院感知识培训课件.ppt

医院感染相关知医院感染相关知识识培培训训 1.主要内容主要内容一、手一、手卫卫生相关知生相关知识识二、二、职业职业防防护护及及职业职业暴露暴露三、三、MDRO管理管理四、医院感染、感染聚集事件、感染暴四、医院感染、感染聚集事件、感染暴发发五、一次性无菌物品及消毒五、一次性无菌物品及消毒药药械管理械管理六、医六、医疗废疗废物管理物管理七、感控小七、感控小组组活活动动及及记录记录2. 一、手一、手卫卫生相关知生相关知识识：： 关注手关注手卫卫生生 关注医院感染关注医院感染 关注医患健康关注医患健康3.4无生命的无生命的环环境是病原体的境是病原体的储储存存库库！！4.5 手及手及环环境的境的污污染染5.6.手卫生(hand hygiene)：洗手/手消毒/外科手消毒的总称Ø洗手(hand washing)：用普通肥皂/液或抗菌皂液和流动水洗手，仅能去除手部污垢,碎屑和部分致病菌Ø卫生手消毒(hand antisepsis)：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程Ø外科手消毒(surgical hand antisepsis)学会洗手学会洗手7.Sax H et al. Journal Hospital Infection 2007手手卫卫生的生的5个依从性个依从性8.手手卫卫生的生的5个个时时刻刻握手安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后9.第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓10.最重要的：保最重要的：保证搓手的搓手的时间不少于不少于15秒秒handwashinghand antisepsis1 to 1.5 min速干手消毒液20 to 30秒11.感染控制，不感染控制，不仅仅仅仅是手是手卫卫生生!12. 二、二、职业职业防防护护与与职业职业暴露暴露 13.Qccupational prevention health work，work health医务人员的职业暴露主要是指利器伤和血源性直接暴露，有感染可经血液体液传播的病原体风险最常见：HBV、HCV、HIV，其他：梅毒、疟原虫等。

14.为什么要重视职业暴露？患病风险：可能会感染尚无法根治的病原体经济负担：治疗检查等；误工；调换工作岗位等心理压力：可导致焦虑、抑郁和恐惧等社会压力：对家人的影响、歧视15.利器伤防护①被污染利器刺伤②立即挤血及流动水冲洗③70%酒精或碘伏消毒伤口，必要时包扎④填报利器伤报告（先联电子病历系统--控制台--院感监控）⑤接受随访及治疗16. 是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施包括手卫生，根据预期可能的暴露选用防护用品以及安全注射标标准准预预防防17.接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口戴上手套若有可能接触溅出血液或体液必须戴上口罩、眼罩及穿隔离衣切勿套回已使用的针头小心处理针头及利器接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、伤口或除下手套应立即洗手18.标标准准预预防防 ( (所有病人所有病人) )基于基于传传播的播的预预防防( (对对特殊病人特殊病人) )空气空气飞飞沫沫接触接触19.经飞经飞沫沫传传播的疾病播的疾病nSARSSARSn流行性感冒（含甲流）流行性感冒（含甲流）n手足口病手足口病20.经飞经飞沫沫传传播的疾病防播的疾病防护护要点要点n戴外科口罩戴外科口罩n与患者保持与患者保持1 1米以上的距离米以上的距离n通通风风21.经经消化道消化道传传播的疾病播的疾病n甲肝甲肝n戊肝戊肝n菌痢菌痢n感染性腹泻感染性腹泻22.经经消化道消化道传传播的疾病防播的疾病防护护要点要点n洗手洗手n处处理患者的理患者的粪粪便便23.经经接触接触传传播的疾病防播的疾病防护护要点要点n洗手洗手n戴手套戴手套n保持患者周保持患者周围围物品表面的清物品表面的清洁洁24.血源性血源性传传播的疾病播的疾病n乙肝乙肝nHIVHIVn丙肝丙肝25.血源性血源性传传播的疾病防播的疾病防护护要点要点n减少使用血制品减少使用血制品n避免利器避免利器伤伤26. 标标准准预预防的措施防的措施 第一个行之有效的措施第一个行之有效的措施洗手洗手27.洗手或手消毒指征洗手或手消毒指征n应应用普通肥皂或抗菌皂和流水洗手：用普通肥皂或抗菌皂和流水洗手：n当手部有可当手部有可见污秽见污秽或被可或被可见见的血液、体的血液、体液等液等污污染。

