职业卫生与职业医学：15 振动.ppt

振动振动2学习目的学习目的掌握：局部振动病的概念与表现掌握：局部振动病的概念与表现 熟悉：振动的基本概念和生产性振动的分类；熟悉：振动的基本概念和生产性振动的分类；振动对机体作用的影响因素振动对机体作用的影响因素了解：振动对机体作用的机理及预防措施；振了解：振动对机体作用的机理及预防措施；振动的卫生标准动的卫生标准 3振动（振动（vibration):vibration):一个质点或物体在外力一个质点或物体在外力一个质点或物体在外力一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置的来回重复作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置的来回重复作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置的来回重复作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置的来回重复运动4一、基本概念一、基本概念1 1．位移．位移2 2．振幅．振幅3 3．频率．频率4 4．加速度．加速度代表振动强度的物理量代表振动强度的物理量决定振动健康危害性大小的主要参数决定振动健康危害性大小的主要参数1、振动频谱振动频谱 振动频谱振动频谱：将按照频带大小测得的振动：将按照频带大小测得的振动强度（加速度有效值）数值排列起来组强度（加速度有效值）数值排列起来组成的图形。

成的图形 常用的有：常用的有： 1/31/3倍频带，中心频率倍频带，中心频率6.3-6.3-1250Hz1250Hz 1/11/1倍频带，中心频率倍频带，中心频率8-1000Hz8-1000Hz2 2、共振频率、共振频率 共振频率共振频率物体均有固有频率（物体均有固有频率（natural natural frequencyfrequency）），在，在加上一个振动（称为加上一个振动（称为策动）时，如果策动力的频率与物体的策动）时，如果策动力的频率与物体的固有频率基本一致时，物体的振幅达到固有频率基本一致时，物体的振幅达到最大，该现象称为共振最大，该现象称为共振，，该物体的固有该物体的固有频率又可称为共振频率（频率又可称为共振频率（resonant resonant frequencyfrequency） 7人体不同部位或器官的固有频率范围部位或器官固有频率（Hz）部位或器官固有频率（Hz）头部2～30前臂16～30眼球30～80腹腔10～12上下颌6～8脊柱10～12肩部4～5下肢2～20胸腔4～8神经系统25083.3. 4 4小小时时等能量等能量频频率率计权计权振振动动加速加速4 4小小时等能量等能量频率率计权振振动加速加速[ [a ahwhw(4)(4)] ] 即在固定日接振即在固定日接振时间为4 4小小时的原的原则下，下，以以1/31/3倍倍频带分分频法将振法将振动频谱中各中各频带振振动加速度有效加速度有效值乘以相乘以相应的振的振动频率率计权系数系数。

9用下列公式计算： n ahw= Σ(Ki• ahi)2 i=1 ahw—手传振动频率计权加速度(m/s2) n—频带数 Ki—第i频带的计权系数 ahi—第i频带加速度有效值(m/s2)10若日测量时间不是4小时，则公式为： ahw（4）= （T/4）× ahw（T） ahw(4)—4小时等能量频率计权加速度有效值 T—日接振时间（小时）11振动频率计权系数（Ki值）中心频率（Hz）Ki值中心频率（Hz）Ki值6.31.01000.168.01.01250.12510.01.01600.112.51.02000.08161.02500.063200.83150.05250.634000.0431.50.55000.03400.46300.025500.38000.02630.251 0000.016800.21 2500.012512二、生产性振动分类及主要接触机会二、生产性振动分类及主要接触机会1．局部振动．局部振动/手传振动手传振动(segmental vibration)Ø使用风动工具：风铲、气锤、凿岩机、捣固机、铆钉机等使用风动工具：风铲、气锤、凿岩机、捣固机、铆钉机等Ø使用电动工具：电钻、电锯、电刨等使用电动工具：电钻、电锯、电刨等Ø其他高速转动工具：油锯，抛光机等其他高速转动工具：油锯，抛光机等1313砂轮磨光工油锯工铆工捣固工风钻工142．全身振动．全身振动(whole body vibration)工作地点或座椅振动，人体足部或臀部接工作地点或座椅振动，人体足部或臀部接触振动，通过下肢或躯干传导至全身。

