监理工作用表(终版).doc

1 监理工作用表清单 1.1 A 类表(施工承包商用表)序号表格名称表号备注 1工程开工/复工报审表A1 2施工组织设计(方案)报审表A2 3分包单位资格报审表A3 4______报验申请表A4 5工程款支付申请表A5 6监理工程师通知回复单A6 7工程临时/最终延期申请表A7 8费用索赔申请表A8 9工程材料/构配件/设备报审表A9 工程材料/构配件/设备清单A9 附表 1 设备开箱检验记录A9 附表 2 10工程竣工/中间交接报验单A10 11材料现场取样见证单A11 12工程签证单A12 13工程联络单A13 14施工进度计划报审表A14 15_____工程周计划报表(封面)A15 （ ）周工程计划报表A15 附表 16_____工程月计划报表（封面）A16 （ ）月工程计划报表A16 附表 17_____工程完成情况月报（封面）A17 单项工程形象进度完成情况月报表A17 附表 1 主要实物工程量完成情况一览表A17 附表 2 投资完成情况月报表A17 附表 3 18_____工程完成情况周报（封面）A18 单项工程形象进度完成情况周报表A18 附表 1 工程进度周统计报表A18 附表 2 19工程质量月报（封面）A19 工程质量月报表A19 附表 1 分部工程质量评定汇总表A19 附表 2 分项工程质量评定月报表A19 附表 3 20HSE 月报表A201.2 B 类表(监理机构用表)序号表格名称表号备注 1监理工程师通知单B1 2工程暂停令B2 3工程款支付证书B3 工程款支付审查表B3 附表 4工程临时延期审批表B4 5工程最终延期审批表B5 6费用索赔审批表B6 7监理工作联系单B7 8监理工作报告书B8 9工程款支付汇总表B9 10合同管理台帐记录B10 11会议签到表B11 12会议纪要样表B12 13文件接收登记表B13 14文件发放登记表B14 15文件借阅登记表 B15 16承包方主要人员资格审查记录表B16 17承包方主要施工机具性能审查记录表B17 18旁站监理记录表B18 19紧急放行记录表B19 20____工程质量/HSE 问题分类汇总表B20 21监理周报表B21 22质量记录登记表B22 23监理归档资料移交目录表 B231.3 C 类表(业主用表)序号表格名称表号备注 1业主通知单/指令单C12 监理工作用表样表 2.1 A 类样表（A1-A20） 2.2 B 类样表（B1-B23） 2.3 C 类样表（C1）A1工程开工工程开工/复工报审表复工报审表工程名称：中石油西藏销售分公司拉萨铁路接卸油气库 编号： 致：青岛华油工程建设监理有限公司 (监理单位)我方承担的 中石油西藏销售分公司拉萨铁路接卸油气库 工程，已完成了以下各项工作， 具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：1.开工报告 2.中石油第二建设公司企业资质 3.中石油西藏销售分公司拉萨铁路接卸油气库 HSE 作业指导书 4.项目部组织机构图承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 A2施工组织设计（方案）报审表施工组织设计（方案）报审表工程名称： 中石油西藏销售分公司拉萨铁路接卸油气库 编号： 致：青岛华油工程建设监理有限公司 （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 中石油西藏销售分公司拉萨铁路接卸油气库 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查附：施工组织设计（方案）承包单位（章） 项目经理/总工 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 A3分包单位资格报审表分包单位资格报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担 下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我 方仍承担总包单位的全部责任请予以审查和批准 附： 1. 分包单位资质材料； 2. 分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 A4报验申请表报验申请表工程名称：兰州石化炼油系统热水伴热完善工程 编号：致： 吉林工程建设监理公司 （监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收附件： □ 施工放样成果； □ 隐蔽工程记录； □ 质量验收记录承包单位（章） 项目经理/专业质检员 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 A5工程款支付申请表工程款支付申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ） ，现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：1.工程量清单； 2.计算方法承包单位（章） 项目经理 日 期 A6监理工程师通知回复单监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作， 现报上，请予以复查详细内容：承包单位（章） 项目经理/技术负责人 日 期 复查意见：项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 A7工程临时工程临时/最终延期申请表最终延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方 申请工程延期，请予以批准。

附件： 1．工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：合同竣工日期： 申请延长竣工日期：申请延长竣工日期：2．证明材料承包单位（章） 项目经理 日 期 A8费用索赔申请表费用索赔申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要 求索赔金额（大写） ，请予以批准 索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位（章） 项目经理 日 期 A9工程材料工程材料/构配件构配件/设备报审表设备报审表工程名称：兰州石化公司炼油厂 300 万吨/年重油催化裂化装置锅炉乏汽回收技术方案 编号： 致： 山东齐鲁石化工程有限公司兰州项目监理部 我方于 2006 年 11 月 30 日进场/收到业主的工程材料/构配件/设 备数量如下（见附件） 。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：兰州石化公司炼油厂 300 万吨/年重油催化裂化装置锅炉乏汽回收工程中 请予以审核附件： 1.数量清单 2.质量证明文件（合格证/出厂试验报告/复试、复测报告等） 3. 自检纪录承包单位（章） 项目专业技术负责人 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许 进场，同意/不同意使用于拟订部位项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 A9 附表 1工程材料/构配件/设备清单工程名称： 编号： 施工承包方供 货 方业主 口 承包商口专 业 序 号物资名称数 量规格型号或标准代号进场 日期生产 厂家使用部位质量证明文件自检结果本表与 A9 表配套使用。

A9 附表 2设设备备开开箱箱检检验验记记录录工程名称单元名称专业设备名称及位号型号及规格设备检验情况：存在问题及处理情况：随机资料、专用工具交接情况：建设单位（业主）监理单位承包单位（ ）单位检验人员：年 月 日检验人员：年 月 日检验人员：年 月 日检验人员：年 月 日本表与 A9 表、A9 附表 1 配套使用A10工程竣工工程竣工/中间交接报验单中间交接报验单工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 。