染n饭饭前便后n如果暴露于疑似和确如果暴露于疑似和确诊诊的碳疽芽的碳疽芽孢孢杆菌杆菌28. 标标准准预预防的措施防的措施 第二个行之有效的措施第二个行之有效的措施正确使用防正确使用防护护用品用品29.n无菌操作时戴接触患者破损皮肤及粘膜时戴接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套手套仅仅在操作在操作时时戴！戴！ 正确戴手套正确戴手套30.正确戴口罩正确戴口罩n医用防护口罩（N95、FFP1） 空气传播疾病的防护（结核等）、产生气溶胶的操作（支气管镜操作）n外科口罩： 飞沫传播疾病的防护（流感、SARS等）n纱布口罩： 防护作用差31.２．２．头带头带分分别绑别绑于于头顶头顶后及后及颈颈后 1.1.口罩罩住口口罩罩住口鼻，有色面朝鼻，有色面朝外32.４．完成４．完成时时，口罩必，口罩必须须覆盖鼻至下巴，覆盖鼻至下巴，紧贴紧贴面部 3.3.双手按双手按压压鼻鼻夹夹33.n预见预见到有到有飞飞沫、气溶胶或沫、气溶胶或喷溅喷溅物出物出现时现时，及，及时时使用上述用品等使用上述用品等如：口腔高速旋如：口腔高速旋转转器械器械诊疗诊疗活活动动中，病人口腔中，病人口腔血液、唾液、分泌物等有可能随高速旋血液、唾液、分泌物等有可能随高速旋转产转产生生飞飞沫或气溶胶沫或气溶胶喷溅时喷溅时；；如：如：实实施呼吸道、消化道插管或其他施呼吸道、消化道插管或其他抢抢救措施，救措施，有可能造成病人口腔、呼吸道分泌物、呕吐物有可能造成病人口腔、呼吸道分泌物、呕吐物喷溅时喷溅时；；正确戴帽子、正确戴帽子、防防护护眼罩或面罩眼罩或面罩34.n★ ★ 对对HIVHIV感染者或感染者或AIDSAIDS等病人施行手等病人施行手术时术时，，病人血液体液有可能病人血液体液有可能污污染我染我们们的手的手术术衣，衣，实实施手施手术时应术时应穿防渗透手穿防渗透手术术衣或在手衣或在手术术衣内穿防渗透衣内穿防渗透围围裙，手裙，手术术医生和器械医生和器械护护士的脚上士的脚上应应穿隔离鞋套。

穿隔离鞋套穿穿隔离衣和防渗透隔离衣和防渗透围围裙裙35. 标标准准预预防的措施防的措施 n第三个行之有效的措施第三个行之有效的措施 防止利器防止利器伤伤36.n医医务务人人员员手部皮肤手部皮肤发发生破生破损损，在，在进进行有可能接触病人行有可能接触病人血液、体液的血液、体液的诊疗诊疗和和护护理操作理操作时时：： 必必须须戴双戴双层层手套 37.n n1 1、立即停止医、立即停止医疗疗活活动动在伤伤口旁口旁轻轻轻轻挤压挤压，尽可能，尽可能挤挤出出损伤处损伤处的血液，再用的血液，再用肥皂水和流肥皂水和流动动水水进进行行彻彻底冲洗；禁止底冲洗；禁止进进行行伤伤口局部的口局部的挤压挤压 利器利器伤处伤处理措施理措施：：38.2 2、、受受伤伤部部位位的的伤伤口口冲冲洗洗后后，，应应当当用用消消毒毒剂剂75%75%酒酒精精或或0.5%0.5%碘碘伏伏进进行行消消毒毒，，并并包包扎扎伤伤口口；；被被暴暴露露的的黏黏膜膜应应当当反反复复用用生生理理盐盐水水冲洗干冲洗干净净。

