CT引导下肺穿刺的护理-课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,CT,引导下经皮肺穿刺活检术的护理,医学影像科,,CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理医学影像科,,,,,,穿刺前准备,穿刺中的配合,穿刺后的护理,常见问题及并发症处理,,内容,,Page,,,2,穿刺前准备穿刺中的配合穿刺后的护理常见问题及并发症处理 内容,概念,CT,引导下经皮肺穿刺活检术,是肺部疾病的一种重要诊断方法，指在,CT,扫描,定位协助,下，通过,体外的穿刺针或活检枪,对肺内病,灶进行负压吸引或,切割活检,，取得病灶组织后送检,来进行鉴别诊断的一种手段Page,,,3,概念CT引导下经皮肺穿刺活检术Page  3,适应症,,,,适应症,肺部孤立病变，气管镜检查不能达到者,,,,,肺部多发病变鉴别 诊断困难者,,胸腔积液伴肺内实变的定性诊断,肺内良性病变（如炎症、脓肿、结核）的诊断及恶性肿瘤治疗前需明确组织诊断者,,Page,,,4,适应症适应症肺部孤立病变，气管镜检查不能达到者肺部多发病变鉴,禁忌症,,严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者,,肺心病或心肌梗塞患者,,肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形、动脉瘤,,纵膈病变考虑为主动脉瘤者,,1,,2,,3,,4,Page,,,5,禁忌症严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者肺心病或心肌梗,禁忌症,高热患者,心肺功能,不全患者,严重血小板低下及,凝血功能障碍及严重,出血倾向的患者,病情重不能,配合呼吸者,Page,,,6,禁忌症高热患者心肺功能严重血小板低下及病情重不能Page ,Page,,,7,Page  7,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,穿刺前的评估,Page,,,8,穿刺前的评估Page  8,穿刺前评估,医生,耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症,。

询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能影响手术的有关问题穿刺当天停用肝素钠、阿司匹林等抗凝药物Page,,,9,穿刺前评估医生耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意,穿刺前评估,穿刺前进行血常规、出凝血试验、感染筛查的检测，并出具结果带胸部增强,CT,检查片子Page,,,10,穿刺前评估穿刺前进行血常规、出凝血试验、感染筛查的检测，并出,穿刺前评估,填写穿刺知情同意书及,CT,穿刺活检风险管理分级表给予患者心理护理，排除紧张情绪并讲解穿刺中的呼吸配合及注意事项核对患者信息，测生命体征及评估患者一般状况，留置套管针穿刺前根据患者肺内病变的位置针对性地进行呼吸训练Page,,,11,穿刺前评估填写穿刺知情同意书及CT穿刺活检风险管理分级表给,用物及环境准备,穿刺室紫外线空气消毒,30-60,分钟用物准备：胸穿包、碘伏、无菌手套、口罩、帽子、手术衣、穿刺针、无菌注射器、利多卡因、记号笔、尺子、无菌敷料、角度测量仪、标本盒及福尔马林固定液、医疗垃圾桶及利器桶Page,,,12,用物及环境准备穿刺室紫外线空气消毒30-60分钟Page,Page,,,13,Page  13,Page,,,14,Page  14,Page,,,15,Page  15,备好抢救物品,,单击添加,急救药品,（止血药品）,,单击添加,抢救车,,单击添加,吸氧及负压吸引装置,,Page,,,16,备好抢救物品单击添加急救药品单击添加抢救车单击添加吸氧及负压,,医生护士着装整齐，符合无菌操作要求。

根据肺内肿块,,位置及穿刺要求决定其卧姿，尽量取舒适位减少暴露，保护患者隐私穿刺室内温度调至,22℃,左右Page,,,17,医生护士着装整齐，符合无菌操作要求Page  17,,配合医生进行穿刺，注意查对，无菌操作CT,扫描测量，确定进针点及穿刺位置、深度护士调试,(I,值,:,进针点段层面的测量值）,,穿刺点定位,,皮肤消毒,,,,Page,,,18,配合医生进行穿刺，注意查对，无菌操作Page  18,,铺无菌巾，建议无菌区域局部皮肤麻醉,,确认进针深度、角度,Page,,,19,铺无菌巾，建议无菌区域Page  19,,进针穿刺,,确认穿刺针在肿物的位置,,切取病变组织,Page,,,20,进针穿刺Page  20,,留取病理组织，放置固定液内，待送检取出的病理组织：正常：鱼肉状白色组织,,,含坏死组织时：黑色、褐色,,Page,,,21,留取病理组织，放置固定液内，待送检取出的病理组织：正常：鱼,,患者穿刺处无菌辅料外贴再次,CT,扫描，确认有无血气胸的并发症，,测生命体征，询问有无不适反应,整理衣物，向患者宣教注意事项Page,,,22,患者穿刺处无菌辅料外贴。

