留观病历表格(共3页).doc

精选优质文档-----倾情为你奉上怀仁诺贝尔医院急诊留观区表格病历姓名： 性别： 年龄： 民族： 国籍：职业： 身份证号码： 发病地点： 市 县/区 现详细住址： 联系： 病史陈述者： 可靠性： 入院时间： 年 月 日 时 分 病史记录时间： 年 月 日 时 分主诉： 现病史： 既往史：个人史： 家族史：流行病史：1、发病前两周内接触过（探视或护理）传染病患者或疑似病人（是、否）具体时间： 简要接触过程： 2、发病前两周内接触过发热病人（是、否），具体时间：3、发病前两周内生活在疫情流行区或到过疫区（地点： ）出差、旅游、探亲（是、否），具体时间：5、发病前两周内接触过家养或野生动物（是、否），具体时间：主要症状：1、发热（有、无）：时间 天/小时，最高体温 ℃，畏寒（有、无），流涕（有、无），鼻塞（有、无），咽痛（有、无）。

2、咳嗽（有、无）：痰（有、无），血丝痰（有、无），胸闷（有、无），气促（有、无），呼吸窘迫（有、无）3、头痛（有、无），关节酸痛（有、无），肌肉酸痛（有、无）4、呕吐（有、无， 次/日），腹泻（有、无， 次/日），腹痛（有、无），腹胀（有、无）体 格 检 查体温： 呼吸： 脉搏： 血压：神志（清醒、昏睡、昏迷），营养（良好、一般、差）体位（自动、被动、强迫），步态（ ）查体合作（是、否）头部：面色（正常、异常），球结膜水肿（有、无），扁桃体肿大（有、无）， 扁桃体脓点（有、无） 颈部：正常，异常（ ） 心脏：正常，异常（ ） 肺部：正常，异常：罗音（有、无）（干、湿），部位： 肺实变体征（有、无）腹部：正常，异常（ ） 脊柱：正常，异常（ ） 四肢：正常，异常，末端紫绀（有、无），四肢浮肿（有、无）其它： 辅 助 检 查1、 实验室检查：（1）（2）（3）2、影像学检查：（1） （2）（3）3、 心电图：4、 特殊检查初步诊断： 医师签名： 年 月 日 时 分专心---专注---专业。