中医内科学肺系病症.docx

第一章 肺系病症第一节 感冒 【概念】感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉伏为其特征 【病因】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病以风邪为主因，常以风为先导）【病机】邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【小结】①病位及脏腑：肺卫受邪 ②病势：风寒、风热、暑湿及时行感冒 ③病性：外感表实证④预后一般良好⑤病机关键：邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃 【诊断依据】① 临证以卫表及鼻咽症状为主可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状② 时行感冒多呈流行性，在一时期发病人数剧增，且病证相似，多忽然起病，恶寒、发热（多为高热）周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重 感冒和风温的鉴别 风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚至昏迷、惊厥、谵妄等入里症候 感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好【治疗原则】解表达邪（风寒证一辛温发汗；风热证一辛凉清解；暑湿杂感一清暑祛湿解表）【 证治分类】证型临床表现证机概要治法代表方风寒束表证望：舌苔薄白而润闻：鼻塞声重，鼻痒喷嚏问：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮 切：脉浮或浮紧风寒外束 卫阳被郁 腠理闭塞 肺气不宣辛温解表① 荆防达表饮② 荆防败毒散 加减风热犯表证望：舌苔薄白微黄，舌边尖红闻：问：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流 黄浊涕，口干欲饮切：脉浮数风热犯表 热郁肌腠 卫表失和 肺失清肃辛凉解表银翘散葱豉桔梗汤加 减暑湿伤表证望：舌苔薄黄而腻闻：问：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴 不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤切：脉濡数暑湿遏表 湿热伤中 表卫不和 肺气不清清暑祛湿 解表新加香薷饮加 减第二节 咳嗽 概念】咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。

病因】外感六淫 从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降内邪干肺（痰与火）【病机】邪犯于肺，肺气上逆 （内伤咳嗽的主要病理因素为痰与火，痰课郁而化火，火能炼液灼津为痰） 咳嗽与咳喘的鉴别/咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证I咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点辩证要点】①辨外感内伤②辨症候虚实【治疗原则】外感：祛邪利肺；内伤：1一标实为主：祛邪止咳■本虚为主：扶正补虚证治分类】（外感＋内伤）证型临床表现证机概要治法代表方外 感风寒袭肺证风寒袭肺，肺气失旦疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减风热犯肺证风热犯肺，肺失清肃疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减风燥伤肺证风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减内 伤痰湿蕴肺证脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减痰热郁肺证痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减肝火犯肺证肝郁化火，顺气降火清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减肺阴亏耗证肺阴亏虚，虚热内灼，肺湿润降滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减第三节 哮病【概念】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧病因】外邪侵袭、饮食不当、体虚病后 【病机】痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降（病理因素以痰为主）【诊断依据】① 呈反复发作性发作常多突然，可有鼻痒、喷嚏、咳嗽等先兆喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，数分钟或数小时可缓解② 平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差但病程日久课导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱③ 多与先天禀赋有关，可有家族史常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发病证鉴别】①哮病与喘证（哮必兼喘，但喘未必兼哮）哮病都有呼吸急促，困难的表现指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病喘证气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状②哮病与支饮哮病都有痰鸣气喘的症状间歇发作，忽然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别支饮大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主辩证要点】（总属邪实正虚；分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类）证治分类】发作期缓解期冷哮证热哮证寒包热哮证风痰哮证虚哮证肺脾气虚证肺肾两虚证临 床 表 现证 机 概 要寒痰伏肺，遇感触发， 痰升气阻，肺失宣畅痰热蕴肺，壅阻气道 肺失清肃痰热壅肺，复感风寒 客寒包火，肺失宣降痰浊伏肺，风邪引触 肺气郁闭，升降失司哮病久发，痰气瘀阻 肺肾两虚，摄纳失常久病日久， 肺虚不能主气， 脾虚健运无权， 气不化津， 痰饮蕴肺， 肺气上逆哮病久发， 精气亏乏， 肺肾摄纳失常， 气不归原， 津凝为痰。