Page  22,穿刺中注意事项,穿刺针的选择,,Page,,,23,穿刺中注意事项穿刺针的选择Page  23,穿刺中注意事项,Angiotech,穿刺枪与鞘搭配原则,,17ga 6.8cm,鞘配,18ga 10cm,穿刺枪,,17ga 11.8cm,鞘配,18ga 15cm,穿刺枪,,15ga 6.8cm,鞘配,16ga 10cm,穿刺枪,,,,Page,,,24,穿刺中注意事项Angiotech 穿刺枪与鞘搭配原则Page,穿刺中注意事项,穿刺时由于肿瘤的位置需要使用角度测量仪确定进针角度从不同角度确保进针位置准确Page,,,25,穿刺中注意事项穿刺时由于肿瘤的位置需要使用角度测量仪确定进针,,休息后缓解，可继续操作休息后不缓解，停止操作术中观察患者一般状况，听取主诉，如出现大汗淋漓、心率,加快、胸闷、憋气等不适立即通知医生,暂停操作,考虑胸膜刺激征吸氧、测,BP,、,R,、,P,穿刺中注意事项,Page,,,26,休息后缓解，可继续操作休息后不缓解，停止操作穿刺后的护理,穿刺后观察,30,分钟拍胸片，医生诊断无异常方可离院指导患者家属送检标本相关知识宣教，告知注意事项。

穿刺三日内勿洗澡，穿刺处伤口勿着水鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，提高机体抵抗力Page,,,27,穿刺后的护理穿刺后观察30分钟拍胸片，医生诊断无异常方可离院,,,Page,,,28,Page  28,,,告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，,24 h,内要避免剧烈活动和咳嗽，如出现呼吸困难,、,憋气等症状时，及时就诊,Page,,,29,告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，24 h,气胸,：发生率,6,％,~35,％，发生与穿刺针的粗细和穿刺的次数有关少量气胸可自行吸收，大量气胸应行闭式引流胸痛,：,可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致,，予心理护理，严重疼痛时可给予止疼治疗感染、发热,：偶有轻度发热，,术后观察患者体温变化及伴随症状、体征，嘱患者适量饮水,观察穿刺处有无感染征象，必要时对症处理或遵医嘱抗炎治疗空气栓塞,：罕见肿瘤种植,：非常少见常见问题及并发症处理,,Page,,,30,气胸：发生率6％~35％，发生与穿刺针的粗细和穿刺的次数有关,常见问题及并发症处理,出血,：发生率约,3,％,-30,％，多数为痰中带血措施：,1,、安慰解释患者，鼓励病人咳出，无需做 其他处理。

2,、如出血量偏多，伴有胸闷、憋气、心慌等不适，给予,吸氧、测血压、呼吸、脉搏，遵医嘱予止血敏肌肉注射，转至急诊科继续治疗Page,,,31,常见问题及并发症处理出血：发生率约3％-30％，多数为痰中带,出血,：发生率约,3,％,-30,％，多数为痰中带血措施：,3,、出现,大咯血,，应立即通知医生，并做好以下护理：,①,保持呼吸道通畅,，防止窒息,取平卧位头偏向一侧或头低脚高位,拍击后背，促使血块排出 ，必要时用负压吸引器,迅速清除口鼻内的血块，,牙关紧闭用张口器撬开，清除口咽部血块高流量,吸氧②,测心率、血压、呼吸，心电监护，,快速建立静脉通路，,遵,医嘱,止血,及其他药物治疗,常见问题及并发症处理,Page,,,32,出血：发生率约3％-30％，多数为痰中带血常见问题及并发症,常见问题及并发症处理,出血,：发生率约,3,％,-30,％，多数为痰中带血措施：,3,、出现,大咯血,，应立即通知医生，并做好以下护理：,③,给予心理安慰，,消除患者的恐惧,及,紧张情绪,④严密观察患者神志、呼吸及心率、血压的变化，注意有无紫绀、烦躁不安、大汗淋漓等窒息先兆，立即通知急诊科,，做好病人转运工作。

病情危机时，就地抢救，备好抢救物品及药品Page,,,33,常见问题及并发症处理出血：发生率约3％-30％，多数为痰中,单击添加您的公司信息,（联系方式及落款）,谢谢观赏,谢谢观赏,Page,,,34,单击添加您的公司信息谢谢观赏谢谢观赏Page  34,。