100国寿计划生育妇幼幸福意外伤害保险利益条款.docx

中国人寿保险股份国寿打算生育妇幼幸福意外损害保险利益条款第一条 保险合同构成国寿打算生育妇幼幸福意外损害保险合同〔以下简称本合同〕由保险单及所附国寿打算生育妇幼幸福意外损害保险利益条款〔以下简称本合同利益条款〕、短期保险根本条款〔以下简称本合同根本条款〕、声明、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成其次条 投保范围持有保险单签发地常住或者临时户口，符合打算生育条件的妇女并已领取准孕证或者准生证且身体安康，无妊娠和分娩禁忌症者，可作为被保险人，由本人或者对其具有保险利益的人作为投保人向本公司投保本保险被保险人在本合同保险期间内生育的婴儿为附带被保险人除非本合同特别指明，本合同以下所说的被保险人，均不包括附带被保险人第三条 保险期间本合同保险期间为一年，除另有商定外，自本合同生效之日起至商定终止日二十四时止第四条 保险责任在本合同保险期间内，本公司依以下商定给付保险金：一、被保险人因意外损害或保胎失败导致流产、引产，本公司给付流产引产保险金额全数；二、怀孕九个月〔含九个月〕以上的被保险人在分娩住院期间因意外损害身故，本公司给付身故保险金额全数；三、附带被保险人诞生后身故的，本公司给付婴儿身故保险金额全数；四、附带被保险人经二级以上〔含二级〕医院鉴定属于先天性疾病需要治疗，在二级以上〔含二级〕医院所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的的医疗费用，本公司在医疗保险金额范围内给付医疗保险金，一次或者累计给付的医疗保险金以医疗保险金额为 限。

保险期间届满附带被保险人治疗仍未完毕的，本公司所负给付医疗保险金的期限，自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以十五日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以九十日为限五、附带被保险人因意外损害导致残疾，经二级以上〔含二级〕医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构鉴定，其残疾程度到达《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》〔见附表〕中第一级残疾等级的，本公司给付残疾保险金额全数第五条 责任免除一、因以下情形之一，导致被保险人身故、流产、引产的，本公司不担当给付保险金的责任：〔一〕投保人对被保险人的有意杀害、有意损害；〔二〕被保险人有意犯罪或抗拒依法实行的刑事强制措施；〔三〕被保险人殴斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品；〔四〕被保险人或有意自伤，但被保险人或有意自伤时为无民事行为力量人的除外；〔五〕被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致身故或者流产、引产；〔六〕被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动车；〔七〕被保险人违反打算生育政策所致怀孕而行流产、引产；〔八〕被保险人习惯性流产一年超过二次者；〔九〕被保险人违反打算生育条例的行为；国寿打算生育妇幼幸福意外损害保险利益条款〔第一页〕〔十〕被保险人因患不属于本合同保险责任范围内的疾病而转院治疗的。

二、因以下情形之一，导致附带被保险人身故、残疾或发生医疗费用的，本公司不担当给付保险金的责任：〔一〕投保人或被保险人对附带被保险人的有意杀害、有意损害；〔二〕被保险人有意流产、引产；〔三〕患先天性疾病的附带被保险人诊疗所支出的属于当地社会医疗保险主管部门规定自费工程的医疗费用；〔四〕附带被保险人因患不属于本合同保险责任范围内的疾病而转院治疗的第六条 保险金额本合同的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明第七条 保险费本合同的保险费由投保人在投保时一次交清第八条 保险金申请所需证明和资料一、申请身故保险金时，所需的证明和资料为：1. 保险单；2. 申请人的法定身份证明；3. 公安部门或者二级以上〔含二级〕医院出具的被保险人、附带被保险人死亡证明书；4. 被保险人户籍注销证明；5. 本公司要求的申请人所能供给的与确认保险事故的性质、缘由等相关的其他证明和资料二、申请医疗保险金时，所需的证明和资料为：1. 保险单；2. 申请人的法定身份证明；3. 二级以上〔含二级〕医院出具的医疗费用收据、诊断证明及病历 ；4. 本公司要求的申请人所能供给的与确认保险事故的性质、缘由等相关的其他证明和资料。

