加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的效果.docx

    加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的效果    薛建华 成扬 陈建杰[摘要] 目的 觀察加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的效果 方法 选取2018年8月～2019年6月新疆维吾尔自治区喀什地区莎车县人民医院感染病科包裹性结核性胸膜炎患者46例，根据随机数字表法分为治疗组（23例）与对照组（23例）对照组给予胸腔引流并尿激酶胸腔注射及基于标准化抗痨方案的2HRZE/7HRE抗结核治疗，治疗组在此基础上给予加味葶苈大枣泻肺汤治疗疗程均为1周，后继续规范抗结核治疗疗程结束后观察两组患者的胸腔积液消失时间、胸膜厚度、B超积液深度、住院天数以及患者的中医证候积分 结果 治疗后，治疗组积液消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗组B超测量积液深度显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;治疗组胸膜厚度显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;治疗组住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）两组治疗后各项中医症候积分均低于治疗前，且治疗组发热、咳嗽、咳痰、胸胁痛积分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），咯血、呼吸急促积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组患者均未出现明显出血、疼痛、瘙痒等不良反应情况。

结论 加味葶苈大枣泻肺汤能提高患者的胸腔积液吸收情况，改善胸膜增厚程度，缩短住院天数及改善中医症候，具有提高临床疗效的作用[关键词] 加味葶苈大枣泻肺汤;尿激酶;包裹性;结核性胸膜炎[] R521.7          [] A          [] 1673-7210（2020）03（c）-0114-05[Abstract] Objective To observe the effect of modified Jiawei Tingli Dazao Xiefei Decoction combined with Urokinase in the treatment of wrapped tuberculous pleurisy. Methods A total of 46 patients with encapsulated tuberculous pleurisy in the Department of Infectious Diseases， Xinjiang Shache People′s Hospital， Xinjiang Uygur Autonomous Region from August 2018 to June 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into the treatment group （32 cases） and the control group （23 cases）. The control group received chest drainage and Urokinase injection and 2HRZE/7HRE antituberculosis treatment based on a standardized antituberculosis regimen， and on this basis， the treatment group was treated with Jiawei Tingli Dazao Xiefei Decoction. The course of treatment was 1 week， followed by standard anti-tuberculosis treatment. After the course of treatment， the disappearance time of pleural effusion， pleural thickness， B-ultrasonic effusion depth， length of hospital stay and traditional Chinese medicine syndrome score of the two groups were observed. Results After treatment， the effusion disappearance time in the treatment group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）; the depth of effusion measured by B-ultrasound in the treatment group was significantly lower than that in the control group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）; The pleural thickness of the treatment group was significantly lower than that of the control group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）; the length of hospital stay in the treatment group was shorterer than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of various traditional Chinese medicine symptoms in the two groups were lower after treatment than before treatment， and the scores of fever， cough， sputum and chest pain in the treatment group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in the scores of hemoptysis and shortness of breath between the two groups after treatment （P > 0.05）. Patients of the two groups had not obvious bleeding， pain， itching and other adverse reactions. Conclusion Jiawei Tingli Dazao Xiefei Decoction can improve the absorption of pleural effusion， improve the degree of pleural thickening， shorten the length of hospital stay and improve the symptoms of traditional Chinese medicine.[Key words] Jiawei Tingli Dazao Xiefei Decoction; Urokinase; Encapsulation; Tuberculous pleurisy结核性胸膜炎是一种临床表现为胸腔积液且较为常见的由结核分枝杆菌引起的一类胸膜炎性疾病，该病在胸膜疾病中占较高的比例。

2010年的一项流行病学调查显示，我国15岁以上的人群中，活动性结核的患病率高达459/10万，其中有5%的患者临床表现为结核性胸膜炎[1-3]在结核性胸膜炎患者中，其胸腔积液的主要成分为大量的白细胞及纤维蛋白等[4]如果患者患病后，一旦延误治疗以及由于依从性差而不配合治疗，长时间发展，极易导致患侧出现胸膜增厚、胸膜钙化，进展到胸廓畸形以及患侧肺不张或者肺膨隆不全等，更严重者可以进展到毁损肺，严重危害患者的生存质量并最终危及生命[5]因此，如何通过有效的措施，改善结核性胸膜炎患者的胸腔积液，同时避免或减少出现包裹性胸腔积液，是亟待解决的问题近年来，新疆维吾尔自治区莎车县人民医院（以下简称“我院”）感染病科采用双腔胸腔置管术引流胸腔积液并给予腔内注射尿激酶联合抗结核治疗包裹性结核性胸腔积液，同时给予加味葶苈大枣泻肺汤口服，取得了良好的临床效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年8月～2019年6月我院感染病科收住入院进行治疗的包裹性结核性胸膜炎患者46例，其中男28例，女18例;年龄16～78岁，平均（46.37±17.65）岁;病程0.5～24个月，平均（16.32±7.41）个月。

所有患者均给予超声引导下中心静脉双腔导管置入术，给予胸腔积液引流采用随机数字表法将患者分为治疗组与对照组其中对照组23例，男15例，女8例;平均年龄（47.63±18.24）岁;病程0.5～12个月，平均（19.33±6.98）个月治疗组23例，男13例，女10例;平均年龄（45.82±17.39）岁;病程1～24个月，平均（18.74±7.21）个月两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性1.2 诊断标准参照《肺结核门诊诊疗规范（2012年版）》[6]制订的结核性胸膜炎诊断标准，胸水超声定位检查提示存在中等到大量的胸腔积液，且为包裹性积液[7]，胸水检查证实为渗出液，或者胸膜活检发现有结核病理改变，或者经抗结核治疗有效1.3 治疗方法两组患者在治疗前均给予血常规、生化功能和凝血功能检查，并且积极给予相应的营养早餐支持和对症处理，抗结核用药采用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），具体化疗方案采取2HRZE/7HRE的方案，化疗药物给予FDC标准化组合药：其中强化期使用HRZE复合药物（含H 75 mg、R 150 mg、Z 400 mg、E 275 mg），体重38～54 kg给予H 225 mg、R 450 mg、Z 1200 mg、E 825 mg每日1次口服，体重 >54～70 kg给予H 300 mg、R 600 mg、Z 1600 mg、E 1100 mg，每日1次口服，体重>70 kg给予H 370 mg、R 750 mg、Z 2000 mg、E 1375 mg，每日1次口服;巩固期给予HR复合药物，体重治疗组在尿激酶联合抗结核药物方案的基础上加用我院协定方加味葶苈大枣泻肺汤口服，自拟加味葶苈大枣泻肺汤方药组合如下：葶苈子15 g、百部6 g、炒黄芩12 g、鱼腥草12 g、蒲公英12 g、白术9 g、白前9 g、大枣9 g、炙甘草6 g。

煎服方法：每日1剂，用水浸泡半小时后，分两次煎煮，武火烧开后文火煎煮半小时，分别取汁100 mL，将两次药汁混成200 mL，在每日早晚，分2次，每次100 mL，温服中药制剂由我院中药制剂室提供疗程1周1.4 观察指标观察两组患者的胸腔积液消失时间（以天数计算）、治疗前后胸膜厚度（采用德国西门子16排C。