外科护理学PPT第六章手术前后病人的护理.ppt

协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“ “十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划” ”教材教材教材教材外科护理学外科护理学第六章第六章 围手术期病人的护理围手术期病人的护理 教学目标教学目标1 1．掌握：手术前后病人的护理评估和护理．掌握：手术前后病人的护理评估和护理措施2 2．熟悉：手术后并发症的预防和护理．熟悉：手术后并发症的预防和护理3 3．了解：伤口的分类及伤口愈合的分级．了解：伤口的分类及伤口愈合的分级 围手术期围手术期 包括三个阶段：包括三个阶段：1 1．手术前期．手术前期 从病人决定接受手术到将病从病人决定接受手术到将病人送至手术台人送至手术台2 2．手术期．手术期 从病人被送上手术台到病人手从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病术后被送入恢复室（观察室）或外科病房3 3．手术后期．手术后期 从病人被送到恢复室或外科从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪病房至病人出院或继续追踪 第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理 一、护理评估一、护理评估（一）健康史（一）健康史1 1．年龄．年龄2 2．现病史．现病史3 3．既往史．既往史4 4．用药史．用药史（二）身体状况（二）身体状况1 1．营养状况．营养状况2 2．体液平衡状况．体液平衡状况3 3．有无感染．有无感染4 4．重要器官功能．重要器官功能（三）辅助检查（三）辅助检查1 1．各项实验室检查结果，如血、尿、粪三大常．各项实验室检查结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检测。

规和血生化检测2 2．．X X线、线、B B超、超、CTCT及及MRIMRI等影像学检查等影像学检查3 3．心电图、内镜检查报告和其他特殊检查．心电图、内镜检查报告和其他特殊检查（四）心理和社会支持状况（四）心理和社会支持状况 二、护理诊断二、护理诊断1 1．焦虑和恐惧．焦虑和恐惧2 2．知识缺乏．知识缺乏3 3．营养失调．营养失调4 4．体液不足．体液不足5 5．睡眠形态紊乱．睡眠形态紊乱6 6．疼痛．疼痛 三、护理措施三、护理措施（一）心理护理（一）心理护理1.1.适应医院环境适应医院环境 2.2.减轻焦虑减轻焦虑3.3.保证环境安静保证环境安静 （二）生理准备（二）生理准备1 1．血型和交叉配血实验．血型和交叉配血实验2 2．呼吸系统的准备．呼吸系统的准备3 3．心血管系统的准备．心血管系统的准备4 4．胃肠道准备．胃肠道准备5 5．皮肤准备．皮肤准备 6 6．术前适应性训练．术前适应性训练7 7．改善和维持肝、肾功能．改善和维持肝、肾功能8 8．纠正异常的出、凝血功能．纠正异常的出、凝血功能9 9．营养支持．营养支持1010．休息 （三）术日晨的护理（三）术日晨的护理1 1．测量生命体征，若发现病人有不明原因的体．测量生命体征，若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮等情况，应延迟温升高，或女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期。

手术日期2 2．进入手术室前，指导病人排尽尿液．进入手术室前，指导病人排尽尿液3 3．遵医嘱放置胃管．遵医嘱放置胃管4 4．嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活．嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品5 5．遵医嘱给予术前药物．遵医嘱给予术前药物6 6．备好手术需要的病历、．备好手术需要的病历、X X线检查片及药品等，线检查片及药品等，将之随同病人带入手术室将之随同病人带入手术室7 7．与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位．与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接及名称等，做好交接8 8．根据手术类型准备麻醉床，以便接收手术后．根据手术类型准备麻醉床，以便接收手术后回病房的病人回病房的病人（四）特殊病人的准备（四）特殊病人的准备1 1．贫血病人．贫血病人2 2．糖尿病人．糖尿病人3 3．高血压病人．高血压病人4 4．严重心律失常病人．严重心律失常病人5 5．急性心肌梗死病．急性心肌梗死病6 6．心衰病人．心衰病人四、健康教育四、健康教育1 1．告知病人及家属疾病、麻醉、手术相关知识。

