B超引导下肝脏穿刺活检术的护理临床医学论文.doc

B超引导下肝脏穿刺活检术的护理_临床医学论文 【关键词】 B超引导；肝脏穿刺术；护理　　 ［摘 要］ B超引导下肝脏穿刺活检术，由于创伤小、安全性好、定位准确，已成为目前对肝脏疾病最具有价值的检查手段之一本文从肝穿的术前准备、术中的配合及术后的护理三个方面论述了B超引导下肝脏穿刺活检术的护理重点，强调做好心理护理，密切观察病情变化，预防肝穿术后并发症的重要性　　 ［关键词］ B超引导；肝脏穿刺术；护理 B超引导下肝脏穿刺活检术，由于创伤小、安全性好、定位准确，成为目前对肝脏疾病最具有价值的检查手段之一我科2002年4月至2005年10月对67例病人进行了B超引导下肝脏穿刺活检术，现将护理体会小结如下　　 1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组67例，男59例，女8例,年龄16岁~52岁,平均36岁其中55例为乙型肝炎标志物HBsAg(+)、抗HBc(+)、HBeAg(+)患者，9例为抗HCV(+)且临床疑诊为肝硬化，4 例为病因不清之肝病　　1.2 方法 　　采用美国BARD公司生产的MAGNOM全自动肝脏活检枪，患者取仰卧位，靠右侧床沿，在B超引导下定位，避开大血管及胆道系统选择穿刺点。

多数定位于右侧第8～9肋间隙，常规消毒皮肤，用2%利多卡因局部麻醉根据年龄选择活检针，成人一般用18 G，儿童用16 G，依次经皮肤、肋间肌刺入肝包膜，将穿刺针沿麻醉方向推进肝包膜，此时嘱患者屏气，扣动肝穿枪扳机穿刺针迅速刺入肝内立即拔针进针深度不超过6 cm,拔针后用无菌纱布按压针孔5 min以上，并用胶布固定，腹带加压包扎将肝组织标本放入固定液中送病检若失败最多穿刺次数不超过3次　　2 结果 　　本组67例受检患者穿刺成功率100%，肝组织标本均经普通HE染色病理报告：点状坏死50例；碎屑样坏死10例；肝组织改建7例；肝纤维化15例；4例血清肝炎标志物阴性者肝组织标本送外院进行免疫组化检查，其中1例HBcAg（+）本组除3例出现发热外，其余无并发症发生　　3 护理 　　3.1 术前护理　　3.1.1 物品准备 　　肝穿包,肝穿枪,活检针,2%利多卡因1支，一次性注射器5 ml一具,10%甲醛标本瓶一个，生理盐水100 ml，腹带，基础 治疗 盘　　3.1.2 术前检查患者血型、血小板、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，肌肉注射维生素K110 mg,每日一次，3 d后复查，正常可行穿刺术。

　　3.1.3 术前准备 　　术前6 h禁食，术前排空大小便，测Bp、P、R对精神过度紧张者，可口服地西泮5 mg　　3.1.4 术前健康 教育 　　肝穿病人术前均表现出不同程度的焦虑现象，据报道病人对肝穿术的目的部分了解和不了解占82%，对肝穿术前准备部分了解和不了解占89.6%［1］，由此可见术前健康教育非常重要，护士根据病人对肝穿的认知度制定术前健康教育计划，使病人了解肝穿术的目的，操作方法，如何配合，术后注意事项，告诉患者虽然肝穿术是有创性检查，但痛苦小，对肝脏的损害也极少，肝脏很快就能恢复，消除病人的恐惧焦虑心理，使病人以积极乐观的态度接受肝脏穿刺活检术 　　3.2 术中护理　　3.2.1 穿刺前向患者讲清配合要领 　　练习2次~3次呼气后的屏气动作讲明在穿刺针刺入肝脏时遵医嘱屏气，以免在穿刺时由于呼吸不当造成穿刺针在肝表面滑动，划破肝脏引起内出血　　3.2.2 术中配合 护士术中应保障穿刺用物、器械的供给，配合医生手术，严格无菌操作密切观察病人面色、疼痛、咳嗽及生命体征变化备好急救器材、药品，如氧气、吸引器、止血药、液体等　　3.3 术后护理　　3.3.1 术后正确卧位 　　卧床休息是减少并发症的关键。

