3.主动脉瓣狭窄.ppt

三、主动脉瓣狭窄（aortic stenosis, AS）常见病因 后天性后天性 先天性先天性风湿性主动脉瓣病变风湿性主动脉瓣病变风湿性主动脉瓣病变风湿性主动脉瓣病变 先天性主动脉先天性主动脉先天性主动脉先天性主动脉瓣瓣瓣瓣狭窄狭窄狭窄狭窄退行性主动脉瓣钙化退行性主动脉瓣钙化退行性主动脉瓣钙化退行性主动脉瓣钙化 先天性主动脉先天性主动脉先天性主动脉先天性主动脉瓣下瓣下瓣下瓣下狭窄狭窄狭窄狭窄 先天性主动脉先天性主动脉先天性主动脉先天性主动脉瓣上瓣上瓣上瓣上狭窄狭窄狭窄狭窄 病理n n瓣狭窄：瓣狭窄：瓣膜粘连、增厚、融合、钙化，瓣膜粘连、增厚、融合、钙化，瓣口变小瓣口变小n n瓣下狭窄：瓣下狭窄：室间隔局限性增厚室间隔局限性增厚 异常纤维隔形成异常纤维隔形成n n瓣上狭窄：瓣上狭窄：先天性升主动脉狭窄先天性升主动脉狭窄血流动力学改变主主狭狭狭狭 左心室排血受阻左心室排血受阻左心室排血受阻左心室排血受阻 心肌收缩力代偿性心肌收缩力代偿性心肌收缩力代偿性心肌收缩力代偿性 左室壁向心性肥厚左室壁向心性肥厚左室壁向心性肥厚左室壁向心性肥厚 失代偿失代偿失代偿失代偿左室增大，冠脉供血左室增大，冠脉供血左室增大，冠脉供血左室增大，冠脉供血 ，脑供血，脑供血，脑供血，脑供血 一过性晕厥一过性晕厥一过性晕厥一过性晕厥心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 声像图表现1.切面超声心动图（（（（1 1）瓣膜形态改变：）瓣膜形态改变：）瓣膜形态改变：）瓣膜形态改变：左室长轴左室长轴左室长轴左室长轴n n瓣膜增厚，回声增强，钙化，瓣口变小瓣膜增厚，回声增强，钙化，瓣口变小瓣膜增厚，回声增强，钙化，瓣口变小瓣膜增厚，回声增强，钙化，瓣口变小n n单瓣畸形：帐篷样突向主动脉或左室流出道单瓣畸形：帐篷样突向主动脉或左室流出道单瓣畸形：帐篷样突向主动脉或左室流出道单瓣畸形：帐篷样突向主动脉或左室流出道n n二瓣化畸形：前后或左右排列，关闭线偏心二瓣化畸形：前后或左右排列，关闭线偏心二瓣化畸形：前后或左右排列，关闭线偏心二瓣化畸形：前后或左右排列，关闭线偏心心底短轴心底短轴心底短轴心底短轴n n三个瓣膜增厚，纤维化，钙化，回声增强三个瓣膜增厚，纤维化，钙化，回声增强三个瓣膜增厚，纤维化，钙化，回声增强三个瓣膜增厚，纤维化，钙化，回声增强n n瓣叶交界处粘连，瓣口开放受限瓣叶交界处粘连，瓣口开放受限瓣叶交界处粘连，瓣口开放受限瓣叶交界处粘连，瓣口开放受限n n关闭线关闭线关闭线关闭线 “ “ Y ” Y ” 字形结构消失字形结构消失字形结构消失字形结构消失n n二瓣化畸形：关闭线位于前后或水平方向二瓣化畸形：关闭线位于前后或水平方向二瓣化畸形：关闭线位于前后或水平方向二瓣化畸形：关闭线位于前后或水平方向2. 2.左心室壁向心性肥厚，晚期左心室腔增大左心室壁向心性肥厚，晚期左心室腔增大左心室壁向心性肥厚，晚期左心室腔增大左心室壁向心性肥厚，晚期左心室腔增大3. 3. 