特种设备隐患排查、治理记录表式、台账表式、年度统计表表式.docx

DB32/T XXXXX—2021附 录 A（规范性）特种设备隐患排查记录表式特种设备隐患排查记录的内容见表A.1表A.1 特种设备隐患排查记录表式记录编号：第页共页单位名称隐患排查治理责任人设备种类设备类别设备品种排查设备数量设备内部编号排查内容（排查方法）排查依据排查结果隐患编号排查人排查日期符合打“√”不符合打“”上述项目的排查工作，已经按特种设备法律、法规、安全技术规范、标准的要求完成隐患排查治理责任人（签字） 年月日备注7DB32/T XXXXX—2021附 录 B（规范性）特种设备隐患治理记录表式特种设备隐患治理记录的内容见表B.1表B.1 特种设备隐患治理记录表式记录编号：隐患编号：第页共页隐患排查治理责任机构隐患排查治理责任人排查日期年月日排查依据排查内容（排查方法）不符合项隐患分类分级□设备类；□管理类；□人员类；□环境类□严重事故隐患；□较大事故隐患；□一般事故隐患责任人（签字） 年月日产生原因分析责任人（签字） 年月日治理措施责任人（签字） 年月日验收情况（需详细说明）责任人（签字） 年月日隐患上报情况责任人（签字） 年月日治理结果□整改后符合要求□须采取进一步措施 隐患排查治理责任人签字及日期备注8DB32/T XXXXX—2021111 附 录 C（规范性）特种设备隐患排查治理台账表式特种设备隐患排查治理台账的内容见表C.1。

表C.1 特种设备隐患排查治理台账表式记录编号：第页共页序号排查日期排查部门排查内容（排查方法）排查依据隐患类别隐患级别隐患治理信息备注设备类管理类人员类环境类严重较大一般隐患编号治理记录情况完成治理日期9DB32/T XXXXX—2021附 录 D（规范性）特种设备隐患排查治理年度统计表表式特种设备隐患排查治理年度统计的内容见表D.1表D.1 特种设备隐患排查治理年度统计表表式一、使用单位基本信息单位名称单位地址所属行政区域单位负责人隐患排查治理责任人联系邮箱邮编二、单位特种设备基本信息统计特种设备数量（台/套、km）特种设备种类（类别）三、隐患排查治理信息统计本次排查治理统计时间段：年月日—— 年月日隐患分类分级统计隐患排查治理统计按隐患类别统计（起）按隐患级别统计（起）隐患总量（起）设备管理人员环境严重较大一般隐患排查情况统计（起）隐患治理情况统计（起）已治理未治理未治理隐患情况（包括隐患编号、原因、已采取的措施、治理方案、计划完成日期等内容，可续页）报送单位盖章报送日期：年月日10。