腹泻的诊断与防治ppt课件.ppt

腹泻的诊断与防治腹泻的诊断与防治1学习交流PPT内容提要内容提要•一、医学知识一、医学知识•肠道解剖简介肠道解剖简介•生理功能简介（了解）生理功能简介（了解）•腹泻定义腹泻定义•病因病理病因病理•临床表现（重点掌握）临床表现（重点掌握）•诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断•治疗原则（重点掌握）治疗原则（重点掌握）w二、药学知识二、药学知识w三、联合用药三、联合用药w四、辅助治疗四、辅助治疗2学习交流PPT医学知识医学知识肠道解剖简介肠道解剖简介3学习交流PPT肠道解剖简介肠道解剖简介医学知识医学知识w肠道分为小肠和大肠两部分肠道分为小肠和大肠两部分w小肠位于腹中，上端接幽门与胃相通，下小肠位于腹中，上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相连，端通过阑门与大肠相连，全长约３－５米全长约３－５米，，张开有半个篮球大张开有半个篮球大, ,分为分为十二指肠十二指肠、、空肠和空肠和回肠回肠三部分w大肠是消化道的下段，成人大肠是消化道的下段，成人大肠全长约大肠全长约1.5m1.5m，起自回肠，包括，起自回肠，包括盲肠、升结肠、横盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠结肠、降结肠、乙状结肠和直肠六部分。

六部分4学习交流PPT生理功能简介生理功能简介医学知识医学知识w小肠的生理功能：小肠的生理功能：w食物经过在小肠内的消化作用，已被分解食物经过在小肠内的消化作用，已被分解成可被吸收的小分子物质食物在小肠内成可被吸收的小分子物质食物在小肠内停留的时间较长，一般是停留的时间较长，一般是3--83--8小时小时，这提，这提供了充分吸收时间供了充分吸收时间小肠是消化管中最长小肠是消化管中最长的部份的部份，也是主要的吸收器官，，也是主要的吸收器官，小肠绒毛小肠绒毛是吸收营养物质的主要部位是吸收营养物质的主要部位 5学习交流PPT生理功能简介生理功能简介医学知识医学知识w大肠的生理功能：大肠的生理功能：w大肠的主要功能是进一步大肠的主要功能是进一步吸收吸收粪便中的粪便中的水水分、电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等）分、电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮存和排泄粪便同时大肠还有，形成、贮存和排泄粪便同时大肠还有一定的一定的分泌功能分泌功能，如杯状细胞分泌黏液中，如杯状细胞分泌黏液中的黏液蛋白，能保护黏膜和润滑粪便，使的黏液蛋白，能保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，保护肠壁防止机械损伤，粪便易于下行，保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。

免遭细菌侵蚀 6学习交流PPT医学知识医学知识•腹泻是指腹泻是指排便次数多于平时，粪便溏稀排便次数多于平时，粪便溏稀含水量增加含水量增加( (或脂肪含量增多或脂肪含量增多) )，，或带有或带有未消化物或混有脓血粘液；伴有排便急未消化物或混有脓血粘液；伴有排便急迫、肛周不适、失禁等症状迫、肛周不适、失禁等症状•正常人一般每天排便一次，少数人每日正常人一般每天排便一次，少数人每日排便排便2-32-3次或每次或每2-32-3日一次，而粪便成形、日一次，而粪便成形、正常，则不应称为腹泻正常，则不应称为腹泻腹泻的定义腹泻的定义7学习交流PPT医学知识医学知识•按腹泻机理分型：按腹泻机理分型：•1 1、分泌性腹泻、分泌性腹泻•2 2、渗透性腹泻、渗透性腹泻•3 3、渗出性腹泻、渗出性腹泻•4 4、胃肠动力失常、胃肠动力失常•各自症状特点如下：各自症状特点如下：•病因病理病因病理VS临床表现临床表现8学习交流PPT医学知识医学知识•分泌性腹泻分泌性腹泻•临床特点：临床特点：粪便为水样，无脓血，每日大便粪便为水样，无脓血，每日大便量超过量超过1L1L，禁食，禁食4848小时后腹泻仍持续存在，小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于大便量仍大于500ml/L500ml/L。