治 法宣肺散寒，化痰平喘清热宣肺，化痰定喘解表散寒，清化痰热祛风涤痰，降气平喘补肺纳肾，降气化痰健脾益气，补土 牛金补肺益肾代 表 方射干麻黄汤或小青龙 汤加减定喘汤或越婢加半夏汤加 减小青龙加石膏汤或厚 朴麻黄汤加减三子养亲汤加味平喘固本汤加减八君子汤加减生脉地黄汤合金水六 君煎加减第四节 喘证概念】喘即气喘，喘息喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证 病因】外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病 病机】病变主要在肺和肾，而与肝、脾、心有关病理性质分虚实J实喘：在肺，邪气壅盛，气失宣降”虚喘：在肾，精气不足，肺肾出纳失常诊断依据】喘证特征+慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发 【病证鉴别】 喘证与气短（气短进一步加重，亦可呈虚喘表现）喘证同为呼吸异常呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实则气粗声高，虚则气弱声低气短即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚辩证要点】分清虚实邪正；辨外感内伤治疗原则】实喘治肺，以祛邪利气为主；虚喘以培补摄纳为主，活在补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养实喘虚喘风寒壅肺证表寒肺热证痰热郁肺证痰浊阻肺证肺气郁痹 证肺气虚耗证肾虚不纳证正虚喘脱证临 床 表 现证 机 概 要风寒上受， 内舍于肺， 邪实气壅， 肺气不宣寒邪束表 热郁于肺 肺气上逆邪热壅肺 蒸液成痰 痰热壅滞 肺失清肃中阳不运 积湿生痰 痰浊壅肺 肺失肃降肝郁气逆 上冲犯肺 肺气不降肺气亏虚 气失所主 或肺阴亏虚 虚火上炎 肺失清肃肺病及肾 肺肾俱虚 气失摄纳肺气欲绝 心肾阳衰治 法宣肺散寒解表清里，化痰 平喘清热化痰，宣肺 平喘祛痰降逆，宣肺平喘开郁降气 平喘补肺益气养阴补肾纳气扶阳固脱，镇摄肾气代 表 方麻黄汤合华盖散加 减麻杏石甘汤加减桑白皮汤加减二陈汤合三子养亲 汤加减五磨饮子 加减生脉散合补肺汤 加减金匮肾气丸合参蛤 散加减参附汤送服黑锡丹，配合 蛤蚧粉第五节 肺痈【概念】肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征 【病因】感受风热，痰热素盛【病机】邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络血滞肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄 病变部分主要在肺，属于实热证可分为初期，成痈期，溃脓期，恢复期【诊断依据】临床表现+验痰法（咳吐脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者为痈脓，浮者为痰）+验口味（吃生黄豆或生豆汁不觉其腥）+体征（可见舌下生细粒） 【病证鉴别】1）肺痈与痰热蕴肺证2）肺痈与风温肺痈肺痈初期与风温极为类似振寒，咯吐浊痰明显，喉中风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征辩证要点】总属实热之证初期邪盛证实；溃脓期虚实夹杂之侯；恢复期以阴伤气耗为主，兼有余毒不净治疗原则】以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒初期：清肺散邪 成痈期：清热解毒，化瘀消痈 溃脓期：排脓解毒 恢复期：养阴益气 久病恋邪正虚：扶正祛邪初期成痈期溃脓期恢复期临床表现证机概要风热外袭，卫表不和 邪热壅肺，肺失清肃热毒蕴肺，蒸液成痰 热壅血瘀，蕴酿成痈热壅血瘀，血败肉腐 痈肿内溃，脓液外泄邪毒渐去，肺体损伤 阴伤气耗，或为邪恋正虚治法疏风散热，清肺化痰清肺解毒，化瘀消痈排脓解毒清养补肺代表方银翘散加减千金韦茎汤合如金解毒散加减加味桔梗汤加减沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减第六节 肺痨【概念】肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

病因】①感染“痨虫”②正气虚弱：禀赋不足、酒色劳倦、病后失调、营养不良【病机】病理性质主在阴虚，进而可见阴虚火旺，或气阴两虚，甚则阴损及阳 病位主要在肺，，还与脾肾关系密切，涉及心肝 病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳 【诊断依据】长期与肺痨病人接触；以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现；初期仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦 【 病证鉴别】1）肺痨与虚劳相同点病性病位病理性质肺痨肺痨归属于“虚劳”、“虚损”的范围；肺痨 的发展科导致患者身体日益消瘦，体虚不 复，形成劳损肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾患，尤其发生发展 及传变规律主要在肺阴虚虚劳虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损症候的总称以肾为主阴阳并重【辩证要点】①辨病变脏器（主要在肺，久则损及脾胃两脏）②辨病理性质（以肺阴虚为主） 治疗原则】补虚培元和抗老杀虫证治分类】肺阴亏损证虚火灼肺证气阴耗伤证阴阳虚损证临床表现证机概要阴虚肺燥，肺失滋润，肺 伤络损肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾俱损治法滋阴润肺滋阴降火益气养阴滋阴补阳代表方月华丸加减百合固金汤合秦艽鳖甲散加减保真汤或参苓白术散加减补天大造丸加减第七节 肺胀【概念】肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。

临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸， 面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等病因】①久病肺虚②感受外邪【 病机】病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响 病理性质多属标实本虚，但有偏实、。