1.多导睡眠监测技术基本理论-标准.pdf

多导睡眠监测技术基本理论 飞利浦（中国）家庭医疗事业部飞利浦（中国）家庭医疗事业部 多导睡眠监测（Polysomnography） PSG在1974年第一次被用于指整夜诊断性睡眠研究 Skin Screen 3 体表 电极 采集盒 放大器 计算机 显示器 PSG采集系统组成 睡眠实验室布局 睡眠监测技术发展的里程碑 Polysomnography PSG同时监测下列多个生理信号： 脑电图 眼电图 肌电图 呼吸气流 心电图 血氧饱和度 呼末或经皮CO2  Ⅰ级，标准多导睡眠监测仪  Ⅱ级，全指标便携式多导睡眠监测仪  Ⅲ级，改良便携式睡眠呼吸暂停检查  Ⅳ级，单或双生物指标持续记录 (Standard polysomnography) (Comprehensive portable polysomnography) (Modified portable sleep apnea testing) (Continuous single or dual bioparameters) 睡眠呼吸监测装置分级（AASM） ⅠⅠ级级 ⅡⅡ级级 ⅢⅢ级级 ⅣⅣ级级 脑电图（脑电图（EEGEEG）） 眼电图（眼电图（EOGEOG）） 心电图（心电图（ECGECG）） 肌电图（肌电图（EMGEMG）） 呼吸气流呼吸气流 鼾声（鼾声（snoringsnoring）） 呼吸运动呼吸运动 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 体位体位 技术员的监控技术员的监控 ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ －－ －－ －－ ＋＋ －－ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ －－ －－ －－ －－ －－ －－ －－ －－ ＋＋ －－ －－ 睡眠呼吸监测装置采集信号 整夜PSG适用范围（AASM） •常规用于睡眠呼吸紊乱的诊断 •睡眠呼吸紊乱病人呼吸机治疗的压力滴定 •接受手术治疗（LAUP、UPPP等）病人的术前评估 •评价OSAHS病人治疗效果，如口腔矫治器、中重度OSAHS病人接受手术治疗后 •接受呼吸机治疗的病人，出现体重变化，临床治疗效果不佳或症状重新出现，应用 PSG重新评估治疗情况 •整夜PSG和MSLT常规用于发作性睡病（Narcolepsy）的诊断 •可用于症状不典型或伴随暴力行为的异态睡眠（ Parasomnias ）的诊断，典型的 病情不复杂的异态睡眠不需PSG辅助诊断 •怀疑夜间癫痫的病人 •用于睡眠时周期性腿动（PLMS）的诊断，但非诊断不宁腿综合征(RLS)所必须 •失眠病人，常规行为或药物治疗效果不佳，并高度怀疑有睡眠呼吸呼吸紊乱或 PLMS等 11 PSG系统中几个基本概念  增益  敏感度  低频和高频滤波  50Hz滤波  采样频率 敏感度(Sensitivity)  起源于走纸式记录装置，定义为使记录笔产生一定距离位移 所需要的电压值（单位：μV/mm或mV/mm）  敏感度是设备对输入信号反应能力的参数 敏感的设备对小的输入信号可产生大的反应  放大器的敏感度可表示为输入信号的电压值与产生波形幅度 的比值 S (Sensitivity)=V (Voltage)/D (Deflection) 越敏感的放大器（敏感度数值越低）产生的信号幅度越大 敏感度设置 敏感度仅改变显示波形的幅度，并不改变真正的电压值 增益(Gain)  用于电子化或数字化记录装置，用输出电压和输入电压之间 的比值表示，在多导睡眠图上最终表现为敏感度  通过改变增益可增大或减小放大器的输出信号  增益=放大器输出信号的放大率 增大增益 显示器上信号幅度越大 滤波  滤波器的主要功能是帮助把放大器放大的信号限定在我们希望 的频率范围内  滤波器可消减我们不需要的信号  放大器中每一个通道都可优化设置，使用滤波器获得我们希望 的频率范围的信号 低频滤波器  低频滤波器（Low Frequency Filter,LFF）又称为高通滤波器 （High Pass Filter,HPF）  低频滤波器允许高于此频率的信号通过，低于此频率的信号被消减 滤波器的值设置的越高，会有越多的低频信号被消减 