坏死，易形成瘘管易形成瘘管子宫内膜结核淋巴、血循环传播表现为表现为乳头状增生或溃疡来自来自临床表现 (1)不孕不孕 (2)月经失调月经失调 (3) 下腹坠痛下腹坠痛 (4)全身症状全身症状 (5)全身及妇科检查全身及妇科检查 多数患者无症状多数患者无症状和体征和体征,较重者有腹部柔韧感较重者有腹部柔韧感,腹水腹水征征,囊性包块囊性包块;子宫发育差子宫发育差,活动受限活动受限,宫旁触及肿块宫旁触及肿块,质硬质硬,不规则不规则诊断缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断。

缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断下列情况应考虑有生殖器结核的可能下列情况应考虑有生殖器结核的可能: (1)原发不孕原发不孕,月经稀少月经稀少,闭经闭经 (2)未婚妇女有结核中毒症状未婚妇女有结核中毒症状 (3)慢性盆腔炎久治不愈慢性盆腔炎久治不愈 (4)有结核病接触史或本人曾患肺结核、有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核胸膜炎、肠结核辅助诊断方法(1)子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 最可靠依据最可靠依据 经前经前1周或月经来潮周或月经来潮6小时内刮宫小时内刮宫 术前术前3日及术后日及术后4日使用抗痨药物日使用抗痨药物 注意刮宫角注意刮宫角 找到结核结节确诊找到结核结节确诊,阴性结果不能除外阴性结果不能除外结核的可能结核的可能,应做结核菌培养应做结核菌培养辅助诊断方法(2)X线检查线检查 胸片胸片,必要时消化道或泌尿系统必要时消化道或泌尿系统X线检查线检查,找原发病灶找原发病灶 盆腔盆腔X线检查，发现孤立钙化点，线检查，发现孤立钙化点，提示盆腔淋巴结核提示盆腔淋巴结核ü宫腔形态改变宫腔形态改变,边缘呈锯齿状边缘呈锯齿状ü输卵管管腔呈典型串珠状或细小而输卵管管腔呈典型串珠状或细小而僵硬僵硬ü相当于盆腔淋巴结、卵巢、输卵管相当于盆腔淋巴结、卵巢、输卵管部位有钙化灶部位有钙化灶ü碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛子宫输卵管碘油造影征象图片输卵管造影不通与通畅表现图片子宫结核子宫结核使宫腔变形使宫腔变形输卵管僵直输卵管僵直与串珠改变与串珠改变子宫角及子宫角及输卵管壁的小龛影输卵管壁的小龛影图片 碘油进入血管辅助诊断方法(3)腹腔镜检查腹腔镜检查(4)结核菌检查结核菌检查(5)结核菌素试验结核菌素试验阳性、强阳性、阴性阳性、强阳性、阴性(6)其他其他 血常规血常规-淋巴细胞淋巴细胞↑、血沉、血沉涂片、培养涂片、培养分子生物学方法分子生物学方法动物接种动物接种鉴别诊断（（1）非特异性慢性盆腔炎）非特异性慢性盆腔炎（（2）子宫内膜异位症）子宫内膜异位症（（3）卵巢肿瘤）卵巢肿瘤 结核性包裹性积液与卵巢囊肿相结核性包裹性积液与卵巢囊肿相鉴别鉴别 结核性炎性附件包块与卵巢癌相结核性炎性附件包块与卵巢癌相鉴别鉴别（（4）宫颈癌）宫颈癌 治疗（（1）抗结核药物治疗）抗结核药物治疗 原则原则:早期、联合、规律、适量、全程早期、联合、规律、适量、全程 疗程疗程6~9月：强化月：强化2~3月，巩固月，巩固4~6月月 治疗方案：链霉素治疗方案：链霉素(S)+异烟肼异烟肼(H)+利福利福平平(R)+吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇乙胺丁醇(E)配伍配伍 2SHRZ/4HR或或2SHRZ/4HRE; 2SHRZ/6H3R3E3；；2SHRZ/4H3R3（（2）支持疗法）支持疗法治疗 (3)手术治疗手术治疗 术前术前1~2月抗痨月抗痨 术后继续治疗术后继续治疗指征指征盆腔包块不能完全消退盆腔包块不能完全消退形成较大包裹性积液形成较大包裹性积液治疗无效或治疗后复发治疗无效或治疗后复发内膜结核药物治疗无效内膜结核药物治疗无效。