•如：如：霍乱弧菌外毒素、胃泌素瘤所致腹泻霍乱弧菌外毒素、胃泌素瘤所致腹泻由于肠系膜上皮细胞电解质转运机制障碍导致胃肠道水和电解质分泌过多腹泻•病因病理病因病理VS临床表现临床表现9学习交流PPT由于肠腔内含有大量不能被吸收的物质肠腔内渗透压升高大量液体被动进入肠腔腹泻w渗透性腹泻渗透性腹泻•临床特点：临床特点：粪便渗透压差扩大，禁食粪便渗透压差扩大，禁食4848小时后腹泻停止或显著减轻小时后腹泻停止或显著减轻•如：乳糖酶缺乏，服用盐类泻剂或甘如：乳糖酶缺乏，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻；多见于各种消化、露醇等引起的腹泻；多见于各种消化、吸收不良等情况吸收不良等情况医学知识医学知识•病因病理病因病理VS临床表现临床表现10学习交流PPT•渗出性腹泻渗出性腹泻•特点：特点：粪便中含有渗出液或血液粪便中含有渗出液或血液•常见于各种肠道感染或非感染性炎症及常见于各种肠道感染或非感染性炎症及肿瘤溃烂等肿瘤溃烂等由肠道炎症、溃疡、浸润性病变引起血浆、黏液、脓血自肠黏膜面渗出致肠腔腹泻第一部分：医学知识第一部分：医学知识•病因病理病因病理VS临床表现临床表现11学习交流PPT•胃肠动力失常胃肠动力失常•临床特点：临床特点：粪便中无渗出物，多含有未粪便中无渗出物，多含有未完全消化的食物，常有伴肠鸣音亢进，完全消化的食物，常有伴肠鸣音亢进，腹痛可有可无。

腹痛可有可无•如：如：肠易激综合症、甲亢、糖尿病等肠易激综合症、甲亢、糖尿病等肠道正常功能运动异常肠蠕动增加时，肠内容物过快的通过肠腔腹 泻与黏膜接触时间过短从而影响消化吸收第一部分：医学知识第一部分：医学知识•病因病理病因病理VS临床表现临床表现12学习交流PPT•按腹泻病程分型：按腹泻病程分型：•分为分为急性腹泻急性腹泻和和慢性腹泻慢性腹泻两种；两种；•急性腹泻常见致病原因急性腹泻常见致病原因：：•病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎、痢疾、霍乱、小儿腹泻所引起的肠炎、痢疾、霍乱、小儿腹泻第一部分：医学知识第一部分：医学知识•病因病理病因病理VS临床表现临床表现13学习交流PPT•慢性腹泻常见致病原因：慢性腹泻常见致病原因：•1 1、、消化系统疾病消化系统疾病，如肠道感染、肿瘤；，如肠道感染、肿瘤；•2 2、、全身性疾病全身性疾病，如甲亢、糖尿病；，如甲亢、糖尿病；•3 3、、肠功能紊乱肠功能紊乱，如肠易激综合征如肠易激综合征第一部分：医学知识第一部分：医学知识•病因病理病因病理VS临床表现临床表现14学习交流PPT•急性腹泻临床特点：急性腹泻临床特点：•起病急，病程短，起病急，病程短，常于不洁（或不常于不洁（或不当）饮食或接触感染源后当）饮食或接触感染源后2424小时内小时内发病，感染性腹泻发病，感染性腹泻每天排便可数次每天排便可数次甚至甚至1010次以上次以上，粪便多呈，粪便多呈糊样或水糊样或水样便样便，少数为脓血便，，少数为脓血便，常伴有腹痛常伴有腹痛，，尤以感染性腹泻较为明显。

尤以感染性腹泻较为明显第一部分：医学知识第一部分：医学知识•临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别15学习交流PPT•依据腹痛性状依据腹痛性状鉴别诊断：鉴别诊断：•小肠疾病导致的腹泻小肠疾病导致的腹泻•常伴脐周疼痛，便后腹痛缓解不明显；常伴脐周疼痛，便后腹痛缓解不明显；•结肠疾病导致的腹泻结肠疾病导致的腹泻•疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解；疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解；•分泌性腹泻往往分泌性腹泻往往无明显腹痛无明显腹痛第一部分：医学知识第一部分：医学知识•临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别16学习交流PPT•依据粪便性状依据粪便性状鉴别诊断：鉴别诊断：•暗红色稀果酱样便，以血为主，血中带暗红色稀果酱样便，以血为主，血中带脓，有血腥臭味提示为脓，有血腥臭味提示为阿米巴痢疾阿米巴痢疾；；•以黏液及脓为主，脓中带血提示为以黏液及脓为主，脓中带血提示为细菌细菌性痢疾性痢疾；； •白色淘米水样便，内含有黏液片块，量白色淘米水样便，内含有黏液片块，量大、稀水样提示为大、稀水样提示为重症霍乱重症霍乱；；第一部分：医学知识第一部分：医学知识•临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别17学习交流PPT•依据粪便性状依据粪便性状鉴别诊断：鉴别诊断：•绿色稀糊状粪便提示为绿色稀糊状粪便提示为小儿肠炎小儿肠炎；；•大量黄绿色稀汁样便，含有膜状物如蛋花汤大量黄绿色稀汁样便，含有膜状物如蛋花汤样，提示为样，提示为伪膜性肠炎伪膜性肠炎；；•粪便呈洗肉水样提示为粪便呈洗肉水样提示为副溶血性弧菌食物中副溶血性弧菌食物中毒毒；；•粪便呈红豆汤样提示为粪便呈红豆汤样提示为出血坏死性肠炎出血坏死性肠炎。

