瘤、岩课件.ppt

瘤、岩,第十章,,掌握血瘤、筋瘤、脂瘤、石疽的诊断和治疗熟悉体表肿瘤的诊断要点及发病机制了解瘤和炎的发病特点，以及体表恶性肿瘤基本概念及命名导学,,瘤，留滞不去之义凡瘀血、痰滞、浊气停留于人体组织之中所形成的赘生物称为瘤包括气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、脂瘤、骨瘤等岩，泛指发生于体表的恶性肿瘤，因其肿物赘生于人体，坚硬如石、形状不规则而得名早在殷代甲骨文上就有瘤的病名记载在《内经·灵枢》中，可查到多种瘤的名称，如筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等隋代《诸病源候论·瘤候》日：“瘤者，皮肉中忽肿起，初如梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强，言留结不散，谓之为瘤宋代陈无择的《三因极一病证方论》中，将瘤分为骨瘤、脂瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤六种《薛氏医案》、《外科正宗》等文献，将瘤分为气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤五种，以后的文献也均按此沿袭另有脂瘤，发生于皮肤、肌肉之间，内含脂类物质.,,,六淫邪毒六淫为四时不正之气，乘虚内侵，导致气血凝结，阻滞经络，影响内脏的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病，留积不散，久之结为瘤、岩 情志郁结七情所伤，情志抑郁不畅，内脏的气机失于正常运行，气滞日久，必致血瘀，气滞血瘀长期蕴结不散，可逐渐形成瘤、岩。

脏腑失调脏腑功能失调，经络阻塞，邪气留滞而致气滞血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而瘤、岩 正气虚弱素体禀赋不足或操劳过度、损伤正气，久之则脾胃两亏、精气神俱亏，正虚邪滞而致气滞血瘀痰凝，胶着不散而成瘤岩 饮食不节恣食辛辣厚味，脾胃受损，水湿不化，津液不布湿蕴日久而成湿毒；或兼受邪火熬灼，凝结成痰，痰浊积聚而为瘤、岩病因病机,,总之，体表岩瘤的病因病机特点是正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热、阴毒结聚为标，本虚而标实病因病机,诊断,,,局部症状,全身症状,肿块 肿块的溃疡 区域淋巴结受累情况,,,,,辅助检查,,治疗,,内治体表岩瘤在早、中期或未溃之前尚是以实证为主，在后期或岩肿溃后则虚证为主根据临床规律可分为如下证型辨证论治,内治,外治,气郁痰凝证 寒痰凝聚证 热毒蕴结证 气血瘀滞证 正虚邪实证,,,,其他疗法,,手术等,,(1)调节情志，节制烟酒，增强营养，加强锻炼，增强体质 (2)保护与改善环境，避免接触或吸入化学毒性物质 (3)合理用药，做好放射线防护工作 (4)提高警惕，对于肿块、溃疡等应及时检查，做到早发现、早诊断、早治疗 (5)重视患者精神护理与治疗，消除患者的紧张情绪和精神负担。

预防与调护,总 论 完,肿块,肿块部位： 以视诊和触诊明确体表肿块发生的部位以及侵袭的范围肿块表面： 皮肤颜色是正常或潮红，表面有无结节，是平滑或凹凸不平，肿瘤与皮肤或基底组织有无粘连，皮肤及皮下静脉怒张情况，有无溃疡良性肿瘤表面多平滑，恶性肿瘤表面多凹凸不平、静脉怒张明显或溃烂；皮肤基底细胞癌溃烂后多呈鼠咬状溃疡肿块形状： 良性肿瘤多为圆形或椭圆形，如纤维瘤、神经纤维瘤、腺癌，而脂肪瘤呈分叶状；皮肤癌多为菜花状肿块边界： 良性肿癌有完整包膜，边界清楚；恶性肿瘸呈浸润性生长，边界不清肿块硬度： 大多坚硬或韧实，其中央坏死液化者有囊性感；脂肪瘤质软，纤维瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等质韧实；恶性淋巴瘤为橡皮样硬度，略带弹性;骨肉瘤一般较坚硬肿块活动度： 良性肿瘤作膨胀性生长，与周围组织无粘连，活动度良好；恶性肿瘤早期可活动或活动度受限，但由于浸润性生长，侵入周围组织内，故在中、后期活动度很差或完全固定压痛： 肿块一般无痛，如溃烂、感染或压迫邻近神经者多有轻度、中度或重度压痛皮温：肿块局部皮温增高，提示炎症或血管性肿瘤；富有血管的恶性肿瘤如骨肉瘤、血管肉瘤等，其患部皮肤及皮下血管充血，局部皮肤温度多较高。

