中风恢复期和后遗症期课件.ppt

针灸中灸中药治治疗1.诊断要点断要点1偏偏瘫特点特点2临证思路思路3针灸治灸治疗4辩证用用药5注意事注意事项62. 中中风病是由于气血逆乱，病是由于气血逆乱，产生生风、火、、火、痰、瘀，痰、瘀，导致致脑脉痹阻或血溢脉外所致脉痹阻或血溢脉外所致进入恢入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇言蹇涩等症，等症，中医中中医中药，特，特别是是针灸灸对于中于中风恢复期及后恢复期及后遗症症期有良好的治期有良好的治疗作用3.气血气血逆乱逆乱肝火、心火肝火、心火上犯上犯于于脑虚火风痰气血阴虚、气虚阴虚、气虚肝肝风、外、外风气逆气逆血瘀血瘀风痰、痰湿痰、痰湿4.中中经络中中脏腑腑心肝肾脾病位在病位在脑本：肝本：肝肾亏虚、气血衰少虚、气血衰少标：：风火相煽，痰湿壅盛火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱瘀血阻滞，气血逆乱本虚本虚标实有无神有无神识昏蒙昏蒙5.急性急性脑血管意外（血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、出血、蛛网膜下腔出血、 脑血栓、血栓、脑栓塞等）栓塞等）经临床救治后，生命体床救治后，生命体征相征相对平平稳中中风恢复期一般恢复期一般为脑梗塞梗塞发病病2 2周后或周后或脑出血出血发病病1 1个月后，后个月后，后遗症期症期为发病半年后，病半年后，遗留留意意识、、语言、言、 肢体运肢体运动功能、感功能、感觉功能等功能等诸项神神经功能缺功能缺损症状。

症状头部部CTCT示示软化灶形成或化灶形成或见不同程度不同程度脑萎萎缩6.急性急性期，期，约两两周内，周内，患肢患肢呈弛呈弛缓性性瘫痪锥体体束休束休克所克所致约持持续两两周，周，可随可随意引意引起共起共同运同运动痉挛加加重第第5周～周～3个个月，月，以分以分离运离运动为主，主，能完能完成成较难的的功能功能活活动，，痉挛明明显减减轻阶阶段段段段1 1阶阶段段段段2 2阶阶段段段段3 3阶阶段段段段4 4阶阶段段段段5 5阶阶段段段段6 6中中风偏偏瘫运运动障碍的特点障碍的特点两周两周后，后，始恢始恢复，复，痉挛始始现，，无随无随意活意活动，，以共以共同活同活动、、联合合反反应为主主Brunnstrom的的6阶段理段理论－－－偏－偏瘫恢复的恢复的发展展规律律共同共同运运动减弱，减弱，出出现分离分离运运动，，痉挛开始开始减弱减弱共同共同运运动消失，消失，痉挛基本基本消失，消失，协调运运动大致大致正常n偏偏瘫特有的异常运特有的异常运动模式：上肢的屈肌模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运和下肢的伸肌共同运动的肌的肌痉挛模式7.废用用综合症合症误用用综合症合症中中风偏偏瘫运运动障碍的特点障碍的特点早期缺乏康复介入，担早期缺乏康复介入，担心活心活动有危有危险而而长期卧期卧床，无主床，无主动性活性活动，使，使肌肉萎肌肉萎缩、骨、骨质疏松、疏松、神神经肌肉反肌肉反应性降低、性降低、心肺功能减退，久之形心肺功能减退，久之形成了的成了的“废用状用状态”。

缺乏正确的康复知缺乏正确的康复知识，，一味行上肢的拉力握力一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高和下肢的直腿抬高训练，，加重了抗重力肌的加重了抗重力肌的痉挛，，而使而使痉挛的运的运动模式模式强化和固定下来，表化和固定下来，表现为严重的重的痉挛、姿、姿势异常、异常、挛缩畸形，形成了畸形，形成了“误用状用状态”8.针灸治疗偏瘫的误区注重肌力注重肌力忽忽视肌肌张力力片面理解片面理解“治痿独取阳治痿独取阳明明”不注重偏不注重偏瘫的分期治的分期治疗强化了共同运化了共同运动、、联合反合反应导致的致的“误用用综合症合症”，，临床奏效床奏效缓慢，慢，疗程冗程冗长中中风偏偏瘫运运动障碍的特点障碍的特点9. 中中风偏偏瘫痉挛期期(Brunnstrom (Brunnstrom IIII～～Ⅳ)Ⅳ)，，此此时优势肌肌群群( (主主动肌肌群群) ) 张力力已已增增高高至至亢亢进，，而而非非优势肌肌群群( (拮拮抗抗肌肌群群) ) 张力力则相相对较弱弱下下肢肢阳阳明明经循循行行于于优势肌肌伸伸肌肌上上，，若若长时间““独独取取””，，势必必诱发伸伸肌肌张力力，，加加剧痉挛状状态有有人人主主张对阳阳明明经在在下下肢肢的的腧腧穴穴采采用用具具有有抑抑制制作作用用的的手手法法，，或或可可采采用用阴阴阳阳经相相配配，，兴奋非非优势肌肌，，抑抑制制优势肌肌，，以以调和阴阳，恢复伸、屈肌和阴阳，恢复伸、屈肌张力的力的动态平衡。