第一部分：医学知识第一部分：医学知识•临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别18学习交流PPT•慢性腹泻临床特点：慢性腹泻临床特点：•起病缓慢，病程较长起病缓慢，病程较长，，小肠性腹泻大便小肠性腹泻大便2-102-10次次/ /天，大便量多、烂、稀薄，可含天，大便量多、烂、稀薄，可含脂肪，黏液少、臭；脂肪，黏液少、臭；结肠性腹泻大便次结肠性腹泻大便次数可以更多，大便量少，肉眼可见脓、数可以更多，大便量少，肉眼可见脓、血及黏液；血及黏液；单纯肠功能运动异常性腹泻单纯肠功能运动异常性腹泻的粪便则不带渗出物和血液的粪便则不带渗出物和血液第一部分：医学知识第一部分：医学知识•临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别19学习交流PPT•依据依据伴随症状和体征鉴别诊断：伴随症状和体征鉴别诊断：•伴发热者伴发热者可见于肠结核、肠道恶性淋巴瘤、可见于肠结核、肠道恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎急性发作期等；溃疡性结肠炎急性发作期等；•伴里急后重者伴里急后重者见于直肠病变为主者，如直肠见于直肠病变为主者，如直肠炎症或肿瘤等；炎症或肿瘤等；•伴明显消瘦者伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如肠多见于小肠病变为主者，如肠结核及吸收不良结核及吸收不良第一部分：医学知识第一部分：医学知识•临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别20学习交流PPT•依据依据伴随症状和体征鉴别诊断：伴随症状和体征鉴别诊断：•伴皮下出血者伴皮下出血者见于过敏性紫癜等；见于过敏性紫癜等；•伴腹部包块者伴腹部包块者见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等；克罗恩病等；•伴关节痛或肿胀伴关节痛或肿胀见于克罗恩病、溃疡性结肠见于克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。

炎、系统性红斑狼疮、肠结核等第一部分：医学知识第一部分：医学知识•临床表现临床表现VSVS诊断鉴别诊断鉴别21学习交流PPT•诊断步骤：诊断步骤：•通过详细询问病史及症状，通过详细询问病史及症状，依据排便次数、依据排便次数、性状、是否腹痛、伴随症状等进行诊断；性状、是否腹痛、伴随症状等进行诊断；辅辅以体征检查、血液及粪便实验室检查，通过以体征检查、血液及粪便实验室检查，通过直接镜检，以及粪便中的细菌培养来诊断致直接镜检，以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌，必要时进行病菌，必要时进行X X线检查第一部分：医学知识第一部分：医学知识•诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断22学习交流PPT•常见症状的对应诊断：常见症状的对应诊断：•腹泻伴里急后重腹泻伴里急后重，多是直肠病变；，多是直肠病变；•阵发性脐周痛，水样便腹鸣音强，阵发性脐周痛，水样便腹鸣音强，多为小肠病变；多为小肠病变； •腹泻伴呕吐腹泻伴呕吐，多见胃肠炎、食物中毒；，多见胃肠炎、食物中毒； •伴发热、腹痛伴发热、腹痛，见于急性菌痢；，见于急性菌痢；•伴有皮疹者伴有皮疹者，见于过敏性肠炎；，见于过敏性肠炎； •米汤样便，米汤样便，见于霍乱、副霍乱；见于霍乱、副霍乱；•脓血便脓血便见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾、结肠癌；见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾、结肠癌；•气味臭带有泡沫气味臭带有泡沫的为脂肪泻；的为脂肪泻；•洗肉水样便洗肉水样便是急性出血性小肠炎；是急性出血性小肠炎；•蛋花汤样便蛋花汤样便是伪膜肠炎。

是伪膜肠炎 第一部分：医学知识第一部分：医学知识•诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断23学习交流PPT•沙门菌属性食物中毒诊断要点：沙门菌属性食物中毒诊断要点：•是细菌性食物中毒的主要形式是细菌性食物中毒的主要形式•因食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发，多为集体发因食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发，多为集体发病，致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，病，致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜潜伏期一般为伏期一般为8 8－－24h24h；；•临床表现：急性胃肠炎，常临床表现：急性胃肠炎，常伴畏寒、发热伴畏寒、发热等全身性感染等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心、腹绞痛、胀气、恶心、呕吐呕吐等症状，偶有里急后重；腹泻等症状，偶有里急后重；腹泻水样便，深黄色或带水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，绿色，有恶臭，每天数次至十数次，粪便每天数次至十数次，粪便混有未消化的混有未消化的食物及少量脓液，偶带脓血食物及少量脓液，偶带脓血第一部分：医学知识第一部分：医学知识•诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断24学习交流PPT•霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染•诊断要点：诊断要点：•剧烈的呕吐与腹泻剧烈的呕吐与腹泻，，体温升高后随即下降体温升高后随即下降。