肿块的溃疡,,体表岩肿后期可发生溃疡或合并感染，每有腥臭分泌物或血性液排出溃疡基底凹凸不平，坚实，易出血，有腐臭另外有些经久不愈的炎性溃疡，也可发生癌变区域淋巴结受累情况,,头、面、颈、胸、腹、背、臀、四肢、外生殖器、肛门等部位发生肿瘤者，除有上述肿块本身情况外，还应检查有关区域的淋巴结有无肿大，及其硬度、数目、分散或融合等，以判断淋巴结转移情况全身症状,,初起多无全身症状，而恶性淋巴瘤等常以发热为主诉症状当肿瘤转移至相关组织、器官时，则出现相应的症状．并随着病情的发展而日趋明显晚期患者可出现恶病质辅助检查,,包括X线、CT、MRI检查、细胞学检查、病理活检、放射性同位索检查、超声波检查及免疫检查等气郁痰凝证,,证候：局部结块硬肿，无痛，尚可活动，患部皮色不变；伴有胸闷、胁胀、腹胀、纳差、精神抑郁等；舌质淡红，苔薄白微黄腻，脉细弦治法：理气解郁，化痰散结方药：开郁散加减寒痰凝聚证,,证候：局部肿块，质硬，无痛，表面光滑有弹性，肿块活动度较差，患部皮肤色白，皮温不高；伴周身倦怠、乏力、肢软、胸闷不舒、畏寒怕冷；舌质淡，苔白或白腻，脉沉而滑治法：温经散寒，化痰散结方药：阳和汤加减热毒蕴结证,,证候：硬结肿块增大，压痛，患处皮肤色红,皮温较高；或肿块溃烂，状如翻花，时流血水，痛如火燎，分泌物有恶臭味；伴发热，心烦，口渴，尿黄，大便干结；舌质红少苔或苔黄，脉弦滑或滑数。

治法：清热解毒，软坚散结方药：五味消毒饮合当归芦荟丸气血瘀滞证,,证候：肿块坚硬，表面高低不平推之不动自觉疼痛或刺痛或胀痛局部青筋显露；伴胁胀不适，易烦躁；舌质暗红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦或涩治法：活血化瘀，软坚散结方药：活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减正虚邪实证,,证候：岩肿晚期多见肿块增大、增多，有邻近或远处转移；或岩肿溃烂，疮面灰暗、渗流血水，疮底高低不平，易出血，久不收口；伴形体消瘦，发热，面色晄白，身体倦息，肢软乏力，不思饮食等；舌质淡红，苔薄而微黄或少苔或无苔，脉细数 治法：扶助正气为主，或扶正解毒 方药：保元汤或生脉饮加半枝莲、露蜂房、蛇六谷、白花蛇舌草等外治,,可辨证选用阳和解凝膏、冲和膏、回阳玉龙膏、太乙膏、玉露膏、金黄膏、阳毒内消散、阴毒内消散、桂麝散、红灵丹等外敷肿块紫金锭、小金丸、新癀片等可以分别研末，以茶水调搽肿块部位对于溃疡疮面，可选用红升丹、白降丹、三品一条枪药线等使岩瘤分离、脱落，外盖藤黄膏腐肉已尽可用生肌散、白玉膏其他疗法,,手术：根据病情选择手术，以切除瘤体或转移灶激光与冷冻疗法：可使岩瘤坏死脱落放疗、化疗：可根据不同情况具体选用。