升主动脉可出现狭窄后扩张升主动脉可出现狭窄后扩张升主动脉可出现狭窄后扩张升主动脉可出现狭窄后扩张重度主动脉瓣狭窄：瓣叶增厚，室间隔与左室后壁增厚重度主动脉瓣狭窄：瓣叶增厚，室间隔与左室后壁增厚主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄的切面超声心动图的切面超声心动图二瓣化二瓣化畸形畸形2. M型超声心动图（（1）主动脉瓣失去正常六边形盒子样结构，）主动脉瓣失去正常六边形盒子样结构， 幅度变小，瓣叶增厚，回声增强幅度变小，瓣叶增厚，回声增强 正常开幅：正常开幅：16 - 26 mm，，主狭：主狭：< 15 mm M型超声心动图：型超声心动图： 正常主动脉瓣正常主动脉瓣主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄2. 2.主动脉管壁增厚、僵硬，重搏波消失主动脉管壁增厚、僵硬，重搏波消失3. 3.室间隔与左室后壁室间隔与左室后壁对称性对称性增厚增厚 晚期左室腔扩大晚期左室腔扩大3. 多普勒超声心动图（（（（1 1）彩色多普勒血流显像：）彩色多普勒血流显像：）彩色多普勒血流显像：）彩色多普勒血流显像： 收缩期起自主动脉瓣口的五彩射流束射入主动脉收缩期起自主动脉瓣口的五彩射流束射入主动脉收缩期起自主动脉瓣口的五彩射流束射入主动脉收缩期起自主动脉瓣口的五彩射流束射入主动脉 心尖五腔观：心尖五腔观：心尖五腔观：心尖五腔观：蓝色蓝色蓝色蓝色为主的五彩镶嵌为主的五彩镶嵌为主的五彩镶嵌为主的五彩镶嵌 胸骨上窝：胸骨上窝：胸骨上窝：胸骨上窝： 红色红色红色红色为主的五彩镶嵌为主的五彩镶嵌为主的五彩镶嵌为主的五彩镶嵌 主动脉瓣狭窄的彩色多普勒血流显像主动脉瓣狭窄的彩色多普勒血流显像（（（（2 2）脉冲多普勒：）脉冲多普勒：）脉冲多普勒：）脉冲多普勒： 收缩期主动脉瓣口前向血流速度加快收缩期主动脉瓣口前向血流速度加快收缩期主动脉瓣口前向血流速度加快收缩期主动脉瓣口前向血流速度加快 峰值速度峰值速度峰值速度峰值速度 > 2 > 2 m / sm / s 频谱充填频谱充填频谱充填频谱充填 速度低时：负向速度低时：负向速度低时：负向速度低时：负向 速度高时：双向（混叠）速度高时：双向（混叠）速度高时：双向（混叠）速度高时：双向（混叠）（（（（3 3）连续多普勒：）连续多普勒：）连续多普勒：）连续多普勒： 收缩期主动脉瓣口高速血流频谱收缩期主动脉瓣口高速血流频谱收缩期主动脉瓣口高速血流频谱收缩期主动脉瓣口高速血流频谱 胸骨上窝：正向胸骨上窝：正向胸骨上窝：正向胸骨上窝：正向 心尖部和剑下：负向心尖部和剑下：负向心尖部和剑下：负向心尖部和剑下：负向 正常心脏：主动脉瓣口正常心脏：主动脉瓣口 前向血流前向血流PW主动脉瓣狭窄的主动脉瓣狭窄的PW主动脉瓣狭窄的主动脉瓣狭窄的CW主动脉瓣狭窄的分型 开幅开幅开幅开幅 ( (mm) mm) 面积面积面积面积 ( (scmscm) ) 平均跨瓣压差平均跨瓣压差平均跨瓣压差平均跨瓣压差 峰值压差峰值压差峰值压差峰值压差 （（（（mmHgmmHg）））） （（（（mmHgmmHg））））正常正常 16 - 26 3 16 - 26 3轻度轻度 15 15 1.0-1.5 < 25 <501.0-1.5 < 25 <50中度中度 10 10 0.7-1.0 25-50 50-750.7-1.0 25-50 50-75重度重度 5 < 0.7 5 < 0.7 > 70 75 > 70 75诊断要点n n切面、切面、 M型：型：瓣膜增厚，回声增强，瓣膜增厚，回声增强， 瓣口开放幅度减小，左室壁增厚瓣口开放幅度减小，左室壁增厚n n多普勒：多普勒：主动脉瓣口收缩期五彩射流束主动脉瓣口收缩期五彩射流束 主动脉瓣口高速射流频谱曲线主动脉瓣口高速射流频谱曲线。