本组患者术后腹带适当加压包扎，以减少局部呼吸动度,减轻疼痛腹带围扎不要太紧，以免影响呼吸术后2 h内取平卧位或右侧卧位，绝对卧床休息，24 h内以卧床休息为主，减轻腹压，防止肝脏出血的发生　　3.3.2 密切观察病情变化 　　术后立即测Bp、P、R，以后1次/30 min，连测4次，若正常改为1次/1 h，连测6次同时密切观察有无腹部疼痛，穿刺局部有无出血，胸闷、气短、呼吸困难等病情变化　　3.3.3 心理护理 　　肝穿刺术后患者会有短暂的肝区痛或肝穿部位疼痛，一般反应轻微，不需处理，经过24 h可自行缓解有的患者认为肝穿刺会损伤“元气”，往往精神很紧张，术后也常感到这样或那样不适，应向病人作好解释，不适感会很快消失本组有8例患者由于紧张，术后感气短，肝区疼痛，观察血压，脉搏，呼吸正常，给予低流量吸氧、床旁严密观察，并给予安慰性语言、心理护理后症状缓解　　3.4 术后并发症的观察与护理 　　肝脏穿刺活检术最常见的并发症是腹痛、出血、气胸、发热　　3.4.1 腹痛 　　一般为组织损伤性疼痛，本组有3例患者穿刺后出现较剧烈腹痛，经严密观察，排除其他并发症后，确定为患者对疼痛的耐受性较差，精神紧张引起，给口服布洛芬0.2 g或强痛定2 ml肌肉注射后缓解。

　　3.4.2 出血 　　出血原因有两个，一是穿刺针粗，进针深，损伤血管所致，但本组采取B超引导下穿刺活检，用全自动肝脏活检枪，穿刺针细，速度快，穿刺损伤小，安全性高，没有出血病例发生二是肝病患者本身凝血机制差，化验检查各项凝血指标虽在正常范围，但仍可能造成穿刺后出血，本组有1例患者术前查凝血机制异常，给予维生素K1 10 mg肌肉注射3 d后查正常，但在术中局麻后,用尖手术刀片切开皮肤后出血不止，不得不放弃肝穿术　　3.4.3 气胸 　　气胸是由于穿刺损伤胸膜而致表现为胸痛、呼吸困难，气短、严重者发绀、大汗等，如出现上述表现应立即给予平卧位，高流量吸氧4 L/min~6 L/min,通知医生及时处理本组无一例气胸发生　　3.4.2 发热 　　发热很可能为肝脏组织损伤后引起吸收热本组67例中有3例发热温度在37.4 ℃~38.9 ℃之间，持续3 d~7 d 自然 降至正常，发热期间嘱患者多饮水，卧床休息，必要时物理降温，无需药物处理　　3.4.5 副交感神经功能亢进 　　患者在肝穿后15 min~30 min出现恶心、欲吐、腹部隐痛不适等胃肠道迷走神经亢进的表现，其次是心率缓慢，血压下降等心血管副交感神经功能亢进的表现，早期处理效果良好［2］，术前肌肉注射6542 10　mg可避免发生副交感神经功能亢进所带来的意外，本组有2例患者术后出现恶心、呕吐、腹部隐痛，给予氧气吸入后缓解。

　　 参考 文献 ：　　［1］王雪晴，俞蓉.肝脏穿刺活检术前病人的心理状态调查与护理［J］.南方护 理学 报，2000，7（1）：45.　　［2］孙秋云，韩梅，邢爱红，等.受体阻断在肝脏穿刺前应用体会［J］.护士进修杂志，2002，17（5）：38.。