触振动，通过下肢或躯干传导至全身15交通工具作业交通工具作业16 海上钻井平台海上钻井平台 振动筛振动筛17三、振动对人体的危害三、振动对人体的危害（一）全身振动对机体的危害－全身振动病（一）全身振动对机体的危害－全身振动病 •低低频率、大振幅全身振率、大振幅全身振动反复反复过度刺激前庭器官所引起的度刺激前庭器官所引起的一系列急性反一系列急性反应症状症状——运运动病（病（motion sickness），），亦亦称称晕动病 临床表床表现：疲：疲劳、冷汗、面色、冷汗、面色苍白、眩白、眩晕、、恶心、呕吐、心、呕吐、血血压下降、下降、视物模糊，物模糊，频繁呕吐可引起水、繁呕吐可引起水、电解解质紊乱、紊乱、休克18全身振动全身振动•内内脏位移，机械性位移，机械性损伤 •自主神自主神经功能紊乱功能紊乱•胃胃肠分泌功能减弱，食欲减退，胃下垂分泌功能减弱，食欲减退，胃下垂•腰背痛、椎腰背痛、椎间盘突出、脊柱骨关突出、脊柱骨关节病病变•内内分分泌泌系系统调节功功能能紊紊乱乱，，月月经周周期期紊紊乱乱，，流流产率增高率增高19局部振动对人体的危害局部振动对人体的危害•神经系统：神经系统：Ø多发性周围神经炎（上肢手臂周围神经功能障碍）多发性周围神经炎（上肢手臂周围神经功能障碍）Ø自主神经紊乱自主神经紊乱20局部振动对人体的危害局部振动对人体的危害心血管系统：心血管系统：Ø血管收缩，血压上升，血管痉挛（高频率、小振血管收缩，血压上升，血管痉挛（高频率、小振幅）幅）Ø血管扩张，血压下降（低频率、大振幅）血管扩张，血压下降（低频率、大振幅）Ø末梢循环功能、末梢血管形态和张力改变末梢循环功能、末梢血管形态和张力改变21局部振动对人体的危害局部振动对人体的危害•肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统Ø手部肌肉萎缩、握力和手指捏合力下降手部肌肉萎缩、握力和手指捏合力下降Ø骨关节改变（骨关节改变（40Hz40Hz以下大振幅冲击性振动）以下大振幅冲击性振动）22四、局部振动病四、局部振动病 又又叫叫手手臂臂振振动动病病) （（hand-arm hand-arm vibration disease)属属于于我我国国法法定定职职业业病病，，是是长长期期从从事事手手传传振振动动作作业业所所引引起起的的以以手手部部末末梢梢循循环环障障碍碍和和/ /或或手手臂臂神神经经功功能能障障碍碍为为主主的的疾疾病病，，也也可可累累及及手手臂臂骨骨关关节节- -肌肉的损伤。

