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组织灌注评估组织灌注评估组织灌注评估组织灌注评估 2016年年10月月01日日 1;.2 组织灌注是指充足的血流量经过身体组织灌注是指充足的血流量经过身体组织灌注是指充足的血流量经过身体组织灌注是指充足的血流量经过身体各器官血管以维持器官的功能。

各器官血管以维持器官的功能各器官血管以维持器官的功能各器官血管以维持器官的功能 组织灌注不足会引起身体各器官缺血缺氧，组织灌注不足会引起身体各器官缺血缺氧，组织灌注不足会引起身体各器官缺血缺氧，组织灌注不足会引起身体各器官缺血缺氧，代谢紊乱而导致功能受损代谢紊乱而导致功能受损代谢紊乱而导致功能受损代谢紊乱而导致功能受损概概概概 述述述述 循环血容量不足循环血容量不足循环血容量不足循环血容量不足 灌注压力下降灌注压力下降灌注压力下降灌注压力下降微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍影响因素影响因素影响因素影响因素3;.4组织灌注的指标组织灌注的指标 脑灌注指标：脑灌注指标：脑灌注指标：脑灌注指标： 神志、精神和认知状神志、精神和认知状神志、精神和认知状神志、精神和认知状态态态态肾灌注指标：尿量肾灌注指标：尿量 心脏灌注指标：心脏灌注指标：心脏灌注指标：心脏灌注指标：射血分数、心脏指数、射血分数、心脏指数、射血分数、心脏指数、射血分数、心脏指数、心电图结果、心肌酶心电图结果、心肌酶心电图结果、心肌酶心电图结果、心肌酶学学学学外周灌注指标：外周灌注指标：外周灌注指标：外周灌注指标：皮肤感觉及颜色、体温与皮肤感觉及颜色、体温与皮肤感觉及颜色、体温与皮肤感觉及颜色、体温与四肢皮肤温度、毛细血管四肢皮肤温度、毛细血管四肢皮肤温度、毛细血管四肢皮肤温度、毛细血管充盈时间充盈时间充盈时间充盈时间肺灌注指标：肺灌注指标：肺灌注指标：肺灌注指标：通气灌注情况，肺动脉通气灌注情况，肺动脉通气灌注情况，肺动脉通气灌注情况，肺动脉压、呼吸功能、血氧分压、呼吸功能、血氧分压、呼吸功能、血氧分压、呼吸功能、血氧分压压压压PaO2PaO2、血、血、血、血CO2CO2分压分压分压分压PaCO2PaCO2、血氧饱和度等。

血氧饱和度等血氧饱和度等血氧饱和度等5 对组织灌注进行评估与监测，早期发现组织灌注不足，对组织灌注进行评估与监测，早期发现组织灌注不足，对组织灌注进行评估与监测，早期发现组织灌注不足，对组织灌注进行评估与监测，早期发现组织灌注不足，查找原因指导治疗和护理，评价治疗、护理效果查找原因指导治疗和护理，评价治疗、护理效果查找原因指导治疗和护理，评价治疗、护理效果查找原因指导治疗和护理，评价治疗、护理效果评评评评标标标标目目目目估估估估6`评估重点步骤评估重点步骤评估重点步骤评估重点步骤监测血压、心率和脉率、心脏指数、射血分数的情况评估患者心监测血压、心率和脉率、心脏指数、射血分数的情况评估患者心监测血压、心率和脉率、心脏指数、射血分数的情况评估患者心监测血压、心率和脉率、心脏指数、射血分数的情况评估患者心脏泵血功能以及循环功能、血管功能；脏泵血功能以及循环功能、血管功能；脏泵血功能以及循环功能、血管功能；脏泵血功能以及循环功能、血管功能；1 1监测重要脏器（心监测重要脏器（心监测重要脏器（心监测重要脏器（心. .肺肺肺肺. .脑脑脑脑. .肾肾肾肾. .腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器. .外周等）的组织灌注情况；外周等）的组织灌注情况；外周等）的组织灌注情况；外周等）的组织灌注情况；2 23 34 45 5危重患者监测血乳酸浓度；危重患者监测血乳酸浓度；危重患者监测血乳酸浓度；危重患者监测血乳酸浓度；评估经过治疗后组织缺血、缺氧的状态是否得到改善。