3 3、、立立即即报报告告科科主主任任或或护护士士长长，，通通过过OAOA上上报报预预防防保保健健科科，，同同时时，，评评估估伤伤情情，，根根据据评评估估结结果决定果决定处处理方法39.HBVHBV暴露后暴露后处处理理n无保无保护护性抗体的性抗体的 立即在急立即在急诊诊注射乙肝高效价免疫球蛋白注射乙肝高效价免疫球蛋白一支一支n建建议议工作前注射乙肝疫苗工作前注射乙肝疫苗 有保有保护护性抗体性抗体 定期定期观观察察40.n n 需要抗病毒治需要抗病毒治需要抗病毒治需要抗病毒治疗疗疗疗的，尽量在的，尽量在的，尽量在的，尽量在2 2 2 2小小小小时时时时以内以内以内以内实实实实施，施，施，施，不超不超不超不超过过过过24242424小小小小时时时时，，，，疗疗疗疗程程程程28282828天即使超天即使超天即使超天即使超过过过过24242424小小小小时时时时，，，，也也也也应应应应施行施行施行施行预预预预防性用防性用防性用防性用药药药药 接受医学接受医学接受医学接受医学观观观观察半年，分察半年，分察半年，分察半年，分别别别别在暴露后在暴露后在暴露后在暴露后4 4 4 4周、周、周、周、 8 8 8 8周、周、周、周、12121212周及周及周及周及6 6 6 6个月个月个月个月对对对对HIVHIVHIVHIV病毒抗体病毒抗体病毒抗体病毒抗体进进进进行行行行检测检测检测检测。

HIVHIV暴露后的暴露后的处处理措施理措施41. 三、多重耐三、多重耐药药菌管理菌管理 42.HOLD住MDRO，just heat it 多重耐药菌（Multidrug-Multidrug-Resistant OrganismResistant Organism，，MDROMDRO），指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌43.我院我院监监控的控的MDROnMRSA 耐甲氧西林金葡菌nCRAB 耐碳青霉烯不动杆菌nCRE 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌nCRPA 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌nVRE 耐万古霉素肠球菌n管床医师追踪微生物标本结果n微生物室发现后及时沟通、通知44.Hand Hygiene，Isolation，MDR•下“接触隔离”医嘱，标准预防+接触隔离预防措施ü隔离病人：单间、集中、床旁ü隔离标识：到位•手卫生：落实•减少设备的共用：听诊器、血压计等•个人防护•监督保洁质量45.46.四、院内感染、感染聚集四、院内感染、感染聚集 及感染暴及感染暴发处发处置置 47.医院感染暴医院感染暴发监测报发监测报告流程告流程n管床医生管床医生为为医院感染病例医院感染病例监测报监测报告第一告第一责责任任人。

科主任人科主任为为科室医院感染病例科室医院感染病例监测报监测报告告负负责责人n临临床医生在所管床位病人出床医生在所管床位病人出现现医院感染症状医院感染症状或体征或体征时时（按照医院感染（按照医院感染诊诊断断标标准）做出准）做出诊诊断断,并在第二天早交班并在第二天早交班时时通通报报科主任及兼科主任及兼职监职监控控员员n监监控控员应员应将感染病例登将感染病例登记记在本病区的医院感在本病区的医院感染管理染管理临临床小床小组组工作手册上工作手册上48.医院感染暴医院感染暴发监测报发监测报告流程告流程n科主任、科主任、护护士士长长及及监监控控员员在在发现发现短短时间时间内病内病区有区有2-3例相同感染病例（包括症状相同或例相同感染病例（包括症状相同或病原体相同等），病原体相同等），应应在在24小小时时内内通知感通知感染管理科染管理科n感染管理科感染管理科专职专职人人员员接到接到临临床通知后，床通知后，应应在在2小小时时内到达病区，内到达病区，对对感染病例感染病例进进行行诊诊断的再断的再次确定n一旦确定感染暴一旦确定感染暴发发，感染管理科，感染管理科应应在在2小小时时内内上上报报院院长长，并按照，并按照规规范上范上报报上上级级行政主管部行政主管部门门。