三、申请残疾保险金时，所需的证明和资料为：1. 保险单；2. 申请人法定身份证明；3. 二级以上〔含二级〕医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书；4. 本公司要求的申请人所能供给的与确认保险事故的性质、缘由等相关的其他证明和资料第九条 投保人解除合同的处理投保人在本合同生效后，至被保险人分娩之前，可以书面通知要求解除本合同被保险人分娩后，投保人不得要求解除本合同投保人要求解除本合同时，应填写解除合同申请书，并提交保险单和投保人法定身份证明本合同自本公司接到解除合同申请书时终止，本公司于接到上述证明和资料之日起三十日内， 向投保人退还本合同的现金价值第十条 合同终止本合同成立后，发生以下状况之一时，本合同终止： 一、投保人解除本合同；二、被保险人身故；三、本合同商定的其他终止事项国寿打算生育妇幼幸福意外损害保险利益条款〔其次页〕因上述情形导致本合同终止，如未发生过任何保险金给付，除本合同另有商定外，本公司向投保人退还本合同的现金价值；如已发生过保险金给付或依本合同商定应进展保险金给付的，本公司不退还现金价值第十一条 附则本合同根本条款与本合同利益条款相抵触的，以本合同利益条款为准。

第十二条 释义住院：指被保险人或附带被保险人确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医院正式病房承受治疗的行为过程，但不包括入住门诊观看室、家庭病床、挂床住院，以及疗养、疗养、身体检查和安康护理等非治疗性行为先天性疾病：指附带被保险人一诞生时就具有的疾病〔病症或者体征〕这些疾病是指因人的遗传物质〔包括染色体以及位于其中的基因〕发生了对人体有害的转变而引起的，或者因母亲怀孕期间受到内外环境中某些物理、化学和生物等因素的作用，使胎儿局部体细胞发育不正常，导致婴儿诞生时有关器官、系统在形态或者功能上呈现特别门诊：指附带被保险人确因临床需要，正式办理挂号手续，并确实在医院的门诊部承受治疗的行为过程，但不包括疗养、疗养、身体检查和安康护理等非治疗性行为意外损害：指患病外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观大事直接致使身体受到的伤害本公司认可的其他医疗机构：指本公司有关保险单〔凭证〕、批单或批注中列明的医疗卫生气构毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺〔冰毒〕、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量到达或超过肯定的标准，公安机关交通治理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶：指以下情形之一：（1） 没有取得驾驶资格；（2） 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3） 持审验不合格的驾驶证驾驶；（4） 持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车无有效行驶证：指以下情形之一：（1） 机动车被依法注销登记的；（2） 未依法按时进展或通过机动车安全技术检验机动车：指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进展工程专项作业的轮式车辆现金价值：指最终一期已交付保险费×〔 1-35%〕×〔1－该保险费所保障的已经过日数 /该保险费所保障的日数〕经过日数缺乏一日的按一日计算国寿打算生育妇幼幸福意外损害保险利益条款〔第三页〕附表：人身保险残疾程度与保险金给付比例表等级工程残疾程度给付比例1双目永久完全失明的〔注 1〕2两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的3一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的4一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的第一级5一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的100%6四肢关节机能永久完全丧失的〔注 2〕7咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的〔注 3〕8中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的〔注 4〕9两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节其次级10以上机能永久完全丧失的〔注 5〕十手指缺失的〔注 6〕75%11一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的12一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的第三级13双耳听觉机能永久完全丧失的〔注 7〕50%14十手指机能永久完全丧失的〔注 8〕15十足趾缺失的〔注 9〕16一目永久完全失明的17一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的18一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的第四级19一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的30%20一下肢永久缩短 5 公分以上的21语言机能永久完全丧失的(注 10)22十足趾机能永久完全丧失的23一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的24一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的25两手拇指缺失的第五级26一足五趾缺失的20%27两眼眼睑显著缺损的(注 11)28一耳听觉机能永久完全丧失的29鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的〔注 12〕30一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的第六级31一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的15%32一足五趾机能永久完全丧失的33一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手第七级34指缺失的一手拇指及食指机能永久完全〔注 13〕丧失的10%注：（1） 失明包括眼球缺失或摘除、或不能区清楚暗、或仅能区分眼前手动者，最正确矫正视力 低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由本公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

2） 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随便识活动3） 咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的缘由引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态4） 为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助国寿打算生育妇幼幸福意外损害保险利益条款〔第四页〕（5） 上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节6） 手指缺失系指近位指节间关节〔拇指则为指节间关节〕以上完全切断7） 听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于 90 分贝，语言频率为 500、1000、2023 赫兹8） 手指机能的丧失系指自远位指节间。