平衡中中风偏偏瘫运运动障碍的特点障碍的特点10.表表现为软瘫、肌力、肌、肌力、肌张力低下力低下采取促采取促进患患侧软弱无力肌群收弱无力肌群收缩的的治治疗方法，尽快提高肌力和肌方法，尽快提高肌力和肌张力力软瘫的治的治疗应以以发展肌力展肌力为重点重点偏偏瘫恢复早期恢复早期偏偏瘫恢复中后期恢复中后期表表现为硬硬瘫，以上肢屈肌和下，以上肢屈肌和下肢伸肌共同运肢伸肌共同运动模式模式为特征特征避开会加重避开会加重痉挛肌群的肌力肌群的肌力训练和和治治疗，，纠正异常运正异常运动模式模式硬硬瘫的治的治疗应以以协调肌群肌群间肌肌张力的力的平衡平衡为重点重点针灸临证思路中中风恢复期后恢复期后遗症期症期针灸治灸治疗临证思路思路11.常常 规 针刺刺 法法醒醒脑开开窍针法法张力平衡力平衡针法法 分期治分期治疗12.取取穴穴常常规针刺刺疗法法－治－治疗脑卒中早期或卒中早期或软瘫期期n治治 法：疏通法：疏通经络，行气活血行气活血n穴穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、跳、 阳陵泉、昆阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地、三阴交、太冲、地仓、、人中中风恢复期后遗症期针灸治疗13.随症加减：随症加减：风痰阻痰阻络者，加者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。

化痰肝阳上亢者，加太冲、行肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳阳陵泉清肝潜阳痰痰热腑腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池气虚血瘀者，加气海气虚血瘀者，加气海俞、膈、膈俞、脾、脾俞、血海以益气活血血海以益气活血阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳池滋阴潜阳瘀阻瘀阻脑络者，加膈者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通、血海、三阴交、百会活血通络语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配口喎流涎，配颊车透地透地仓，下关透迎香下关透迎香常常规针刺刺疗法法－治－治疗脑卒中早期或卒中早期或软瘫期期14.治治 法：醒法：醒脑开开窍，疏通，疏通经络穴穴 位：内关、人中、极泉、尺位：内关、人中、极泉、尺泽、、 委中、委中、 三三 阴交、阴交、足三里醒醒脑开开窍针法法－治－治疗脑卒中早期和恢复期卒中早期和恢复期15. 针刺操作：刺操作： 以以针刺刺为主，主，补泻兼施。

内关用捻泻兼施内关用捻转泻泻法行法行针１－３分１－３分钟；三阴交，足三里用提；三阴交，足三里用提插插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上上取穴，避开腋毛，直刺取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，，用提插泻法，以患者上肢麻以患者上肢麻胀或抽或抽动为度；尺度；尺泽、委中、委中直刺，提插泻法，以肢体抽直刺，提插泻法，以肢体抽动为度醒醒脑开开窍针法法－治－治疗脑卒中早期和恢复期卒中早期和恢复期16.脑卒中卒中痉挛瘫痪呈呈痉挛性；肌性；肌张力增高，腱反力增高，腱反 射亢射亢进张力平衡力平衡针刺法，刺法，选用伸肌、屈肌用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据有效穴位，根据两两侧痉挛、弛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌的不同，施以不同手法，改善肌张力，力，缓解偏解偏瘫痉挛状状态治治 法：法：协调阴阳，阴阳，缓解解痉挛，通，通络起起废张力平衡力平衡针法法－治－治疗脑卒中卒中痉挛瘫痪技技术用于中用于中风恢复期、后恢复期、后遗症期症期17.上肢屈肌上肢屈肌侧：极泉、尺：极泉、尺泽、大陵、大陵上肢伸肌上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池：肩髃、天井、阳池下肢伸肌下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海：血海、梁丘、照海下肢屈肌下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉：髀关、曲泉、解溪、申脉取取穴穴仰仰卧卧位位，，患患侧上上肢肢置置体体旁旁，，手手臂臂伸伸直直，，掌掌心心向向躯躯干干；；患患下下肢肢月月国国窝处垫高，支撑踝关高，支撑踝关节使其保持中立位。