常出现常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭死亡肾衰竭死亡•与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌吐物或粪便中培养出沙门菌•治疗药物：治疗药物：复方新诺明、氯霉素、氨苄青霉素或第复方新诺明、氯霉素、氨苄青霉素或第三代头孢三代头孢 第一部分：医学知识第一部分：医学知识•诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断25学习交流PPT•霍乱的临床表现与诊断要点：霍乱的临床表现与诊断要点：•潜伏期一般为潜伏期一般为2 2－－3d3d，也可短至数小时或，也可短至数小时或6d6d之久；之久；发发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样用止，粪便及呕吐物为米泔水样用，，排便量大而无粪排便量大而无粪质质；常导致严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压；常导致严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热、少尿、无尿、肾下降出现休克，严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡；常衰竭死亡；常伴肌肉痉挛伴肌肉痉挛，尤其是谜肠肌及腹肌为，尤其是谜肠肌及腹肌为明显。

明显•诊断依据：流行病学特点及典型的临床表现和特殊诊断依据：流行病学特点及典型的临床表现和特殊的细菌学检查与血清学检查的细菌学检查与血清学检查第一部分：医学知识第一部分：医学知识•诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断26学习交流PPT•伪膜性肠炎伪膜性肠炎的临床表现与诊断要点：的临床表现与诊断要点：•多为肠道内多为肠道内顽固性梭状芽胞杆菌顽固性梭状芽胞杆菌感染：感染：•腹泻水样便，重症者混有假膜腹泻水样便，重症者混有假膜每日腹每日腹泻数次至数十次，很少为脓血便多有泻数次至数十次，很少为脓血便多有诱因，如大手术后、大面积烧伤、严重诱因，如大手术后、大面积烧伤、严重感染、应用广谱抗生素等感染、应用广谱抗生素等•诊断依据：诊断依据：有诱发因素有诱发因素；；粪便中有假膜粪便中有假膜；；肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽胞杆菌，或检出此菌的毒素芽胞杆菌，或检出此菌的毒素第一部分：医学知识第一部分：医学知识•诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断27学习交流PPT•西医治疗原则：西医治疗原则：•腹泻只是一个症状，治疗的根本应该是针对腹泻只是一个症状，治疗的根本应该是针对病因进行治疗。

病因进行治疗•1 1、、对症治疗对症治疗：止泻剂、解痉剂、退热剂止泻剂、解痉剂、退热剂•2 2、、对因治疗对因治疗：抗菌素、抗过敏、补菌群抗菌素、抗过敏、补菌群 •3 3、、支持疗法支持疗法：补充水、电解质，平衡酸碱：补充水、电解质，平衡酸碱• 度，补充能量度，补充能量第一部分：医学知识第一部分：医学知识•治疗原则治疗原则28学习交流PPT•中医辨证施治：中医辨证施治：•感受外邪型感受外邪型•感受寒湿者感受寒湿者：腹泻清晰，甚至如水样，腹痛肠鸣，少食，：腹泻清晰，甚至如水样，腹痛肠鸣，少食，或兼恶寒发热，鼻塞头痛，舌苔腻治疗用或兼恶寒发热，鼻塞头痛，舌苔腻治疗用藿香正气软藿香正气软胶囊（水、片、丸、胶囊）胶囊（水、片、丸、胶囊）•感受湿热者感受湿热者：腹泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，便色：腹泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，便色黄褐而腥臭，肛门灼热，口渴、尿少、色黄、舌苔黄腻黄褐而腥臭，肛门灼热，口渴、尿少、色黄、舌苔黄腻治疗用治疗用葛根芩连片、香连片（丸）葛根芩连片、香连片（丸）口服第一部分：医学知识第一部分：医学知识•治疗原则治疗原则29学习交流PPT•中医辨证施治：中医辨证施治：•脾胃虚弱型：脾胃虚弱型：大便时溏时泻，稍进油腻之物则病重，腹大便时溏时泻，稍进油腻之物则病重，腹胀食少，面黄，肢体疲倦，舌淡苔白。