评估经过治疗后组织缺血、缺氧的状态是否得到改善评估经过治疗后组织缺血、缺氧的状态是否得到改善评估经过治疗后组织缺血、缺氧的状态是否得到改善做好记录，及时准确做好记录，及时准确做好记录，及时准确做好记录，及时准确71 1 1 1、监测和评估冠状动脉灌注情况：心痟是疼痛：观察有无放、监测和评估冠状动脉灌注情况：心痟是疼痛：观察有无放、监测和评估冠状动脉灌注情况：心痟是疼痛：观察有无放、监测和评估冠状动脉灌注情况：心痟是疼痛：观察有无放 射射射射到其它部位，疼痛的性质、持续的时间、到其它部位，疼痛的性质、持续的时间、到其它部位，疼痛的性质、持续的时间、到其它部位，疼痛的性质、持续的时间、 诱发时间（劳累后、排便后、活诱发时间（劳累后、排便后、活诱发时间（劳累后、排便后、活诱发时间（劳累后、排便后、活动后、情绪激动后等）休息或含服药物后能动后、情绪激动后等）休息或含服药物后能动后、情绪激动后等）休息或含服药物后能动后、情绪激动后等）休息或含服药物后能 否缓解等。

否缓解等否缓解等否缓解等2 2 2 2、监测和评估肺通气、监测和评估肺通气、监测和评估肺通气、监测和评估肺通气——血流灌注情况评估肺动脉血流灌注情况评估肺动脉血流灌注情况评估肺动脉血流灌注情况评估肺动脉 压、呼吸功能、压、呼吸功能、压、呼吸功能、压、呼吸功能、PaO2PaO2PaO2PaO2、、、、PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2、、、、SPO2SPO2SPO2SPO2；当肺血流量减少时，肺通气血流灌注比值（；当肺血流量减少时，肺通气血流灌注比值（；当肺血流量减少时，肺通气血流灌注比值（；当肺血流量减少时，肺通气血流灌注比值（V/QV/QV/QV/Q）增大）增大）增大）增大3 3 3 3、脑：血压、颅内压；评估病人有无头痛、颈动脉杂音、烦躁、倦怠、呕、脑：血压、颅内压；评估病人有无头痛、颈动脉杂音、烦躁、倦怠、呕、脑：血压、颅内压；评估病人有无头痛、颈动脉杂音、烦躁、倦怠、呕、脑：血压、颅内压；评估病人有无头痛、颈动脉杂音、烦躁、倦怠、呕吐等吐等吐等吐等4 4 4 4、肾：评估尿素氮、肌酑水平、、肾：评估尿素氮、肌酑水平、、肾：评估尿素氮、肌酑水平、、肾：评估尿素氮、肌酑水平、 肌酐清除率和尿量。

持续尿量监测可反映肌酐清除率和尿量持续尿量监测可反映肌酐清除率和尿量持续尿量监测可反映肌酐清除率和尿量持续尿量监测可反映血容量、心排血量和组织血流灌注血容量、心排血量和组织血流灌注血容量、心排血量和组织血流灌注血容量、心排血量和组织血流灌注 5 5 5 5、腹腔：评估有无腹胀、恶心、呕吐，观察大便、呕吐物和胃引、腹腔：评估有无腹胀、恶心、呕吐，观察大便、呕吐物和胃引、腹腔：评估有无腹胀、恶心、呕吐，观察大便、呕吐物和胃引、腹腔：评估有无腹胀、恶心、呕吐，观察大便、呕吐物和胃引 流液的颜色、次数、量，听诊肠鸣音是否减弱，监测凝血、肝功及流液的颜色、次数、量，听诊肠鸣音是否减弱，监测凝血、肝功及流液的颜色、次数、量，听诊肠鸣音是否减弱，监测凝血、肝功及流液的颜色、次数、量，听诊肠鸣音是否减弱，监测凝血、肝功及 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数 6 6 6 6、监测和评估外周组织灌注情况：观察皮肤颜色、温度及完整性、监测和评估外周组织灌注情况：观察皮肤颜色、温度及完整性、监测和评估外周组织灌注情况：观察皮肤颜色、温度及完整性、监测和评估外周组织灌注情况：观察皮肤颜色、温度及完整性 和毛和毛和毛和毛 细血管充细血管充细血管充细血管充 盈时间。

盈时间8•1.组织灌注良好或改善时，患者表现为周围脉搏有力、动脉血气分析值正常、神志清星、胸痛消失、尿量正常、无恶心或呕吐感觉2.组织灌注不足时，各器官组织出现缺血缺氧表现如冠脉灌注不足时，将出现心电图S-T段改变、心肌酶升高、心绞痛毛细血管充盈时≤2S(正常2~3)，若充盈时间延长，则表示周围血管收缩，微循环供血不足，常见于休克和心力衰竭的患者评估结果 9谢谢 谢谢。