49.医院感染暴医院感染暴发监测报发监测报告流程告流程n感染管理科感染管理科专职专职人人员员每天去每天去ICU开展目开展目标标性性监测监测，，对临对临床工作床工作过过程中的感染程中的感染预预防与防与控制措施控制措施执执行情况行情况进进行行评评价每月对对病房病房及重点部及重点部门门巡巡视视，与，与监监控控员员沟通，掌握感沟通，掌握感染情况及工作染情况及工作过过程中的薄弱程中的薄弱环节环节n感染管理科每年感染管理科每年组织组织一次一次现现患率患率调查调查，，对对现现患率患率调查调查的的结结果果进进行分析，以确定下一行分析，以确定下一年度的目年度的目标标性性监测监测的重点50.医院感染暴医院感染暴发应发应急急预预案案n1.医医护护人人员员在在发现发现病区感染迹象（如病区感染迹象（如发热发热等）等）病人增多或有病人增多或有3例相同感染病例（包括症状相例相同感染病例（包括症状相同或病原体相同等）同或病原体相同等）现现象，象，应应在在24小小时时内内通知感染管理科通知感染管理科n2. 感染管理科感染管理科专职专职人人员员接到通知后，接到通知后，应应在在2小小时时内到达病区，内到达病区，对对感染病例感染病例进进行行诊诊断的再次确断的再次确定、分析与定、分析与评评价。

价51.医院感染暴医院感染暴发应发应急急预预案案n3. 感染管理科根据情况通知部分感染管理科根据情况通知部分职职能部能部门门及及临临床床专专家家对对感染情况感染情况进进行流行病学行流行病学调查调查，，查查找感染源、找感染源、传传播途径等播途径等n4. 临临床科室床科室应积应积极配合极配合调查调查，并按照要求采取措，并按照要求采取措施n5. 一旦确定感染爆一旦确定感染爆发发，感染管理科，感染管理科应应在在2小小时时内内上上报报院院长长，并按照，并按照规规范上范上报报上上级级行政主管部行政主管部门门52.五、一次性无菌用品及消毒五、一次性无菌用品及消毒药药械械 53.一次性无菌物品的使用一次性无菌物品的使用n1. 按相关制度及按相关制度及规规范范执执行n2. 严严禁重复使用禁重复使用n3. 规规范保存，有效期内使用范保存，有效期内使用54.消毒消毒药药械的使用械的使用n1. 按相关制度及按相关制度及规规范范执执行n2. 安全、安全、规规范保存，有效期内使用范保存，有效期内使用 尤其是开启后尤其是开启后55.六、医六、医疗废疗废物管理物管理 56.医院废物分类n医疗废物 ——黄色垃圾袋存放生活废物 ——黑色垃圾袋存放57.医医疗废疗废物分物分类类n感染性n病理性n药物性n损伤性n化学性58.感染性感染性废废物物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、纱布、一次性卫生用品、医疗用品及器械等黄色垃圾袋存放）2、被隔离的传染病病人及疑似传染病病人产生的生活垃圾双层黄色垃圾袋存放）59.3、病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液用压力蒸汽灭菌后放入黄色垃圾袋4、各种废弃的医学标本黄色垃圾袋存放5、废弃的血液、血清同3，少量可连同真空采血管放入黄色垃圾袋6、使用后的一次性医疗用品及器械均视为感染性废物直接放入黄色垃圾袋60.n病理性病理性废废物物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体黄色垃圾袋存放）n1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官n2、医学实验动物的组织、尸体n3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等61.损伤损伤性性废废物物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器用耐刺的利器盒存放，装至3/4后密闭，放入黄色垃圾袋）n1、医用针头、缝合针n2、各类锐器，包括解剖刀、手术刀、手术锯n3、载玻片、玻璃试管62.药药物性物性废废物物 过过期、淘汰、期、淘汰、变质变质或被或被污污染的染的废废弃的弃的药药物物少量可直接放入感染性（少量可直接放入感染性废废物，大量物，大量则则交交药剂药剂科科处处置）置）化学性化学性废废物物 具有毒性、腐具有毒性、腐蚀蚀性、易燃易爆性的性、易燃易爆性的废废弃的化弃的化学物品学物品。

收集交收集交处处置中心）置中心）63.分类收集专门运送固定贮存指定交接资料保存64.七、感控小七、感控小组组活活动动及及记录记录 65.感控小感控小组组成成员职责员职责n各自履行各自的各自履行各自的职责职责：及：及时发现问题时发现问题、、处处理理问题问题n定期开展定期开展质质控、培控、培训训等院感等院感专项专项活活动动n做好相做好相应应的的记录记录66.感控靠大家感控靠大家 感控感控为为大家大家67.谢谢观看！。