治用健脾益胃法，胀食少，面黄，肢体疲倦，舌淡苔白治用健脾益胃法，选用选用附子理中丸、补脾益肠丸、固本益肠片附子理中丸、补脾益肠丸、固本益肠片儿童可用儿童可用健脾丸健脾丸，，3 3岁以内酌减岁以内酌减•肾阳虚弱型：肾阳虚弱型：腹泻多在黎明时发生，腹部作痛，肠鸣即腹泻多在黎明时发生，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，故叫泻，泻后则安，故叫“鸡鸣泻鸡鸣泻”或或“五更泻五更泻”，形寒肢，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白治宜湿肾健脾，固涩止泻，冷，腰膝酸软，舌淡苔白治宜湿肾健脾，固涩止泻，选用选用附子理中丸附子理中丸第一部分：医学知识第一部分：医学知识•治疗原则治疗原则30学习交流PPT•中医辨证施治：中医辨证施治：•食滞胃肠型食滞胃肠型 •患者腹部胀痛、大便臭似败卵，泻后减轻，患者腹部胀痛、大便臭似败卵，泻后减轻，不思饮食，嗳气、吐酸水等不思饮食，嗳气、吐酸水等•加味保和丸：加味保和丸：功能健胃消食；用于饮食积滞、功能健胃消食；用于饮食积滞、消化不良导致的腹泻消化不良导致的腹泻第一部分：医学知识第一部分：医学知识•治疗原则治疗原则31学习交流PPT•也称盐酸黄连素也称盐酸黄连素•作用机理：它是从中药黄连、黄柏和三棵针中提取作用机理：它是从中药黄连、黄柏和三棵针中提取出来的一种生物碱经过加工而制成，出来的一种生物碱经过加工而制成，具有较强的具有较强的抗菌作用抗菌作用•功能主治：防止细菌性肠炎或腹泻，通常应用本品，功能主治：防止细菌性肠炎或腹泻，通常应用本品，效果显著。

效果显著•优点：安全性好，不良反应少，价格低优点：安全性好，不良反应少，价格低•用法用量：口服，片剂，成人一次用法用量：口服，片剂，成人一次0.10.1—0.30.3克，一克，一日日3 3—4 4次第二部分：药学知识第二部分：药学知识•抗感染用药抗感染用药--盐酸小檗碱盐酸小檗碱32学习交流PPT•又名痢特灵又名痢特灵•功能主治：功能主治：可用于痢疾杆菌及大肠杆菌可用于痢疾杆菌及大肠杆菌等所致肠炎性腹泻等所致肠炎性腹泻，效果较好效果较好•用法用量：成人常规用量为每次用法用量：成人常规用量为每次0.10.1克，克，一日一日3 3—4 4次，口服后在肠道内起作用，次，口服后在肠道内起作用，吸收少，疗程吸收少，疗程5 5—7 7天第二部分：药学知识第二部分：药学知识•抗感染用药抗感染用药--呋喃唑酮呋喃唑酮33学习交流PPT•代表药物如：代表药物如：复方新诺明复方新诺明 •是常规是常规治疗感染性腹泻治疗感染性腹泻的药物，的药物，药疗确药疗确切，但较易过敏切，但较易过敏•注意事项：注意事项：•1 1、口服后应注意多饮水口服后应注意多饮水•2 2、孕妇、严重肝肾疾患者禁用，早产、孕妇、严重肝肾疾患者禁用，早产儿、新生儿应避免使用，哺乳期妇女和儿、新生儿应避免使用，哺乳期妇女和幼儿应慎用。

幼儿应慎用 第二部分：药学知识第二部分：药学知识•抗感染用药抗感染用药----磺胺类药物磺胺类药物34学习交流PPT•治疗肠炎性腹泻的首选治疗肠炎性腹泻的首选•代表药物如：代表药物如：诺氟沙星诺氟沙星、、环丙沙星环丙沙星、、氧氟沙星氧氟沙星等等 •作用机制：通过抑制细菌的作用机制：通过抑制细菌的DNADNA合成和复制，使病合成和复制，使病原菌死亡；原菌死亡；在低浓度时抑制细菌生长，高浓度时在低浓度时抑制细菌生长，高浓度时则有杀菌作用则有杀菌作用•注意事项：注意事项：服药期间应充分饮水孕妇、哺乳期妇服药期间应充分饮水孕妇、哺乳期妇女及儿童应避免使用，肝肾功能不良者慎用女及儿童应避免使用，肝肾功能不良者慎用 第二部分：药学知识第二部分：药学知识•抗感染用药抗感染用药----喹诺酮类喹诺酮类 35学习交流PPT•商品名思密达、希多先、畅言停商品名思密达、希多先、畅言停•双八面体蒙脱石微粉，对病毒、细菌和细菌毒素有双八面体蒙脱石微粉，对病毒、细菌和细菌毒素有极强的极强的吸附能力吸附能力，使其失去致病作用，并通过，使其失去致病作用，并通过覆覆盖于消化道黏膜上，恢复和维护消化道黏膜屏障盖于消化道黏膜上，恢复和维护消化道黏膜屏障功能功能。

