18 第十八章 医疗与护理文件_1586448265.ppt

htE汪>症攻 之三 合同第站 个瘟医疗与护理文件 第一节 ”医疗与护理文件的记录、保管要求 第二节 ”医疗与护理文件的书写Jinchutoucom 18一2ET录、保巷要求日常用的医疗与护理文件e@ 记录的意义“记录的天和日保管的要求e 排列顺序 18一3一、常用的医疗与护理文件@ 病历: 医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急 ) 诊病历和住院病历> 体温单> 医踢单Janchutoucom四一般患者护理记录四危重患者护理记录> 病室交班报告> 护理病历 18一4提供患者信息 提供教学与科研次料 “汪人于人全 人 | 下和光让 人全关供同宙由 ULOU COIm  :ncnuto辐jinchuto e简明扼要 4最 四、保管的要求 日文件按规定放置，记录和使用后须放回e@ 必须保持文件的清洁、整齐、完整，防止污染、破损、拆散、丢失e患者和家属不得随意刘阅，不得擅自将文件带出病区 四、保管的要求 e@ 住院期间病历由病房统一保管，出院或死亡后，交病案室保存，按卫生行政部门规定的保存期限保管> 体温单、医跑单| 护理记录单改期了门〈急 ) 诊病历自最后一次就诊起保存15年> 病室交班报告本保存1年 后 @@有权复印部分病历:门 (和急 ) 诊病历、住院病历首页、体温单、医蝇单、检验报告单、医学影像检查资料、特殊检查 (治疗 ) 同意书、手术同意书、手术屎麻辞记录单;沪理报告、 护理记录、出院记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病理资料@发生医疗事故纠纷时，应于医患双方同时在场的情况下封存或启封病历 -1 e@ 住院患者病案 e@ 出院患者病委> 体温单 > 住院病历首页> 医电单 出院或死亡记录> 入院记录 > 入院记录> 病史及体格检查 > 。

2> 病程记 1 > 病程记“mmCh UtOUh SG> 护理记录单 > 护理记录单> 长期攻踢执行单> 住院病历首页 人门急诊病历 18一10。