低频滤波器主要用于消减低频信号，如呼吸波或因出汗造成的伪迹 注意：低频滤波器也可能会消减需要的信号，如脑电的慢波 低频滤波器 高频滤波器  高频滤波器（High Frequency Filter, HFF）又称为低通滤波器 （Low Pass Filter, LPF）  高频滤波器允许低于此频率的信号通过，高于此频率的信号被消减 用于设置记录信号的频率的高限 高频滤波器主要用于消减高频信号，如肌电或外部电信号在EEG上的伪迹 注意：高频滤波器也可能会消减需要的信号，如脑电的微觉醒 高频滤波器 低频滤波器 美国睡眠医学会推荐的各通道滤波标准 滤波设定 LFF HFF EEG 0.3Hz 35Hz EOG 0.3Hz 35Hz EMG 10Hz 100Hz ECG 0.3Hz 70Hz Airflow 0.1Hz 15Hz Snoring Sounds 10Hz 100Hz 50Hz滤波器（Notch Filter）  50Hz伪迹是一种高频（工频干扰）伪迹，可由下列因素引起 电极阻抗过大 外源性的电子干扰 电极接触不良  50Hz滤波器消减特定频率的的波形 如它可消减50Hz的伪迹 但事实上是消减50Hz附近的一小段频率区间的波形  注意：50Hz滤波器可能消减癫痫波或肌电波形 采样频率（Sampling Rate）  电信号是一持续的输出，数字PSG将连续不断的波形转换成一系列 数点，这一过程称为模拟到数字的转换  采样频率是测量信号被转换快慢的的单位，通常用Hz表示 采样频率  显示出的波形与采样频率相关，采样频率越高，波形越准确  最低可接受的采样频率是高频滤波的 3倍 Sampling Rates Desirable Minimal EEG 500Hz 200Hz EOG 500Hz 200Hz EMG 500Hz 200Hz ECG 500Hz 200Hz Airflow 100Hz 25Hz Oximetry 25Hz 10Hz Nasal Pressure 100Hz 25Hz Esophageal Pressure 100Hz 25Hz Body Position 1Hz 1Hz Snoring Sounds 500Hz 200Hz Rib Cage and Abdominal Movements 100Hz 25Hz 美国睡眠医学会推荐的各通道采样频率标准 睡眠医学的里程碑 1978多导睡眠技师协会多导睡眠技师协会 Association of Polysomnography Technologists, APT • 对睡眠疾病患者进行评估和治疗的专业技术人员组织 • 通过建立操作标准、培训体系、技术改进等推动睡眠医学领域的发展 • 推动睡眠医学专业化 • 组织成员年会 1978 注册多导睡眠技师协会注册多导睡眠技师协会 Board of Registered Polysomnographic Technologists, BRPT • 独立的非营利性睡眠技师认证协会 • 制定RPSGT认证标准 • 建立RPSGT操作标准、伦理和专业行为指南 • 管理RPSGT 睡眠医学的里程碑 1979 注册多导睡眠监测技师注册多导睡眠监测技师 Registered Polysomnographic Technologists, RPSGT • 1979年8名技师通过认证成为RPSGT • 目前全球约有17000名RPSGT • RPSGT是全球认可的代表睡眠监测领域最高水平的认证 美国睡眠医学会美国睡眠医学会 The American Academy of Sleep Medicine, AASM • 起源于1970S的几个学会，致力于建立睡眠疾病研究、监测和治疗标准 • 是一专业的学会，服务于个人和睡眠呼吸紊乱疾病等的睡眠监测中心 • 提供睡眠医学科研、临床等多种信息 • 建立睡眠医学行为操作规范 • 出版期刊 Sleep(自1978)和Journal of Clinical Sleep Medicine • 2007年出版 The AASM Manual for the scoring of Sleep and Associated Events 27 http://www.aasmnet.org 28 http://www.brpt.org 29 http://www.aastweb.org 谢 谢 。