肌肉的损伤振振动动性性白白指指（（vibration-induced white finger, VWFVWF））是是其其典型表现典型表现 23231.1.发病机制发病机制①①手臂振动病手臂振动病手部接手部接触振动触振动局部组织局部组织压力压力↑↑ 内皮细内皮细胞受损胞受损收缩因子收缩因子释放释放↑↑ 局部血局部血管收缩管收缩血管内膜增血管内膜增厚、管腔狭厚、管腔狭窄、阻塞窄、阻塞内皮细胞产内皮细胞产生的松弛因生的松弛因子释放子释放↓↓血管舒张反应血管舒张反应性性↓ ↓ ，抗血小，抗血小板凝聚功能板凝聚功能↓↓局部血管局部血管阻塞阻塞↑ ↑↑ ↑诱诱发发白白指指24241.1.发病机制发病机制②②手臂振动病手臂振动病振动振动刺激躯体刺激躯体感觉感觉-交感交感神经反射神经反射手指血管运手指血管运动神经元兴动神经元兴奋性奋性↑↑血管平滑肌细血管平滑肌细胞对去甲肾上胞对去甲肾上腺素的反应腺素的反应↑↑损伤了血管平损伤了血管平滑肌中肾上腺滑肌中肾上腺素能受体素能受体导致血管舒导致血管舒张功能张功能↓↓25251.1.发病机制发病机制③③手臂振动病手臂振动病动静脉吻合中动静脉吻合中β-肾上腺素能血管肾上腺素能血管舒张机制受损舒张机制受损血管对寒血管对寒冷的扩张冷的扩张反应反应↓↓血清中具有血血清中具有血管收缩作用的管收缩作用的内皮素明显内皮素明显↑↑寒冷刺激寒冷刺激手指血管手指血管平滑肌收平滑肌收缩缩局部血管痉局部血管痉挛，组织缺挛，组织缺血、缺氧血、缺氧振动振动26262.2.临床表现临床表现n早早期期：：手手麻麻、、手手痛痛、、手手胀、、手手僵僵等等较为普普遍遍；；头痛痛、、头昏昏、、失失眠眠、、乏乏力力、、记忆力力减减退退等等；；自主神自主神经功能紊乱。

功能紊乱n检查：：皮皮温温降降低低，，振振动觉、、痛痛觉阈值升升高高，，前前臂臂感感觉和和运运动神神传导速速度度减减慢慢和和远端端潜潜伏伏时延延长；；肌肌电图检查可可见神神经源性源性损害手臂振动病手臂振动病2727n典型典型：：振振动性白指（性白指（VWFVWF），），又称又称职业性雷性雷诺现象（象（RaynaudRaynaud’’s s phenomenonphenomenon）），是，是诊断本病的主要断本病的主要临床依据，床依据，n一一过性特点性特点：：在受冷后，患指出在受冷后，患指出现麻、麻、胀、痛，并由灰白、痛，并由灰白变苍白，白，由由远端向近端端向近端发展，界限分明，可持展，界限分明，可持续数分数分钟至数十分至数十分钟，再逐，再逐渐由由苍白白变潮潮红，恢复至常色恢复至常色白指常白指常见部位是食指、中指和无部位是食指、中指和无名指的名指的远端指端指节，，严重者可累及近端指重者可累及近端指节，以至全手，以至全手变白，故有白，故有“死指死指”、、“死手死手”之称n白指白指诱发试验，，冷水冷水诱发试验手臂振动病手臂振动病正常手部颜色正常手部颜色雷诺氏综合征手部雷诺氏综合征手部振动性白指振动性白指29图1　振动性白指图2　振动性白指图3　振动性白指图4　振动性白指振动性白指振动性白指手指末端特发性坏疽手指末端特发性坏疽343535正常人指端动脉正常人指端动脉 雷诺病指端动脉雷诺病指端动脉手臂振动病手臂振动病白指白指恢复恢复过程过程表1  链锯伐木工人白指发生率与工龄的关系链锯使用年数观察人数白指发生率(%)6～14549.010～20350.715～7860.320～977.8总计43552.4表2 风动工具工白指发生率与工龄的关系工龄白指发生率(%)0～11.81～33.65～51.510～58.620～69.1表3  不同季节雷诺现象发生率(%) 春夏秋冬链锯工27.116.448.595.0凿岩工52.049.055.0100.0平均气温(℃)3～1519～257～20-2～339            表表4 4 我国局部振动病工种别患病情况我国局部振动病工种别患病情况工种工种 调查次数次数 总计调查例数例数 白指白指发生率（生率（%））油油锯工工 3 610 1.5-15.4铸件清理工件清理工 6 471 未未检出出-60.0凿岩工岩工 4 901 10.1-45砂砂轮抛光工抛光工 4 411 22.2-57.9铆工工 4 1499 未未检出出-30.2混泥土混泥土浇捣工工 1 297 7.4电锯工工 1 67 未未检出出40局部振动病的诊断和治疗局部振动病的诊断和治疗诊断原则：诊断原则：•具有长期从事手臂振动作业的职业史具有长期从事手臂振动作业的职业史•出现手臂振动病的主要症状和体征出现手臂振动病的主要症状和体征•结合末梢循环和周围神经功能检查结合末梢循环和周围神经功能检查•参考作业环境的劳动卫生学调查资料参考作业环境的劳动卫生学调查资料•进进行行综综合合分分析析，，并并排排除除其其他他病病因因所所致致类类似似疾疾病，方可诊断。

