左主干分叉病变一例课件.ppt

左主干分叉病变一例左主干分叉病变一例哈医大二院 杨 爽 侯静波 病史o45岁 男患 o主诉：发作性心前区疼痛1年，加重3天o既往史：高血压病10年，未规律用药o个人史：吸烟30余年，每日1包o查体：Bp：135/95mmHg，HR：88次/分，律齐，余无阳性体征o初步诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 可疑陈旧下壁心梗 高血压病3级 极高危组 o化验： CK-MB、TNI 均正常oUCG: 各房室腔大小正常 左室壁及室间隔厚度12mm EF65%CAGCAGCAGCAGo策略 1 外科搭桥 2 PCI 3 药物治疗o患者及家属当时先选择下台；o一月后再次入院，决定行PCI治疗o如果选择PCI，则首先处理的靶血管为： 1 LAD+LCX 2 LCX 3 LAD 4 RCA首先开通RCA术后CAGo两周后对左冠行PCI治疗PCI过程由于锁骨下动脉至升主动脉过于迂曲，直接采用经股动脉途径导引导管：EBU3.75 导丝：BMW、RunthroughPCI过程*15球囊分别扩张回旋支、前降支PCI过程扩张后造影PCI过程*15球囊置于LAD LCX选择*36 Partner支架，12ATM释放PCI过程支架内球囊后扩张18ATM LAD球囊16ATM扩张PCI过程LAD选择*24 Partner支架，16ATM释放PCI过程支架释放后造影PCI过程LCX rewire后，*15与*24球囊分别扩张后以12ATM对吻扩张PCI过程*8球囊18ATM后扩张PCI过程IVUS检查: LAD to LM LCX to LMPCI过程术后CAGPCI过程术后CAGo先处理RCA策略是否恰当？ o关于术式的选择：改良T支架技术。