肠癌中医诊疗规范.doc

1肠癌中医诊疗方案2010 版肠癌由饮食不节，湿热下注，情志抑郁，损伤脾胃，气机逆乱，气血瘀滞，水湿痰浊瘀毒，蕴结于下而成一般以血便，大便形状或习惯改变，腹痛，腹部包块为表现的恶性疾病中医古籍“肠风下血”与“结肠癌” 、 “脏毒”与直肠癌、 “结阴”与肛管癌有相似性，还类似于“肠覃” 、 “锁肛痔” 、 “下痢”等一、 诊断标准参照卫生部办公厅关于印发《结直肠癌诊疗规范（2010 年版） 》及《中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南》 （2008 版）制定1.临床表现：便血、腹痛、排便习惯改变、腹部肿块、肠梗阻、贫血及其它症状2.体征：早期可见大便习惯改变，进展期可及腹部包块，拒按，恶液质等表现，直肠指诊：肿瘤大小、质地、与周围关系，是否指套带血3.实验室检查：血常规、尿常规、便常规+潜血、CEA、CA19-9，建议检测CA242、CA724，有肝转移患者建议检测 AFP，有卵巢转移患者建议检测 CA1254.影像学检查：结肠钡剂造影检查，尤其是气钡双重造影，B 超、核磁或 CT5.内窥镜检查二、辨证论治① 湿热蕴结型主证：腹部阵痛，下利赤白，里急后重，胸闷口渴，恶心纳差，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，清肠散结方药：白头翁汤加减2黄连 黄柏 白头翁 秦皮 加减：大便下血者，加血余炭、茜草，三七粉冲服；热结便秘者，加大黄（后下） ，枳实、厚朴；腹泻明显者，加马齿苋，白头翁；腹部胀痛加木香、陈皮，玄胡、赤芍、白芍；腹部肿块者，加夏枯草，海藻、昆布，三棱、莪术② 气滞血瘀型主证：腹胀刺痛，腹块坚硬不移，下利紫黑脓血，里急后重，或肠癌术后，腹痛振作，大便干结，舌质紫黯或有瘀斑，苔黄，脉涩治法：行气活血，消瘤散结方药：桃红四物汤加减当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 枳壳 乌药 丹皮 香附 延胡索 加减：腹硬满而痛者，加川楝子、炮山甲、丹参各；里急后重者，加广香木，藤梨根；腹内结块而体实者，加山棱、莪术各；大便秘结属体虚者，加火麻仁、郁李仁、柏子仁各，体实便秘者加生大黄（后下） 、枳实、玄明粉③ 脾肾阳虚型主证：面色萎黄，腰酸膝软，畏寒肢冷，腹痛绵绵，喜按喜温，五更泄泻，或污浊频出无禁，舌淡，苔薄白，脉沉细无力治法：温补脾肾，益气固涩方药：附子理中丸合四神丸加减党参 白术 茯苓 炙甘草 干姜 制附子 肉豆蔻 补骨脂 五味子 吴茱萸 生薏苡仁 加减：若肾阳虚明显者，加仙灵脾、巴戟天、肉桂，便血量多色黯者，加灶心土、艾叶；大便无度者，加诃子、罂粟壳；兼腹水尿少者，加白茅根、大腹皮、茯苓皮。

④ 气血两虚型3主证：形体瘦削，大肉尽脱，面色苍白，气短乏力，卧床不起，时有便溏，或脱肛下坠，或腹胀便秘，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力治法：益气养血方药：八珍汤加减 当归白芍 熟地 川芎 党参 白术 茯苓 升麻 生黄芪 炙甘草 加减：兼心悸失眠者，加炒枣仁、柏子仁、远志各；若脱肛下坠、大便频繁者，加柴胡、诃子；大便带血者，加艾叶、三七三、中药注射液及中成药临床使用中药注射液及口服中成药，应当在中医辨证论治的核心理论指导下，结合辨病，根据中药注射液及中成药的药物性能（寒热温凉） ，针对病性的寒热虚实合理选用，方能发挥中药注射液及中成药的真实疗效1）扶正类中药注射液参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等2）祛邪类中药注射液华蟾素注射液、蟾酥注射液、复方苦参注射液、康莱特注射液、鸦胆子注射液、得力生注射液等3）扶正祛邪并举类艾迪注射液、康艾注射液等4）口服中成药华蟾素片、平消胶囊、安替可胶囊、贞芪扶正胶囊、复方斑蝥胶囊、金龙胶囊 、参芪颗粒、健脾益肾颗粒、康莱特胶囊、鸦胆子乳口服液等5）中药膏方辨病辨证四、中医外治41. 中药贴敷：适应症：可用于腹水，腹部肿块疼痛，化疗引起的静脉炎。