•该药可与抗生素联合应用，在抗腹泻及缩短疗程方该药可与抗生素联合应用，在抗腹泻及缩短疗程方面具有显着疗效面具有显着疗效 第二部分：药学知识第二部分：药学知识•止泻剂止泻剂----蒙脱石蒙脱石 36学习交流PPT•成分名：盐酸洛哌丁胺成分名：盐酸洛哌丁胺•作用机理：作用机理：能明显抑制肠蠕动而止泻能明显抑制肠蠕动而止泻•注意事项：服用该类药时须注意事项：服用该类药时须注意感染性腹泻宜与抗生素注意感染性腹泻宜与抗生素合用合用对严重中毒性感染性腹泻应慎用，以免止泻后加对严重中毒性感染性腹泻应慎用，以免止泻后加重感染和中毒症状；此外，该药重感染和中毒症状；此外，该药不宜过量服用不宜过量服用，，避免发避免发生便秘生便秘；；2 2岁以下婴儿和孕妇禁用，岁以下婴儿和孕妇禁用，5 5岁以下儿童慎用；岁以下儿童慎用；菌痢、伪膜性肠炎、急性溃疡性结肠炎禁用菌痢、伪膜性肠炎、急性溃疡性结肠炎禁用第二部分：药学知识第二部分：药学知识•止泻剂止泻剂----易蒙停易蒙停37学习交流PPT•作用机理：作用机理：在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。

质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能•功能主治：用于功能主治：用于成人及小儿肠内异常发酵成人及小儿肠内异常发酵、、消化不良、消化不良、肠炎和小儿腹泻肠炎和小儿腹泻•用法用量：嚼服，成人一次用法用量：嚼服，成人一次1.21.2—2.42.4克克( (按乳酸菌计按乳酸菌计) )，，一日一日3 3次小儿0.40.4一一0.80.8克克( (按乳酸菌计按乳酸菌计) )，一日，一日3 3次第二部分：药学知识第二部分：药学知识•菌群平衡剂菌群平衡剂----乳酸菌素乳酸菌素  38学习交流PPT•作用机理：在肠内与厌氧菌一起共同占据肠黏膜的作用机理：在肠内与厌氧菌一起共同占据肠黏膜的表面，表面，形成一个生物屏障形成一个生物屏障，阻止病菌的定植与入侵，，阻止病菌的定植与入侵，产生乳酸与醋酸，产生乳酸与醋酸，降低肠内降低肠内pHpH，抑制致病菌生长，抑制致病菌生长，，重建肠道菌群平衡重建肠道菌群平衡•功能主治：用于功能主治：用于肠菌群失调引起的肠功能紊乱肠菌群失调引起的肠功能紊乱，如，如急、慢性腹泻急、慢性腹泻•用法用量：口服，成人一次用法用量：口服，成人一次0.250.25—0.700.70克，早晚各克，早晚各1 1次。

次第二部分：药学知识第二部分：药学知识•菌群平衡剂菌群平衡剂----双歧杆菌活菌制剂双歧杆菌活菌制剂39学习交流PPT•主要成分：主要成分：葡萄糖葡萄糖1111克、氯化钠克、氯化钠1.751.75克；每小包含克；每小包含氯化钾氯化钾0.750.75克、碳酸氢钠克、碳酸氢钠1.251.25克•作用机理：通过口服，补充钠、钾及体液，调节水、作用机理：通过口服，补充钠、钾及体液，调节水、电解质的平衡电解质的平衡•功能主治：适用于治疗和预防急、慢性腹泻造成的功能主治：适用于治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水轻度脱水•用法用量：临用时，将一袋用法用量：临用时，将一袋( (大、小各大、小各1 1包包) )溶于溶于500500毫升温开水毫升温开水中，随时口服中，随时口服第二部分：药学知识第二部分：药学知识•水电解质补充剂水电解质补充剂—口服补液盐口服补液盐40学习交流PPT•1 1、患者腹泻如因胃肠炎引起的，症状比较轻微，可、患者腹泻如因胃肠炎引起的，症状比较轻微，可以不去医院诊治，选用上述非处方药即可以不去医院诊治，选用上述非处方药即可•2 2、口服补液盐有利于腹泻脱水的恢复，但必须按说、口服补液盐有利于腹泻脱水的恢复，但必须按说明的要求，稀释以后饮用。