．告知病人及家属疾病、麻醉、手术相关知识2 2．告知病人及家属术前检查相关知识．告知病人及家属术前检查相关知识3 3．告知病人及家属术后不适及应对方法．告知病人及家属术后不适及应对方法4 4．加强术前营养支持，注意休息和适当活动，．加强术前营养支持，注意休息和适当活动，提高机体耐受力和抵抗力提高机体耐受力和抵抗力5 5．戒烟、戒酒，保持口腔清洁，保持呼吸道通．戒烟、戒酒，保持口腔清洁，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染畅，预防呼吸道感染6 6．指导病人做好各种术前训练．指导病人做好各种术前训练第二节第二节 手术后病人的护理手术后病人的护理 一、护理评估一、护理评估（一）一般情况（一）一般情况（二）身体状况（二）身体状况 包括生命体征、切口情况、疼痛等不适、包括生命体征、切口情况、疼痛等不适、肢体功能、辅助检查肢体功能、辅助检查三）心理和社会支持状况（三）心理和社会支持状况 二、护理诊断二、护理诊断1 1．低效性呼吸型态．低效性呼吸型态2 2．有液体不足的危险．有液体不足的危险3 3．舒适的改变．舒适的改变4 4．营养失调：低于机体需要量．营养失调：低于机体需要量5 5．活动无耐力．活动无耐力6 6．知识缺乏．知识缺乏7 7．焦虑与恐惧．焦虑与恐惧8 8．潜在并发症．潜在并发症 三、护理措施三、护理措施（一）术后体位的安置（一）术后体位的安置1 1．全身麻醉．全身麻醉 尚未清醒的病人应平卧，头偏向尚未清醒的病人应平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；全身麻醉清醒后根据需要调整卧误吸入气管；全身麻醉清醒后根据需要调整卧位。

位2 2．蛛网膜下隙麻醉．蛛网膜下隙麻醉 病人应去枕平卧病人应去枕平卧6 6～～8 8小时，小时，防止脑脊液外渗致头痛防止脑脊液外渗致头痛3 3．硬脊膜外腔麻醉．硬脊膜外腔麻醉 病人取平卧位病人取平卧位6 6小时，随后小时，随后可根据手术部位安置成需要的卧位可根据手术部位安置成需要的卧位 4 4．休克．休克 病人取下肢抬高病人取下肢抬高15°15°～～20°20°，头部和，头部和躯干抬高躯干抬高20°20°～～30°30°的体位5 5．颅脑手术．颅脑手术 术后无休克或昏迷的病人可取头术后无休克或昏迷的病人可取头部抬高部抬高15°15°～～30°30°的头高脚低斜坡卧位的头高脚低斜坡卧位6 6．颈、胸手术．颈、胸手术 术后病人多采用高半坐位卧位，术后病人多采用高半坐位卧位，便于呼吸和有效引流便于呼吸和有效引流7 7．腹部手术．腹部手术 术后多采用坐位卧位，以减少腹术后多采用坐位卧位，以减少腹壁张力8 8．脊柱或臀部手术后病人可采取俯卧或仰卧位．脊柱或臀部手术后病人可采取俯卧或仰卧位 （二）病情观察和记录（二）病情观察和记录1 1．观察生命体征．观察生命体征。

2 2．观察尿液的颜色和量．观察尿液的颜色和量3 3．加强巡视和观察．加强巡视和观察 （三）处理术后不适，增进病人舒适（三）处理术后不适，增进病人舒适1 1．切口疼痛．切口疼痛2 2．发热3 3．恶心、呕吐．恶心、呕吐4 4．腹胀5 5．呃逆6 6．尿潴留．尿潴留 （四）引流管的护理（四）引流管的护理（五）手术切口的护理（五）手术切口的护理1 1．手术切口分为三类．手术切口分为三类1 1）清洁切口（）清洁切口（ⅠⅠ类切口）类切口）2 2）可能污染的切口（）可能污染的切口（ⅡⅡ类切口）类切口）3 3）污染切口（）污染切口（ⅢⅢ类切口）类切口） 2 2．切口的愈合分为三级．切口的愈合分为三级1 1）甲级愈合）甲级愈合2 2）乙级愈合）乙级愈合3 3）丙级愈合）丙级愈合3 3．拆线时间．拆线时间 依据病人的年龄、切口部位、局依据病人的年龄、切口部位、局部血液供应情况而定部血液供应情况而定六）饮食护理（六）饮食护理（七）休息和活动（七）休息和活动（八）心理护理（八）心理护理 （九）术后并发症的预防和护理（九）术后并发症的预防和护理1 1．术后出血．术后出血2 2．术后感染．术后感染（（1 1）肺炎和肺不张等呼吸系统感染）肺炎和肺不张等呼吸系统感染（（2 2）泌尿系统感染）泌尿系统感染（（3 3）切口感染）切口感染（（4 4）切口裂开）切口裂开（（5 5）深静脉血栓形成）深静脉血栓形成四、健康教育四、健康教育1 1．出院后对此次疾病的康复应注意的问题。

．出院后对此次疾病的康复应注意的问题2 2．应改变那些不良健康行为．应改变那些不良健康行为3 3．配合继续治疗．配合继续治疗4 4．指导病人掌握康复的方法．指导病人掌握康复的方法5 5．告知病人复诊时间．告知病人复诊时间 小小 结结1 1．手术前病人的护理评估、护理措施．手术前病人的护理评估、护理措施 心理准备、术前常规准备、手术日晨护理心理准备、术前常规准备、手术日晨护理2 2．手术后病人的护理评估、护理措施．手术后病人的护理评估、护理措施 术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理。