扁桃体ppt课件.ppt

第十一节 急性扁桃体炎 一、概念：急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病多见于儿童和青年，在季节更替、气温变化时容易发病属于中医“风热乳蛾”的范畴n n 二、病因病理n n （一）病因：乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌,其次为非溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌,流感菌及腺病毒或鼻病毒细菌和病毒混合感染者也不少见近来还发现有厌氧菌感染者n n （二）、病理：一般分为3类：n n 1.急性卡他性扁桃体炎：n n 2.急性滤泡性扁桃体炎：n n 3.急性隐窝性扁桃体炎n n 临床上常将腭扁桃体炎分为2类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎n n 三、临床表现n n 1．全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡n n 2．局部症状：咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射至耳部下颌角淋巴结肿大，有时感到转头不便n n 3．局部检查：急性卡他型者，检查可见扁桃体及腭舌弓粘膜充血肿胀，扁桃体实质无明显肿大，表面无渗出物。

急性化脓型者，检查可见咽部粘膜充血，舌腭弓、咽腭弓充血肿胀，扁桃体红肿突起，表面有散在脓点，或连成片状假膜伴下颌角淋巴结肿大、压痛n n 4、并发症n n 1）局部并发症：由于炎症直接向邻近组织扩展所致，常见有扁桃体周围脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性淋巴结炎和咽旁脓肿等n n 2）全身并发症：常见有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等n n 四、实验室及其他检查n n 1.血常规：白细胞总数升高，中性白细胞增多；2.咽部分泌物涂片：可查见链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等病原菌n n 五、诊断与鉴别诊断n n 1、诊断要点：常有受凉、疲劳等病史；临床表现起病急，咽痛剧烈，吞咽困难；检查见扁桃体充血肿胀，表面或可见黄白色脓点，或脓点成片连成假膜n n 2、鉴别诊断：注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病相鉴别n n 六、治疗n n 1、一般治疗：本病具有传染性，故患者需隔离；卧床休息，进流质饮食及多飮水，加强营养及疏通大便；咽痛较剧或高热时，可口服退热药及镇痛药n n 2、抗生素治疗：为主要治疗方法首选青霉素，或可适当加用激素，或加用抗病毒药。

n n 3、局部治疗：n n 1）含漱：复方硼砂溶液、口洁含漱液等；n n 2）吹喉：西瓜霜、双料喉风散等；n n 3）含药：华素片、草珊瑚含片等n n 4）蒸气吸入或雾化吸入n n 4、手术治疗：n n 5、辨证施治n n 1）风热袭咽证n n 主证：n n 治则：疏风清热，消肿利咽n n 方药：疏风清热汤加减n n 2）胃热熏咽证n n 主证：n n 治则：清泻肺胃，消肿利咽n n 方药：清咽利隔汤加减n n 七、预防与护理n n 第四节 慢性扁桃体炎(P137)n n 一、概念：慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症相当于中医“虚火乳蛾”n n 二、病因病理n n 1、病因：链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔和鼻窦感染n n 2、病理：可分为3型即增生型、纤微型、隐窝型n n 三、临床表现n n 1、症状：常有急性扁桃体炎反复发作史，频发咽痛，易“感冒”平时可有咽内发干、发痒、异物感、刺激感、刺激性咳嗽、口臭等轻微症状。

小儿扁桃体过渡肥大，可致呼吸不畅，出现打鼾、言语含糊不清、吞咽不利等症状n n 2、体征：扁桃体和腭舌弓慢性充血呈暗红色，隐窝口可见黄白色脓点，挤压时可见干酪样物溢出或有扁桃体表面凹凸不平，瘢痕形成下颌角淋巴结肿大n n 四、诊断与鉴别诊断n n 1、诊断要点：根据病史、症状及局部检查可确诊n n 2、鉴别诊断：n n 1）扁桃体生理性肥大n n 2）扁桃体角化症n n 3）扁桃体肿瘤n n 五、治疗n n 1、免疫疗法：应用各种增强免疫力的药物，如转移因子等；n n 2、手术疗法：为主要的治疗方法，但要合理掌握其适应症；n n 3、局部治疗：1）扁桃体隐窝冲洗或吸引 2）含漱 3）吹药 n n4）含药 5）雾化吸入n n 六、辨证论治n n 七、预防与调护n n 扁桃体切除术的适用症和禁忌症n n 适应症：n n 1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；n n 2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者；n n 3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联；n n 4、扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时；n n 5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适用症和手术范围。

n n 禁忌症：n n 1、急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2－3周切除扁桃体；n n 2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，紫癜病等，一般不作手术；n n 3、全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情常未稳定时暂缓手术；未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血；n n 4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节和流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术；n n 5、妇女月经期间和月经期前、妊娠期，不宜手术；n n 6、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高白细胞计数特别低n n 第六节 腺样体肥大 n n 一、概念：腺样体因炎症的反复刺激发生病理性增生，称腺样体肥大腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴内环的组成部分n n 二、病因病理n n 1、病因：鼻咽部炎症刺激，或患鼻炎、鼻窦炎时脓性分泌物长期刺激，使腺样体发生慢性炎症反应，逐渐增生肥大n n 2、病理：肥大的腺样体表面粘膜由纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮，淋巴组织增生，嗜酸性粒细胞增多，淋巴细胞侵润，血管壁增厚，纤维结构肿胀。

n n 三、临床表现n n 1、症状：n n 1）鼻部症状：鼻阻塞为主要症状，可有张口呼吸、闭塞性鼻音等n n 2）咽、喉及下呼吸道症状：患儿常张口呼吸，睡眠不安，鼾声明显或因分泌物的刺激，致咽部不适，阵咳等；n n 3）耳部症状：咽鼓管咽口受压阻塞，可并发分泌性中耳炎、化脓性中耳炎，出现耳鸣、耳闷，听力下降、鼓室积液等；n n 4）腺样体面容：n n 5）全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状患儿可有厌食、呕吐、消化不良、全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、反应迟钝、注意力不集中及性情烦躁等症状n n 2、体征：咽部粘膜充血、咽后壁可附有脓性分泌物鼻咽顶及后壁有明显增生肥厚的分叶状淋巴组织，行如半个剥了皮的橘子鼻咽部指诊，可扪及柔软块状物n n 四、实验室及其他检查n n 1、纤维鼻咽镜检查：n n 2、影像学检查：n n 五、诊断与鉴别诊断n n 1、诊断要点：n n 2、鉴别诊断：根据病史、临床症状、体征及影像学检查可确诊n n 1）鼻咽纤维血管瘤n n 2）鼻咽部肉瘤n 六、治疗 手术是治疗本病的有效方法。

n 七、预防及调护 。