明的要求，稀释以后饮用•3 3、微生态制剂如乳酸杆菌等均不能与抗酸药、抗菌、微生态制剂如乳酸杆菌等均不能与抗酸药、抗菌药、铋剂、鞣酸、药用炭等合用药、铋剂、鞣酸、药用炭等合用•4 4、脑、肾、心功能不全及高钾血症患者慎用补液盐脑、肾、心功能不全及高钾血症患者慎用补液盐第二部分：药学知识第二部分：药学知识•治疗腹泻西药应用须知治疗腹泻西药应用须知41学习交流PPT•藿香正气水藿香正气水 •功能主治：解表祛暑功能主治：解表祛暑, ,化湿和中化湿和中. .用于外感风寒用于外感风寒, ,内伤内伤湿滞湿滞, ,夏伤暑湿夏伤暑湿, ,头痛昏重头痛昏重, ,脘腹胀痛脘腹胀痛, ,呕吐泄泻呕吐泄泻; ;胃肠胃肠型感冒型感冒. . •注意事项：注意事项：1 1、服用后不要立即驾车、服用后不要立即驾车2 2、应用先锋霉、应用先锋霉素时慎用藿香正气水素时慎用藿香正气水 3 3、乙醇过敏者慎用乙醇过敏者慎用•联合用药：藿香正气水联合用药：藿香正气水 + +止痢宁止痢宁止痢宁止痢宁＋土霉素或诺氟沙＋土霉素或诺氟沙＋土霉素或诺氟沙＋土霉素或诺氟沙星第二部分：药学知识第二部分：药学知识•治疗腹泻常用中药制剂治疗腹泻常用中药制剂42学习交流PPT•两种两种藿香正气水区别：藿香正气水区别：•山东三九以茵陈、桔梗、乌药不同，其山东三九以茵陈、桔梗、乌药不同，其主要着重点主要着重点在行气、散寒、止痛、清热在行气、散寒、止痛、清热为主；为主；•四川太极以四川太极以不含乙醇不含乙醇为特色，以苍术、为特色，以苍术、厚朴、大腹皮不同，其主要功能在厚朴、大腹皮不同，其主要功能在燥湿、燥湿、行气、健脾、发汗行气、健脾、发汗。

第二部分：药学知识第二部分：药学知识•治疗腹泻常用中药制剂治疗腹泻常用中药制剂43学习交流PPT•肠胃宁肠胃宁•功能主治：功能主治：健脾益肾，温中止痛，涩肠止泻健脾益肾，温中止痛，涩肠止泻用于脾肾用于脾肾阳虚所致的泄泻，症见大便不调、五更泄泻、时带黏液，阳虚所致的泄泻，症见大便不调、五更泄泻、时带黏液，伴腹胀腹痛，胃脘不舒、小腹坠胀伴腹胀腹痛，胃脘不舒、小腹坠胀•注意事项：注意事项：•1.1.湿热泄泻者不适用湿热泄泻者不适用2.2.因含有罂粟壳不可长期服用以因含有罂粟壳不可长期服用以免产生成瘾性，有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾免产生成瘾性，有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用病等慢性病严重者应在医师指导下服用3.3.有高血压、有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用指导下服用 •联合用药：肠胃宁＋附子理中丸联合用药：肠胃宁＋附子理中丸第二部分：药学知识第二部分：药学知识•治疗腹泻常用中药制剂治疗腹泻常用中药制剂44学习交流PPT•止泻颗粒止泻颗粒•主要成分葎草、辣蓼主要成分葎草、辣蓼•功能主治：功能主治：清热解毒、燥湿导滞、理气止痛清热解毒、燥湿导滞、理气止痛。

用于急用于急性肠胃炎、止呕止泻、退热止痛性肠胃炎、止呕止泻、退热止痛•不良反应：尚不明确不良反应：尚不明确 •联合用药：联合用药：•止泻颗粒＋止泻颗粒＋止痢宁止痢宁＋土霉素或诺氟沙星＋土霉素或诺氟沙星•产品卖点：产品卖点：葎草以清热解毒为主、辣蓼葎草以清热解毒为主、辣蓼对金黄色葡萄对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌等有较强的抑制作用，球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌等有较强的抑制作用，联合杀菌药效果更好联合杀菌药效果更好第二部分：药学知识第二部分：药学知识•治疗腹泻常用中药制剂治疗腹泻常用中药制剂45学习交流PPT•止痢宁止痢宁•成分：穿心莲、苦参、木香成分：穿心莲、苦参、木香•功能主治：清热祛湿，行气止痛用于肠炎，痢疾，表功能主治：清热祛湿，行气止痛用于肠炎，痢疾，表现为腹痛泻泄，下痢浓血，肛门灼热，里急后重者现为腹痛泻泄，下痢浓血，肛门灼热，里急后重者•联合用药：止痢宁＋呋喃唑酮＋泻立停联合用药：止痢宁＋呋喃唑酮＋泻立停•产品卖点：穿心莲产品卖点：穿心莲5 5～～40%40%水煎剂具有广谱抑菌作用水煎剂具有广谱抑菌作用 ；苦；苦参具有清热燥湿、祛风杀虫；木香行气止痛温中，三者参具有清热燥湿、祛风杀虫；木香行气止痛温中，三者合一具有消炎、止行气作用，但考虑中药消炎的效果较合一具有消炎、止行气作用，但考虑中药消炎的效果较慢故建议联合西药抗生素的使用慢故建议联合西药抗生素的使用第二部分：药学知识第二部分：药学知识•治疗腹泻常用中药制剂治疗腹泻常用中药制剂46学习交流PPT•消炎止痢灵消炎止痢灵•功能主治：功能主治：清热燥湿、抗菌消炎。