病，方可诊断41局部振动病的诊断和治疗局部振动病的诊断和治疗（（《《职业性手臂振动病诊断标准职业性手臂振动病诊断标准》》GBZ7-2002GBZ7-2002））（（1 1）观察对象）观察对象 （（2 2）轻度手臂振动病）轻度手臂振动病 （（3 3）中度手臂振动病）中度手臂振动病 （（4 4）重度手臂振动病）重度手臂振动病 42处理原则处理原则•扩张血管及营养神经的药物扩张血管及营养神经的药物；；活血化淤、舒筋活活血化淤、舒筋活络类中药治疗络类中药治疗•物理疗法、运动疗法等物理疗法、运动疗法等•必要时外科治疗必要时外科治疗•轻度手臂振动病调离接触手传振动的作业，适当轻度手臂振动病调离接触手传振动的作业，适当治疗治疗，，安排其他工作安排其他工作•中度和重度手臂振动病必须调离振动作业，积极中度和重度手臂振动病必须调离振动作业，积极治疗43（四）影响振动危害的因素（四）影响振动危害的因素1. 1. 频率与振幅频率与振幅2.2.   加速度加速度3.3.   接触振动时间接触振动时间4. 4. 体位和操作方式体位和操作方式5. 5. 环境条件环境条件44 40-300HZ0-300HZ作用最明显，主要引起末梢血管痉挛发生作用最明显，主要引起末梢血管痉挛发生白指。

白指•高频率小振幅振动主要作用于各组织神经末梢高频率小振幅振动主要作用于各组织神经末梢•低低频频率率大大振振幅幅的的振振动动在在全全身身受受振振时时主主要要作作用用于于内内脏及前庭器官脏及前庭器官•频频率率一一定定时时，，振振幅幅越越大大，，对对机机体体影影响响越越大大，，发发病病时间越短时间越短振动加速度、接触时间与振动性白指检出率的关系振动加速度、接触时间与振动性白指检出率的关系工种工种工具工具种类种类调查调查人数人数白指白指例数例数白指白指%工具工具ahw(4)（（m/s2））日接振时日接振时间（小时）间（小时）年接振工年接振工作日（天）作日（天）油锯手油锯手 油锯（南方）油锯（南方） 3584913.6914.582.3234油锯（北方）油锯（北方） 232198.1915.202.5125清铲工清铲工风铲风铲361184.999.041.9240凿岩工凿岩工凿岩机凿岩机379297.6517.232.3250铆工铆工铆钉机铆钉机11365.316.161.2240磨工磨工台式砂轮台式砂轮2324921.1241.472.530046五、控制振动危害措施五、控制振动危害措施1.1.控制振动源控制振动源 2.2.限制作业时间和振动强度限制作业时间和振动强度 4 4小小时等能量等能量频率率计权加速度加速度< 5m/s< 5m/s2 23.3.改善作业环境，加强个人防护改善作业环境，加强个人防护4.4.加强健康监护和日常卫生保健加强健康监护和日常卫生保健47振振动动容容许值许值和日接振和日接振时间时间限制限制频率计权振动加速度频率计权振动加速度（（m/s2））日接振容许时间（日接振容许时间（h））5.004.06.002.87.002.08.001.69.001.210.001.0>10.00<0.548垂直轴向（垂直轴向（ax）全身振动加速度疲劳）全身振动加速度疲劳-减效界限减效界限49水平轴向（水平轴向（aX ，，aY）全身振动加速度疲劳）全身振动加速度疲劳-减效界限减效界限50小小结结•局部振动病的概念和典型临床表现，主要局部振动病的概念和典型临床表现，主要诱因。