使其保持中立位体体 位位中风恢复期后遗症期针灸治疗18.强化化手手法法：：后后取取上上肢肢伸伸肌肌、、下下肌肌屈屈肌肌侧穴穴位位，，快快速速进针，，得气后行得气后行较强的提插捻的提插捻转手法技技术标准准：：痉挛劣劣势侧的的针刺刺手手法法可可较强，，进针动作作柔柔和和，，快快速速刺刺入入皮皮下下，，根根据据肌肌肉肉丰丰厚厚度度，，提提插插捻捻转，，以以出出现较强针感感为度，出度，出针较快手手法法弱弱化化手手法法：：先先取取上上肢肢屈屈肌肌、、下下肢肢伸伸肌肌侧穴穴位位，，快快速速进针后行柔和均匀的捻后行柔和均匀的捻转手法技技术标准准：：痉挛优势侧的的针刺刺手手法法不不宜宜过强进针动作作轻柔柔快快捷捷，，快快速速进针，，捻捻以以不不出出现肌肌肉肉抽抽动为度，出度，出针轻慢中风恢复期后遗症期针灸治疗19.头针疗法法电针疗法法选择体体针穴位，得气穴位，得气后接通后接通电针仪，刺激，刺激20—30分分钟，，Qod，，10次次为一一疗程 偏偏瘫对侧运运动区区 足运感区足运感区 偏身偏身对侧感感觉区区注意肌注意肌张力力变化，化，软瘫期用期用连续波或波或断断续波，硬波，硬瘫期用期用疏密波疏密波平刺入平刺入头皮，快速捻皮，快速捻转，，同同时让病人活病人活动患肢，患肢，每次留每次留针30分分钟。

每日每日或隔日一次或隔日一次电针疗法法 对侧血管舒血管舒缩区区 两两侧胸腔区胸腔区中风恢复期后遗症期针灸治疗20.风痰阻痰阻络气虚血瘀气虚血瘀痰痰热腑腑实瘀阻瘀阻脑络肝阳上亢肝阳上亢阴虚阳亢阴虚阳亢中中风病病恢复期恢复期21.治宜熄治宜熄风化痰通化痰通络方用方用导痰痰汤合合牵正散加减正散加减风痰痰阻阻络治宜平肝潜阳，泻火通治宜平肝潜阳，泻火通络方用天麻方用天麻钩藤藤饮加减肝阳肝阳上亢上亢治宜化痰通腑治宜化痰通腑方用星方用星蒌承气承气汤加减痰痰热腑腑实22.瘀阻瘀阻瘀阻瘀阻脑络脑络气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀治宜治宜治宜治宜治宜治宜益气益气益气益气益气益气活血活血活血活血活血活血通通通通通通络络络方用方用方用方用方用方用补补补阳阳阳阳阳阳还还还五五五五五五汤汤汤加加加加加加减阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢治宜治宜治宜治宜治宜治宜滋养滋养滋养滋养滋养滋养肝肝肝肝肝肝肾肾肾潜阳潜阳潜阳潜阳潜阳潜阳熄熄熄熄熄熄风风风方用方用方用方用方用方用镇镇镇肝肝肝肝肝肝熄熄熄熄熄熄风风风汤汤汤加加加加加加减减减减减减治宜治宜治宜治宜治宜治宜化痰化痰化痰化痰化痰化痰醒醒醒醒醒醒脑脑脑通通通通通通络络络方用方用方用方用方用方用通通通通通通窍窍窍活血活血活血活血活血活血汤汤汤加加加加加加减减减减减减23. 低低盐低脂低脂饮食。

食饮食宜清淡，富含食宜清淡，富含营养，养，多多进食水果、蔬菜，以保持大便通食水果、蔬菜，以保持大便通畅24. 注意注意调适心理，避免不适心理，避免不良刺激，保持情良刺激，保持情绪稳定，鼓定，鼓励励树立信心，立信心，积极配合治极配合治疗，，适当加适当加强锻炼，注意防止跌，注意防止跌倒，倒，谨防再次中防再次中风25. 针刺治刺治疗痉挛瘫痪患者患者时，因肌肉，因肌肉痉挛状状态及肌及肌张力增高，容易出力增高，容易出现滞滞针，故病人，故病人体位要舒适，留体位要舒适，留针期期间不得随意不得随意变动体位医者手法要熟者手法要熟练，，进针宜宜轻巧快捷，提插捻巧快捷，提插捻转要要指力均匀，行指力均匀，行针捻捻转角度不宜角度不宜过大，运大，运针不宜不宜用力用力过猛26.中西中西结合合尽早治尽早治疗中中药针灸灸综合治合治疗治治疗康复康复功能功能训练二二级预防：防：发过病降低复病降低复发（病因、抗凝、（病因、抗凝、认知障碍、抑郁等知障碍、抑郁等预防）防）一一级预防：防：发病前病前预防（高血防（高血压、心、心脏病、糖病、糖尿病、高血脂、烟酒、尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、食、体重、锻炼））27.28.。