清热燥湿、抗菌消炎•用于菌痢，胃肠炎等用于菌痢，胃肠炎等•不良反应：尚不明确不良反应：尚不明确•注意事项：注意事项：1 1、妊娠妇女忌服，月经期停用、妊娠妇女忌服，月经期停用• 2 2、因含有甲氧苄啶所以一定要询问有没、因含有甲氧苄啶所以一定要询问有没有磺胺过敏史有磺胺过敏史•联合用药：消炎止痢灵＋呋喃唑酮或阿莫西林或土霉联合用药：消炎止痢灵＋呋喃唑酮或阿莫西林或土霉素素第二部分：药学知识第二部分：药学知识•治疗腹泻常用中药制剂治疗腹泻常用中药制剂47学习交流PPT第三部分：联合用药第三部分：联合用药•联合用药的目的：联合用药的目的：•积极作用：提高疗效积极作用：提高疗效 缩短病程缩短病程 •退守作用：预防并发症退守作用：预防并发症 减少副作用减少副作用•经济作用：提高客单价经济作用：提高客单价 提升价格感知提升价格感知•联合用药总原则：联合用药总原则：•对症治疗对症治疗+ +对因治疗对因治疗+ +支持支持+ +预防预防•用药选择思路：用药选择思路：西药西药+ +中药中药+ +非药品；口非药品；口服服+ +外用外用 治疗治疗+ +预防预防48学习交流PPT第三部分：联合用药第三部分：联合用药•案例：细菌性腹泻（演练）案例：细菌性腹泻（演练）•急性腹泻：急性腹泻：广谱的抗生素（选用喹诺酮广谱的抗生素（选用喹诺酮类或庆大霉素或呋喃唑酮）类或庆大霉素或呋喃唑酮）+ +调整肠道调整肠道环境的药（整肠生、金双歧）环境的药（整肠生、金双歧）+ +止泻药止泻药（止泻颗粒、止痢宁、腹泻糖浆）（止泻颗粒、止痢宁、腹泻糖浆）+ +保保护肠粘膜的药（蒙托石散），如有脱水护肠粘膜的药（蒙托石散），如有脱水可选用口服补液盐。

可选用口服补液盐•慢性腹泻：慢性腹泻：重点在保护肠粘膜和止泻用重点在保护肠粘膜和止泻用蒙脱石散蒙脱石散+ +止泻药止泻药+ +调整肠道环境的药调整肠道环境的药（整肠生、金双歧）（整肠生、金双歧）49学习交流PPT第四部分：辅助治疗第四部分：辅助治疗•饮食起居建议：饮食起居建议：•腹泻患者忌食辛辣、生冷、油腻食物，腹泻患者忌食辛辣、生冷、油腻食物，以清淡为宜；适当多饮些开水，以补充以清淡为宜；适当多饮些开水，以补充体液；注意饮食规律及饮食卫生，避免体液；注意饮食规律及饮食卫生，避免过量饮酒及暴饮暴食过量饮酒及暴饮暴食•生活上应注意避免潮湿寒凉，避免过冷生活上应注意避免潮湿寒凉，避免过冷过热，饭前便后勤洗手过热，饭前便后勤洗手•加强体育锻炼，提高免疫力！加强体育锻炼，提高免疫力！50学习交流PPT第四部分：辅助治疗第四部分：辅助治疗•以下食物可以止泻哦！以下食物可以止泻哦！•马齿苋，马齿苋，性味酸、寒，水煎液对大肠杆菌、性味酸、寒，水煎液对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌以及常痢疾杆菌、伤寒杆菌以及常 见见致病性皮肤真菌有明显的抑制作用，其治疗致病性皮肤真菌有明显的抑制作用，其治疗效果不亚于黄连素和其效果不亚于黄连素和其 他肠用抗菌素。

他肠用抗菌素•薏苡仁薏苡仁, ,也叫苡仁，性味甘、淡、凉有健也叫苡仁，性味甘、淡、凉有健脾、补肺、清热、利湿之功效，治泄泻、湿脾、补肺、清热、利湿之功效，治泄泻、湿痹等病证痹等病证•还有还有白扁豆、茶叶、山楂、乌梅白扁豆、茶叶、山楂、乌梅等！等！ 51学习交流PPT第四部分：辅助治疗第四部分：辅助治疗•就医建议：就医建议：•腹泻症状持续腹泻症状持续2 2日以上，且体温达日以上，且体温达39℃39℃左右；左右；•大便中有黏液及脓血；大便中有黏液及脓血；•极度口渴、尿少、口干、精神萎靡极度口渴、尿少、口干、精神萎靡•出现上述情况应马上到医院就医出现上述情况应马上到医院就医52学习交流PPT谢谢大家谢谢大家! !53学习交流PPT。