用法：将消水糊（止痛散、金黄膏）用蜂蜜调成糊状，平敷于纱布，敷于患处，外用塑料薄膜覆盖，固定可配合 TDP 治疗2.中药熏洗适应症：化疗引起的末梢神经炎用法：老鹳草 桂枝 红花，水煎 1000ml，外洗双足3. 保留灌肠方；用法：黄柏、黄芩、苦参、虎杖、藤梨根、乌梅等组方，浓煎成 500ml，睡前用 30-50ml 保留灌肠，每日一次，用于直肠癌，或使用灌肠 1、2、3 号方辩证施治4.针灸治疗a 治疗化疗所致免疫力低下:取太渊、足三里、内关穴，以提插结合捻转补泻手法为主虚证者用补法，本虚标实者用平补平泻法b 大肠癌术后肠梗阻，取穴：内关、足三里、天枢、下巨虚中脘平补平泻，留针 30 分钟，每日 1 次，连续针 3 次五、中医音疗利用中医五音疗法原理调气机理气血达到气血调和的效果，适合于大肠癌化疗及保守治疗患者六、中医疗效评定标准1、Ⅰ~Ⅱ期（早、中期）疗效评定标准总疗效评定标准（100%）=瘤体变化（40%）+临床症状（15%）+体力状况5（15%）+生存期（30%）显效：75~100 分，有效：50~74 分，稳定：25~49 分，无效：<25 分一）瘤体变化（40%）按 WHO 通用标准。

占 40 分，以实际所得分数 ×0.4.CR：完全缓解（100 分） PR：部分缓解（80 分） MR：微效（30 分） NC：稳定（30 分） PD：发展（0 分） 实体瘤疗效评价达 CR 者乘以系数 1.2 （即 CR 者本项实得分数为 120 分）（二）临床症状（15%）症状疗效评分标准占 15 分，依实际所得分数×0.15根据主要症状表现，治疗后比治疗前下降二个级别，为显效（100 分） ，下降一个级别者，为有效（50 分） ，无变化者，为稳定（25 分） ，症状进一步发展，为无效（0 分） 三）体力状况（15%）按 Karnofsky 分级标准占 15 分，依实际所得分数×0.15显效：体力状况较用药前提高 20 分者（100 分） 有效：体力状况较用药前提高 10 分者（50 分） 稳定：体力状况较用药前无明显改变者（25 分） 无效：体力状况较用药前下降者（0 分） 四）生存期（30%）生存期≥60 个月（5 年以上） ，得 30 分，依实际所得分数×0.3从开始治疗日计算，每生存 2 个月得 1 分，余下类推2、Ⅲ~Ⅳ期（晚期）疗效评定标准总疗效评定标准（100%）=瘤体变化（30%）+临床症状（15%）+体力状况（15%）+生存期（40%）6显效：75~100 分，有效：50~74 分，稳定：25~49 分，无效：<25 分。

瘤体变化、临床症状、体力状况的评分计算方法同Ⅰ~Ⅱ期（早、中期）疗效评定标准另生存期≥12 个月（1 年以上） ，得 40 分，依实际所得分数×0.4从开始治疗之日计算，每生存 1 个月得 10/3 分，余下类推最后总得分以四舍五入计算七、护理要点：（一） 、一般护理1、病室环境清洁、舒适、安静、美观，保持室内空气新鲜2、协助医师完成各项检查3、经常巡视病房，生命体征监测，做好护理记录4、遵医嘱准确给药二） 、饮食护理指导患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣刺激食物三） 、情志护理调畅情志，保持心情舒畅，忌烦躁恼怒，鼓励其树立战胜疾病的信心。